СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВЫВИХА ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА Российский патент 2010 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2398539C1

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения заболеваний и повреждений тазобедренного сустава.

Известен способ профилактики вывиха головки протеза бедренной кости, заключающийся в рассечении капсулы тазобедренного сустава, эндопротезировании с последующим сшиванием капсулы и мягких тканей сустава в конце операции. Сшитую капсулу укрепляют лавсановой лентой, проведенной перекрестно, надкапсулярно через проволочные петли, закрепленные в области вертлужной впадины и опила шейки бедренной кости, с последующим ее натяжением и фиксацией ее концов (патент РФ №2170558, кл. A61B 17/56. Опубл. 20.07.2001 г.).

Недостатком известного способа является то, что при формировании трапециевидного лоскута пересекаются основные ветви огибающей артерии, которая питает капсулу. Укрепление капсулы тазобедренного сустава лавсановыми нитями имеет следующий недостаток: лавсановые нити с течением времени имеют склонность к перерастяжению. При укреплении капсулы сустава описанным способом с применением проволочных петель последние имеют склонность к миграции, что не способствует укреплению капсулы сустава. При применении лавсановых нитей в качестве материала, фиксирующего капсулу сустава, возрастает опасность возникновения инфекционных осложнений, так как лавсан имеет склонность к нагноению.

Известен также способ профилактики вывихов головки эндопротеза тазобедренного сустава, включающий рассечение капсулы и прошивание ее лоскутов держалками с последующим сшиванием лоскутов. После сшивания капсулы вокруг шейки эндопротеза держалки не отсекают, а проводят изнутри через предварительно сделанные отверстия в большом вертеле. Капсулу сворачивают и подшивают к большому вертелу, одновременно бедро ротируют кнаружи до восстановления анатомических взаимоотношений между капсулой и большим вертелом (патент РФ №2293533, кл. A61B 17/56. Опубл. 20.02.2007 г.).

Однако и в этом способе при формировании трапециевидного лоскута пересекаются основные ветви огибающей артерии, питающей капсулу. При применении описанного способа не фиксируют сухожилия мышц наружных ротаторов бедра, что ведет к возникновению нарушений походки в послеоперационном периоде.

Наиболее близким к предлагаемому по своей технической сущности является способ профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, включающий рассечение тканей сустава и восстановление их целостности после установки тотального эндопротеза. Производят продольное оси бедра сечение широкой фасции бедра над передним краем большого вертела, продольно рассекают паратенон над общей сухожильной частью мышц коротких ротаторов и поперечно - общее сухожилие мышц коротких ротаторов. Капсулу сустава рассекают от большого вертела к заднему краю вертлужной впадины двумя разрезами, а начало разрезов соединяют третьим разрезом до получения лоскута в виде трапеции. После установки эндопротеза лоскут капсулы сустава фиксируют к основанию общего сухожилия мышц наружных ротаторов бедра, восстанавливают целостность общего сухожилия мышц коротких наружных ротаторов бедра, паратенона и широкой фасции бедра (патент РФ №2290135, кл. A61F 2/30. Опубл. 27.12.2006 г.).

Но в этом способе формирование лоскута капсулы сустава 3-мя разрезами также ведет к ухудшению кровоснабжения в данном регионе, что способствует более длительному образованию рубца. Помимо этого рассечение широкой фасции бедра продольно оси бедренной кости по передней поверхности ограничивает обзор во время операции и ведет к неизбежной травматизации мягких тканей вокруг инцизии. Кроме того, существует вероятность вывихивания головки эндопротеза.

Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является снижение травматичности и исключение вывихивания головки эндопротеза за счет укрепления капсулы тазобедренного сустава.

Технический результат заключается в укреплении капсулы сустава вокруг имплантированных искусственных компонентов сустава.

