СПОСОБ ТРАНСПОЗИЦИИ АСЦЕНДОЦЕКАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА С СОЗДАНИЕМ КОЛОЦЕКАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА С АРЕФЛЮКСНОЙ ФУНКЦИЕЙ Российский патент 2012 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2452397C1

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургической колопроктологии.

Одной из важнейших задач хирургической колопроктологии является максимально возможное восстановление функций прямой кишки после различных по объему дистальных колоректальных резекций. В противном случае, более чем у 30% пациентов развивается синдром передней низкой резекции [4, 9]. Его причина - выпадение резервуарной и эвакуаторной функций прямой кишки. С целью восстановления этих функций предложено большое количество способов формирования ректального резервуара [2, 6, 7]. Одним из таких способов является способ транспозиции асцендоцекального комплекса в малый таз с формированием дистально асцендоректального анастомоза, проксимально - колоцекального [5] или коло(сигмо)илеального [8, 9]. Данный способ позволяет создать неоректум без дополнительных манипуляций на стенке кишки, сохраняя ее внутристеночную иннервацию и кровоснабжение, и без мобилизации функционально значимых правого и левого изгибов ободочной кишки.

Данный способ, в оригинальном исполнении, имеет ряд существенных недостатков: оставление илеоцекальной заслонки, наложение анастомоза между тонкой и толстой кишкой, разными по диаметру, может негативно сказаться на функции континенции вследствие дробной дефекации и скопления плотных каловых масс в области заслонки. При создании коло(сигмо)цекального анастомоза, как описывают их авторы, анастомоз формируется с куполом слепой кишки, таким образом движение каловых масс совпадает с длинной осью слепой кишки и сигмовидной (толстой) кишкой, в связи с чем возникают предпосылки для патологического обратного перемещения каловых масс в вышележащие отделы толстой кишки во время акта дефекации и их возвращение обратно после акта в связи с уменьшением внутрибрюшного давления. На фигуре 1 представлена схема ранее предложенной операции, в ходе которой анастомоз накладывается на куполе слепой кишки, (наиболее высокая ее точка), что способствует рефлюксу. Таким образом, данный способ позволяет улучшить функциональный результат операции создания неоректум путем транспозиции илеоцекального комплекса

Такой патологический рефлюкс способствует многокомпонентному акту дефекации, его фрагментации, что отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов [1, 9].

Существует целый ряд способов борьбы с патологическим рефлюксом: формирование ректосигмоидного замыкательного механизма [1], формирование дубликатур и инвагинации [3]. Однако данные способы также не лишены недостатков: рассекается стенка кишки, и соответственно, рассекаются внутрикишечные нервные волокна, что приводит к денервации и нарушению функции. При создании дубликатур и инвагинации - накладываются дополнительные швы, приводящие к деформации анастомоза и нарушению пассажа кишечного содержимого.

На фигуре 2 изображен метод транспозиции асцендоцекального комплекса, при котором колоцекальный анастомоз формируется на месте разрушенного илеоцекального клапана под прямым углом к длинной оси слепой кишки.Такое расположение естественно и физиологично, т.к. оно обеспечивает более полное заполнение неоректум, уменьшает возможность развития заброса содержимого ампулы выше вновь сформированного неоректум [1], а оси сопоставляемых отделов, кишки слепой и ободочной должны приближаться к 90° градусам (прямой угол).

Цель изобретения: создание неоректум с арефлюксной функцией путем перемещения асцендоцекального комплекса в малый таз с сохранением изгибов ободочной кишки для улучшения качества жизни пациентов после дистальных колоректальных резекций.

