СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПТОЗА ВЕРХНЕГО ВЕКА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ Российский патент 2010 года по МПК A61F9/00 

Описание патента на изобретение RU2392908C1

Предлагаемый способ относится к офтальмологии, а именно к пластической офтальмохирургии, и предназначен для хирургического лечения птоза верхнего века тяжелой степени.

Опущенное верхнее веко при тяжелой степени птоза верхнего века полностью закрывает линию взора. Чтобы открыть область зрачка в нормальной позиции головы и глаз достаточно небольшого поднятия века, обычно в пределах 2-3 мм. Чтобы открыть зрачок в верхней позиции взора, требуется поднять веко на 5-10 мм.

Существует много способов хирургического лечения птоза верхнего века тяжелой степени, которые осуществляются в двух вариантах подвешивания верхнего века.

Один из них заключается в соединении тарзальной пластинки века и брови с помощью трансплантанта аутофасции широкой мышцы бедра. К ним относится способ Фокса, способ Фриденвальда - Гайтона, способ Кроуфорда и другие (Fox S.A. Complications of frontalis sling surgery // Am. J. Ophthalmol. - 1967 - V.63. - p 757; Friedenwald J.S., Guyton J.S. A symple ptosis operation // Am. J. Ophthalmol. - 1948 - V.31. - p.411-414; Crawford J.S. Repair of ptosis using frontalis muscle and fascia lata // Trans. Am. Acad. Ophthal. Otolaryng. - 1956 - V.60 - p.672-678).

Ближайшим аналогом предлагаемого способа в этой группе является способ М.Г.Катаева (Хирургическое лечение врожденного птоза тяжелой степени: Методические рекомендации №97/96 / М.Г.Катаев, И.А.Филатова. - М.: МНИИ ГБ им. Гельмгольца, 1997. - С.13-15). По этому способу производят разрез кожи вдоль верхнего века по складке (Фиг.1), тупо отсепаровывают круговую мышцу и обнажают тарзальную пластинку (1). К передней поверхности тарзальной пластинки узловыми швами подшивают (Фиг.2) полоску мерсиленовой сетки шириной 5 мм (2). На коже над бровью производят еще два разреза длиной 5-6 мм (3). Тупым путем формируют тоннели в мягких тканях в сторону верхнего века и между разрезами над бровью с помощью тупоконечных ножниц. Концы полоски мерсиленовой сетки проводят от места фиксации на тарзальной пластинке в сторону брови, затем один конец проводят через дополнительный тоннель вдоль брови и выводят его вместе с другим концом полоски в один из разрезов над бровью. Производят подтягивание мерсиленовой сетки и регулируют положение верхнего века. После установления верхнего века в нормальное положение полоски мерсилена связывают между собой, для надежности фиксации прошивают узел (4). Кожу над бровью ушивают узловыми швами. Кожную рану на верхнем веке ушивают непрерывным швом.

Этот способ позволяет поднять верхнее веко в достаточной степени, так как осуществляет функциональную сторону проблемы. Недостатком данного способа является низкий косметический эффект. Эта операция меняет направление движения века на строго вертикальное, в результате этого происходит неполное прилегание верхнего века на поверхность глаза, деформируется контур века, резко уменьшается глубина кожной складки, а это ухудшает косметический эффект операции.

В то же время существует другой вид операции подвешивания, при котором тарзальная пластинка верхнего века соединяется со связкой Уитналла. К ним относится способ Андерсона, способ Диксона, способ Лейбсона и другие (Anderson R.L., Dixon R.S. The role of Whitnall's ligament in ptosis surgery // Arch. Ophthal. - 1979 - V.97 - p.705-707; Leibsohn J.M. Whitnall's ligament eyelid suspension for severe blefaroptosis // Ophthalmic Surg. - 1987 - V.18 - p.286-287). По этому способу производят разрез кожи на уровне складки. Тупо отсепаровывают круговую мышцу, вскрывают тарзо-орбитальную фасцию (Фиг.3). Обнаженный апоневроз (5) резецируют непосредственно от места прикрепления к тарзусу (6) до связки Уитналла (7) для усиления функции леватора. При этом боковые рога апоневроза и связку Уитналла оставляют интактным (Фиг.4). Верхнюю часть тарзальной пластинки пришивают к связке Уитналла п-образными швами (8). Складку формируют узловыми швами. Кожу зашивают непрерывным швом.

Этот способ позволяет решать косметическую составляющую данной проблемы, так как поддерживается верхнее веко в правильном направлении, сохраняется правильный контур верхнего века с хорошо выраженной пальпебральной складкой. Недостатком способа является ограничение амплитуды поднятия верхнего века, из-за плохой функции леватора в связи с чем в верхней позиции взора область зрачка остается закрытой.

