СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СИНУСОВОГО РИТМА ПРИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ Российский патент 2010 года по МПК A61B5/452 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть применено в качестве способа прогнозирования восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии.

Известен способ прогнозирования сохранения синусового ритма после купирования мерцательной аритмии путем проведения эхокардиографического исследования и расчета прогноза сохранения синусового ритма, заключающийся в том, что после купирования пароксизма мерцательной аритмии больному дополнительно проводят допплер-эхокардиографию с определением скорости трансмитрального потока, а при эхокардиографии дополнительно определяют наличие гипертрофии левого желудочка и вычисляют срок сохранения синусового ритма по математической формуле (1 - патент РФ №2167596 по з-ке 98114331). Данный способ принят за аналог.

Известен способ прогнозирования срока сохранения синусового ритма. Согласно способу в течение трех дней после купирования пароксизма мерцательной аритмии больному проводят эхокардиографию, определяют наличие гипертрофии левого желудочка сердца, определяют скорость трансмитрального потока, вычисляют срок сохранения синусового ритма по математической формуле (2 - патент РФ №2187965). Данный способ принят за прототип.

Достоинством способа-прототипа является то, что он позволяет прогнозировать срок сохранения синусового ритма в течение месяца после купирования пароксизма мерцательной аритмии; недостатком - сравнительно ограниченная точность прогнозирования мерцательной аритмии.

Целью изобретения является повышение точности прогнозирования мерцательной аритмии.

Технический результат достигается тем, что проводят ортостатическую пробу с одновременной регистрацией кардиоинтервалограммы и определением моды, дисперсии и амплитуды моды, отнесенные к дисперсии, определяют индекс напряжения по выражению вида

где АМ_о - амплитуда моды, сек;

М_о - мода гистограммы ЭКГ, сек;

Д - величина дисперсии, мм;

и по увеличению реакции на дозированную физическую нагрузку при снижении индекса напряжения на 31-37% судят о течении процесса восстановления синусового ритма как имеющего положительную динамику

Способ реализуется следующим образом.

Мерцательная аритмия регистрировалась у больных атеросклеротическим кардиосклерозом, ревматическими пороками сердца. Электрическая активность предсердий при мерцательной аритмии носит хаотический характер. На ЭКГ при этом отсутствуют зубцы Р, а вместо них регистрируются мелкие или крупные волны f. Желудочковый ритм частый и неправильный. На ЭКГ не удается найти два одинаковых интервала RR.

Лечение больных начинают с внутривенного введения дигоксина, дилтиазема, замедляющих желудочковый ритм. Для восстановления синусового ритма назначают препараты хинидин, соталол или электрическую кардиоверсию. В качестве лекарственного средства назначали, в частности, хинидин-сульфат в дозе 0,15-0,25 г с последующим ежедневным увеличением дозы на 0,2 г до достижения дефибриллирующего эффекта. После этого суточную дозу препарата постепенно снижали, доводя до 0,2 г.

У больных синусовый ритм восстановился и продолжал сохраняться на поддерживающей дозе препарата.

Проводят ортостатическую пробу с одновременной регистрацией кардиоинтервалограммы и определением моды, дисперсии и амплитуды моды, отнесенные к дисперсии, определяют индекс напряжения по выражению вида

где АМ_о - амплитуда моды, сек;

М_о - мода гистограммы ЭКГ, сек;

Д - величина дисперсии, мм;

и по увеличению реакции на дозированную физическую нагрузку при снижении индекса напряжения на 31-37% судят о течении процесса восстановления синусового ритма как имеющего положительную динамику.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1.

Больной М., 37 лет, поступил с диагнозом мерцательная аритмия на фоне ревматического порока сердца. При электрокардиографическом исследовании: на ЭКГ отсутствуют зубцы Р; вместо них регистрируются мелкие волны f. Желудочковый ритм частый, неправильный, RR интервалы различны.

Больному назначают дигоксин, замедляющий желудочковый ритм, с последующим назначением хинидина в дозе 0,25 г. После этого суточную дозу хинидина постепенно снижали, доводя до 0,2 г. Синусовый ритм восстановился и продолжал сохраняться на поддерживающей дозе препарата.

Затем регистрировали кардиоинтервалограмму сердечных циклов с синхронной регистрацией ЭКГ в положении лежа и стоя.

Оценку вегетативного баланса проводили при определении характеристик кардиоинтервалограммы: моды, дисперсии, амплитуды моды, отнесенной к дисперсии, выраженной в процентах.

Показатели моды уменьшаются с 0,81 сек до 0,76 сек, дисперсия динамического ряда интервалов RR возрастает с 0,005 до 0,200 сек, индекс напряжения уменьшился с 315,72 до 217,64, то есть, снизился на 31%. Полученный индекс напряжения позволяет прогнозировать восстановление синусового ритма при мерцательной аритмии.

Катамнестическое наблюдение выявило правильность прогноза на основании предложенных критериев.

Пример 2.

Больная З., 57 лет, поступила с диагнозом мерцательная аритмия на фоне атеросклеротического кардиосклероза. На ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрируются крупные волны f. Желудочковый ритм частый и неправильный. RR интервалы неодинаковы.

Больной назначают дилтиазем с последующим назначением соталола. Синусовый ритм восстановился и продолжал сохраняться на поддерживающей дозе препарата.

Индекс напряжения рассчитывали с учетом моды, дисперсии, амплитуды моды, отнесенной к дисперсии, выраженной в процентах, по формуле

АМ_о - амплитуда моды, сек;

М_о - мода гистограммы ЭКГ, сек;

Д - величина дисперсии, мм.

Индекс напряжения снизился на 37%, что позволяет прогнозировать восстановление синусового ритма при мерцательной аритмии.

Способ прогнозирования восстановления синусового ритма проверен на 19 больных мерцательной аритмией различной этиологии. Катамнестическое наблюдение подтвердило правильность прогнозирования восстановления ритма у всех больных.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Проводят инструментальное исследование деятельности сердца. При этом проводят ортостатическую пробу с одновременной регистрацией кардиоинтервалограммы и определением моды, дисперсии и амплитуды моды, отнесенные к дисперсии, определяют индекс напряжения по выражению вида где АМ_о - амплитуда моды, сек; М_о - мода гистограммы ЭКГ, сек; Д - величина дисперсии, в мм. По увеличению реакции на дозированную физическую нагрузку при снижении индекса напряжения на 31-37% судят о течении процесса восстановления синусового ритма как имеющего положительную динамику. Способ позволяет повысить точность прогнозирования мерцательной аритмии.

Способ прогнозирования восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии путем инструментального исследования деятельности сердца, отличающийся тем, что проводят ортостатическую пробу с одновременной регистрацией кардиоинтервалограммы и определением моды, дисперсии и амплитуды моды, отнесенные к дисперсии, определяют индекс напряжения по выражению вида:

где АМ_о - амплитуда моды, с,
М_о - мода гистограммы ЭКГ, с,
Д - величина дисперсии, мм,
и по увеличению реакции на дозированную физическую нагрузку при снижении индекса напряжения на 31-37% судят о течении процесса восстановления синусового ритма как имеющего положительную динамику.