СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОПТИМАЛЬНОГО ОБЪЕМА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ ПОСТРАДАВШИХ ОТ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ В СОСТОЯНИИ НАРКОТИЧЕСКОГО ОПЬЯНЕНИЯ ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ ДЕЗОМОРФИНА Российский патент 2012 года по МПК A61B5/107 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии, травматологии, реаниматологии и наркологии.

Основной проблемой является определение объема и качественного состава инфузионных сред при лечении пострадавших от термических ожогов в различные периоды ожоговой болезни и особенно больных, поступивших в состоянии опьянения при употреблении психоактивных веществ. У таких больных развивается синдром «взаимного отягощения», имеются факторы риска по развитию энцефалопатии сложного генеза в результате употребления наркотических суррогатов и течения термической травмы по аналогии с больными, поступающими в состоянии алкогольного опьянения. Но тяжесть клинических проявлений у лиц, употреблявших наркотические суррогаты, в частности дезоморфин, значительно превосходят те, которые могут быть при алкогольной интоксикации. Отсутствие критики к тяжести состояния в состоянии наркотического опьянения приводит к поздней госпитализации, что приводит к развитию осложнений ожоговой болезни (Лыков А.В. Клинические особенности ожоговой энцефалопатии / А.В. Лыков, И.В. Исмагилов, П.И. Миронов // Сборник научных трудов I съезда комустиологов России. - М.: 2005. - С.67-68.).

Дезоморфиновая наркомания - один из видов наркомании новой волны, в основе которой лежит кустарное производство дезоморфина, который в криминальной среде получил название «крокодил». Широкое распространение это медико-социальное явление получило после 2000 года, поэтому средний возраст современных дезоморфиновых наркоманов составляет 24-25 лет, имеет тенденцию к вовлечению молодежи, школьников. Особенно стремительно стало распространяться после 2005 года, приняв характер скрытой пандемии. По уровню потребления в России доля кустарного дезоморфина в общем объеме быстро поднялась до 25-28%, заняв второе место после героина (55-58%). Среди всех видов травм, получаемых в состоянии наркотического опьянения или аддиктивного поведения наркоманов, наиболее частый и тяжелый вид травмы - термические ожоги. Лечение таких пострадавших требует значительных усилий и материальных затрат.

Понятие синдром «взаимного отягощения» используется в диагностике и лечении ожогов при сопутствующей соматической патологии или комбинированной травме. Это связано с тем, что у ожоговых больных отмечается сочетание нескольких нозологических форм или диагнозов. Соматическая отягощенность у больных с термическими ожогами обуславливается исходным уровнем состояния здоровья в связи с употреблением наркотиков и полученной травмой. Лечение таких больных требует не только значительных усилий и материальных затрат, но тщательного контроля за состоянием, поведением и угрозой развития тяжелых осложнений в психической и соматической сферах.

Диагностика и лечение таких больных является актуальной проблемой для комбустиологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов и наркологов - специалистов ожоговых отделений и центров.

Необходимость инфузионной терапии появляется при ожогах площадью 10% у детей, у взрослых - 15%, в зависимости от локализации (Водно-электролитный и кислотно-основной баланс: пер. с англ. / Под ред. СПб. - М.: «Невский Диалект» - «Издательство БИНОМ», 1990. - 320 с.).

Ожоги вызывают гиповолемию из-за массивного перемещения жидкости из внутрисосудистого пространства во внесосудистое и экссудации ее через поврежденную кожу. Наиболее быстрые потери жидкости происходят в первые часы после травмы при постепенном замедлении их темпа через 48 часов (Интенсивная терапия ожоговой болезни / Клигуненко Е. [и др.]. - М.: МЕДпрессинформ, 2005. - 144 с.).

Целью терапии на первом этапе лечения интоксикации, обусловленной употреблением психоактивных веществ, является проведение инфузионной дезинтоксикационной терапии для купирования эксцессии, абстинентных симптомов и нормализации соматического состояния с использованием витаминов в режиме гипервитаминизации (Руководство по психиатрии / Под ред. Г.В.Морозова. - В 2-х т. Т. II. - М.: Медицина, 1988. - 640 с.).

