Способ пяточно-большеберцового артродеза при нейроостеоартропатии Шарко Российский патент 2022 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2782784C1

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного лечения при полной деструкции таранной кости при остеоартропатии Шарко.

Диабетическая нейроостеоартропатия Шарко является осложнением сахарного диабета и проявляется в виде сенсомоторной и автономной невропатии, травмы и метаболических нарушений костей (Rogers LC, Frykberg RG, Armstrong DG, Boulton AJ, Edmonds M, Van GH, Hartemann A, Game F, Jeffcoate W, Jirkovska A, Jude E, Morbach S, Morrison WB, Pinzur M, Pitocco D, Sanders L, Wukich DK, Uccioli L. The Charcot foot in diabetes. Diabetes Care. 2011 Sep;34(9):2123-9. 2.). При поражениях заднего отдела стопы при нейроостеоартропатии Шарко, что соответствует классификации Сандерс 4-5 (The results of operative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures using a CT scan classification / R. Sanders, P. Fortin, A. DiPasquale [et al.] In: Tscherne H., Schatzker J. Major fractures of the pilon, the talus and the calcaneus. - Berlin, Heidelberg, New York: Springer Verlag, 1992 - P.175-194.), наличии дистальной нейропатии, пациенты нередко продолжают ходить с полной или частичной нагрузкой на пораженный сегмент, что приводит к изолированным патологическим переломам таранной кости. Возникающие тотальные и субтотальные дефекты таранной кости делают невозможным проведение реконструктивных вмешательств или артродеза голеностопного и подтаранного суставов с сохранением большей длины сегмента. Методика выполнения пяточно-большеберцового артродеза остается актуальной проблемой не только из-за сопутствующей остеопении, гиповитаминоза витамина Д у пациентов данной категории, но и в связи с замедленной консолидацией, отсутствием конгруэнтности торцов адаптируемых большеберцовой и пяточных костей. Величина происходящего при этом относительного укорочения конечности соответствует не только высоте таранной кости, но и высоте резецированных торцов большеберцовой и, в большей степени, пяточной костей, необходимых для придания фрагментам конгруэнтности.

В литературе описаны различные способы оперативного лечения и выполнения артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости, а также выполнении трехсуставного артродеза при остеоартропатии Шарко. Метода пяточно-большеберцового артродеза с использованием метода блокируемого остеосинтеза (Klaue К., Zwipp Н., Mittlmeier Т., Espinosa N. Internal circular arc osteosynthesis of tibiotalocalcaneal arthrodesis. Unfallchirurg. 2016 Oct; 119(10): 885-889. doi: 10.1007/s00113-016- 0210-4. [Article in German]). Несмотря на одноэтапную коррекцию деформации, сохраняющееся укорочение требовало либо последующего второго этапа оперативного вмешательства для коррекции укорочения, либо изготовления индивидуальной ортопедической обуви с большей высотой подошвы.

Применение свободной костной пластики при одноэтапном пяточно-большеберцовом артродезе с использованием аутотрансплантата на сосудистой ножке (RU 2545984 С1) значительно увеличивает объем самого оперативного вмешательства, требует наличие в штате микрохирурга и необходимого инструментария, что может быть применимо не всегда.

Хорошие результаты применения одномоментной костной пластики аутографтом описаны зарубежными коллегами (Technique for Use of Trabecular Metal Spacers in Tibiotalocalcaneal Arthrodesis With Large Bony Defects Christopher Kreulen, Evan Lian, Eric Giza, Foot & Ankle International® 2017, Vol.38(1) 96-106 © The Author(s) 2016). Данная методика тоже приводит к увеличению объема самого оперативного вмешательства и сроков фиксации, требующих перестройки аутографта.

