СПОСОБ ЗИНАТУЛЛИНА Р.М. ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОПТИМАЛЬНОГО ОБЪЕМА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ ПОСТРАДАВШИХ ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ В СОСТОЯНИИ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ Российский патент 2013 года по МПК A61B5/107 A61K33/14 A61P7/08 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и наркологии.

Отморожения продолжают оставаться важной проблемой мирного и военного времени. В структуре хирургических больных, находящихся на стационарном лечении в РФ, составляют 0,07%, в ожоговых отделениях 4,5-7,0% от числа всех поступивших. Летальность от холодовой травмы составляет 3,6-5%, инвалидность при глубоких отморожениях составляет от 15 до 80% пострадавших. Наиболее часто страдают мужчины в работоспособном возрасте, 90% пострадавших поступают в состоянии алкогольного опьянения.

Отморожение - это местное поражение холодом кожи и глубжележащих тканей. Некроз тканей обусловлен не непосредственным воздействием холода, а расстройствами кровообращения: спазмом, а в реактивном периоде - парезом сосудов (капилляров, мелких артерий), замедлением кровотока, стазом форменных элементов крови, тромбообразованием. В последующем присоединяются морфологические изменения в стенке сосудов: набухание эндотелия, плазматическое пропитывание эндотелиальных структур, образование некроза, а затем соединительной ткани и облитерация сосудов. Таким образом, некроз тканей при отморожениях является вторичным, и развитие его продолжается в реактивную фазу отморожения. Изменения в сосудах вследствие перенесенного отморожения создают фон для развития облитерирующих заболеваний, трофических нарушений.

Наиболее часто, в 95% случаях, отморожению подвергаются конечности, так как при охлаждении в них быстрее нарушается кровообращение.

В течении отморожений различают два периода: дореактивный (скрытый) и реактивный. Дореактивный период продолжается от нескольких часов до нескольких суток - до начала согревания и восстановления кровообращения. Реактивный период начинается с момента согревания пораженного органа и восстановления кровообращения. Различают ранний и поздний реактивные периоды. Ранний реактивный период продолжается 12 часов от начала отогревания, характеризуется нарушением микроциркуляции, изменениями в стенке сосуда, гиперкоагуляцией и образованием тромба. Поздний реактивный период наступает вслед за ранним и характеризуется развитием некротических изменений и инфекционных осложнений. Для него характерны интоксикация, анемия, гипопротеинемия.

Сужением сосудов кожи объясняется субъективное ощущение холода, поэтому при их расширении, например при употреблении алкоголя, восприятие холода ослабляется и даже исчезает, но при этом развитие отморожения происходит быстрее.

Понятие синдром «взаимного отягощения» используется в диагностике и лечении отморожений при сопутствующей соматической патологии или комбинированной травме. Это связано с тем, что у больных отмечается сочетание нескольких нозологических форм или диагнозов. Диагностика таких состояний, лечение отморожений и их последствий является актуальной проблемой для специалистов хирургических и травматологических отделений.

Ввиду актуальности и частоты получения отморожений в состоянии алкогольного опьянения различной степени стало необходимым использовать общепринятую четырехстепенную классификацию алкогольного опьянения.

При легкой степени опьянения возникает приятное ощущение тепла, расслабления. Настроение неустойчивое, чаще эйфория с чувством довольства, комфорта и желанием общаться с окружающими. Люди делаются говорливыми и хвастливыми, говорят громко, быстро, легко переходят от одной темы к другой, не слушают окружающих, стремятся привлечь к себе внимание. Движения порывисты, но менее точные. Внимание легко отвлекается. Мышление становится менее логичным, затруднено осмысливание окружающего. Качество работы, требующей сосредоточенности, ухудшается, однако свои возможности человек переоценивает. Появляется склонность к шуткам, поучениям. Повышается аппетит, растормаживаются сексуальные влечения. Легкой степени опьянения соответствуют признаки незначительных изменений психической деятельности - замкнутость, замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, попытки диссимуляции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднения при концентрации внимания, отвлекаемость, усиление вегетативно-сосудистых реакций (гиперемия кожи и слизистых, инъецированность склер, повышенная потливость, тахикардия). Отдельные нарушения в двигательной сфере, возможны изменения походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в сенсибилизированной и простой позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону, положительная проба Тащена, запах алкоголя изо рта, положительные химические реакции на алкоголь.

