СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ТЕНДО-ДЕСМОГЕННОЙ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ ПАЛЬЦА КИСТИ Российский патент 2012 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2459593C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии-ортопедии, в частности - к хирургии кисти, и может быть использовано при лечении стойких посттравматических сгибательных контрактур пальцев кисти.

При травматических повреждениях средней порции разгибателя пальца наступает дисбаланс между поврежденным разгибателем и неповрежденными сгибателями пальца. Сразу после травмы неповрежденные сгибатели утягивают травмированный палец в ладонную сторону, в связи с чем, палец стойко принимает положение сгибания в проксимальном межфаланговом суставе. На ранних сроках после травмы еще можно вывести палец из этого положения. При отсутствии срочной операции по восстановлению поврежденной средней порции разгибателя, и своевременной реабилитации травмированного пальца наступает стойкое блокирование сустава. Капсула сустава, в особенности ее, так называемая ладонная пластина - уплотненная волокнистыми и фиброзными тканями капсула по ладонной поверхности межфалангового сустава, перерождается в фиброзную ткань, сморщивается и плотно спаивается с ладонной поверхностью проксимального межфалангового сустава. Сморщивание ладонной пластины капсулы ведет к стойкой сгибательной контрактуре средней фаланги, после чего становится невозможным выведение пальца из этого положения.

Известен «Способ лечения повреждений разгибателей пальцев кисти» [1], при котором формируют поперечный паз у основания концевой фаланги, через который проводят трансплантат, и фиксируют его к боковым пучкам разгибателя. Однако при этом способе не предусмотрена профилактика развития сгибательных контрактур в проксимальном межфаланговом суставе.

Наиболее близким по своему техническому решению, заявляемому способу является «Способ восстановления разгибательного аппарата пальца кисти на уровне проксимального межфалангового сустава» [2], при котором поврежденный конец средней порции разгибателя подшивают полиамидной нитью к основанию средней фаланги. Однако данный способ может быть применен лишь при свежих повреждениях разгибательного аппарата пальца и не может быть применен при развитии стойкой сгибательной контрактуры средней фаланги.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в атравматичном устранении стойкой сгибательной контрактуры пальца, с сохранением сухожилий сгибателей и блоковидных связок.

Сущность способа устранения тендо-десмогенной сгибательной контрактуры пальца кисти состоит в том, что продольно рассекают проксимальный отдел блоковидной связки, острыми крючками отводят глубокий сгибатель пальца и ножки поверхностного сгибателя, обеспечивая доступ к ладонной пластине капсулы сустава. Иссекают прямоугольный сегмент ткани капсулы в средней части пластины, поперечно пальцу, на всю ее ширину и толщину, края пластины мобилизуют. Рану ушивают. Палец выпрямляют. С тыльного доступа иссекают регенерат средней порции разгибателя пальца. Проксимальный межфаланговый сустав фиксируют спицей в положении максимального разгибания средней фаланги. Восстанавливают целостность средней порции разгибателя погружным швом. Накладывают кожные швы на тыл пальца.

Доступ к ладонной пластине капсулы сустава путем продольного рассечения только проксимального отдела блоковидной связки, отведение глубокого сгибателя пальца и ножек поверхностного сгибателя острыми крючками является атравматичным, позволяет сохранить целостность поверхностного и глубокого сгибателя пальца и обеспечивает сохранение функции полного сгибания пальца, упреждает развитие синдрома «парусности» сгибателя в послеоперационном периоде.

Исключение необходимости применения стандартного травматичного метода аппаратной дистракции сустава для устранения контрактуры пальца исключает опасность рецидива контрактуры.

Иссечение прямоугольного сегмента ткани капсулы в средней части пластины, поперечно пальцу, на всю ее ширину и толщину, обеспечивает устранение стойкой сгибательной контрактуры, препятствует развитию рецидива контрактуры.

Максимальное разгибание пальца в проксимальном межфаланговом суставе обеспечивает восстановление, без затруднения и повреждения, средней порции разгибателя.

Временная, в течение 3 недель, спицевая фиксация проксимального межфалангового сустава обеспечивает возможность срастания восстановленной средней порции разгибателя и первичного заживления раны капсулы сустава.