Поставленная задача решается тем, что в способе профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, включающем рассечение тканей сустава и восстановление их целостности после установки тотального эндопротеза, продольное оси бедра сечение широкой фасции бедра, продольное рассечение паратенона над общей сухожильной частью коротких ротаторов и поперечно - общего сухожилия мышц коротких ротаторов, рассечение капсулы сустава, восстановление целостности общего сухожилия мышц коротких наружных ротаторов бедра, паратенона и широкой фасции бедра, продольное оси бедра сечение широкой фасции осуществляют посередине большого вертела, а капсулу сустава рассекают по межвертельной линии Г-образно от основания шейки бедра вдоль ее верхнего края до верхнего заднего края вертлужной впадины. После вывиха и остеотомии шейки бедра устанавливают эндопротез. Затем нижнюю заднюю часть капсулы сшивают с ее верхнепередней частью Z-образными швами, фиксируют сухожилия коротких ротаторов двойными сухожильными швами. Формируют в большом вертеле несколько отверстий, а в вертельной ямке - одно, фиксируют ушитую капсулу лигатурами, проведенными через отверстия в большом вертеле, а через отверстие в вертельной ямке проводят двойные сухожильные швы. После чего в положении наружной ротации и максимального отведения конечности затягивают узлы на поверхности большого вертела.

Осуществление продольного оси бедра сечения широкой фасции посередине большого вертела позволяет интраоперационно получить большую мобильность проксимального отдела бедра в совокупности с хорошим обзором операционного поля.

Рассечение капсулы сустава по межвертельной линии Г-образно от основания шейки бедра вдоль ее верхнего края до верхнего заднего края вертлужной впадины позволяет получить доступ к костным компонентам сустава для последующих манипуляций на них, а также сформировать лоскут капсулы при минимальном повреждении питающих ее артериальных стволов.

Установка после вывиха и остеотомии шейки бедра эндопротеза устраняет болевые ощущения, вызванные патологией тазобедренного сустава, а также увеличивает амплитуду движений в упомянутом суставе.

Сшивание нижней задней части капсулы с ее верхнепередней частью Z-образными швами ликвидирует подвисание лоскутов капсулы и укрепляет капсулу вокруг шейки эндопротеза в виде напряженного полукольца.

Фиксация сухожилия коротких ротаторов двойными сухожильными швами восстанавливает нормальные анатомические взаимоотношения в области тазобедренного сустава, что уменьшает сроки послеоперационной реабилитации пациентов и исключает возможность возникновения нарушений походки.

Сформированные в большом вертеле несколько (два-три) отверстий, а в вертельной ямке одно позволяют наиболее анатомично укрепить капсулу сустава (ее фиксацию к большому вертелу) и подшить сухожилия мышц коротких ротаторов бедра, что практически исключает возможность вывихивания головки эндопротеза и возникновения нарушений походки в послеоперационном периоде.

Фиксация ушитой капсулы лигатурами, проведенными через отверстия в большом вертеле, и проведение через отверстие в вертельной ямке двойных сухожильных швов приводит к плотной фиксации капсулы вокруг шейки эндопротеза. При этом исключается возможность ее соскальзывания, сухожилия же коротких ротаторов бедра занимают при такой фиксации свое нормальное анатомическое положение.

Затягивание в положении наружной ротации и максимального отведения конечности узлов на поверхности большого вертела позволяет плотно фиксировать компоненты капсулы тазобедренного сустава и сухожилия коротких ротаторов бедра без ограничения функций искусственного сустава в послеоперационном периоде.

Способ осуществляется следующим образом.