При средней степени опьянения речь делается смазанной (дизартрия), походка шаткой, покачивание при стоянии, резко меняется почерк. Внимание переключается с трудом, интеллектуальные процессы замедляются, появляются персеверации, мышление определяется случайными ассоциациями. Эйфория часто сменяется раздражительностью, озлобленностью, недовольством окружающими и скандалами с ними. Нередко тошнота и рвота. В последующем о некоторых событиях помнится смутно. При средней степени преобладают признаки - выраженные изменения психической деятельности (поведение, сопровождающееся нарушением общественных норм, неправильная оценка ситуации, заторможенность, возбуждение с агрессивными или аутоагрессивными действиями и неадекватными высказываниями, эйфория, дисфория, нарушение последовательности изложения мыслей, фрагментарность высказываний, элементы персеверации, замедление и обеднение ассоциаций); вегетативно-сосудистые расстройства (гиперемия или побледнение кожных покровов и слизистых, учащение пульса, дыхания, колебание АД, потливость, слюнотечение, расширение зрачков, вялая фотореакция; двигательные и нервно-мышечные нарушения (выраженная дизартрия, неустойчивость при стоянии и ходьбе, отчетливые нарушения координации движений, снижение сухожильных рефлексов и болевой чувствительности, горизонтальный нистагм; резкий запах алкоголя изо рта; положительные химические пробы на этиловый спирт).

Тяжелая степень опьянения выражается клинической картиной нарастающего оглушения. Могут наблюдаться отдельные выкрики, невнятное бормотание; стоять практически не может. Оглушение переходит в глубокий беспробудный сон (сопор), а, нередко, и кому. Опьяневший засыпает в неудобной позе и неподходящих местах, нередко недержание мочи и кала, опасная для жизни рвота (возможность аспирации рвотными массами). Признаки опьянения тяжелой степени - тяжелые расстройства психической деятельности (нарушения ориентировки, резкая заторможенность, сонливость, малая доступность контакту с окружающими, непонимание смысла вопросов, отрывочные бессмысленные высказывания); выраженные вегетативно-сосудистые нарушения (тахикардия, артериальная гипотония, дыхание хриплое из-за скопления слизи в полости рта и носоглотке, бледность кожи и слизистых, потливость, в ряде случаев непроизвольное мочеиспускание, слабая реакция зрачков на свет); тяжелые двигательные и нервно - мышечные нарушения (неспособность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные действия, подавление сухожильных рефлексов, снижение корнеальных рефлексов, иногда спонтанный нистагм); резкий запах алкоголя изо рта; положительные химические пробы на этиловый спирт. В крови, как правило, свыше 3 град./оо алкоголя.

Алкогольная кома диагностируется при отсутствии признаков психической деятельности (бессознательное состояние, отсутствие реакций на окружающее); тяжелых нарушениях вегетативной регуляции и деятельности сердечно-сосудистой системы (коллаптоидное состояние, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расстройства дыхания), тяжелые нервно-мышечных нарушения (резкое понижение мышечного тонуса, отсутствие болевых, роговичных, сухожильных рефлексов, в ряде случаев - патологические рефлексы, гиперкинезы); резком запахе алкоголя; концентрации алкоголя в крови свыше 3-4 град./оо. (http://lib.druzya.org/deviant/.view-delaru-deviant.txt.1.html; http://szpa.ru/library/norubs/62485/index.html).