Задачей предлагаемого способа является создание комбинированного способа хирургического лечения птоза верхнего века.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение функциональной силы леватора с одновременным улучшением косметического эффекта со снижением вероятности гипер- или гипокоррекции.

Техниеский результат достигается за счет комбинирования двух методов подвешивания к брови и подвешивания к связке Уитналла с предложенным алгоритмом взаимодействия тактики хирургического лечения.

С помощью предложенного способа достигается потенцированный эффект как функциональных, так и косметических результатов хирургического лечения, который включает в себя предполагаемый уровень высоты верхнего века, симметрию глубины кожной складки и контуров век. Способ обеспечивает наиболее оптимальную форму подвешивания, где верхнее веко подтягивается по фронтально-сагиттальной оси. В результате контуры верхнего века приобретают более естественный вид, а п-образный тоннель и прочная мерсиленовая сетка обеспечивают стойкую высоту уровня верхнего века.

Способ осуществляют следующим образом. Производят разрез кожи вдоль верхнего века по складке (Фиг.5). Разделяют волокна круговой мышцы тупым путем, рассекают тарзоорбитальную фасцию и обнажают тарзальную пластинку. На коже над бровью производят два разреза длиной 5-6 мм (9). Тупым путем формируют тоннели в мягких тканях в сторону тарзальной пластинки и между разрезами над бровью (Фиг.6). Полоску мерсиленовой сетки проводят через тоннель таким образом, чтобы оба конца полосок (10) оставались на передней поверхности тарзальной пластинки. Сначала зашивают узловыми швами один конец полоски на верхнюю часть тарзальной пластинки. Производят подтягивание мерсиленовой сетки и регулируют положение верхнего века до нужного уровня. После установления верхнего века в нужную высоту зашивают второй конец полоски узловыми швами. В разрезах надбровья мерсиленовую полоску фиксируют погружными швами. Такое прикрепление создает более надежную фиксацию, так как небольшой площадь фиксации тарзуса с мерсиленовой сеткой уменшает силу давления на шов до минимума. Далее связку Уитналла отсепаровывают от тела леватора для мобилизации и более эстественного, равномерного прикрепления и зашивают узловыми швами к верхней части тарзальной пластинки. При этом не производят резекцию апоневроза и не рассекают боковые рога, чтобы не получить в послеоперационном периоде гиперэффект. Кожу над бровью ушивают узловыми швами. Кожную рану на верхнем веке ушивают непрерывным швом.

Пример 1. Пациент Н-ва поступила для устранения врожденного птоза тяжелой степени верхнего века правого глаза. Результаты предоперационных измерений: птоз OD - 5 мм, подвижность OD - 4 мм, OS - 15 мм, пальпебральная складка правого глаза сглажена и составляет 6 мм от ресничного края, подвижность правого глаза ограничена вверх.

На операционном столе произвели разрез кожи на уровне складки верхнего века. Тупо отсепаровывали волокна круговой мышцы и рану расширили. Рассекли тарзо-орбитальную фасцию и обнажили тарзальную пластинку. На коже над бровью произвели два разреза длиной 5-6 мм. Тупым путем формировали тоннели в мягких тканях в сторону тарзальной пластинки и между разрезами над бровью. Полоску мерсиленовой сетки проводили через тоннель. Сначала зашивали узловыми швами один конец полоски на верхнюю часть тарзальной пластинки, производили подтягивание мерсиленовой сетки и регулировали положение верхнего века до нужного уровня, а после установления верхнего века на нужную высоту зашивали второй конец полоски узловыми швами. Далее связку Уитналла подшивали п-образными швами к верхней части тарзальной пластинки. Кожу над бровью ушивали узловыми швами. Кожную рану на верхнем веке ушивали непрерывным швом. Операцию заканчивали инъекцией антибиотика и накладывали на сутки бинтовую повязку. Результат через 6 мес: птоза нет, контуры верхнего века правильные, складка симметрична с противоположной стороной, подвижность века 6 мм, в верхней позиции взора область зрачка остается открытой.

Предложенный способ осуществлен на 50 больных, при этом получен хороший клинический эффект у всех больных.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает повышение функциональной силы леватора с одновременным улучшением косметического эффекта со снижением вероятности гипер- или гипокоррекции у пациентов с птозом верхнего века тяжелой степени.