Активное использование гетеротопического аллографта с одноэтапным артродезом интрамедуллярными фиксаторами неоднократно описывается в статьях зарубежных коллег (Talectomy as Part of Chronic Foot and Ankle Deformity Correction Procedure: A Retrospective Review, Travis M. Langan, DPM, Trapper A.J. Lalli, MD, Clair N. Smith, MS, Dane K. Wukich, MD, Foot and ankle surgery, 2019, DOI: 10.1053/j.jfas. 2019.05.002), с гибридной фиксацией внеочаговым остеосинтезом и интрамедуллярными фиксаторами (Retrograde Intramedullary Nail With Femoral Head Allograft for Large Deficit Tibiotalocalcaneal Arthrodesis, Bradly Bussewitz, DPM, J. George DeVries, DPM Michael Dujela, DPM, Jeffrey E. McAlister, DPM, Christopher F. Hyer, DPM, MS, and Gregory С Berlet, MD, Foot & Ankle International, 2014, Vol.35(7) 706-711 DOI: 10.1177/1071100714531231), введением PRP в момент введения аллографта (A Novel Surgical Technique for the Management of Massive Osseous Defects in the Hindfoot with Bulk Allograft, Brian E. С lowers, MD, Mark S. Myerson, Foot Ankle Clin N Am 16 (2011) 181-189, doi: 10.1016/j.fcl.2010.12.005) и применением ортотопического аллотрансплантата (Tibiotalocalcaneal arthrodesis with distal tibial allograft for massive bone deficits in the ankle, Mario I. Escudero et all, Foot and ankle surgery, 2018, https://doi.org/10.1016/jfas.2018.02.007). Метод билокального последовательного пяточно-большеберцового артродеза аппаратом внешней фиксации в условиях эксперимента описан отечественными коллегами (RU 2701125 С1). Двухэтапные методы артродезирования с пластикой дефекта свободным аутографтом (RU 2776414 С1) имеют значительно больше преимуществ для коррекции относительного укорочения сегмента и сроков интеграции аутокости, но требуют проведения второго этапа оперативного вмешательства при сохраняющихся более длительных сроках фиксации. Использование аддитивных технологий для замещения дефектов таранной кости при пяточно-большеберцовом артродезе с использованием титана также активно применяется у пациентов с данной патологией (Treatment of Severe Avascular Necrosis of the Talus Using a Novel Keystone-Shaped 3D-Printed Titanium Truss Implant, Eamon Ramhamadany, Carolyn Chadwick, Mark B. Davies,

Foot & Ankle Orthopaedics 2021, Vol.6(4) 1-9, DOI: 10.1177/24730114211043 516).

Наиболее близких аналогов из области техники не выявлено.

Задачей хирургического лечения пациентов с осложненной диабетической нейроостеоарторопатией является радикальное устранение хирургическим путем очага деструкции костной ткани и восстановление функциональных возможностей стопы за счет реконструкции ее анатомической структуры, восстановление длины сегмента и биомеханики. Большое количество способов решения данной проблемы говорит о ее актуальности.

Достигаемым при использовании предлагаемого изобретения техническим результатом является создание костного анкилоза в зоне пяточно-большеберцового артродеза с упрощенной адаптацией неконгруэнтных поверхностей пяточной и дистального метаэпифиза большеберцовой костей.

Указанный технический результат достигается тем, что на этапе предоперационного планирования измеряют угол, смежный с углом Гиссана и измеряют его биссектрису. Интраоперационно производят резекцию суставных поверхностей большеберцовой и пяточной костей, удаление фрагментов деструктированной таранной кости. Далее производится опил дистального метаэпифиза большеберцовой кости в косо-горизонтальной плоскости под углом, открытым спереди-назад и равным предоперационно измеряемому значению. Получившийся костный фрагмент треугольной формы поворачивают на 180 градусов и производят адаптацию костных фрагментов в аппарате внешней фиксации. Фиксация продолжается до полной перестройки и рентгенологических признаков консолидации.

Предлагаемый способ оперативного вмешательства позволяет при полном разрушении таранной кости при остеоартропатии Шарко позволяет обеспечить уменьшение относительного укорочения нижней конечности при пяточно-большеберцовом артродезе и более удобную, простую адаптацию дисконгруэнтных друг к другу поверхностей пяточной и большеберцовой костей. И несмотря на неполное восполнение укорочения сегмента, способ прост в исполнении, не требует второго этапа оперативного вмешательства, не увеличивает сроки фиксации сегмента и дополнительных затрат на заполнение дефекта алло- (ауто)графтом. При этом заметно упрощается ориентирование стопы в сагиттальной плоскости, что сокращает время проводимого вмешательства.