Способ поясняется иллюстрациями, где: на фиг.1 - показан вид кисти до операции; на фиг.2 - отведение в стороны ножек поверхностного сгибателя; на фиг.3 - вид после иссечения прямоугольного сегмента ткани капсулы в средней части пластины, поперечно пальцу, на всю ее ширину и толщину; на фиг.4 - вид пальца после ушивания раны на ладонной поверхности; на фиг.5 - устранение сгибательной контрактуры; на фиг.6 - иссечение регенерата средней порции разгибателя пальца; на фиг.7 - фиксация проксимального межфалангового сустава спицей в положении максимального разгибания средней фаланги и восстановление целостности средней порции разгибателя погружным швом; на фиг.8 - наложение кожных швов на тыл пальца; на фиг.9 и 10 - вид кисти с ладонной и тыльной сторон через 3 недели после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Обезболивание. С ладонного доступа рассекают проксимальный отдел блоковидной связки, острыми крючками вначале отводят в сторону глубокий сгибатель пальца, затем ножки поверхностного сгибателя так, чтобы открылась ладонная пластина проксимального межфалангового сустава. В середине пластины иссекают, на всю ее ширину и толщину, поперечно длины пальца, прямоугольный сегмент ткани. Оставшиеся края пластины мобилизуют. Рану с ладонной поверхности пальца ушивают, после чего устраняют сгибательную контрактуру сустава выпрямлением пальца. С тыльного доступа иссекают регенерат средней порции разгибателя пальца. В положении максимального разгибания средней фаланги фиксируют проксимальный межфаланговый сустав спицей. Восстанавливают целостность средней порции разгибателя погружным швом. Накладывают кожные швы на тыл пальца. Через 14 дней снимают кожные швы. Спицу удаляют через 3 недели. Далее активные движения пальца. Физиомеханопроцедуры применяют до восстановления функции пальца.

Клинический пример

Больной П-в, 23 года, история болезни №28332. Поступил в отделение кисти ТЦ РКБ МЗ РТ 27.09.2010 г. с диагнозом: стойкая сгибательная контрактура проксимального межфалангового сустава 5 пальца правой кисти после закрытого повреждения средней порции разгибателя 5-месячной давности. Обстоятельство травмы: 15.04.2010 во время игры ударили мячом по 5 пальцу правой кисти. Был наложен гипс на 10 дней по поводу ушиба. После снятия гипса, 5 палец постепенно стал сгибаться в проксимальном межфаланговом суставе, но в дальнейшем наступила стойкая сгибательная контрактура (фиг.1). В отделении кисти 29.09.2010 проведена операция по вышеописанной методике. Внутривенная анестезия. С ладонного доступа, с отведением в стороны глубокого сгибателя и ножек поверхностного сгибателя (фиг.2) обнажена ладонная пластина капсулы проксимального межфалангового сустава. В середине пластины иссечен прямоугольный фрагмент (фиг.3), края оставшейся пластины мобилизованы. Рана на пальце ушита (фиг.4), после чего палец выпрямлен (фиг 5). С тыльного доступа мобилизован регенерат средней порции разгибателя (фиг.6) и сегментарно иссечен. Проксимальный межфаланговый сустав в положении разгибания фиксирован спицей (фиг.7). Оставшиеся концы средней порции ушиты погружным швом. Ушита тыльная рана пальца (фиг.8). Спиртовая повязка. Ладонная лонгета до заживления раны. Кожные швы сняты через 14 дней. Спица удалена через 3 нед. Контрактура пальца устранена (фиг.9, фиг.10). Далее пациент получал ЛФК, парафин.

Предложенный «Способ устранения тендо-десмогенной сгибательной контрактуры пальца кисти» позволяет произвести сегментарное иссечение части ладонной пластины капсулы проксимального межфалангового сустава для устранения сгибательной контрактуры, с сохранением сгибателей и кольцевидной связки. Одновременное восстановление поврежденной средней порции разгибательного аппарата пальца, с фиксацией сустава спицей способствует устранению стойкой сгибательной контрактуры пальца и восстановлению поврежденной средней порции разгибателя пальца.

Источники информации

1. Авторское свидетельство №1400615, 4 A61B 17/56, БИ, 1988, №21, с.19-20.

2. Авторское свидетельство №1162420, A61B 17/56, БИ, №23, 1985, с.10-11.

