СПОСОБ УДАЛЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ Российский патент 2011 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2411008C1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения, и может быть применено в акушерско-гинекологической практике при проведении консервативной миомэктомии.

Среди многочисленных проблем акушерства и гинекологии важное значение имеет сохранение репродуктивной функции у молодых женщин с миомами матки, что связано с высокой частотой их встречаемости. Частота миомы матки среди гинекологических больных составляет 30-35%, во время беременности - до 6% (Акушерство. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007).

При сочетании миомы матки и беременности высока вероятность ее прерывания (74,6%), возникновения гестоза (86,5%), фетоплацентарной недостаточности и синдрома задержки развития плода (18,4%), быстрого роста, нарушения питания и некроза миоматозных узлов (23,2%) (Кулаков В.И., Шмаков Г.С. Миомэктомия и беременность. - М.: МЕДпресс-информ, 2001).

Наиболее частыми осложнениями консервативной миомэктомии являются интраоперационное кровотечение из ложа узла, формирование полостей и гематом в миометрии, что может свести на нет проведенную операцию (Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Белоглазова С.Е. Руководство по оперативной гинекологии. - М.: Медицинское Информационное Агентство, 2006. - С.271). Отсроченные осложнения операции: септические осложнения со стороны раны на матке, нагноение гематом, тромбоэмболии, разрыв матки при беременности и в родах, прерывание беременности на любом сроке (Актуальные проблемы репродукции семьи / Сборник методических рекомендаций, пособий для врачей, медицинских технологий ФГУ «Уральский НИИ Охраны матери и младенчества Росздрава». - Екатеринбург, 2007. - 192 с.).

Известен способ удаления миоматозных узлов во время кесарева сечения (Курцер М.А., Лукашина М.В., Тищенко Е.П. Консервативная миомэктомия во время кесарева сечения /kurcer. ru /content/57/63/).

При этом разрез производится по верхнему или нижнему полюсу узла, и узел одномоментно вылущивается в рану на матке. Далее накладываются швы на разрез на матке и ложе узла. Ложе узлов восстанавливается непрерывным однорядным или двухрядным викриловым швом в зависимости от величины интерстициального компонента: первый ряд - мышечно-мышечный, второй - серозно-мышечный.

Недостатками известного способа являются:

значительная кровопотеря во время операции;

формирование избытка тканей при вылущивании узлов больших размеров за счет перерастяжения мышцы матки узлом;

затрудненное сопоставление краев раны.

Известен способ вылущивания миоматозных узлов, при котором мышечную оболочку матки рассекают в продольном направлении по средней линии, миоматозный узел выделяют острым и тупым путем с одновременным наложением зажимов Бильрота на все кровоточащие сосуды, расположенные в миометрии в проекции удаленных узлов (Горбунова Т.Н. Акушерская и хирургическая тактика при миоме матки: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Москва, 2003). На матку накладывают два ряда отдельных узловых швов синтетическими длительно рассасывающимися нитями. Первый ряд - мышечно-мышечные, второй ряд - серозно-мышечные швы. Расстояние между швами составляет 8-10 мм. Второй ряд швов накладывают между лигатурами первого ряда.

Недостатками известного способа являются:

травматизация тканей матки (особенно при наличии беременности) зажимами Бильрота;

формирование гематом и кровоизлияний в зоне клеммирования сосудов (особенно значимо при наличии беременности, когда матка избыточно васкуляризована и полнокровна);

замедленное заживление в области шва из-за механического размозжения тканей.

В качестве прототипа принят способ удаления миомы матки: через серозный и мышечный слои матки делают поперечный разрез до самого узла. Узел захватывают пулевыми щипцами. Пальцем или гемостатическим зажимом отделяют узел от окружающей ткани миометрия. Образующийся избыток мышечной и серозной тканей удаляют. Миометрии и серозный покров матки ткани восстанавливают швами синтетических рассасывающихся нитей (Уиллис К.Р. Атлас оперативной гинекологии. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицинская литература, 2007. - С.216-217).

Основными недостатками известного способа являются:

кровопотеря из раны на матке во время операции, что особенно нежелательно при наличии беременности;

иссечение избытка перерастянутых узлом тканей приводит к трудностям сопоставления краев раны, значительному нарушению архитектоники матки, формированию в последующем зоны истончения на матке.