Цель достигается следующим образом: после удаления патологического очага в дистальных отделах толстой кишки выполняется мобилизация правой половины ободочной и слепой кишки с рассечением париетальной брюшины правого бокового канала с обязательным сохранением правого и левого изгибов ободочной кишки. Формируется асцендоцекальный комплекс путем пересечения восходящей и отсечения подвздошной кишки (анастомозирование проксимального конца с дистальной частью восходящей кишки). После аппендэктомии, разрушения илеоцекального клапана и осевой реверсии асцендоцекального комплекса против часовой стрелки формируют аппаратный десцендо (коло, сигмо) цекальный анастомоз, далее производится низведение проксимального отрезка восходящей кишки на промежность, и накладывают асцендоректальный анастомоз. При этом колоцекальный анастомоз накладывается на месте баугиниевой заслонки, приближая оси сопоставляемых отделов кишки к прямому углу, без рассечения стенки кишки и не накладываются дополнительные швы, деформирующие анастомоз как описано у других авторов [1]. Таким образом, воссоздается ампула прямой кишки после ее резекции и осуществляется профилактика развития патологического рефлюкса, что улучшает функциональный результат операции.

Предложенный способ позволяет одномоментно с восстановлением непрерывности толстой кишки после дистальных колоректальных резекций сформировать функционально-выгодную неоампулу низведенной кишки с арефлюксной функцией и с сохранением функционально значимых изгибов ободочной кишки.

Способ апробирован в эксперименте на трупах людей, умерших от различных заболеваний, использован в клинической практике у 5 пациентов с хорошими результатами.

Информационные источники.

1. Жерлов Г.К, Баширов С.Р., Лхагвабаяр Б. Моделирование ампулы прямой кишки и ректосигмоидного механизма при передних резекциях различного уровня // Хирургия. №9, 2006. - С.54-58.

2. Майстренко Н.А., Пережогин Е.В. Резервуарная техника в хирургии рака прямой кишки. - С.Петербург, 2003.

3. Мухин В.И. Несостоятельность илеоцекального клапана // Йошкар-Ола, Периодика Марий-Эл, 2007, 632.

4. Яицкий Н.А., Васильев С.В., Ковалев В.К. Качество жизни пациентов после оперативных вмешательств по поводу рака прямой кишки. Сфинктеросохраняющие операции // Практическая онкология. Т.3, №2., 2002. - С.114-121.

Похожие патенты RU2452397C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АСЦЕНДОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА 2000
  • Жерлов Г.К.
  • Баширов С.Р.
  • Жестков И.В.
  • Артеменко М.В.
RU2178989C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АНТИРЕФЛЮКСНОГО УСТРОЙСТВА ПРИ СОЗДАНИИ НЕОРЕКТУМ 2010
  • Яновой Валерий Владимирович
  • Доровских Юрий Владимирович
  • Мазуренко Артем Александрович
  • Кочетова Анна Евгеньевна
RU2459586C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ МАЛОГО ТАЗА 1999
  • Широкорад В.И.
  • Минаев И.И.
RU2162660C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА НИЗКОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ И АНАСТОМОЗ-АССОЦИИРОВАННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ 2013
  • Аникин Сергей Владимирович
  • Яновой Валерий Владимирови
RU2555395C2
Способ баугинопластики 1987
  • Яремчук Александр Яковлевич
  • Круцяк Владимир Николаевич
  • Пойда Александр Иванович
  • Ватаман Виктор Николаевич
SU1463247A1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛОСТАЗА, СОЧЕТАННОГО С ХРОНИЧЕСКОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ, СПЛАНХНОПТОЗОМ И ГРЫЖЕЙ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 2007
  • Оноприев Владимир Иванович
  • Восканян Сергей Эдуардович
  • Котелевский Евгений Васильевич
  • Лымарь Максим Станиславович
  • Артемьев Алексей Игоревич
  • Давыденко Марина Николаевна
  • Ковалевская Ольга Витальевна
  • Лымарь Ирина Петровна
RU2346656C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ЭКСТИРПАЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ 2013
  • Тотиков Заурбек Валерьевич
  • Тотиков Валерий Зелимханович
  • Медоев Вадим Вальтерович
  • Калицова Мадина Валентиновна
  • Доева Лина Эльбрусовна
RU2547249C2
Способ субтотальной резекции ободочной кишки 1987
  • Яремчук Александр Яковлевич
  • Круцяк Владимир Николаевич
  • Пойда Александр Иванович
  • Ватаман Виктор Николаевич
SU1461423A1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АРТИФИЦИАЛЬНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 2007
  • Атдуев Вагиф Ахмедович
  • Строганов Андрей Борисович
  • Шутов Вадим Владимирович
  • Ледяев Денис Сергеевич
  • Адеишвили Георгий Зурабович
RU2363391C2
СПОСОБ ОЦЕНКИ ДОСТАТОЧНОСТИ ИЛЕОАСЦЕНДОЦЕКАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ДЛЯ НИЗВЕДЕНИЯ 2011
  • Яновой Валерий Владимирович
  • Аникин Сергей Владимирович
RU2457786C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 452 397 C1