Рецепты для инфузионной терапии, предложенные различными авторами, не являются точными, обязательными и не учитывают патологических потерь, связанных с употреблением психоактивных веществ, в частности дезоморфина.

Разработано множество схем (формул) введения коллоидных и кристаллоидных растворов для лечения ожоговых больных. В этих формулах учитываются общая площадь ожога, масса тела пациента, индекс тяжести поражения и другие показатели, общей характеристикой также является применение нижеизложенных формул на первые и вторые сутки ожогового шока и не учитывают патологические потери, связанные с сопутствующей патологией и употребление психоактивных веществ.

Формула Эванса

V=2 мл (А×В)+2000,

где А - процент обожженной поверхности тела, В - масса тела пациента. Формула применяется в 1-й день после поражения. На 2-й день количество переливаемой жидкости следует ограничить наполовину. Коллоидные растворы (плазма, альбумин, декстран, кровь) следует переливать в количестве (А×В) мл, в таком же количестве (А×В) мл применяют и растворы электролитов (раствор Рингера, полиионная жидкость, 0,9% раствор хлорида натрия) и 2000 мл раствора глюкозы для покрытия расходов на испарение.

Формула военно-медицинского центра в Бруке (Brooke).

V=0,5 (A×В), V=1,5 мл (А×В)

Эта формула представляет собой модификацию формулы Эванса, в которой объемы переливаемых растворов сокращены на половину: 0,5 (А×В), но увеличен объем электролитов: 1,5 мл (А×В). В настоящее время формула Брука применяется более широко, чем формула Эванса.

Согласно формуле №1 (Карваял X.Ф., Парке Д.X., 1990)

V=2-4 мл×%ОПО×МТ;

с поправкой L.E.Gelin (цит. по Х.Ф. Карваял, Д.X. Паркс, 1990) при легком ожоговом шоке исходное количество инфузатов составляет 2, при тяжелом - 2,5 и крайне тяжелом - 3 мл.

По формуле №2, предложенной В.К. Сологубом и соавт.(1978) и подтвержденной А.Г. Климовым и соавт.(1998),

V=2 мл×(МТ×ИТП),

где величина индекса тяжести поражения (ИТП) при поражении 1% поверхности тела (ПТ) ожогом I-II ст. составляет 1 балл, III А ст.- 1,5 и III-IV ст. 3 балла.

По формуле №3 (Назаров П.И. и соавт., 1994)

V=3 мл×%ОПО×МТ,

где

ОПО - общая площадь ожога,

а по формуле №4 (Рид А.П., Каплан Дж.А., 1995)

V=2 мл×%ОПО×МТ.

Максимальная величина ОПО в этих формулах не должна превышать 50% ПТ (Черноусов С.В. Об определении объема инфузионной терапии при ожоговом шоке / Черноусов С.В., Дуров В.Б., Куликов А.А., Степанов Б.Н., Бойко В.В.: Материалы науч.-практ.конф. - Челябинск: Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии, Институт хирургии им. А.В.Вишневского, РАМНД, 1999. - 342 с.).

Вышеперечисленные формулы применяются на первые и вторые сутки ожогового шока и применимы только к взрослому контингенту пациентов и при массовых поступлениях без учета патологических потерь и сопутствующей патологии, обусловленной наркотизацией.

Наркомания характеризуется наличием ряда симптомов болезни, которые могут проявляться изменением продолжительности и частоты употребления, а также качества употребляемых психоактивных веществ и/или наркотических суррогатов. Основными критериями оценки течения наркомании являются: а) синдром измененной реактивности к наркотическому веществу; б) синдром психической зависимости; в) синдром физической зависимости.

Синдром измененной реактивности меняется в течение болезни, поскольку меняются его составляющие симптомы: форма потребления, толерантность, форма опьянения. В понятие синдрома измененной реактивности входят: изменение формы потребления, изменение толерантности (переносимости), исчезновение защитных реакций при передозировке и изменение формы опьянения. Данная характеристика претерпевает изменения на начальных стадиях употребления наркотических веществ и суррогатов. Регулярный прием наркотика вызывает у здорового человека определенные дисфункции, особенно на первых этапах его употребления. Систематический прием наркотика, на фоне которого возможна психическая и физическая комфортность, свидетельствует об изменившейся реактивности организма к данному наркотику. По мере появления других признаков болезни, по мере углубления механизмов привыкания наркотизация становится непрерывной. Систематичность наркотизации теперь вынужденная. Механизмы, которые ее поддерживают, в клинике выражаются симптомами влечения, абстинентным синдромом, внешне видимым условием служит высокая толерантность. При некоторых формах наркотизма форма злоупотребления приобретает цикличный характер (стимуляторы). Способность к регулярному приему свидетельствует, что переносимость наркотика возросла.

