СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВЫВИХА ЭНДОПРОТЕЗА Российский патент 2007 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2294707C2

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. Используется для восстановления опороспособности тазобедренного сустава при его тотальном эндопротезировании, а именно для профилактики вывиха искусственной головки бедра из чашки тазового компонента у лиц пожилого возраста и при паралитическом вывихе бедра.

При оперативном лечении заболеваний или последствий травм области тазобедренного сустава методом тотального эндопротезирования возникает риск вывиха в искусственном суставе. Это осложнение происходит на различных сроках в послеоперационном периоде и в основе его лежит слабость капсулярного аппарата сустава. Особенно высок риск вывиха при задне-наружном доступе. Однако именно этот метод обеспечивает хирургу полноценный доступ к элементам сустава, что дает возможность с наименьшими сложностями установить эндопротез. У пожилых пациентов и при паралитическом вывихе бедра риск вывиха значительно возрастает, поскольку параартикулярные мышцы и связочный аппарат тазобедренного сустава резко ослаблены. Поскольку именно этот аппарат является "замком сустава", то его недостаточность может быть причиной вывиха эндопротеза.

Традиционно в процессе тотального эндопротезирования тазобедренного сустава производят иссечение капсулы сустава по периметру (1). Однако в послеоперационном периоде примерно в 6% случаев происходит вывих в суставе через задний край вертлужной впадины.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является способ пластики капсулы тазобедренного сустава, заключающийся в ее крестообразном рассечении, взятии лоскутов на держалки и восстановлении целостности после установки эндопротеза (2). Существенным недостатком способа является травматичность сечения, поскольку при нем в большей мере пересекаются сосуды капсулы. Другим недостатком является риск прорезывания концов лоскутов, сформированных из капсулы сустава.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как-то укрепление мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава с предотвращением вывиха головки эндопротеза в послеоперационном периоде.

Существенные признаки изобретения заключаются в том, что перед артротомией производят пересечение общего сухожилия мышц наружных ротаторов бедра, формируют отверстия в надвертлужной области подвздошной кости, в области малого и большого вертела, сквозь которые проводят лавсановые нити, после артротомии и установки элементов эндопротеза проводят дополнительные лавсановые нити от элементов капсулы тазобедренного сустава по передне-верхней и задне-верхней поверхности вертлужной впадины к отверстию на большом вертеле, а после вправления установленного эндопротеза и восстановления целостности капсулы сустава фиксируют нити между собой в натянутом положении при отведении ноги на угол не менее 30° при нулевой ротации, причем последовательно восстанавливают целостность общего сухожилия мышц коротких наружных ротаторов и широкой фасции бедра.

Преимуществами данного метода являются:

- Восстановление целостности капсулы сустава.

- Сохранение мест прикрепления капсулы сустава к бедренной кости.

- Сохранение целостности огибающих артерий капсулы сустава, поскольку сечение производится параллельно ходу основного ствола артерии.

- Формируется искусственная подвздошно-бедренная связка, имеющая три направления фиксации: малый - большой вертелы - вершина крыши вертлужной впадины; большой вертел - передне-верхний и задне-верхний края вертлужной впадины, что обеспечивает как функционирование сустава, так и профилактику его вывиха.

- Отведение ноги на 30° позволяет приблизить точки прикрепления формируемой искусственной связки и укрепления капсульно-связочного аппарата сустава.

- Восстановление целостности капсулы, сухожилия наружных ротаторов бедра и широкой фасции бедра обеспечивает большую прочность фиксации и профилактику вывиха.

СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ.

Задне-боковым разрезом рассекают кожу, подкожную клетчатку. Продольно, вдоль оси бедра, рассекают широкую фасцию над передним краем большого вертела. Общее сухожилие наружных ротаторов бедра (близничных, грушевидной и запирательной мышц) продольно пересекают у места прикрепления к бедренной кости. Спереди назад формируют отверстия в области большого и малого вертелов на расстоянии не менее 10 мм от их вершин. Сквозь них проводят нить, концы которой берут на зажим. В надвертлужной области - краем крыши вертлужной впадины (на 12 часах) формируют отверстие в подвздошной кости. Бедро ротируют кнутри.

