СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ КОНТРАКТУРЫ КАПСУЛЬНОГО МЕШКА ХРУСТАЛИКА ПОСЛЕ ВНУТРИКАПСУЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ Российский патент 2015 года по МПК A61F9/08 A61B8/10 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при лечении катаракты у пациентов с сопутствующими заболеваниями, особенно с псевдоэксфолиативным синдромом, а также с глаукомой, увеитами, миопией, гиперметропией, сахарным диабетом и др. Указанные заболевания способствуют возникновению и развитию контрактуры капсульного мешка и капсулорексиса после экстракции катаракты и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) (О.Л. Фабрикантов, И.В. Михина. Материалы научно-практической конференции офтальмологов «Филатовские чтения», 26-27 мая 2011 г., г. Одесса, с.67; Э.В. Егорова, Е.Г. Полянская и др. «Офтальмохирургия» №2, 2011 г., с.54).

По клиническим наблюдениям контрактура капсульного мешка и капсулорексиса является причиной снижения зрения, дислокации хрусталика и других изменений, что приводит к необходимости повторного хирургического вмешательства.

По различным источникам частота возникновения контрактуры капсулы хрусталика после имплантации ИОЛ варьирует в широких пределах (7-80%) и зависит от многих факторов: сопутствующих заболеваний, дизайна и материала ИОЛ. Наиболее значимым фактором является наличие псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) и по нашим клиническим наблюдениям частота возникновения фиброза составляет 10-12% от общего числа прооперированных пациентов.

Достоверные наблюдения за изменениями капсульного мешка и состоянием капсулорексиса обеспечивает ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) (Х.П. Тахчиди, Э.В. Егорова, Д.Г. Узунян «Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике переднего сегмента глаза». Москва - 2007 г. ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова). По данным Э.В. Егоровой с сотрудниками (Э.В. Егорова, Д.Г. Узунян, Е.Г. Полянская «Тезисы докладов IX съезда офтальмологов России» 16-18 июня 2010 г., с.203) визуализация контрактуры наступает вследствие увеличения акустической плотности ткани капсулы, что обеспечивает возможность использования диагностики с помощью УБМ уже в течение первого месяца после имплантации ИОЛ.

При наличии ПЭС в сроки 10-14 дней после операции наблюдается визуализация капсулы вследствие появления доклинических признаков контрактуры. При его отсутствии слабая визуализация наблюдается через месяц с минимальной оптической плотностью и не имеет тенденции к прогрессированию (Э.В. Егорова, Т.А. Морозова, Д.Г. Узунян, Е.Г. Полянская. Сб. научных статей X Межд. научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» с.83).

Известен способ лечения фиброза передней капсулы хрусталика на артифакичном глазу в послеоперационном периоде с помощью радиальной ИАГ капсулотомии путем нанесения на переднюю поверхность капсулы 4-6 насечек с помощью ИАГ-лазера 3-5 импульсами мощностью 2,5-3,5 мДж (Карпов В.Е., Шишкин М.М. Тезисы докладов IX съезда офтальмологов России. М., 2010. С.208). Недостатками данного способа являются:

- возникновение воспалительной реакции на лазерное воздействие, потеря клеток заднего эпителия роговицы и изменение ее прозрачности, что требует дополнительного лечения,

- процедура проводится всем пациентам, независимо от предпосылок к образованию фиброза, без учета наличия ПЭС.

Известен также способ профилактики фиброза передней капсулы после экстракции катаракты и имплантации ИОЛ, предусматривающий нанесение 4-6 сквозных радиальных насечек длиной 0,5-1,0 мм непосредственно перед экстракцией хрусталика с помощью микроножниц (Патент RU №2438636, от 21.10.2010 г., оп. 01.01.2011 г.). Недостатками способа являются также проведение процедуры всем пациентам, независимо от состояния глаза, без учета наличия сопутствующих заболеваний и прогноза фиброзирования капсулы.

Известен способ профилактики контрактуры капсульного мешка после имплантации ИОЛ, в соответствии с которым от края капсулорексиса в сторону экватора хрусталика производят насечки капсулы или иссекают участки капсулы полуовальной формы, количество насечек или иссечения капсулы - 2-6, длина насечки или иссечения капсулы составляет 1-2 мм (Патент РФ от 10.04.2003 г. №2242193, МПК⁷ A61F 9/007, прототип). К недостаткам прототипа относятся: возможность перехода насечек на заднюю капсулу с выпадением стекловидного тела при вымывании вискоэластика, сложность и травматичность манипуляций в передней камере при иссечении участков капсулы полуовальной формы.

Задачей данного изобретения является разработка эффективного способа профилактики контрактуры капсульного мешка после факоэмульсификации осложненной катаракты и внутрикапсульной имплантации ИОЛ.

Сущность данного изобретения заключается в том, что через месяц после имплантации ИОЛ проводят ультразвуковое биомикроскопическое (УБМ) обследование состояния капсульного мешка и при наличии доклинических признаков контрактуры капсульного мешка по краю капсулорексиса делают 3-4 насечки длиной 2 мм с помощью YAG-лазера длиной волны 1064 мощностью 1-2 мДж.