Подъем толерантности наркотика может также быть оценен как проявление изменившейся реактивности. Толерантность, на высоте болезни превышающая изначальную, физиологическую в 5-10 раз (барбитураты), 8-12 раз (седативные), 100-200 раз (опиаты) показывает, что организм наркомана переносит смертельные дозы наркотика.

Исчезновение защитных реакций наблюдается вскоре после начала регулярной наркотизации. Защитные реакции проявляются в форме рвотного рефлекса (алкоголь), инициального зуда (опиаты), профузного пота, икоты, слюнотечения, рези в глазах, чувства дурноты, тошноты. Уменьшение, а затем исчезновение защитных реакций свидетельствует о переходе организма на новый уровень реагирования, на котором прежние высокие дозы теперь нетоксичны, не требуют защиты.

Изменение формы опьянения появляется при сформировавшемся систематическом приеме наркотика, после того как установилась высокая толерантность и исчезли защитные реакции на передозировку. Этот симптом последний во времени из входящих в синдром измененной реактивности и развивается на фоне уже существующих других наркоманических синдромов. Это совпадает с падением толерантности. Повышение дозы при этом не дает ожидаемого эффекта, что отражает развитие процесса наркоманической зависимости.

Синдром психической зависимости включает психическое - обсессивное влечение к наркотику и способность достижения психического комфорта в интоксикации. Психическое влечение выражается в постоянных мыслях о наркотике, подъеме настроения в предвкушении приема, подавленности, неудовлетворенности в отсутствии наркотика. Часто влечение сопровождается борьбой мотивов. В сочетании с навязчивостью мыслей о наркотике это дает основание называть психическое влечение обсессивным. Если компульсивное влечение диктует поведение больного, то психическое, обсессивное определяет настроение, эмоциональный фон. В своем течении обсессивное влечение волнообразное. Оно не выражено, если необходимый ритм наркотизации соблюдается без задержки, в этом случае возникающее влечение удовлетворяется тут же. Оно может временно подавляться крупным конфликтом вследствие наркотизации, госпитализацией больного, каким-либо эмоционально сильным увлечением, не связанным с наркотиком. Влечение обостряется при неприятных переживаниях, встречах с друзьями-наркоманами, разговорах о наркотиках.

Влечение больного к наркотику неспецифично. Оно может удовлетворяться любым другим наркотическим веществом. Поэтому наркоманы в ремиссии могут менять форму наркотизма, обуславливая развитие полинаркомании.

Постепенно наркотизирующийся начинает осознавать, что только под действием наркотика его психическое самочувствие удовлетворительно. Эта психическая комфортность в интоксикации своей исключительностью и отличается от того психического комфорта в опьянении, который наблюдается у здорового. Если здоровый человек способен получать удовольствие и испытывать психический комфорт в ряде ситуаций, то наркоман - только при условии приема наркотика.

Синдром физической зависимости включает: 1) физическое (компульсивное) влечение; 2) способность достигать состояния физического комфорта в интоксикации и 3) абстинентный синдром.

Физическое (компульсивное) влечение - один из широко известных признаков наркомании, выражается в неодолимом стремлении к наркотизации. Влечение достигает высокой интенсивности, вытесняя даже такие витальные влечения, как голод и жажду. От обсессивного компульсивное влечение отличается не только своей интенсивностью, но и тем, что способно подчинять все содержание сознания в настоящий момент, не оставляя места другим, не связанным с наркотизацией представлениям. Компульсивное влечение не только определяет умонастроение и аффективный фон, оно диктует поведение, подавляет и устраняет противоречащие мотивы и контроль. Компульсивное влечение определяет поступки больных, мотивацию их действий. При компульсивном влечении все направлено на поиск наркотика и на преодоление препятствий к этому. Кроме того, компульсивное влечение сопровождается характерными вегетативными проявлениями в виде расширения зрачков, гипергидроза (повышенной потливости), сухости во рту, гиперрефлексии, тремора, даже при тех наркоманиях, для которых тремор не типичен. Можно выделить три вида компульсивного влечения: 1) возникающее вне интоксикации; 2) входящее в структуру абстинентного синдрома; 3) возникающее при опьянении.

