СПОСОБ РАДИОЧАСТОТНОЙ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ ЛЕВОСТОРОННИХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ПРОВЕДЕНИЯ Российский патент 2012 года по МПК A61B5/464 

Описание патента на изобретение RU2438569C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечнососудистой хирургии, и может быть использовано в интервенционной аритмологии для лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, причиной которого является врожденная аномалия развития сердца в виде дополнительных путей атриовентрикулярного проведения (общеупотребимый термин «дополнительные пути проведения» и общеупотребимая аббревиатура «ДПП»).

Известна операция радиочастотной аблации ДПП (Interventional electro-physiology/1. Singer, ed. - USA. PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. - C.200-202), при которой для позиционирования аблационного электрода в точке предполагаемой аблации используют ряд критериев, наиболее широко применяемые из которых представлены в таблице.

Таблица Общеупотребимые критерии правильного позиционирования аблационного электрода в области дополнительного пути проведения Картирование во время ортодромной тахикардии или стимуляции желудочков Картирование на фоне преэкзитации во время синусового ритма или стимуляции предсердий 1 Регистрация потенциала (спайка) ДПП Регистрация потенциала (спайка) ДПП 2 Минимальные интервал вентрикулоатриального проведения (интервал V-A) Локальный интервал атриовентрикулярного проведения (интервал A-V) менее 50 мс 3 Непрерывная электрическая активность Локальная желудочковая активация, регистрируемая одновременно с началом дельта-волны на поверхностной электрокардиограмме или предшествующая 4 Морфология локальной униполярной электрограммы типа QS

Недостатком известного способа является то, что чувствительность и специфичность каждого из представленных критериев невелика и зависит от локализации ДПП, некоторые из них не могут быть использованы в случае однонаправленного характера проведения по ДПП.

В качестве прототипа принят способ определения локализации левосторонних ДПП, при котором местоположение предсердного конца ДПП определяют в точке регистрации на электроде, введенном в коронарный синус, предсердной электрограммы с наименьшей амплитудой (Оферкин А.И., Петш А.И., Мамчур С.Е. Амплитуда предсердного спайка электрограммы коронарного синуса дает информацию о локализации дополнительного пути проведения. - Вестник аритмологии. - 2006. - Приложение А. - С.115). Авторы связали данный феномен с тем, что в зоне расположения ДПП ретроградно активируется относительно небольшой объем миокарда предсердий. Специфичность определения местоположения предсердного конца ДПП при использовании данного способа составила 86%. Недостатком прототипа является то, что левосторонние ДПП, как правило, имеют косой ход, и расстояние между предсердным и желудочковым концами ДПП может достигать двух сантиметров. А поскольку наиболее часто при аблации левосторонних ДПП используется трансаортальный доступ, при котором аблации подвергается желудочковый конец ДПП, местоположение предсердного конца ДПП, определенное с помощью способа-прототипа, очень редко совпадает с локализацией его желудочкового конца. Поэтому эффективность устранения левосторонних ДПП при использовании прототипа существенно меньше 86% и по нашим данным не превышает 51% после единственного радиочастотного воздействия.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности и безопасности радиочастотной аблации путем позиционирования аблационного электрода в той точке фиброзного кольца митрального клапана, где на фоне ортодромной тахикардии регистрируют предсердную электрограмму или потенциал дополнительного пути проведения с максимально выраженным отрицательным компонентом, а на фоне синусового ритма с презентацией регистрируют предсердную электрограмму или потенциал дополнительного пути проведения с двухфазным компонентом. Такой способ позволяет устранять ДПП после единственного радиочастотного воздействия в большинстве случаев, уменьшая, таким образом, объем повреждения миокарда и снижая риск осложнений.

Предложен способ радиочастотной аблации ДПП, заключающийся во введении в коронарный синус многополюсного диагностического электрода, а в левый желудочек - аблационного электрода и регистрации с них биполярных электрограмм, по характеру которых определяют точку, в которой проводят радиочастотную аблацию.