Для повышения эффективности миомэктомии за счет снижения интраоперационной кровопотери, сохранения архитектоники мышечной стенки матки и снижения послеоперационных осложнений удаление миоматозного узла проводят с двух краев (сторон), обращенных к боковых отделам матки, с одновременным пошаговым наложением мышечно-мышечных швов.

Способ осуществляют следующим образом. После вскрытия брюшной полости над маткой в проекции узла, расположенного в толще миометрия, производят поперечный разрез стенки матки и капсулы миоматозного узла в месте наибольшего истончения длиной 2/3 диаметра узла. Узел тупо отделяют от окружающей ткани миометрия с двух краев, обращенных к боковым отделам матки. По мере выделения миомы одновременно пошагово ушивают ложе узла узловатыми мышечно-мышечными швами, используя синтетические длительно рассасывающиеся нити. Количество рядов мышечно-мышечных швов зависит от величины узла: при диаметре 3-4 см - двурядные, большей величине - трехрядные. Серозный покров матки восстанавливают непрерывным серозно-мышечным швом синтетической нитью. Переднюю брюшную стенку послойно восстанавливают.

Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежами, где схематично показаны этапы удаления узла миомы матки:

Фиг.1. - Удаление узла миомы матки;

Фиг.2. - Узел миомы удален. Ложе узла пошагово ушито узловыми мышечно-мышечными швами;

цифрами обозначены: 1 - матка, 2 - миоматозный узел, 3 - швы на ложе узла.

Заявленный способ удаления миомы матки позволяет снизить интраоперационную кровопотерю, отказаться от использования травмирующих матку гемостатических зажимов, избежать формирования избытка тканей, сохранить архитектонику матки и получить впоследствии эластичный и состоятельный рубец на матке, что в последующем снижает вероятность потерь беременности и нарушений репродуктивной функции.

Пример конкретного выполнения.

Пациентка П., 30 лет, поступила в отделение патологии беременных городского клинического родильного дома № 2 г.Читы с жалобами на интенсивные разлитые боли в животе, метеоризм, отрыжку. Анамнез: первородящая, беременность желанная, состоит в браке, на учете по беременности - с раннего срока. Год назад при УЗИ в дне матки обнаружен субсерозный узел миомы размерами 1,5×2,0 см в диаметре.

При объективном обследовании: тахикардия до 100 ударов/мин, вздутие живота, справа от матки пальпируется резко болезненное неподвижное опухолевидное образование до 18 см в диаметре. Матка в нормотонусе, соответствует 16 неделям беременности. Выявлены изменения параклинических данных: увеличение числа лейкоцитов до 10,7×109/л с нейтрофильным сдвигом формулы П-13 С-66 Л-14 М-7, увеличение СОЭ до 55 мм/ч, гиперкоагуляция - фибриноген 14,7 мкм/л, KB 85 с, ПДФ (+++), гипопротеинемия - белок 53 г/л.

Учитывая быстрый рост опухоли и признаки нарушения питания миоматозного узла, проведено оперативное лечение: удаление узла миомы матки. В брюшной полости обнаружено около 300 мл светлой серозной жидкости, из дна матки справа исходит интерстицио-субсерозный узел на широком основании до 12 см, размерами 22×18×12 см, достигающий правого подреберья и занимающий правую половину живота, неоднородной консистенции, с выраженной сетью сосудов и точечными кровоизлияниями, с уходящим в мышцу матки, но не проникающим в ее полость нижним полюсом роста. Матка соответствует 16 недельному сроку беременности, брюшинный покров блестящий, розового цвета, придатки матки не изменены. У основания узла рассечены серозный и мышечный слои матки. Начиная с боковых отделов, произведено постепенное выделение узла с двух сторон с одновременным пошаговым ушиванием ложа двумя рядами узловатых швов викрила. Перитонизация непрерывным серозно-мышечным швом. Результат экспресс-биопсии - узел миомы матки с выраженными дистрофическими и дисциркуляторными изменениями.

В послеоперационном периоде снижения уровня гемоглобина не отмечено. По данным УЗИ с доплерографией, состояние плода, маточного кровотока удовлетворительное. Дальнейшее течение беременности без осложнений. При достижении срока родов произведено плановое кесарево сечение. Рожден мальчик массой 3140 г и ростом 50 см с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Зона миомэктомии на матке при пальпации и осмотре не отличалась от окружающих тканей. Послеоперационный период без осложнений. Пациентка выписана с ребенком на 7 сутки. В настоящее время женщина имеет нормально протекающую беременность сроком 34 недели.