Симптом способности достижения состояния физического комфорта при интоксикации можно выделить по аналогии с симптомом способности достижения состояния психического комфорта при интоксикации. Практически одновременно с развитием компульсивного влечения светлого промежутка (вне интоксикации) больной убеждается, что его самочувствие улучшается только при интоксикации, а без наркотика он уже не чувствует себя довольным и здоровым. Вне наркотизации больной несобран, с трудом работает, самочувствие скверное, мысли разбегаются. Это состояние сопровождается влечением той или иной степени выраженности. Приняв какую-то индивидуально необходимую дозу, наркоман испытывает и психический, и физический комфорт, хотя эта доза еще недостаточна для возникновения эйфории. Эту дозу называют необходимой для удовлетворения потребности.

Еще более наглядным показателем того, что вне наркотизации удовлетворительное функционирование у наркомана невозможно, является абстинентный синдром. Абстинентный синдром развивается не при всех формах наркомании. Например, при злоупотреблении некоторыми психодизлептиками формирование болезни ограничивается компульсивным влечением. Формируется постепенно, в разные сроки при различных формах наркомании. Возникает вслед за обрывом наркотизации спустя какой-то срок после последнего приема наркотика (от нескольких часов при алкоголизме до 20-24 ч при опиомании и гашишизме). Время полного формирования абстинентного синдрома определяется частной формой наркотизма. Замедленно абстинентный синдром формируется при алкоголизме, скорее - при гашишизме, еще быстрее - при злоупотреблении снотворными и стимуляторами, самый короткий срок -при опиоманиях.

Абстинентный синдром состоит из фаз, появляющихся последовательно и закономерно во времени. Эта временная последовательность видима как при наблюдении конкретного случая абстинентного синдрома, так и при анализе постепенного его формирования в процессе развития болезни. Абстинентный синдром представлен симптомами, которые можно разделить на две группы: симптомы психические и симптомы вегетативные, соматоневрологические. В картине абстиненции удельный вес симптоматики психопатологической и вегетопатологической различен, что определяется формой наркомании. Например, психопатологическая симптоматика рельефнее при отнятии снотворных, вегетопатологическая - при лишении гашиша и опиатов. Различие определяется также и давностью болезни. Переносимые состояния абстиненции в начале заболевания и в конце его различны.

Абстинентный синдром является показателем сформировавшейся физической зависимости от наркотика. Это состояние характеризуется необходимостью в постоянном присутствии наркотика для относительно нормального функционирования организма, теперь уже на качественно ином уровне. Приспособившийся к уровню постоянной интоксикации организм в отсутствие наркотика дает первый сигнал о том, что нужна очередная доза препарата. Возникает компульсивное влечение, имеющее значение жизненной необходимости для больного (http://www.psynow.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=4:20 10-01-15-16-18-12&catid=11:-2&Itemid=16).

Прототипом изобретения является способ определения оптимального объема инфузионной терапии при лечении ожогов, заключающийся в том, что определяют площадь ожоговой поверхности в см², физиологические потребности организма в мл и патологические потери в мл (рвота, испарение с поверхности ран, температура больного и окружающей среды) в течение суток, коэффициент тяжести ожоговой болезни и вычисляют объем инфузионной терапии по формуле: V=К × ПОП+ФП+ПП, где V - объем инфузионной терапии, в мл; К - коэффициент тяжести ожоговой болезни (0,5; 0,75; 1,0; 1,5); ПОП - площадь ожоговой поверхности, в см²; ФП - физиологические потребности организма в течение суток, в мл; ПП - патологические потери в течение суток, в мл. Коэффициент тяжести ожоговой болезни учитывает площадь, глубину ожога, тяжесть ожогового шока (легкий, тяжелый, крайне тяжелый), период ожоговой болезни (шок, период острой ожоговой токсемии, острой ожоговой септикотоксемии), клинику ожоговой болезни и индивидуальные особенности каждого больного (патент РФ №2349325, 2009 г.). Однако данный способ не рассматривает синдром «взаимного отягощения» при термической травме в различные периоды ожоговой болезни у пострадавших с различной степенью выраженности наркотизации.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа определения оптимального объема инфузионной терапии для пострадавших, поступивших с термическими ожогами в различные периоды ожоговой болезни в состоянии наркотического опьянения при употреблении дезоморфина.