Отличием является то, что аблационный электрод устанавливают в той точке фиброзного кольца митрального клапана, где на фоне ортодромной тахикардии регистрируют предсердную электрограмму или потенциал дополнительного пути проведения с максимально выраженным отрицательным компонентом, а на фоне синусового ритма с преэкзитацией регистрируют предсердную электрограмму или потенциал дополнительного пути проведения с двухфазным компонентом.

Предложенный способ позволяет повысить эффективность радиочастотной аблации левосторонних дополнительных путей проведения.

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 показана схема формирования электрограмм в области ДПП на полюсах электродов, установленных в коронарном синусе и в левом желудочке на фоне ортодромной тахикардии, на фиг.2 показан фрагмент электрофизиологического исследования на фоне ортодромной тахикардии, на фиг.3 показана схема формирования электрограмм в области ДПП на полюсах электродов, установленных в коронарном синусе и в левом желудочке на фоне синусового ритма с преэкзитацией, на фиг.4 показан фрагмент электрофизиологического исследования на фоне синусового ритма с преэкзитацией.

На фиг.1 и 3 показаны: 1 - фиброзное кольцо митрального клапана; 2 - многополюсный диагностический электрод в коронарном синусе; 3 - аблационный электрод, установленный на уровне фиброзного кольца митрального клапана со стороны левого желудочка; 4 - типичная морфология предсердной электрограммы или потенциала ДПП, регистрируемой в области желудочкового конца ДПП (в левом желудочке); 5 - типичная морфология предсердной электрограммы или потенциала ДПП, регистрируемой с предсердного конца ДПП (в коронарном синусе). Стрелками показан фронт волны электрического возбуждения миокарда.

На фиг.2 показаны: I, II, III, aVR, aVL, aVF - отведения поверхностной электрокардиограммы; CS 1-2, CS 3-4, CS 5-6, CS 7-8, CS 9-10 - эндокардиальные биполярные электрограммы с электрода, установленного в коронарном синусе; abl - эндокардиальная биполярная электрограмма с дистальной пары полюсов аблационного электрода, установленного в точке аблации со стороны желудочкового конца ДПП. Стрелками указаны предсердные электрограммы в области ДПП.

На фиг.4 показаны: I, II, III, V6 - отведения поверхностной электрокардиограммы; CS 1-2, CS 3-4, CS 5-6, CS 7-8, CS 9-10 - эндокардиальные биполярные электрограммы с электрода, установленного в коронарном синусе; abl - эндокардиальная биполярная электрограмма с дистальной пары полюсов аблационного электрода, установленного в точке аблации со стороны желудочкового конца ДПП. Стрелками указаны предсердные электрограммы в области ДПП.

Физической основой метода является то, что при ретроградной электрической активации ДПП, наблюдаемой во время ортодромной тахикардии, фронт волны электрического возбуждения начинается со стороны желудочкового конца ДПП и уходит по нему в сторону предсердий. Поэтому в области желудочкового конца ДПП максимально выражен отрицательный компонент предсердной электрограммы или потенциала ДПП. В области предсердного конца ДПП наблюдается двухфазная предсердная электрограмма или потенциал ДПП, поскольку вначале волна электрического возбуждения приходит к этой области со стороны желудочкового конца ДПП, а затем уходит в сторону миокарда предсердий. На фоне синусового ритма с преэкзитацией активация предсердий и ДПП происходит в обратном порядке. Поэтому в области предсердного конца ДПП регистрируется максимально выраженный отрицательный компонент предсердной электрограммы или потенциала ДПП, а в области желудочкового конца ДПП - двухфазная предсердная электрограмма или потенциал ДПП.

Исходное положение пациента при выполнении предлагаемого способа радиочастотной аблации - лежа на спине. Через подключичную или бедренную вену в коронарный синус вводится многополюсный диагностический электрод 2. С помощью манипуляций добиваются такого положения электрода в коронарном синусе, при котором наиболее ранняя активация регистрируется на электрограмме с его средних полюсов. Через бедренную артерию в левый желудочек вводится аблационный электрод 3, при помощи которого производят картирование фиброзного кольца митрального клапана 1. С помощью манипуляций добиваются такого положения аблационного электрода 3, где на фоне ортодромной тахикардии регистрируют предсердную электрограмму или потенциал дополнительного пути проведения 4 с максимально выраженным отрицательным компонентом, а на фоне синусового ритма с преэкзитацией - предсердную электрограмму или потенциал дополнительного пути проведения с двухфазным компонентом. В данной точке, определяемой как желудочковый конец ДПП, проводят аблацию.