Изобретение поясняется иллюстрациями, где изображено:

Фиг. 1 - замер угла, смежного с углом Гиссана пяточной кости и определение его биссектрисы, производимый на этапе предоперационного планирования.

Фиг. 2 - иллюстрация стопы с деструктивно измененной таранной костью.

Фиг. 3-схематичное изображение уровня опила суставных поверхностей адаптируемых костей.

Фиг. 4 - изображение костей после произведенного опила.

Фиг. 5 - формирование костного клина большеберцовой кости.

Фиг. 6 - разворот костного фрагмента на 180 градусов.

Фиг. 7 - адаптация стопы в функционально выгодном положении.

Фиг.8 - рентгенограмма пациента в боковой проекции до оперативного вмешательства.

Фиг. 9 - интраоперационное ЭОП-изображение после разворота костного фрагмента.

Фиг. 10 - рентгенограммы после оперативного вмешательства.

Способ осуществляется следующим образом.

На этапе предоперационного планирования измеряют угол, смежный с углом Гиссана и измеряют его биссектрису (фиг.1).

Интраоперационно в положении пациента на спине, после обработки операционного поля антисептиками на бедро накладывают турникет и доступом по Кохеру осуществляют доступ к голеностопному суставу с резекцией латеральной лодыжки. Проводят ревизию зоны деструкции (фиг.2), удаление частей деформированных и пораженных частей таранной кости, рубцовых тканей и патологических грануляций, резекцию хрящей суставных поверхностей костей (фиг.3,4) и синовэктомию. Затем выполняют внеочаговый остеосинтез компрессионно-дистракционным аппаратом внешней фиксации, состоящим из двух колец, фиксируемых на голени, а также двух полуколец на стопе: одно полукольцо устанавливают в задней части стопы и одного на переднем отделе стопы. В проекции колец и полуколец проводятся спицы в косо-фронтальной плоскости, спицы фиксируются в плоскости колец и натягиваются спиценатягивателем. Полукольца соединяют между собой резьбовыми стержнями и одно-двухплоскостными шарнирами. Далее производится опил дистального метаэпифиза большеберцовой кости в косо-горизонтальной плоскости под углом биссектрисы, открытым кзади и равным предоперационно измеряемому значению (Фиг. 5). Получившийся костный фрагмент треугольной формы поворачивают на 180 градусов (Фиг. 6) и производят адаптацию костных фрагментов (Фиг. 7) в аппарате внешней фиксации.

Швы снимают через 3-4 недели с момента операции. Этапный рентгенологический контроль проводится каждые 1-1,5 месяца. Демонтаж аппарата внешней фиксации производится при выявлении явных рентгенологических признаков консолидации и после осуществления клинической пробы. Аппаратную фиксацию стопы заменяют фиксацией задней гипсовой лонгетой сроком на 2-3 недели - до заживления ран в местах удаленных фиксирующих элементов. В дальнейшем пациенту рекомендуется ношение индивидуальной ортопедической диабетической обуви.

Предлагаемый способ поясняется клиническим примером.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Пациент Я., 64 года, СД 2 типа выявлен 4 года назад. В 2021 году отметил появление деформации левой стопы, наблюдался амбулаторно, лечился консервативно. На фоне нарастающей деформации неоднократное вскрытие флегмон левой голени и стопы. При поступлении в отделение на рентгенограммах (Фиг. 8) отмечалась деструкция таранной кости. При ходьбе с нагрузкой усиливалась варусная деформация стопы с полным нарушением опороспособности конечности. На этапе предоперационного планирования было определено значение угла биссектрисы, равное углу опила, интраоперационно был выполнен остеосинтез сегмента аппаратом внешней фиксации. После проведенного дебридмента и удаления фрагментов таранной кости с сохранением головки последней были выполнены опил дистального метаэпифиза большеберцовой кости и пяточно-большеберцовый артродез с перевернутым клином. Рана ушивалась послойно, без дренажей. В послеоперационном периоде выполнялись этапные рентгенограммы (Фиг. 10). Фиксация в аппарате продолжалась до рентгенологических признаков консолидации. После демонтажа аппарата производилась фиксация пластиковой повязкой ТСС.