Технический результат, достигаемый при реализации способа:

- необходимость нанесения насечек по краю капсулорексиса определяется объективно по данным УБМ исследования и исключается для пациентов при отсутствии доклинических признаков контрактуры капсулы;

- обеспечивается достоверное своевременное выявление доклинических признаков контрактуры капсулы и предотвращается ее дальнейшее развитие;

- исключается травмирование капсулы, обусловленное применением хирургических инструментов;

- предотвращается ухудшение зрения у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: проводят предоперационную диагностику с постановкой диагноза, после проведения местной анестезии выполняют тоннельный роговичный разрез длиной 2,2 мм, переднюю камеру глаза заполняют вискоэластиком. С помощью цангового пинцета в передней капсуле хрусталика формируют передний непрерывный круговой капсулорексис диаметром 5,5 мм, затем выполняют гидродиссекцию ядра хрусталика и его факоэмульсификацию. В капсульный мешок имплантируют ИОЛ и герметизируют операционный разрез. Через месяц после операции проводят УБМ исследование и при выявлении доклинических признаков контрактуры капсульного мешка производят насечки по краю капсулорексиса длиной 2 мм с помощью YAG-лазера длиной волны 1064 мощностью 1-2 мДж.

Предлагаемый способ иллюстрируется клиническими примерами:

Пример 1.

Пациентка Ч., возраст 55 лет. Диагноз: зрелая осложненная катаракта, псевдоэксфолиативный синдром II стадии, острота зрения -0,1. Выполнена операция по удалению хрусталика с последующей имплантацией МИОЛ-Аккорд. Операцию завершили герметизацией операционной раны. Острота зрения после операции - 0,8 - вдаль и 0,6 - вблизи.

Через месяц после операции проведено УБМ обследование оперированного глаза. При этом установлено наличие доклинических признаков контрактуры капсульного мешка: диаметр капсулорексиса уменьшился до 4,5 мм, акустическая плотность капсулы - 70%, вся капсула визуализируется. Пациентке произвели 4 насечки по краю капсулорексиса длиной 2 мм с помощью YAG-лазера длиной волны 1064 мощностью 1-2 мДж. В послеоперационном периоде в течение 3х лет острота зрения стабильна - 0,8 вдаль и 0,6 вблизи. ИОЛ находится в правильном положении, капсульный мешок - в стабильном состоянии.

Пример 2.

Пациент Д., 42 года. Диагноз: осложненная травматическая катаракта правого глаза. Острота зрения - 0,05. Разрыв цинновых связок на 12-14 часах. В капсульный мешок имплантировано внутрикапсульное кольцо. Выполнена операция - удаление катаракты и имплантация МИОЛ-Аккорд. Острота зрения после операции - 0,7 вдаль и 0,5 вблизи.

Через месяц после операции при УБМ обследовании выявлены доклинические признаки контрактуры капсульного мешка: практически вся капсула визуализируется, акустическая плотность капсулы - 60%, диаметр капсулорексиса - менее 4,5 мм. Пациенту произведены 3 насечки капсулорексиса длиной 2 мм с помощью YAG-лазера длиной волны 1064 мощностью 1-2 мДж. При наблюдении в течение 2х лет острота зрения стабильная и высокая: 0,7 вдаль, 0,5 вблизи. ИОЛ находится в правильном положении, капсульный мешок - в стабильном состоянии.

Пример 3.

Пациент Ш., 65 лет. Диагноз - левый глаз: осложненная незрелая катаракта, первичная открытоугольная развитая 2 «А» глаукома. Острота зрения - 0.125. В предоперационном периоде при проведении УБМ обнаружена разница в длине волокон цинновой связки в различных сегментах на 0,1-0,2 мм, их истончение, растяжение, а местами - утолщение, склеивание волокон, разрыв цинновых связок на 13-15 часах. Проведена операция 17 апреля 2013 года: факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы МИОЛ - Аккорд. Послеоперационный период прошел спокойно. Через месяц после операции при проведении УБМ у пациента выявлены доклинические симптомы контрактуры капсульного мешка: акустическая плотность капсулы более 60%, практически вся капсула визуализируется, толщина капсулы ~19 мкм, диаметр капсулорексиса менее 4,2 мм. Пациенту произведены четыре насечки капсулы длиной 2 мм с помощью YAG-лазера длиной волны 1064 мощностью 1-2 мДж с целью профилактики дальнейшего развития контрактуры капсульного мешка, снижения зрения и бифокального функционирования МИОЛ-Аккорд. В послеоперационном периоде на протяжении всего срока наблюдения до 1 года острота зрения стабильная и высокая - 0,8 вдаль, 0,6 вблизи. ИОЛ находится в правильном положении, а капсульный мешок в неизменном состоянии.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении катаракты у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Через месяц после факоэмульсификации осложненной катаракты и внутрикапсульной имплантации интраокулярной линзы по краю переднего капсулорексиса наносят 3-4 насечки длиной 2 мм. Воздействие осуществляют с помощью YAG-лазера с длиной волны 1064 мощностью 1-2 мДж. Необходимость нанесения насечек определяют с помощью ультразвукового биомикроскопического исследования при наличии доклинических признаков контрактуры капсулы хрусталика. Способ позволяет повысить эффективность профилактики указанной патологии за счет обеспечения достоверного своевременного выявления контрактуры капсульного мешка хрусталика, причем заявленное воздействие осуществляют выборочно - только у пациентов с наличием доклинических признаков контрактуры по данным ультразвукового биомикроскопического обследования, а так же исключается травмирование капсулы, обусловленное воздействием хирургических инструментов, предотвращается ухудшение зрения у пациентов с сопутствующими заболеваниями. 3 пр.

Способ профилактики контрактуры капсульного мешка хрусталика после факоэмульсификации осложненных катаракт и внутрикапсульной имплантации интраокулярной линзы, предусматривающий проведение ультразвукового биомикроскопического обследования капсулы хрусталика и выполнение насечек по краю переднего капсулорексиса, отличающийся тем, что 3-4 насечки длиной 2 мм наносят с помощью YAG-лазера через 1 месяц после имплантации интраокулярной линзы при наличии доклинических признаков контрактуры капсулы, определяемой с помощью ультразвукового биомикроскопического обследования.