Методика может использоваться у всех пациентов, позволяя повысить эффективность устранения ДПП после единственного радиочастотного воздействия до 98%, уменьшая, таким образом, объем повреждения миокарда и снижая риск осложнений.

Пример. Пациент Ш., 20 лет, находился в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения №1 с 05.04.2009 по 08.05.2009 с диагнозом: манифестный синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, пароксизмальная ортодромная тахикардия. Предъявлял жалобы на приступы учащенного сердцебиения, сопровождающиеся пресинкопальными состояниями. Приступы беспокоят в течение двух лет. Принимает антиаритмические препараты без эффекта, в связи с чем определены показания к радиочастотной аблации дополнительного пути проведения.

По объективным данным патологических отклонений не выявлено. На поверхностной электрокардиограмме в покое регистрировался синусовый ритм с признаками преэкзитации (наличие дельта-волны). По данным эхокардиографии патологических отклонения не выявлено.

Пациенту 06.05.2009 проведена процедура радиочастотной аблации. Во время электрофизиологического исследования на фоне синусового ритма и ортодромной тахикардии проведено картирование дополнительного пути проведения как с использованием традиционных методик, так и с помощью предлагаемого способа. ДПП локализован в заднебоковой области фиброзного кольца митрального клапана. Обращает на себя внимание тот факт, что при определении локализации ДПП предложенным способом местоположение желудочкового конца ДПП находилось на расстоянии 1 см от местоположения, определенного по данным традиционных методик картирования. Тем не менее в точку, определенную традиционными методиками, нанесено одно радиочастотное воздействие мощностью 50 Вт и температурой 60°C продолжительностью 30 секунд, оказавшееся безуспешным. После этого радиочастотная аблация проведена в точке, определенной предложенным способом, во время которой ДПП был устранен на третьей секунде воздействия. На контрольном электрофизиологическом исследовании отсутствовали признаки проведения по ДПП в обоих направлениях.

Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Пароксизмов тахикардии не зарегистрировано. Через год после процедуры сохранялся устойчивый клинический эффект в виде отсутствия у пациента жалоб на аритмию и отсутствия признаков преэкзитации по данным электрокардиографии.

В данном клиническом случае выполнение предложенного способа позволило эффективно устранить ДПП после единственного радиочастотного воздействия, минимизировав, таким образом, объем повреждения миокарда и риск осложнений.

Предложенный способ радиочастотной аблации фибрилляции предсердий использован на 40 пациентах, в результате чего получены данные о его высокой эффективности и безопасности.