Реферат патента 2012 года СПОСОБ ТРАНСПОЗИЦИИ АСЦЕНДОЦЕКАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА С СОЗДАНИЕМ КОЛОЦЕКАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА С АРЕФЛЮКСНОЙ ФУНКЦИЕЙ

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургической коло-проктологии, и может быть использовано для лечения пациентов после дистальной резекции прямой кишки путем транспозиции асцендоцекального комплекса в малый таз и формированием анастомоза на месте баугиниевой заслонки под прямым углом. Формируется асцендоцекальный комплекс путем пересечения восходящей и отсечения подвздошной кишки. После аппендэктомии, разрушения илеоцекального клапана и осевой реверсии асцендоцекального комплекса формируют аппаратный десцендо-(коло, сигмо)-цекальный анастомоз на месте баугиниевой заслонки, приближая оси сопоставляемых отделов кишки к прямому углу. Способ позволяет одномоментно восстановить непрерывность толстой кишки без мобилизации функционально значимых правого и левого изгибов ободочной кишки, сформировать арефлюксный анастомоз, сохранить естественное направление пассажа кишечного содержимого. 1 н.п. ф-лы, 1 ил.

Формула изобретения RU 2 452 397 C1

Способ транспозиции асцендоцекального комплекса с формированием арефлюксного анастомоза после дистальных колоректальных резекций с сохранением правого и левого изгибов ободочной кишки, отличающийся тем, что анастомоз оставшейся после резекции дистальной части ободочной кишки или сигмовидной кишки со слепой кишкой накладывают на месте баугиниевой заслонки, приближая оси сопоставляемых отделов кишки к прямому углу.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2012 года RU2452397C1

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АСЦЕНДОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА 2000
  • Жерлов Г.К.
  • Баширов С.Р.
  • Жестков И.В.
  • Артеменко М.В.
RU2178989C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТОЛСТОКИШЕЧНОГО РЕЗЕРВУАРА ПОСЛЕ НИЗКОЙ ПЕРЕДНЕЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ 2006
  • Жерлов Георгий Кириллович
  • Панкратов Иван Владимирович
  • Лхагвабаяр Бядран
RU2302827C1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НЕПРЕРЫВНОСТИ ТОЛСТОЙ КИШКИ 1990
  • Яновой В.В.
RU2008811C1
Летательный аппарат с реактивным движителем 1921
  • Андреев А.Ф.
SU4818A1
Онкология национальное руководство
/Под ред
В.И
ЧИССОВА, М.И
ДАВЫДОВА
- М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008, с.704
SCRIPTA SCIENTIFICA MEDICA DUDINKOV Z
Пишущая машина 1922
  • Блок-Блох Г.К.
SU37A1

RU 2 452 397 C1

Авторы

Яновой Валерий Владимирович

Мазуренко Артем Александрович

Аникин Сергей Владимирович

Даты

2012-06-10Публикация

2010-10-27Подача