Операцию проводят с соблюдением правил асептики-антисептики под спинно-мозговой или общей анестезией в положении больного на здоровом боку. Производят разрез кожи заднелатеральным доступом по следующим ориентирам: на 2 см отступают кзади от верхушки большого вертела, далее ведут разрез сверху вниз к переднему краю бедренной кости в подвертельной области. Затем послойно разрезают мягкие ткани до широкой фасции, которую рассекают продольно оси бедренной кости посередине большого вертела. После этого производят Г-образно капсулотомию от места прикрепления капсулы по межвертельной линии по верхнему краю шейки бедренной кости до ее головки, при этом пересекают сухожилия коротких ротаторов бедра у их основания. Затем производят вывихивание головки бедренной кости, после чего выполняют остеотомию шейки бедренной кости. Следующим этапом проводят обработку вертлужной впадины, например, грибовидными фрезами до необходимого размера и имплантируют вертлужный компонент эндопротеза. После чего, например, рашпилями обрабатывают бедренную кость до необходимого размера и устанавливают бедренный компонент эндопротеза. Далее вправляют компоненты эндопротеза и ушивают длинными двойными нитями капсулу тазобедренного сустава Z-образными швами. Сшивают задненижнюю часть капсулы с передневерхней и затягивают узлы таким образом, чтобы капсула сустава плотно охватывала часть головки и шейку эндопротеза. Причем после затягивания узлов нити не отсекают. Фиксируют сухожилия коротких ротаторов двумя сухожильными швами. Затем формируют сверлом 2-3 отверстия в большом вертеле и одно отверстие в вертельной ямке. Причем, если формируют 2 отверстия в большом вертеле, то линия, на которой они находятся, должна пересекать ось бедра под острым углом, если же формируют 3 отверстия, то их располагают таким образом, чтобы они образовали равнобедренный треугольник, вершина которого обращена к вертельной ямке. Проводят нити ушитой капсулы сустава через отверстия в большом вертеле, а лигатуры с сухожилиями коротких ротаторов бедра подтягивают через отверстие в вертельной ямке. Устанавливают бедро в тазобедренном суставе в положение наружной ротации и максимального отведения, и затягивают узлы на поверхности большого вертела. После чего послойно ушивают мягкие ткани с обязательной установкой активного дренажа в подфасциальном пространстве.

Пример

Больная М., 45 лет, поступила 12.01.2009 г. в ортопедическое отделение Саратовского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии (СарНИИТО) с диагнозом: двусторонний диспластический коксартроз. При поступлении больную беспокоили выраженный болевой синдром в области левого тазобедренного сустава и нарушение походки. 14.01.2009 г. пациентке выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава конструкцией Ceraver по предложенному способу. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, больная активизирована в первые сутки после операции. В раннем послеоперационном периоде больная могла осуществлять весь объем движений, присущий тазобедренному суставу в норме, а также свободно перемещалась при помощи костылей. Через один месяц после операции больная перемещалась с дозированной нагрузкой на оперированную конечность с бадиком, а к концу второго месяца больная перемещалась без дополнительной опоры. При этом болевой синдром и нарушение походки ее не беспокоили. Контрольная рентгенография оперированного сегмента выявила стабильность имплантации компонентов тазобедренного сустава. Получен хороший анатомо-функциональный результат лечения.