Похожие патенты RU2782784C1

название год авторы номер документа
Способ двухэтапного замещения тотальных и субтотальных дефектов стопы при артропатии Шарко 2022
  • Процко Виктор Геннадиевич
  • Оснач Станислав Александрович
  • Оболенский Владимир Николаевич
  • Горохов Антон Владимирович
  • Тамоев Саргон Константинович
RU2776414C1
Способ двухэтапного замещения тотальных и субтотальных дефектов стопы при артропатии Шарко гетеротопическими аллотрансплантатами с использованием 3D моделирования 2022
  • Процко Виктор Геннадиевич
  • Оснач Станислав Александрович
  • Оболенский Владимир Николаевич
  • Горохов Антон Владимирович
  • Тамоев Саргон Константинович
  • Волова Лариса Теодоровна
  • Назарян Айкуш Карлосовна
  • Кузнецов Василий Викторович
RU2787231C1
Способ эндопротезирования голеностопного сустава при посттравматической эквино-варо-приведенной деформации стопы и голеностопного сустава при некрозе таранной кости различной этиологии с посттравматическим остеоартрозом голеностопного сустава 2022
  • Оснач Станислав Александрович
  • Кузнецов Василий Викторович
  • Процко Виктор Геннадьевич
  • Мазалов Алексей Витальевич
  • Тамоев Саргон Константинович
  • Скребцов Владимир Владимирович
RU2800562C1
Способ замещения тотальных и субтотальных дефектов пяточной кости у пациентов с остеомиелитом, дистальной нейропатией 2023
  • Процко Виктор Геннадиевич
  • Оснач Станислав Александрович
  • Оболенский Владимир Николаевич
  • Тамоев Саргон Константинович
  • Рыбинская Анастасия Леонидовна
  • Кузнецов Василий Викторович
  • Иманкулов Михаил Александрович
  • Мазалов Алексей Витальевич
RU2809134C1
СПОСОБ ДВУХСУСТАВНОГО АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО И ТАРАННО-ПЯТОЧНОГО СУСТАВОВ БЛОКИРУЕМЫМ СТЕРЖНЕМ С КОСТНОЙ ПЛАСТИКОЙ ПЕРЕМЕЩЕННЫМ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ 2013
  • Тихилов Рашид Муртузалиевич
  • Михайлов Кирилл Сергеевич
  • Емельянов Владимир Геннадьевич
  • Плиев Давид Гивиевич
  • Булатов Александр Анатольевич
RU2540282C1
Способ хирургического лечения ригидной плоско-вальгусной деформации стопы с использованием имплантата из пористого никелида титана 2019
  • Кетов Максим Станиславович
  • Черевцов Виталий Николаевич
  • Процко Виктор Геннадиевич
  • Загородний Николай Васильевич
  • Макинян Левон Гагикович
RU2698086C1
Способ замещения дефектов таранной кости в эксперименте 2018
  • Комаров Артем Владимирович
  • Шакун Дмитрий Анатольевич
RU2701125C1
СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ ФРАГМЕНТОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЕЕ КОСОЙ ОСТЕОТОМИИ 2017
  • Коновальчук Никита Сергеевич
  • Сорокин Евгений Петрович
  • Фомичев Виктор Андреевич
  • Чугаев Дмитрий Валерьевич
  • Ласунский Сергей Анатольевич
RU2661705C1
Способ лечения таранно-пяточной коалиции с использованием керамического гемиэндопротеза средней суставной фасетки подтаранного сустава 2022
  • Процко Виктор Геннадиевич
  • Скребцов Владимир Владимирович
  • Тамоев Саргон Константинович
  • Скребцов Александр Владимирович
  • Никитина Виктория Константиновна
  • Горохов Антон Владимирович
RU2794325C1
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ВЫВИХОВ 2, 3, 4, 5 ПАЛЬЦЕВ ПРИ РЕВМАТОИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОП И/ИЛИ ПОПЕРЕЧНОМ ПЛОСКОСТОПИИ И ИМПЛАНТАТ ДЛЯ ФИКСАЦИИ ПЛЮСНЕВЫХ КОСТЕЙ 2015
  • Кетов Максим Станиславович
  • Процко Виктор Геннадиевич
  • Кетова Дарья Викторовна
RU2576790C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 782 784 C1

Реферат патента 2022 года Способ пяточно-большеберцового артродеза при нейроостеоартропатии Шарко