Технический результат - адекватное проведение инфузионной терапии при термической травме в различные периоды ожоговой болезни у пострадавших с различной степенью выраженности наркотизации, предотвращение синдрома «взаимного отягощения», профилактика энцефалопатий сложного генеза, психозов.

Предлагаемый способ определения объема инфузионной терапии у пострадавших от термических ожогов осуществляется следующим образом. У пострадавших с термическими ожогами в состоянии наркотического опьянения при употреблении дезоморфина определяют тяжесть ожоговой болезни, степень выраженности наркотизации : наличие синдрома измененной реактивности к наркотическому веществу, синдрома психической зависимости (обсессивного влечения), синдрома физической зависимости (компульсивного влечения) и абстинентного синдрома, площадь ожоговой поверхности в см², физиологические потребности организма в мл и патологические потери в мл (рвота, испарение с поверхности ран, температура больного и окружающей среды) в течение суток, после чего вычисляют объем инфузионной терапии по формуле

V=(Кo×ПОП)+(Кн×МОДИТ)+ФП+ПП,

где V - объем инфузионной терапии, в мл;

Ко - коэффициент тяжести ожоговой болезни: 0,5 при легком ожоговом шоке; 0,75 при среднем ожоговом шоке; 1,0 при тяжелом ожоговом шоке; 1,5 при крайне тяжелом ожоговом шоке;

ПОП - площадь ожоговой поверхности, в см²;

Кн - коэффициент степени выраженности наркотизации: 1,0 - при измененной реактивности к наркотическому веществу; 1,5 - при наличии психической зависимости (обссесивного влечения); 2,0 - при наличии физической зависимости (компульсивного влечения); 2,5 - при абстинентном синдроме;

МОДИТ - минимальный объем дезинтоксикационной инфузионной терапии при употреблении дезоморфина, равный 1250 мл инфузионных растворов в сутки;

ФП - физиологические потребности организма в течение суток, в мл;

ПП - патологические потери в течение суток, в мл.

Коэффициент тяжести ожоговой болезни (Ко) учитывает площадь, глубину ожога, тяжесть ожогового шока (легкий, тяжелый, крайне тяжелый), период ожоговой болезни (шок, период острой ожоговой токсемии, острой ожоговой септикотоксемии), клинику ожоговой болезни и индивидуальные особенности каждого больного. Коэффициент степени выраженности наркотизации (Кн) учитывает критерии оценки течения наркомании: наличие синдрома измененной реактивности к наркотическому веществу, синдрома психической зависимости, синдрома физической зависимости и абстинентного синдрома.

Расчет физиологической потребности производится: от 1 до 10 кг - 100 мл жидкости в сутки; 11-20 кг - 50 мл; свыше 20 кг - 10 мл (масса тела 70 кг, физ. потребность составит: 10×100+10×50+50×10=2000 мл) (http://www.medmoon.ru; http://ochilds.narod.ru/0192.html). Патологические потери, связанные с ожогом и наркотическим опьянением, составляют 1000 мл в сутки. Причиной патологических потерь является увеличение испарения жидкости с поверхности ожоговых ран, повышение температуры тела в период острой ожоговой токсемии, дегидратация организма в результате алкоголизации, диарея, рвота (Карваял Х.Ф., Паркс Д.Х. Ожоги у детей: пер. с англ. - М.: Медицина, 1990, 512 с.; http://oritl.narod.ru/algor/infusia/infuz.htm). Объем инфузионной терапии при лечении интоксикации при употреблении психоактивных веществ и/или дезоморфина с различными степенями выраженности наркотизации является принятым за 1250 мл в сутки инфузионных растворов. Данный объем принят за показатель МОДИТ - минимальный объем дезинтоксикационной инфузионной терапии при употреблении психоактивных веществ и/или дезоморфина.