Данным способом пролечено 86 пациенток. Ни в одном случае не зарегистрировано патологической интраоперационной кровопотери, осложнений со стороны раны на матке (гематом, воспалений), разрывов матки при беременностях.

Похожие патенты RU2411008C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ УШИВАНИЯ ЛОЖА МИОМАТОЗНОГО УЗЛА ПОСЛЕ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ 2012
  • Рымашевский Александр Николаевич
  • Самсонов Андрей Евгеньевич
  • Никитина Екатерина Сергеевна
  • Александрова Анжела Аслановна
  • Келлер Оксана Викторовна
  • Волков Андрей Евгеньевич
RU2482798C1
СПОСОБ УШИВАНИЯ РАНЫ НА МАТКЕ ПОСЛЕ ЕЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ 2014
  • Плеханов Андрей Николаевич
  • Шишкина Юлия Сергеевна
  • Гамолин Владимир Ильич
RU2561891C1
СПОСОБ УШИВАНИЯ РАНЫ НА МАТКЕ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МАТКИ 2006
  • Линде Виктор Анатольевич
  • Мучкаева Саглара Мутуловна
  • Маржевская Анна Марковна
RU2319462C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИОМЫ МАТКИ 2018
  • Уракова Наталья Александровна
  • Долгова Ольга Николаевна
RU2692669C1
СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ У БЕРЕМЕННЫХ 2015
  • Лаптева Татьяна Николаевна
  • Коротких Ирина Николаевна
  • Бельских Ольга Леонидовна
  • Федорова Алина Александровна
RU2606494C1
Способ хирургического лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста 2020
  • Басос Александр Сергеевич
  • Шкарупа Ирина Анатольевна
  • Шаповалова Екатерина Андреевна
  • Блаженко Александра Александровна
RU2750911C1
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ МИОМЭКТОМИИ 2021
  • Стражников Илья Андреевич
  • Распопова Анастасия Вадимовна
RU2771729C1
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ МИОМЭКТОМИИ 2012
  • Магакян Саркис Геворкович
  • Магакян Оганес Геворкович
RU2482807C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ИНТРАМУРАЛЬНО-СУБСЕРОЗНОЙ МИОМОЙ МАТКИ 2015
  • Цивьян Борис Львович
  • Мекошвили Кристина Владимировна
  • Варданян Самвел Валерьевич
RU2593236C1
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ МИОМЭКТОМИИ 2009
  • Пучков Константин Викторович
  • Андреева Юлия Евгеньевна
  • Мельников Алексей Леонидович
  • Васин Роман Викторович
RU2407467C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 411 008 C1

Реферат патента 2011 года СПОСОБ УДАЛЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Выделяют узел с двух сторон, по мере выделения миомы одновременно пошагово ушивают ложе узла узловатыми мышечно-мышечными швами, используя синтетические длительно рассасывающиеся нити. Накладывают мышечно-серозные швы. Заявляемый способ позволяет значительно снизить интраоперационную кровопотерю, сохранить архитектонику мышечной стенки, отказаться от применения кровоостанавливающих зажимов, травмирующих ткани матки, избежать формирования избытка мышцы, как при ушивании с одного края, и снизить частоту развития гематом. 2 ил.

Формула изобретения RU 2 411 008 C1

Способ удаления миомы матки, включающий выделение и удаление миоматозного узла и наложение двурядных мышечно-мышечных швов и мышечно-серозных швов, отличающийся тем, что выделение узла миомы осуществляют с двух сторон, а мышечно-мышечные швы на дно раны накладывают пошагово по мере выделения узла.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2011 года RU2411008C1

КОРНЕВА Е.Ю
и др
Хирургическое лечение множественной миомы тела матки при беременности
Благоприятный исход
Ж.: Медицина в Кузбассе, №1, 2008, с.83, 84
Способ лечения лейомиомы матки 1989
  • Васильченко Николай Петрович
  • Коржова Валентина Васильевна
  • Сальникова Зоя Васильевна
SU1708316A1
КУЛИКОВ В.И
И ДР
Оперативная гинекология
Консервативная миомэктомия
МК., НГМА, 1998, с.178-180
Акушерство
Под ред
академика РАМН Г.М
САВЕЛЬЕВОЙ, М.:

RU 2 411 008 C1

Авторы

Белокриницкая Татьяна Евгеньевна

Кулинич Светлана Ивановна

Даты

2011-02-10Публикация

2009-06-22Подача