СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ УЛЬНАРНОЙ ДЕВИАЦИИ ТРЕХФАЛАНГОВЫХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ Российский патент 2012 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2447852C1

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для устранения ульнарной девиации трехфаланговых пальцев кисти при ревматоидном артрите.

При прогрессировании заболевания в результате синовита пястно-фаланговых суставов происходит поражение их капсульно-связочного аппарата, что приводит к типичной девиации трехфаланговых пальцев в локтевую сторону.

Для устранения ульнарной девиации трехфаланговых пальцев кисти при ревматоидном артрите выполняется оперативное вмешательство, заключающееся в укорочении лучевой коллатеральной связки пястно-фаланговых суставов Das Gupta К, Haussmann P. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2005 Feb; 37 (1):35-9. После выполнения синовэктомии пястно-фалангового сустава из тыльного доступа выделяется удлиненная лучевая коллатеральная связка, производится ее отсечение проксимально, укорочение и реинсерция. Эта операция является прототипом предлагаемого нами способа.

Данное оперативное вмешательство имеет существенное ограничение - пораженная воспалительным процессом лучевая коллатеральная связка пястно-фалангового сустава не всегда обладает должными прочностными свойствами, а при длительном течении ревматоидного артрита встречается ее полная утрата.

Техническим результатом изобретения является восстановление оси трехфаланговых пальцев и улучшение функции кисти.

Результат изобретения достигается за счет создания аллосухожильных блоков между глубокой поперечной пястной связкой и основной фалангой каждого из пальцев с трансоссальной фиксацией на лучевой стороне, а при необходимости коррекции положения 2 пальца вместо глубокой поперечной пястной связки используется сухожилие первой тыльной межкостной мышцы проксимальнее уровня пястно-фалангового сустава.

На чертежах изображены:

Фигура 1: схема создания аллосухожильных блоков между основными фалангами трехфаланговых пальцев и глубокой поперечной пястной связкой.

Фигура 2: внешний вид кисти пациентки О. до операции.

Фигура 3: рентгенограмма кисти пациентки О. до операции.

Фигура 4: рентгенограмма кисти пациентки О. после операции.

Фигура 5: внешний вид кисти пациентки О. после курса реабилитации.

Предлагаемый нами способ заключается в следующем: операция выполняется под проводниковой анестезией, в положении пациента на спине. Под жгутом выполняют поперечный разрез по тыльной поверхности кисти на уровне пястно-фаланговых суставов. Осуществляют доступ к каждому из пораженных суставов, выполняют синовэктомию. Осуществляют доступ к зоне прикрепления лучевой коллатеральной связки на основной фаланге каждого из пораженных трехфаланговых пальцев. Сухожильные аллотрансплантаты длиной 3-4 см помещают в зону реконструкции и фиксируют трансоссально на лучевой стороне основных фаланг на уровне их оснований. Между головками пястных костей осуществляется доступ к глубокой поперечной пястной связке. Сухожильные аллотрансплантаты от 3, 4 и 5 пальцев проводятся под глубокой поперечной пястной связкой с лучевой стороны от каждого сустава соответственно и ушиваются с натяжением, достаточным для удержания пальца в правильном положении. Проверяется возможность свободных пассивных движений в пястно-фаланговых суставах. В случае необходимости коррекции ульнарной девиации 2 пальца сухожильный аллотрансплантат от его основной фаланги проводится через толщу сухожилия первой тыльной межкостной мышцы проксимальнее уровня пястно-фалангового сустава аналогичным образом. Раны на кисти ушиваются. В послеоперационном периоде в течение 4 недель осуществляется иммобилизация гипсовой лонгетой в среднем физиологическом положении.

Данный метод устранения ульнарной девиации трехфаланговых пальцев кисти при ревматоидном артрите, на наш взгляд, является оптимальным способом восстановления оси пальцев и улучшения функции кисти, при условии сохранения суставных поверхностей пястно-фаланговых суставов и отсутствия ладонного подвывиха основных фаланг.

Клиническое наблюдение

Пациентка О., 30 лет, № истории болезни 13212, диагноз: Ревматоидный полиартрит. Деформация правой кисти. Операция 16.11.09: эндопротезирование 2, 3 пястно-фаланговых суставов правой кисти, синовэктомия, артродез проксимальных межфаланговых суставов 4 и 5 пальцев, межфалангового сустава 1 пальца, коррекция ульнарной девиации 4 и 5 пальцев с использованием сухожильного аллотрансплантата. Оперативное вмешательство выполнено под проводниковой анестезией плечевого сплетения. Время операции составило 2 часа 45 минут. Послеоперационный период протекал без осложнений, раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 14 сутки. Иммобилизация гипсовой лонгетой осуществлялась в течение 4 недель. После снятия лонгеты и удаления спиц проведен курс реабилитационного лечения (ЛФК, ФТЛ). Достигнут хороший эстетический и функциональный результат.