Похожие патенты RU2459593C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РАЗГИБАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПАЛЬЦА КИСТИ ПРИ ЕГО ЗАСТАРЕЛОМ ПОВРЕЖДЕНИИ 2011
  • Неттов Газиз Гиноятович
RU2465853C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯТРОГЕННОЙ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ ПАЛЬЦА КИСТИ 2012
  • Неттов Газиз Гиноятович
RU2482799C1
СПОСОБ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СРЕДНЕЙ ПОРЦИИ РАЗГИБАТЕЛЯ ПАЛЬЦА 2011
  • Неттов Газиз Гиноятович
RU2456961C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ 1996
  • Неттов Г.Г.
RU2149594C1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ РАЗГИБАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПАЛЬЦА НА УРОВНЕ ПРОКСИМАЛЬНОГО МЕЖФАЛАНГОВОГО СУСТАВА 2000
  • Неттов Г.Г.
RU2184504C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ ПАЛЬЦА В ПРОКСИМАЛЬНОМ МЕЖФАЛАНГОВОМ СУСТАВЕ 2011
  • Микусев Иван Егорович
  • Микусев Глеб Иванович
  • Хабибуллин Равис Фоатович
RU2464947C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СГИБАТЕЛЬНО-РАЗГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ 2009
  • Микусев Иван Егорович
  • Микусев Глеб Иванович
  • Осмоналиев Икар Жетигенович
  • Хабибуллин Равис Фоатович
RU2421169C1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РАЗГИБАТЕЛЯ НА УРОВНЕ ОСНОВНОЙ ФАЛАНГИ ПАЛЬЦА 2007
  • Неттов Газиз Гиноятович
  • Шигапов Ильдар Фираильевич
RU2344781C1
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ КОМБИНИРОВАННОЙ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ ТРЕХФАЛАНГОВЫХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ И ПРОНАЦИОННОЙ КОНТРАКТУРЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ 2016
  • Наконечный Дмитрий Георгиевич
  • Кочиш Александр Юрьевич
RU2627290C1
Способ восстановления сухожилий разгибателей пальцев кисти на уровне дистального межфалангового сустава (варианты) 2020
  • Камолов Фируз Фарходович
  • Байтингер Владимир Францевич
RU2727583C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 459 593 C1

Реферат патента 2012 года СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ТЕНДО-ДЕСМОГЕННОЙ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ ПАЛЬЦА КИСТИ

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Проводят продольное рассечение проксимального отдела блоковидной связки. Острыми крючками отводят глубокий сгибатель пальца и ножки поверхностного сгибателя, обеспечивая доступ к ладонной пластине капсулы сустава. Иссекают поперечно пальцу на всю ширину и толщину прямоугольный сегмент ткани капсулы в средней части пластины. Края пластины мобилизуют. Рану ушивают. Палец выпрямляют. С тыльного доступа иссекают регенерат средней порции разгибателя пальца. Проксимальный межфаланговый сустав фиксируют спицей в положении максимального разгибания средней фаланги. Восстанавливают целостность средней порции разгибателя погружным швом. Накладывают кожные швы на тыл пальца. Способ обеспечивает устранение стойкой сгибательной контрактуры пальца, с сохранением сухожилий сгибателей и блоковидных связок, снижение травматичности. 1 пр., 10 ил.

Формула изобретения RU 2 459 593 C1

Способ устранения тендо-десмогенной сгибательной контрактуры пальца кисти, состоящий в том, что путем продольного рассечения проксимального отдела блоковидной связки, острыми крючками отводят глубокий сгибатель пальца, и ножки поверхностного сгибателя, обеспечивая доступ к ладонной пластине капсулы сустава, иссекают прямоугольный сегмент ткани капсулы в средней части пластины, поперечно пальцу, на всю ширину и толщину, края пластины мобилизуют, рану ушивают, палец выпрямляют, с тыльного доступа иссекают регенерат средней порции разгибателя пальца, проксимальный межфаланговый сустав фиксируют спицей в положении максимального разгибания средней фаланги, восстанавливают целостность средней порции разгибателя погружным швом, накладывают кожные швы на тыл пальца.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2012 года RU2459593C1

Способ восстановления разгибательного аппарата пальца кисти на уровне проксимального межфалангового сустава 1983
  • Рослова Эмма Петровна
  • Минович Марк Юрьевич
SU1162420A1
Способ лечения сгибательной контрактуры пальцев кисти 1980
  • Микусев И.Е.
  • Розовская Т.П.
  • Максимова Т.А.
  • Юдкевич Г.Л.
SU921144A1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ 1996
  • Неттов Г.Г.
RU2149594C1
ГУБОЧКИН Н.Г
и др
Избранные вопросы хирургии кисти
- СПб, 2008, с.229
RICHTER M "Contracture release of PIP and MP joints: classification, technique and results" Orthopade
Станок для изготовления деревянных ниточных катушек из цилиндрических, снабженных осевым отверстием, заготовок 1923
  • Григорьев П.Н.
SU2008A1

RU 2 459 593 C1

Авторы

Неттов Газиз Гиноятович

Даты

2012-08-27Публикация

2011-05-20Подача