СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПТОЗА ВЕРХНЕГО ВЕКА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ПРИ СЛАБОСТИ СВЯЗКИ УИТНАЛЛА Российский патент 1999 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается хирургического лечения птоза верхнего века тяжелой степени при наличии ослабленной поперечной связки.

Лечение врожденного птоза верхнего века тяжелой степени представляет трудную задачу. Долгое время для хирургической коррекции данной патологии применяли операции подвешивания верхнего века к брови [Crowel Beard Ptosis. // Saint Louis 1976. - P. 164-181.]. Для этой цели использовали самые различные материалы: полоски твердой мозговой оболочки или широкой фасции бедра, шелковые, супрамидные или сухожильные швы, силиконовые ленты и др. При этой операции создается жесткая связь между тарзальой пластинкой верхнего века и бровью, а поднятие верхнего века осуществляется за счет сокращения лобно-затылочного апоневроза. Однако после операции веко и его движения выглядят неестественно, т.к. изменяется направление подъема века, и веко лишается его естественной складки. Существует способ хирургического лечения птоза верхнего века средней степени тяжести посредством резекции леватора на 15-25мм, который был модифицирован G. Epstein b A.Putterman для коррекции птоза тяжелой степени в виде полной мобилизации с пересечением всего связочного аппарата и максимальной резекции леватора на ЗО-ЗЗ мм (Epstein G., Putterman A. Super-maximum levator resection for severe unilateral congenital blepharoptosis. Ophthalmic Surgery. 1984, v.l5, N 12, p. 971-979). Однако несмотря на возможность достижения хорошего результата непосредственно на операционном столе, нередко отмечается гипоэффект в отдаленные сроки из-за выраженной дистрофии мышцы, поднимающей верхние веко.

Наиболее близким по техническому выполнению является способ устранения птоза верхнего века тяжелой степени, включающий резекцию леватора с сохранением его связочного аппарата и перемещением леватора через поперечную связку Уитналла перед подшиванием его к тарзальной пластинке (Катаев М.Г., Филатова И. А. Резекция леватора с перемещением через связку Уитналла. // Вестн. Офтальмол. М 2. 1996. С. 18-22). Данный способ хирургического лечения позволяет производить меньшую величину резекции леватора за счет стабилизации комплекса леватора с помощью поперечной связки и в результате достигать повышения эффективности результата и повышения амплитуды движений верхнего века.

Данный способ принят за прототип.

Недостатками прототипа являются недостаточный эффект хирургического лечения при резком дистрофическом изменении поперечной связки Уитналла, невозможность в ряде случаев выделить достаточно крепкую связку, способную выдержать тяжесть перемещенного через нее леватора и, как следствие, поднять верхнее веко на необходимую высоту.

Техническим результатом предлагаемого решения является повышение эффективности способа хирургического лечения в случаях птоза верхнего века тяжелой степени при слабости и функциональной неполноценности поперечной связки Уитналла.

Технический результат достигается за счет укрепления ослабленной связки Уитналла путем создания ее дупликатуры.

Способ осуществляют следующим образом. Разрез кожи производят вдоль складки кожи верхнего века, тупым путем раздвигают волокна круговой мышцы, вскрывают тарзо-орбитальную фасцию, обнажают переднюю поверхность апоневроза леватора, рассекают апоневроз на уровне верхней границы тарзальной пластинки, освобождают нижнюю поверхность леватора от сращений с конъюнктивой и теноновой капсулой, фиксируют отсеченный конец леватора зажимом Берке, надсекают боковые рога апоневроза леватора на 10 мм, подтягивают леватор книзу и осматривают зону перехода тела мышцы в апоневроз, находят место расположения связки Уитналла. Связку оценивают визуально и пробуют пинцетом на прочность. При наличии слабой растянутой связки (фиг. 1.) отделяют ее от леватора, продолжают пересечение боковых рогов апоневроза выше связки до полной мобилизации леватора. Затем укрепляют связку путем создания ее дупликатуры, фиксируя швами в складку ее растянутую ослабленную часть (фиг. 2.). Проводят леватор над укрепленной связкой, подтягивают книзу и подшивают тремя швами к передней поверхности тарзальной пластинки, укорачивая его на 20-30 мм, добиваясь поднятия края верхнего века до уровня верхнего лимба роговицы, накладывают швы на кожу.

Пример клинического использования предложенного способа.

Больной К-в 8 лет. Диагноз: врожденный птоз верхнего века правого глаза тяжелой степени. Состояние до операции: величина птоза 4 мм, подвижность верхнего века левого глаза 13 мм, правого глаза - 3 мм, складка верхнего века ослаблена, подвижность глазного яблока не ограничена, синкинеза нет.

Техника операции: разрез кожи вдоль складки верхнего века, тупым путем разделены волокна круговой мышцы, вскрыта тарзо-орбитальная фасция, орбитальная клетчатка отодвинута кверху, апоневроз леватора пересечен на уровне верхней границы тарзальной пластинки, нижняя поверхность леватора мобилизована от сращений с конъюнктивой и теноновой капсулой, проксимальная часть леватора взята на зажим Берке, боковые рога апоневроза надсечена на 10 мм, леватор подтянут книзу, при осмотре высокой части апоневроза обнаружена связка Уитналла, располагающаяся в II мм от тарзальной пластинки. Связка истончена и ослаблена, при ее отделении от апоневроза оказалась растянутой. Для укрепления связки она зафиксирована в виде складки двумя швами и создана ее дупликатура. После чего продолжено пересечение боковых рогов апоневроза под связкой на дополнительную высоту до 20 мм, снят зажим, леватор проведен над сфомированной укрепленной связкой Уитналла, подтянут книзу и подшит к передней поверхности тарзальной пластинки с укорочением на 27 мм, при этом край верхнего века располагался на уровне верхнего лимба роговицы, рана кожи ушита непрерывным капроновым швом.

При осмотре через месяц: птоза нет, край века расположен на 1 мм ниже верхнего лимба, подвижность века 3 мм, складка правильной формы.

При осмотре через 6 месяцев после операции: птоза нет, край века расположен на 1,5 мм ниже верхнего лимба, подвижность века 4 мм, складка верхнего века ровная, поверхность века имеет правильный контур, симметричный правой стороне.

Предложенный способ позволяет создавать опору для леватора в виде крепкой поперечной связки, даже если она была ослаблена и функционально неполноценна, что к конечном итоге позволит повысить процент положительных исходов при птозе тяжелой степени.

Использование: в офтальмохирургии. Производят мобилизацию и резекцию леватора обычным способом. Перед этапом резекции производят укрепление ослабленной связки Уитналла путем создания ее дупликатуры. Перекидывают леватор через укрепленную связку и фиксируют укороченной на 20-30 мм леватор к передней поверхности хряща. Способ позволяет создавать опору для леватора в виде крепкой поперечной связи, даже если она была ослаблена и функционально неполноценна, что в конечном итоге позволит повысить процент положительных исходов при птозе тяжелой степени. 2 ил.

Способ хирургического лечения птоза верхнего века тяжелой степени при слабости связки Уитналла, включающий мобилизацию и резекцию леватора верхнего века с перемещением его через связку Уитналла, отличающийся тем, что перед резекцией леватора производят укрепление связки путем создания ее дупликатуры и проводят леватор над укрепленной связкой и подшивают его, укорачивая на 20 - 30 мм.