Похожие патенты RU2447852C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ КОМБИНИРОВАННОЙ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ КИСТИ И ТРЕХФАЛАНГОВЫХ ПАЛЬЦЕВ ПРИ СПАСТИЧЕСКИХ ПАРАЛИЧАХ 2016
  • Наконечный Дмитрий Георгиевич
  • Кочиш Александр Юрьевич
RU2648862C2
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ КОМБИНИРОВАННОЙ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ ТРЕХФАЛАНГОВЫХ ПАЛЬЦЕВ И ПРИВОДЯЩЕЙ КОНТРАКТУРЫ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА КИСТИ ПРИ СПАСТИЧЕСКИХ ПАРАЛИЧАХ 2016
  • Наконечный Дмитрий Георгиевич
  • Кочиш Александр Юрьевич
RU2627291C1
Способ хирургического лечения неправильно сросшихся переломо-вывихов ладонного края основания средней фаланги трехфаланговых пальцев 2022
  • Голубев Игорь Олегович
  • Меркулов Максим Владимирович
  • Кузнецов Василий Дмитриевич
  • Бушуев Олег Михайлович
  • Кутепов Илья Александрович
  • Балюра Григорий Григорьевич
  • Третьякова Анастасия Николаевна
  • Синегубов Олег Николаевич
RU2785748C1
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ КОМБИНИРОВАННОЙ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ ТРЕХФАЛАНГОВЫХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ И ПРОНАЦИОННОЙ КОНТРАКТУРЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ 2016
  • Наконечный Дмитрий Георгиевич
  • Кочиш Александр Юрьевич
RU2627290C1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ АКТИВНОГО РАЗГИБАНИЯ МЕЖФАЛАНГОВЫХ СУСТАВОВ ТРЕХФАЛАНГОВЫХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ПОСЛЕ РЕПЛАНТАЦИИ (РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ) КРУПНЫХ СЕГМЕНТОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 2009
  • Родоманова Любовь Анатольевна
  • Валетова Светлана Васильевна
  • Мелихов Константин Сергеевич
RU2405483C1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ АКТИВНОГО РАЗГИБАНИЯ МЕЖФАЛАНГОВЫХ СУСТАВОВ ТРЕХФАЛАНГОВЫХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ПРИ НЕЙРОГЕННЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ 2009
  • Родоманова Любовь Анатольевна
  • Валетова Светлана Васильевна
  • Мелихов Константин Сергеевич
RU2397722C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ КИСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ 2010
  • Виноградская Мария Вячеславовна
  • Рейно Елена Викторовна
RU2452422C1
Способ послеоперационной коррекции ульнарной девиации 2020
  • Александров Тимофей Игоревич
  • Симонова Екатерина Николаевна
  • Чорний Сергей Иванович
  • Прохоренко Валерий Михайлович
RU2740565C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ РАЗГИБАТЕЛЬНОГО АППАРАТА РЕПЛАНТИРОВАННЫХ (РЕВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ) ПАЛЬЦЕВ КИСТИ 2001
  • Родоманова Л.А.
  • Валетова С.В.
RU2206284C2
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ КИСТИ ПРИ СОЧЕТАНИИ ВРОЖДЕННОЙ ГИПОПЛАЗИИ И АПЛАЗИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА КИСТИ С ЛУЧЕВОЙ КОСОРУКОСТЬЮ 2005
  • Агранович Ольга Евгеньевна
  • Голяна Сергей Иванович
RU2300333C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 447 852 C1

Реферат патента 2012 года СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ УЛЬНАРНОЙ ДЕВИАЦИИ ТРЕХФАЛАНГОВЫХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Сухожильные аллотрансплантаты фиксируют трансоссально на лучевой стороне основных фаланг. Проводят аллотрансплантаты под глубокой поперечной пястной связкой с лучевой стороны от каждого сустава соответственно. Ушивают с натяжением, достаточным для удержания пальца в правильном положении. Способ обеспечивает восстановление оси пальцев, улучшение функции кисти, сохранение суставных поверхностей пястно-фаланговых суставов. 1 пр., 5 ил.

Формула изобретения RU 2 447 852 C1

Способ устранения ульнарной девиации трехфаланговых пальцев кисти при ревматоидном артрите, отличающийся тем, что сухожильные аллотрансплантаты фиксируют трансоссально на лучевой стороне основных фаланг, проводят под глубокой поперечной пястной связкой с лучевой стороны от каждого сустава соответственно и ушивают с натяжением, достаточным для удержания пальца в правильном положении.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2012 года RU2447852C1

DAS GUPTA К "Synovialectomy of the metacarpophalangeal joints with reconstruction of the radial collateral ligaments « long-term results in patients suffering from rheumatoid arthritis" Handchir Mikrochir Plast Chir
Способ обработки целлюлозных материалов, с целью тонкого измельчения или переведения в коллоидальный раствор 1923
  • Петров Г.С.
SU2005A1
Способ лечения врожденной ульнарной девиации пальцев кисти 1985
  • Шведовченко Игорь Владимирович
SU1326258A1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ КИСТИ У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМЫ 2002
  • Голяна С.И.
  • Орешков А.Б.
RU2250084C2
Травматология и ортопедия / Под ред
Н.В.КОРНИЛОВА и др
- СПб.: Гиппократ, т.2, 2005, с.838-840.

RU 2 447 852 C1

Авторы

Козлов Илья Владимирович

Валетова Светлана Васильевна

Полькин Андрей Георгиевич

Афанасьев Артем Олегович

Мелихов Константин Сергеевич

Филимонова Мария Николаевна

Наконечный Дмитрий Георгиевич

Даты

2012-04-20Публикация

2010-08-13Подача