Пример №1: определение объема инфузионной терапии у пострадавшего с легким ожоговым шоком при употреблении дезоморфина с синдромом измененной реактивности, массой - 70 кг, ростом 170 см, площадью поражения 20% поверхности тела, согласно предлагаемому способу по формуле V=(Кo×ПОП)+(Кн×МОДИТ)+ФП+ПП, будет представлено следующим образом:

V=(0,5×3400 см²)+(1,0×1250 мл)+2000 мл+1000 мл, V=5950 мл,

где 0,5 - коэффициент тяжести ожоговой болезни в период легкого ожогового шока,

3400 см² - площадь ожоговой поверхности,

1,0 - коэффициент степени выраженности наркотизации при измененной реактивности к наркотическому веществу,

1250 мл - минимальный объем дезинтоксикационной инфузионной терапии при употреблении дезоморфина,

2000 мл - физиологическая потребность для человека массой 70 кг и ростом 170 см,

1000 мл - патологические потери.

Пример №2: определение объема инфузионной терапии у пострадавшего с легким ожоговым шоком при употреблении дезоморфина при наличии физической зависимости (компульсивного влечения), массой - 70 кг, ростом 170 см, площадью поражения 20% поверхности тела, согласно предлагаемому способу по формуле

V=(Кo×ПОП)+(Кн×МОДИТ)+ФП+ПП,

будет представлено следующим образом:

V=(0,5×3400 cм²)+(2,0×1250 мл)+2000 мл+1000 мл, V=7200 мл,

где 0,5 - коэффициент тяжести ожоговой болезни в период легкого ожогового шока,

3400 см² - площадь ожоговой поверхности,

2,0 - коэффициент степени выраженности наркотизации при наличии физической зависимости (компульсивного влечения),

1250 мл - минимальный объем дезинтоксикационной инфузионной терапии при употреблении дезоморфина,

2000 мл - физиологическая потребность для человека массой 70 кг и ростом 170 см,

1000 мл - патологические потери.

Отличительной особенностью предлагаемого способа определения оптимального объема инфузионной терапии для пострадавших от термических ожогов в состоянии наркотического опьянения при употреблении дезоморфина является определение коэффициентов тяжести ожоговой болезни и степени выраженности наркотизации : синдрома измененной реактивности к наркотическому веществу, синдрома психической зависимости (обсессивной), синдрома физической зависимости (компульсивной) и абстинентного синдрома, площади ожоговой поверхности, учет минимального объема инфузионной терапии, физиологических потребностей и патологических потерь в течение суток. При этом качественный состав инфузионных сред и скорость инфузии не претерпевают существенных изменений.

В доступных источниках научно-медицинской и патентной информации авторами не был найден тождественный способ определения оптимального объема инфузионной терапии для пострадавших от термических ожогов в состоянии наркотического опьянения при употреблении дезоморфина по формуле с учетом тяжести ожоговой болезни, степени выраженности наркотизации, площади ожоговой поверхности, минимального объема инфузионной терапии, физиологических потребностей и патологических потерь в течение суток. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию "новизна".

Исследованиями авторов доказано, что предлагаемый способ определения оптимального объема инфузионной терапии для пострадавших от термических ожогов в состоянии наркотического опьянения при употреблении дезоморфина по формуле с учетом тяжести ожоговой болезни, степени выраженности наркотизации, площади ожоговой поверхности, минимального объема инфузионной терапии, физиологических потребностей и патологических потерь в течение суток обеспечивает адекватное проведение инфузионной терапии у пострадавших с термическими ожогами в состоянии наркотического опьянения при употреблении дезоморфина, предотвращение синдрома «взаимного отягощения», профилактику энцефалопатий сложного генеза, психозов. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию "изобретательский уровень".

Данным способом было пролечено 15 больных с термическими ожогами и различной степенью выраженности наркотизации в ожоговом отделении МУ ГКБ №18 г. Уфы. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат.

Приводим пример клинического использования предлагаемого способа.