Похожие патенты RU2392908C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПТОЗА ВЕРХНЕГО ВЕКА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ 2010
  • Филатова Ирина Анатольевна
RU2440073C1
Способ хирургического лечения птоза верхнего века средней и тяжелой степени 2021
  • Филатова Ирина Анатольевна
  • Кондратьева Юлия Петровна
  • Шеметов Сергей Александрович
  • Трефилова Марина Сергеевна
  • Мохаммад Ихаб Мохаммад Джалиль
RU2772534C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПТОЗА ВЕРХНЕГО ВЕКА 2003
  • Атаманов В.В.
  • Головацкий Р.Р.
RU2254107C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПТОЗА ВЕРХНЕГО ВЕКА С ОТСУТСТВИЕМ ФУНКЦИИ ЛЕВАТОРА У ДЕТЕЙ 2014
  • Коротких Сергей Александрович
  • Захарова Татьяна Арсеньевна
  • Степанова Елена Анатольевна
RU2553944C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПТОЗА ВЕРХНЕГО ВЕКА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ПРИ СЛАБОСТИ СВЯЗКИ УИТНАЛЛА 1997
  • Катаев М.Г.
  • Филатова И.А.
RU2140240C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПТОЗА ВЕРХНЕГО ВЕКА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ПРИ ОТСУТСТВИИ СВЯЗКИ УИТНАЛЛА 1997
  • Катаев М.Г.
  • Филатова И.А.
RU2133600C1
Способ хирургического лечения недистрофического блефароптоза 2016
  • Шахматова Анастасия Викторовна
  • Шахматова Ирина Петровна
  • Паштаев Николай Петрович
  • Поздеева Надежда Александровна
RU2627366C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПТОЗА ВЕРХНЕГО ВЕКА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ 1996
  • Катаев М.Г.
  • Филатова И.А.
RU2128977C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПТОЗА ВЕРХНЕГО ВЕКА ПРИ СОХРАННОЙ ИЛИ СНИЖЕННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВАТОРА 2015
  • Коротких Сергей Александрович
  • Захарова Татьяна Арсеньевна
  • Березин Александр Владимирович
  • Степанова Елена Анатольевна
RU2605657C1
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ЛАГОФТАЛЬМА 2017
  • Филатова Ирина Анатольевна
  • Шеметов Сергей Александрович
  • Мохаммад Ихаб Мохаммад Джамиль
RU2635082C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 392 908 C1

Реферат патента 2010 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПТОЗА ВЕРХНЕГО ВЕКА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к пластической офтальмохирургии и предназначено для хирургического лечения птоза верхнего века тяжелой степени. После обнажения тарзальной пластинки формируют два вертикальных тоннеля в мягких тканях между надбровьем и тарзальной пластинкой и тоннель, соединяющий дистальные концы вертикальных тоннелей. Проводят через образовавшийся п-образный тоннель полоску мерсиленовой сетки, причем сначала зашивают узловыми швами один конец полоски на верхнюю часть тарзальной пластинки. Производят подтягивание мерсиленовой сетки и регулируют положение верхнего века до нужного уровня. После установления верхнего века на нужную высоту зашивают второй конец полоски узловыми швами. Связку Уитналла подшивают п-образными швами к верхней части тарзальной пластинки. Способ обеспечивает повышение функциональной силы леватора с одновременным улучшением косметического эффекта со снижением вероятности гипер- или гипокоррекции. 6 ил.

Формула изобретения RU 2 392 908 C1

Способ хирургического лечения птоза верхнего века тяжелой степени, включающий подвешивание верхнего века к брови, отличающийся тем, что после обнажения тарзальной пластинки формируют два вертикальных тоннеля в мягких тканях между надбровьем и тарзальной пластинкой и тоннель, соединяющий дистальные концы вертикальных тоннелей, проводят через образовавшийся п-образный тоннель полоску мерсиленовой сетки, причем сначала зашивают узловыми швами один конец полоски на верхнюю часть тарзальной пластинки, производят подтягивание мерсиленовой сетки и регулируют положение верхнего века до нужного уровня, а после установления верхнего века на нужную высоту зашивают второй конец полоски узловыми швами, после чего связку Уитналла подшивают п-образными швами к верхней части тарзальной пластинки.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2010 года RU2392908C1

GROWELL DEARD M.D., Ptosis, Saint Louse, The C.V.Mosby Co, 1976, p.88
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПТОЗА ВЕРХНЕГО ВЕКА 2003
  • Атаманов В.В.
  • Головацкий Р.Р.
RU2254107C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БЛЕФАРОПТОЗА 2005
  • Коротких Сергей Александрович
  • Андреев Евгений Александрович
  • Андреев Александр Александрович
  • Зайцева Лидия Николаевна
RU2290151C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПТОЗА ВЕРХНЕГО ВЕКА 1998
  • Лантух В.В.
  • Лантух Е.В.
RU2139020C1
МУЛДАШЕВ Э.Р
Способ лечения птоза верхнего века
Тезисы докладов III Всесоюзной конференции по актуальным вопросам детской офтальмологии
- М., 1989, с.337, 338
Руководство по глазным болезням, т
IV: Хирургия глаза./ Под ред
Н.А.Плетневой
- М.: Медгиз, 1959, с.203-209.

RU 2 392 908 C1

Авторы

Катаев Михаил Германович

Оруджов Насими Захид Оглы

Даты

2010-06-27Публикация

2008-11-05Подача