Похожие патенты RU2398539C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВЫВИХА ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2005
  • Ахтямов Ильдар Фуатович
  • Преснов Павел Викторович
  • Коваленко Антон Николаевич
RU2290135C2
СПОСОБ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ КОКСАРТРОЗОМ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ НАРУЖНОЙ РОТАЦИОННОЙ КОНТРАКТУРОЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2-3-Й СТЕПЕНИ 2010
  • Колесник Александр Иванович
  • Солодилов Иван Михайлович
  • Сизых Сергей Геннадьевич
  • Тихоненков Сергей Николаевич
  • Мохамед Фазнин Латиф
  • Бежин Александр Иванович
  • Андрианов Валерий Александрович
  • Чеботарёва Татьяна Михайловна
  • Севрюкова Светлана Петровна
RU2432133C1
СПОСОБ ТРАНСПОЗИЦИИ ГРУППЫ МЫШЦ НАРУЖНЫХ РОТАТОРОВ БЕДРА И УСТРАНЕНИЯ НАРУЖНОЙ РОТАЦИОННОЙ КОНТРАКТУРЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ БОЛЬНЫХ КОКСАРТРОЗОМ 2009
  • Колесник Александр Иванович
  • Солодилов Иван Михайлович
  • Сизых Сергей Геннадьевич
  • Тихоненков Сергей Николаевич
  • Пискунов Игорь Серафимович
  • Плахотина Надежда Александровна
  • Моновцов Роман Юрьевич
  • Мохамед Фазнин Латиф
RU2423942C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ВЫВИХОВ ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2015
  • Сикилинда Владимир Данилович
  • Алабут Анна Владимировна
  • Дубинский Александр Валерьевич
  • Чуйко Дмитрий Сергеевич
  • Фурдей Денис Сергеевич
  • Мкртычан Ованес Хугасович
RU2598059C1
Способ экспериментального хирургического доступа к тазобедренному суставу при чрезвертлужных переломах костей таза 2017
  • Колесник Александр Иванович
  • Солод Эдуард Иванович
  • Солодилов Иван Михайлович
  • Фролов Евгений Борисович
  • Пирогов Михаил Александрович
  • Ангалев Евгений Михайлович
  • Ганчуков Алексей Геннадьевич
  • Рахимзянов Ренат
RU2654599C1
СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАННИХ ВЫВИХОВ БЕДРА И РЕЦИДИВА НАРУЖНОЙ РОТАЦИОННОЙ КОНТРАКТУРЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ КОКСАРТРОЗОМ 2010
  • Колесник Александр Иванович
  • Солодилов Иван Михайлович
  • Сизых Сергей Геннадьевич
  • Тихоненков Сергей Николаевич
  • Мохамед Фазнин Латиф
  • Бежин Александр Иванович
  • Андрианов Валерий Александрович
  • Солодилова Светлана Петровна
RU2445034C1
Способ экспериментального хирургического доступа к тазобедренному суставу при переломах вертлужной впадины 2017
  • Колесник Александр Иванович
  • Солод Эдуард Иванович
  • Солодилов Иван Михайлович
  • Фролов Евгений Борисович
  • Пирогов Михаил Александрович
  • Ангалев Евгений Михайлович
  • Ганчуков Алексей Геннадьевич
  • Рахимзянов Ренат
RU2654008C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВЫВИХА ЭНДОПРОТЕЗА 2005
  • Ахтямов Ильдар Фуатович
  • Кузьмин Игорь Иванович
  • Кузьмин Олег Иванович
  • Гарифуллов Гамиль Гакильевич
  • Юосеф Ашраф Исмаил
  • Коваленко Антон Николаевич
RU2294707C2
СПОСОБ ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОГО И БИОМЕХАНИЧЕСКОГО ОБОСНОВАНИЯ ТРАНСПОЗИЦИИ ГРУППЫ МЫШЦ НАРУЖНЫХ РОТАТОРОВ БЕДРА И УСТРАНЕНИЯ НАРУЖНОЙ РОТАЦИОННОЙ КОНТРАКТУРЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ БОЛЬНЫХ КОКСАРТРОЗОМ С НАРУЖНОЙ РОТАЦИОННОЙ КОНТРАКТУРОЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2010
  • Колесник Александр Иванович
  • Солодилов Иван Михайлович
  • Сизых Сергей Геннадьевич
  • Тихоненков Сергей Николаевич
  • Пискунов Игорь Серафимович
  • Плахотина Надежда Александровна
  • Бежин Александр Иванович
  • Докалин Александр Юрьевич
  • Мохамед Фазнин Латиф
RU2423908C1
Способ эндопротезирования тазобедренного сустава 1989
  • Иванов Вячеслав Михайлович
  • Жаденов Игорь Иванович
  • Ковалева Ирина Дмитриевна
  • Длясин Геннадий Николаевич
  • Потехин Валерий Федорович
  • Стеклянников Вадим Евгеньевич
SU1713571A1