Похожие патенты RU2438569C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ КАРТИРОВАНИЯ ЛЕВОСТОРОННИХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПРОВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 2006
  • Туров Алексей Николаевич
  • Панфилов Сергей Викторович
RU2350361C2
СПОСОБ КАРТИРОВАНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПРОВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 2006
  • Туров Алексей Николаевич
RU2354421C2
СПОСОБ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ОЧАГА ЭКТОПИЧЕСКОЙ ТАХИКАРДИИ В ВЫВОДНОМ ОТДЕЛЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА 2010
  • Барбараш Леонид Семенович
  • Мамчур Сергей Евгеньевич
  • Чистюхин Олег Михайлович
  • Хоменко Егор Александрович
  • Курилин Михаил Юрьевич
RU2428109C1
СПОСОБ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ОЧАГА ЭКТОПИЧЕСКОЙ ТАХИКАРДИИ В ПАРАГИСИАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ 2009
  • Мамчур Сергей Евгеньевич
  • Оферкин Александр Иванович
  • Курилин Михаил Юрьевич
  • Чистюхин Олег Михайлович
  • Хоменко Егор Александрович
RU2428926C2
СПОСОБ ОЦЕНКИ БЛОКАДЫ КАВО-ТРИКУСПИДАЛЬНОГО ПЕРЕШЕЙКА 2006
  • Покушалов Евгений Анатольевич
  • Туров Алексей Николаевич
RU2350360C2
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СЛОЖНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА 1998
  • Алеев В.В.
  • Антонченко И.В.
  • Горбунов В.В.
  • Косович А.А.
  • Кострикин А.А.
  • Лепихин А.В.
  • Попов С.В.
  • Плеханов И.Г.
  • Силиванова М.И.
  • Шипунов А.И.
RU2136237C1
СПОСОБ РАДИОЧАСТОТНОЙ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ 2010
  • Мамчур Сергей Евгеньевич
  • Хоменко Егор Александрович
  • Курилин Михаил Юрьевич
  • Барбараш Леонид Семёнович
RU2443390C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ 2006
  • Покушалов Евгений Анатольевич
  • Туров Алексей Николаевич
  • Шугаев Павел Леонидович
  • Артеменко Сергей Николаевич
  • Широкова Наталья Васильевна
RU2354419C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ 2015
  • Ревишвили Амиран Шотаевич
  • Сергуладзе Сергей Юрьевич
  • Кваша Борис Игоревич
  • Васковский Валентин Анатольевич
  • Такаландзе Ренари Геннадьевич
RU2613445C1
СПОСОБ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ФРАГМЕНТАЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ КОРРЕКЦИИ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА, ОСЛОЖНЕННЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ 2010
  • Железнев Сергей Иванович
  • Богачев-Прокофьев Александр Владимирович
  • Назаров Владимир Михайлович
  • Пивкин Алексей Николаевич
RU2476166C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 438 569 C1

Реферат патента 2012 года СПОСОБ РАДИОЧАСТОТНОЙ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ ЛЕВОСТОРОННИХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ПРОВЕДЕНИЯ

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Аблацию дополнительного пути проведения проводят в точке фиброзного кольца митрального клапана, где на фоне ортодромной тахикардии регистрируется предсердная электрограмма или потенциал дополнительного пути проведения с максимально выраженным отрицательным компонентом. А на фоне синусового ритма с преэкзитацией регистрируется предсердная электрограмма или потенциал дополнительного пути проведения с двухфазным компонентом. Способ позволяет повысить эффективность и безопасность радиочастотной аблации, при этом минимизировать объем повреждения миокарда и риск осложнений. 4 ил., 1 табл.

Формула изобретения RU 2 438 569 C1

Способ радиочастотной аблации левосторонних дополнительных путей атриовентрикулярного проведения, заключающийся во введении в коронарный синус многополюсного диагностического электрода, а через бедренную артерию в левый желудочек - аблационного электрода, отличающийся тем, что аблацию дополнительного пути проведения проводят в точке фиброзного кольца митрального клапана, где на фоне ортодромной тахикардии регистрируют предсердную электрограмму или потенциал дополнительного пути проведения с максимально выраженным отрицательным компонентом, а на фоне синусового ритма с преэктазитацией регистрируют предсердную электрограмму или потенциал дополнительного пути проведения с двухфазным компонентом.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2012 года RU2438569C1

ОФЕРКИН А.И
Амплитуда предсердного спайка электрограммы коронарного синуса дает информацию о локализации дополнительного пути проведения
Вестник аритмологии, 2006, Приложение а., с.115
СПОСОБ КАРТИРОВАНИЯ ЛЕВОСТОРОННИХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПРОВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 2006
  • Туров Алексей Николаевич
  • Панфилов Сергей Викторович
RU2350361C2
САЙГАНОВ С.А., ГРИШИН Ю.Н
Роль дополнительных проводящих путей в развитии фибрилляции предсердий у больных с синдромом

RU 2 438 569 C1

Авторы

Мамчур Сергей Евгеньевич

Хоменко Егор Александрович

Курилин Михаил Юрьевич

Барбараш Леонид Семенович

Даты

2012-01-10Публикация

2010-06-30Подача