Способ эндопротезирования тазобедренного сустава Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

основанию большого вертела и верхней трети передней межвертельной линии кнаружи .от зоны прикрепления коротких ротаторов бедра (нижней запирательной, верхней запирательной, квадратной и близнецовых мышц). После этого большой вертел с прикрепленными к нему ягодичными, грушевидной и наружной широкой мышцами отводят кпереди, освобождая доступ к капсуле тазобедренного сустава, которую тщательно иссекают. Головку бедренной кости вывихивают из раны и резецируют вместе с шейкой бедра. Затем производят обработку поверхности вертлужной впадины и костномозгового канала бедренной кости. Ножку эндопротеза погружают в образованный костно-мозговой канал, а чашку - в вертлужную впадину. После имплантации зндопротеза большой вертел вместе с прикрепляющимися к нему мышцами устанавливают на место и фиксируют к протезу. Рану послойно ушивают наглухо.

Гипсовая иммобУ1лизация в послеоперационном периоде не применяется. Больные находятся на постельном режиме 4-5 недель. По истечении указанного срока больных активизируют и обучают ходьбе с костылями без нагрузки на оперированную конечность. Частичная нагрузка на ногу разрешается через 3-4 мес после наступления сращения большого вертела с бедренной костью Больные начинают полностью нагружать конечность через 5-6 мес полное функциональное восстановление тазобедренного сустава происходит через 8-10 мес после операции и зависит от состояния мышц и сохранности костной ткани проксимального отдела бедра.

Пример. Больной А., 59 лет, находился в институте по поводу ложного сустава шейки правой бедрбнной кости, деформирующего коксартроза 2-3 ст. Произведена операция по изложенному способу. При положении больного на здоровом боку осуществлен задненаружный. дугообразный разрез кожи, подкожной клетчатки и широкой фасции бедра от гребня подвздошной кости по заднему краю большого вертела и наружной ловерхности бедра длиной 30 см. Наружная широкая мышца отсепарована в сторону основания большого вертела и передней межвертельной линии до места прикрепления ее к кости. Большой вертел отсечен сзади наперед и сверху вниз с сохранением мест прикрепления к нему ягодичных и наружной широкой мышц кнаружи от зоны прикреплейия коротких ротаторов бедра и отведен кпереди. Затем произведена артротомия тазобедренного сустава с последующими вывихиванием головки.

резекцией шейки и иссечением суставной капсулы. После соответствующей обработки костно-мозгового канала бедра и вертлужной впадины произведена имплантация

зндопротеза. Большой вертел с прикрепляющимися мышцами установлен в анатомически правильное положение и фиксирован шпонкой к имплантированному эндопротезу. Рана послойно .ушита наглухо. После

0 операции гипсовая иммобилизация не применялась. Больной начал вставать и передвигаться через 4 недели с костылями без нагрузки на конечность. Дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешили через 3 мес. после операции. Больной начал передвигаться с палочкой и опорой на ногу через б мес. Большой вертел сросся с бедренной костью. Биомеханика движения в тазобедренном суставе и опорность конечности восстановлены в полном объёме при сохранении стабильности имплантированного искусственного тазобедренного сустава и с обеспечением наружной рртации бедра.

6 Предлагаемый способ позволяет сохранить сосуды, питающие проксимальный отдел бедра, который служит ложем для эндопротеза.

Отсеченная часть большого вертела в

0 процессе сращения с бедренной костью не , подвергается дополнительному воздействию, возникающему, при активной наружной ротации бедра, так как прикрепление сухожилий группы мышц - наружных ротаторов бедра - сохраняется на прежнем месте - проксимальном отделе бедра. При этом необходимые небольшие локальные перемещения линий остеотомии в латеральную сторону практически йе влияют ни на

0 величину отсекаемого костного массива большого вертела, ни на площадь его взаимного контакта с бедренной (Гостью.

Сохранение мышц коротких ротаторов бедра позволяет раньше восстановить функцию нижней конечности в послеоперационном периоде.

Формула изобретения Способ эндопротезирования тазобедренного сустава путем послойного рассече

0 ния тканей, отсепаровывания наружной широкой мышцы бздра, отсечения большого вертела с группой мышц, вскрытия сустава, удаления головки и шейки бедра, установ1{и эндопротеза с последующей фиксацией к нему большого вертела, отличающийся тем, что, с целью восстановления опороспособности и подвижности нижней конечности с обеспечением наружной рЬтации бедра, рассечение мягкихтканей производят задненаружным доступом, линию

51713571.6

остеотомии большого вертела проводят вдней межвертельной линии кнаружи от менаправлении сзади кпереди, сверху вниз отста вхождения сосудов и прикрепления наверхненаружной границы вертельной ямки. ружной и внутренней запирательной мышц,

и верхней границы межвертельного гребняверхней и нижней близнецовых мышц, квадк основанию вертела и верхней трети пере-5 ратной мышцы бедра.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применено при лечении больных с повреждениями и заболеваниями тазобед-ренного сустава. С целью восстановления опороспособности и подвижности нижней конечности с обеспечением наружной ротации бедра производят послойное рассечение мягких тканей задненаружным доступом, отсепаровывают наружную широкую мышцу бедра, отсекают большой вертел по линии, идущей от верхненаружной границы вертельной ямки и верхней границы межвертельного гребня к основанию вертела и верхней трети передней межвертельной линии кнаружи от мест вхождения сосудов и прикрепления мышц коротких ротаторов бедра, вскрывают сустав, удаляют головку и шейку бедра, устанавливают зн- допротез и фиксируют к нему большой вертел.слсИзобретение относится к медицине, а именно ортопедии и травматологии, и может быть использовано при лечении больных с повреждениями тазобедренного сустава.Целью изобретения является восстановление опороспособности и подвижности нижней конечности с обеспечением наружной ротации бедра.Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.Операцию проводят под общим обезболиванием Б положении больного на здоровом боку. Доступ к суставу осуществляют изогнутым задненаружным разрезом длиной 15-20 см, который начинают несколько дистальнее и кпереди от задневерхней ости подвздошной кости, продолжают к заднему краю большого вертела и далее по заднена- ружной поверхности бедра ниже верхушкибольшого вертела. Затем рассекают подкожную клетчатку и noeepxHocf ную фасцию. Апоневротическую часть предлежащей к ране большой ягодичной мышцы и широкую фасцию бедра разделяют соответственно разрезу кожи. После этого большую ягодичную мышцу отводят кзади, а среднюю и малую ягодичные и грушевидную - кверху и кпереди, открывая задний край большого вертела и прикрепляющиеся в области вертельной ямки и межвертельного гребня короткие ротаторы бедра. Далее отсепаро- /вывают наружную широкую мышцу в сторону основания большого вертела и верхней трети передней м^жвертельной линии до места ее прикрепления. Большой вертел отсекают сзади' кпереди и сверху вниз. При зтом линия остеотомии проходит от верхненаружной границы вертельной ямки и верхней части межвертельного гребня кСлЗ СЛ 44