Капсулу сустава рассекают от большого вертела к заднему краю вертлужной впадины двумя радиальными разрезами. Точки начала разрезов у проксимального отдела бедра соединяют третьим разрезом. Таким образом формируют лоскут капсулы сустава в виде трапеции с основанием у края вертлужной впадины и свободной вершиной, обращенной к бедренной кости. Вершину лоскута прошивают двумя-тремя лигатурами и отводят лоскут кзади кнаружи. К передне-верхнему (на Х часах) и задне-верхнему (на II-х часах) элементам капсулы сустава фиксируют нити и берут их на отдельные зажимы, выводят концы из операционной раны.

Производят формирование ложа и установку тазового компонента эндопротеза. Фиксируют ножку и вправляют головку эндопротеза во впадину. Лоскутом капсулы укрывают сустав. Отводят бедро на угол не менее 30°. Ротация бедра устанавливается нулевая. Наружные ротаторы бедра фиксируют к межвертельной линии бедра, восстанавливая их целостность. Концы нитей от переднего и заднего отделов капсулы фиксируют в натянутом положении, проведя через отверстие в области вершины большого вертела, обходя его соответственно спереди и сзади. Конец нити от малого и большого вертелов проводят сквозь отверстие в надвертлужной области подвздошной кости и фиксируют в натянутом положении. Послойно накладывают швы на широкую фасцию, бедра, подкожную клетчатку и кожу. Устанавливают дренажную систему.

В последующем назначают физиомеханотерапию. Нагрузку разрешают через 2-30 дней после операции в зависимости от вида фиксации эндопротеза.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Больная Ш. 78 лет. Поступила в клинику по поводу перелома шейки бедра на фоне слабости мышечно-связочного аппарата. В январе 1999 года больной произведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В процессе операции больной после рассечения широкой фасции бедра, сухожилия мышц наружных ротаторов бедра трапециевидно рассечена капсула сустава. Установлен тотальный эндопротез. Сформированы каналы в области верхушки большого и малого вертелов, надацетабулярной области подвздошной кости. Сформирована искусственная подвздошно-бедренная связка. Капсула сустава восстановлена и восстановлено сухожилие мышц наружных ротаторов бедра. Послойно ушита широкая фасция бедра, подкожная клетчатка и кожа.

Больной со второго дня разрешена нагрузка на оперированную конечность. Через 3 месяца - полная нагрузка на конечность. При осмотре больной через 3,5 года движения в тазобедренном суставе в полном объеме укорочения и болей нет, центрация головки эндопротеза нормальная. Симптом Дюшена-Тренделенбурга отрицателен. Осложнений не выявлено.

Источники информации

1. Травмотология и ортопедия. Руководство для врачей в 3 -х томах. / Под редакцией член-корр. РАМН Ю.Г.Шапошникова. М., Медицина. 1997. Том.1. С.526.

2. Н.В.Корнилов, А.В.Войтович, В.М.Машков и Г.Г.Эпштейн. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. - СПб: "ЛИТО СИНТЕЗ", 1997, С.165.