Реферат патента 2010 года СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВЫВИХА ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. Осуществляют продольное оси бедра сечение широкой фасции бедра посередине большого вертела. Рассекают капсулу сустава по межвертельной линии Г-образно от основания шейки бедра вдоль ее верхнего края до верхнего заднего края вертлужной впадины. После вывиха и остеотомии шейки бедра устанавливают эндопротез. Затем нижнюю заднюю часть капсулы сшивают с ее верхне-передней частью Z-образными швами. Фиксируют сухожилия коротких ротаторов двойными сухожильными швами и формируют в большом вертеле 2-3 отверстия, а в вертельной ямке - одно. Причем, если формируют 2 отверстия в большом вертеле, то линия, на которой они находятся, должна пересекать ось бедра под острым углом, если же формируют 3 отверстия, то их располагают таким образом, чтобы они образовали равнобедренный треугольник, вершина которого обращена к вертельной ямке. Фиксируют ушитую капсулу лигатурами, проведенными через отверстия в большом вертеле, а через отверстие в вертельной ямке проводят двойные сухожильные швы. Затем в положении наружной ротации и максимального отведения конечности затягивают узлы на поверхности большого вертела. Способ обеспечивает снижение травматичности и исключение возможности вывиха головки эндопротеза за счет укрепления капсулы тазобедренного сустава. 3 з.п. ф-лы.

Формула изобретения RU 2 398 539 C1

1. Способ профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, включающий рассечение тканей сустава и восстановление их целостности после установки тотального эндопротеза, продольное оси бедра сечение широкой фасции бедра, продольное рассечение паратенона над общей сухожильной частью коротких ротаторов и поперечно - общего сухожилия мышц коротких ротаторов, рассечение капсулы сустава, восстановление целостности общего сухожилия мышц коротких наружных ротаторов бедра, паратенона и широкой фасции бедра, отличающийся тем, что продольное оси бедра сечение широкой фасции бедра осуществляют посередине большого вертела, а капсулу сустава рассекают по межвертельной линии Г-образно от основания шейки бедра вдоль ее верхнего края до верхнего заднего края вертлужной впадины, после вывиха и остеотомии шейки бедра устанавливают эндопротез, затем нижнюю заднюю часть капсулы сшивают с ее верхнепередней частью Z-образными швами, фиксируют сухожилия коротких ротаторов двойными сухожильными швами и формируют в большом вертеле несколько отверстий, а в вертельной ямке - одно, фиксируют ушитую капсулу лигатурами, проведенными через отверстия в большом вертеле, а через отверстие в вертельной ямке проводят двойные сухожильные швы, после чего в положении наружной ротации и максимального отведения конечности затягивают узлы на поверхности большого вертела.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в большом вертеле выполняют 2-3 отверстия.

3. Способ по п.2, отличающийся тем, что при выполнении 2 отверстий их располагают таким образом, чтобы линия, на которой они находятся, пересекала ось бедра под острым углом.

4. Способ по п.2, отличающийся тем, что при выполнении 3 отверстий их располагают таким образом, чтобы они образовали равнобедренный треугольник, вершина которого обращена к вертельной ямке.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2010 года RU2398539C1

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВЫВИХА ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2005
  • Ахтямов Ильдар Фуатович
  • Преснов Павел Викторович
  • Коваленко Антон Николаевич
RU2290135C2
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВЫВИХОВ ГОЛОВКИ ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2005
  • Неверов Валентин Александрович
  • Соболев Игорь Петрович
  • Хромов Александр Анатольевич
  • Черняев Сергей Николаевич
  • Салман Раед
  • Мухамад Абу Хадра
RU2293533C2
Под ред
ШАПОШНИКОВА Ю.Г
Травматология и ортопедия
- М., т.1, 1997, с.531-533
GROSSMANN P "Dislocation following total hip endoprosthesis
Association with surgical approach and other factors" Z Orthop Ihre Grenzgeb
Прибор для охлаждения жидкостей в зимнее время 1921
  • Вознесенский Н.Н.
SU1994A1

RU 2 398 539 C1

Авторы

Абдулнасыров Радик Казыевич

Марков Дмитрий Александрович

Нам Александр Владимирович

Лихачев Сергей Вячеславович

Емкужев Олег Леонович

Даты

2010-09-10Публикация

2009-06-03Подача