Пример №3.

Больной Г., 35 лет, И.Б. №20187, поступил в ожоговое отделение МУ ГКБ №18 г. Уфы в 2010 г. с диагнозом: ожог II-IIIАБ степени туловища, верхних и нижних конечностей 52% (35%). Травма пламенем. При поступлении ожоговый шок тяжелой степени. Наркотизация с изменениями реактивности, психической и физической зависимостью. Проводилась инфузионная терапия ожогового шока в условиях отделения реанимации. Расчет объема инфузионной терапии за сутки проводили по предлагаемому способу

V=(Кo×ПОП)+(Кн×МОДИТ)+ФП+ПП,

V=(1,0×8840 см²)+(2,0×1250 мл)+2000 мл+1000 мл, V=14340 мл,

где 1,0 - коэффициент тяжести ожоговой болезни в период тяжелого ожогового шока,

8840 см² - площадь ожоговой поверхности,

2,0 - коэффициент степени выраженности наркотизации при наличии физической зависимости (компульсивного влечения),

1250 мл - минимальный объем дезинтоксикационной инфузионной терапии при употреблении дезоморфина,

2000 мл - физиологические потребности,

1000 мл - патологические потери.

В процессе лечения через 3 дня состояние стабилизировалось, состояние ожогового шока купировано, последствий синдрома «взаимного отягощения» в виде энцефалопатии и психоза не развилось.

Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара и при его использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».

Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, наркологии. Для этого определяют тяжесть ожоговой болезни, степень выраженности наркотизации, площадь ожоговой поверхности, физиологические потребности и патологические потери в течение суток. Затем вычисляют объем инфузионной терапии по формуле: V=(Ко×ПОП)+(Кн×МОДИТ)+ФП+ПП, где V - объем инфузионной терапии, в мл; Ко - коэффициент тяжести ожоговой болезни: 0,5 при легком ожоговом шоке; 0,75 при среднем ожоговом шоке; 1,0 при тяжелом ожоговом шоке; 1,5 при крайне тяжелом ожоговом шоке; ПОП - площадь ожоговой поверхности, в см²; Кн - коэффициент степени выраженности наркотизации: 1,0 - при измененной реактивности к наркотическому веществу; 1,5 - при наличии психической зависимости (обссесивного влечения); 2,0 - при наличии физической зависимости (компульсивного влечения); 2,5 - при абстинентном синдроме; МОДИТ - минимальный объем дезинтоксикационной инфузионной терапии при употреблении дезоморфина, равный 1250 мл в сутки инфузионных растворов; ФП - физиологические потребности организма в течение суток, в мл; ПП - патологические потери в течение суток, в мл. Способ позволяет обеспечить адекватную инфузионную терапию у пациентов в различные периоды ожоговой болезни и с различной степенью выраженности наркотизации дезоморфином. 3 пр.

Способ определения оптимального объема инфузионной терапии для пострадавших от термических ожогов в состоянии наркотического опьянения при употреблении дезоморфина, характеризующийся тем, что определяют тяжесть ожоговой болезни, степень выраженности наркотизации, площадь ожоговой поверхности, физиологические потребности и патологические потери в течение суток, после чего вычисляют объем инфузионной терапии по формуле:
V=(Ко·ПОП)+(Кн·МОДИТ)+ФП+ПП,
где V - объем инфузионной терапии, мл;
Ко - коэффициент тяжести ожоговой болезни: 0,5 при легком ожоговом шоке; 0,75 при среднем ожоговом шоке; 1,0 при тяжелом ожоговом шоке;
1,5 при крайне тяжелом ожоговом шоке;
ПОП - площадь ожоговой поверхности, см²;
Кн - коэффициент степени выраженности наркотизации: 1,0 - при измененной реактивности к наркотическому веществу; 1,5 - при наличии психической зависимости (обссесивного влечения); 2,0 - при наличии физической зависимости (компульсивного влечения); 2,5 - при абстинентном синдроме;
МОДИТ - минимальный объем дезинтоксикационной инфузионной терапии при употреблении дезоморфина, равный 1250 мл в сутки инфузионных растворов;
ФП - физиологические потребности организма в течение суток, мл;
ПП - патологические потери в течение суток, мл.