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и может быть использовано для проведения пяточно-большеберцового артродеза при остеоартропатии Шарко. На предоперационном этапе по рентгенограмме стопы проводят измерение, биссектрисы угла, смежного с углом Гиссана пяточной кости. Выполняют доступ, проводят иссечение рубцовой ткани, удаление разрушенных костно-хрящевых элементов таранной пяточной и большеберцовой костей. Выполняют резекцию суставных поверхностей дистального метаэпифиза большеберцовой и пяточной костей. Выполняют опил большеберцовой кости под углом в косо-горизонтальной плоскости, открытым спереди назад, соответствующим биссектрисе угла, смежного с углом Гиссана пяточной кости. Перемещают выделенный костный фрагмент на 180 градусов и устанавливают его в зону пяточно-большеберцового диастаза. Производят фиксацию стопы в функционально правильном положении аппаратом внешней фиксации для контроля достаточности компрессии между фрагментами и степенью зоны артродеза. Способ обеспечивает восстановление опорности стопы, уменьшение относительного укорочения оперированного сегмента, с возможностью интраоперационного смещения стопы спереди-назад без уменьшения площади контакта за счет проведения одноэтапного пяточно-большеберцового артродеза с предоперационным измерением биссектрисы угла, смежного с углом Гиссана пяточной кости. 10 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 782 784 C1

Способ пяточно-большеберцового артродеза при остеоартропатии Шарко, заключающийся в проведении измерения на предоперационном этапе по рентгенограмме стопы, биссектрисы угла, смежного с углом Гиссана пяточной кости, интраоперационном выполнении доступа и иссечения рубцовой ткани, удаления разрушенных костно-хрящевых элементов таранной пяточной и большеберцовой костей, затем выполняют резекцию суставных поверхностей дистального метаэпифиза большеберцовой и пяточной костей, выполняют опил большеберцовой кости под углом в косо-горизонтальной плоскости, открытым спереди-назад, соответствующим биссектрисе угла, смежного с углом Гиссана пяточной кости, перемещают выделенный костный фрагмент на 180 градусов и устанавливают его в зону пяточно-большеберцового диастаза, производят фиксацию стопы в функционально правильном положении аппаратом внешней фиксации для контроля достаточности компрессии между фрагментами и степенью зоны артродеза.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2022 года RU2782784C1

Способ двухэтапного замещения тотальных и субтотальных дефектов стопы при артропатии Шарко 2022
  • Процко Виктор Геннадиевич
  • Оснач Станислав Александрович
  • Оболенский Владимир Николаевич
  • Горохов Антон Владимирович
  • Тамоев Саргон Константинович
RU2776414C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ОСТЕОАРТРОПАТИИ СРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ В СТАДИИ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ 2014
  • Митиш Валерий Афанасьевич
  • Пасхалова Юлия Сергеевна
  • Доронина Людмила Петровна
  • Гаряева Виктория Викторовна
RU2561286C1
СПОСОБ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО АРТРОДЕЗА ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРООСТЕОАРТРОПАТИИ (СТОПА ШАРКО) 2015
  • Павлюченко Сергей Васильевич
  • Жданов Александр Иванович
  • Булынин Виктор Викторович
  • Орлова Ирина Владиславовна
  • Кокин Евгений Федорович
RU2604383C2
US 20200113704 A1, 16.04.2020
Baravarian B, Van Gils CC
Arthrodesis of the Charcot foot and ankle
Clin Podiatr Med Surg
Способ приготовления мыла 1923
  • Петров Г.С.
  • Таланцев З.М.
SU2004A1
Dayton P, Feilmeier M, Thompson M, Whitehouse P, Reimer RA
Comparison of Complications for Internal and External

RU 2 782 784 C1

Авторы

Процко Виктор Геннадиевич

Оснач Станислав Александрович

Оболенский Владимир Николаевич

Горохов Антон Владимирович

Тамоев Саргон Константинович

Виноградов Владимир Алексеевич

Рыбинская Анастасия Леонидовна

Кузнецов Василий Викторович

Коваленко Антон Николаевич

Хентов Алексей Александрович

Якушев Денис Сергеевич

Даты

2022-11-02Публикация

2022-08-04Подача