Похожие патенты RU2294707C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2006
  • Ахтямов Ильдар Фуатович
  • Гарифуллов Гамиль Гакильевич
  • Юосеф Ашраф Исмаил
  • Кузьмин Игорь Иванович
  • Кузьмин Олег Иванович
RU2367372C2
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ОКОНЧАТЫХ ДЕФЕКТОВ ДНА ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2006
  • Ахтямов Ильдар Фуатович
  • Гарифуллов Гамиль Гакильевич
  • Юосеф Ашраф Исмаил
  • Кузьмин Игорь Иванович
  • Кузьмин Олег Иванович
RU2367367C2
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВЫВИХА ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2005
  • Ахтямов Ильдар Фуатович
  • Преснов Павел Викторович
  • Коваленко Антон Николаевич
RU2290135C2
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ КОНТРАКТУР В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ ПОСЛЕ ЕГО ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ 2000
  • Ахтямов И.Ф.
  • Кузьмин И.И.
RU2207077C2
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ВЫВИХОВ ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2015
  • Сикилинда Владимир Данилович
  • Алабут Анна Владимировна
  • Дубинский Александр Валерьевич
  • Чуйко Дмитрий Сергеевич
  • Фурдей Денис Сергеевич
  • Мкртычан Ованес Хугасович
RU2598059C1
СПОСОБ ФИКСАЦИИ БЕДРЕННОЙ ЧАСТИ МОДУЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗА К ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЕ 2018
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Карпенко Вадим Юрьевич
  • Державин Виталий Андреевич
  • Бухаров Артем Викторович
  • Ядрина Анна Викторовна
  • Илуридзе Георгий Давидович
RU2698450C2
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВЫВИХА ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2009
  • Абдулнасыров Радик Казыевич
  • Марков Дмитрий Александрович
  • Нам Александр Владимирович
  • Лихачев Сергей Вячеславович
  • Емкужев Олег Леонович
RU2398539C1
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ 2005
  • Андреев Петр Степанович
  • Ахтямов Ильдар Фуатович
  • Юосеф Ашраф Исмаил
RU2294709C1
СПОСОБ ТРАНСПОЗИЦИИ ГРУППЫ МЫШЦ НАРУЖНЫХ РОТАТОРОВ БЕДРА И УСТРАНЕНИЯ НАРУЖНОЙ РОТАЦИОННОЙ КОНТРАКТУРЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ БОЛЬНЫХ КОКСАРТРОЗОМ 2009
  • Колесник Александр Иванович
  • Солодилов Иван Михайлович
  • Сизых Сергей Геннадьевич
  • Тихоненков Сергей Николаевич
  • Пискунов Игорь Серафимович
  • Плахотина Надежда Александровна
  • Моновцов Роман Юрьевич
  • Мохамед Фазнин Латиф
RU2423942C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВЫВИХА ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2014
  • Мартыненко Дмитрий Владимирович
  • Волошин Виктор Парфентьевич
  • Шевырев Константин Васильевич
RU2551621C1

Реферат патента 2007 года СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВЫВИХА ЭНДОПРОТЕЗА

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, травматологии. Цель: укрепление параартикулярных тканей тазобедренного сустава с предотвращением вывиха головки эндопротеза в послеоперационном периоде. Сущность: перед артротомией производят пересечение общего сухожилия мышц наружных ротаторов бедра, формируют отверстия в надвертлужной области подвздошной кости, в области малого и большого вертела, сквозь которые проводят лавсановые нити, после артротомии и установки элементов эндопротеза проводят дополнительные лавсановые нити от элементов капсулы тазобедренного сустава по передне-верхней и задне-верхней поверхности вертлужной впадины к отверстию на большом вертеле, а после вправления установленного эндопротеза и восстановления целостности капсулы сустава фиксируют нити между собой в натянутом положении при отведении ноги на угол не менее 30° при нулевой ротации, причем последовательно восстанавливают целостность общего сухожилия мышц коротких наружных ротаторов и широкой фасции бедра. 1 ил.

Формула изобретения RU 2 294 707 C2

Способ профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, включающий рассечение капсулы сустава и восстановление ее целостности после установки тотального эндопротеза, отличающийся тем, что перед артротомией производят пересечение общего сухожилия мышц наружных ротаторов бедра, формируют отверстия в надвертлужной области подвздошной кости, в области малого и большого вертела, сквозь которые проводят лавсановые нити, после артротомии и установки элементов эндопротеза проводят дополнительные лавсановые нити от элементов капсулы тазобедренного сустава по передне-верхней и задне-верхней поверхности вертлужной впадины к отверстию на большом вертеле, а после вправления головки эндопротеза и восстановления целостности капсулы сустава фиксируют нити между собой в натянутом положении при отведении ноги на угол не менее 30° при нулевой ротации, причем последовательно восстанавливают целостность общего сухожилия мышц коротких наружных ротаторов и широкой фасции бедра.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2007 года RU2294707C2

КОРНИЛОВ Н.В
и др
Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава
- СПб.: ЛИТО СИНТЕЗ, 1997, 165
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВЫВИХА ГОЛОВКИ ПРОТЕЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ 2000
  • Колесник А.И.
  • Орлов А.Б.
  • Черхигов А.А.
RU2170558C1
ЗОРЯ В.И
и др
Осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по новым технологиям: Эндопротезирование крупных суставов
Симпозиум с международным участием
- М., 2000,

RU 2 294 707 C2

Авторы

Ахтямов Ильдар Фуатович

Кузьмин Игорь Иванович

Кузьмин Олег Иванович

Гарифуллов Гамиль Гакильевич

Юосеф Ашраф Исмаил

Коваленко Антон Николаевич

Даты

2007-03-10Публикация

2005-05-04Подача