Лечение отморожения, в первую очередь, предусматривает восстановление нарушенного кровообращения, восстановление микроциркуляции, терапию местных поражений, профилактику и лечение инфекционных осложнений. Применяют консервативные и оперативные методы лечения. Основное место в консервативном лечении занимает инфузионная терапия. Использование различных схем, способов в проведении терапии с применением инфузионно-трансфузионных сред зависит от периода отморожения, глубины и площади поражения.

Консервативное лечение отморожений заключается в следующем. В дореактивном периоде, когда имеются стойкий спазм сосудов, повышение вязкости крови и агрегации форменных элементов крови, применяют внутриартериальные и внутривенные инфузии препаратов, нормализующих, обменные процессы: реополиглюкина, реоглюмана, 10% раствор декстрана и 5% раствор маннита на 0,9% в растворе хлорида натрия. Спазмолитические средства: 2% раствор папаверина - 2 мл, 1% раствор никотиновой кислоты - 2 мл в смеси с 10 мл 0,25% раствора новокаина вводят внутриартериально. Для профилактики тромбоза вводят гепарин в дозе 20000-30000 БД. Эту терапию продолжают и в раннем реактивном периоде - первые 12 часов после отогревания конечности. При ранней интоксикации в состав инфузируемых сред включают кровезаменители дезинтоксикационного действия - гемодез, неокомпенсан, кристаллоидные растворы. Помимо внутриартериальной и внутривенной инфузии гепарина его вводят подкожно по 5000 ЕД каждые 6 часов.

В позднем реактивном периоде в связи с развитием некрозов, интоксикацией, присоединением инфекционных осложнений применяются дезинтоксикационные препараты, компоненты крови, иммунологические препараты, препараты для парентерального питания. В качестве антибактериальных средств применяют антибиотики, бактериофаги, химические антисептики [http://neonatology.narod.ru/surgery/otmorozheniya.html].

Известен способ минимизированного введения препаратов внутриартериально, включающий разовое введение в бедренную или плечевую артерию 20-40 мл комбинированного раствора, содержащего: Гепарин 10000 ЕД; Никотиновая кислота 1% 1-2 мл; Контрикал 5000 БД; Новокаин 0,5% 15-20 мл; Эуфиллин 2,4% 5 мл. Эффективность лечения оценивается по повышению температуры конечностей и уменьшению зоны цианоза и бледности, восстановлению микроциркуляции.

При невладении техникой и невозможностью внутриартериального введения лекарственных препаратов при массовом поступлении пострадавших показано введение лекарственных средств в клетчаточные пространства кистей и стоп. При поражении нижних конечностей смесь вводят под ахиллово сухожилие. При отморожении кистей смесь вводят через межпальцевые промежутки в глубокое срединное пространство ладонной поверхности. Состав смеси на однократное введение в клетчаточное пространство: Гепарин 10000 ЕД; Новокаин 5% 30 мл; Гидрокортизон 40 мг [Котельников В.П. Отморожения. - М.: Медицина, 1988. - 256 с.].

Известен способ лечения отморожения конечностей высоких степеней в дореактивном и раннем реактивном периодах, характеризующийся тем, что ежесуточно определяют содержание в крови антитромбина III и при его уровне содержания 61-75% вводят 300-400 мл криоплазмы, при уровне содержания антитромбина III 51-61% вводят 400-500 мл криоплазмы, при уровне антитромбина III 50% и менее вводят 500-800 мл криоплазмы; криоплазму, подогретую до 40°C, вводят в первые трое суток с момента поступления и через 12 часов; в дальнейшем криоплазму, подогретую до 37°C, вводят один раз в сутки в течение острого периода. Данное изобретение способствует сокращению сроков лечения за счет дозированного применения криоплазмы, компенсирующей антитромботический потенциал крови, что, в свою очередь, улучшает микроциркуляцию в пораженных сегментах конечностей, ослабляет спонтанную агрегацию тромбоцитов, уменьшает зоны некроза [патент RU 2235545, 2004 г.].

Известен способ лечения отморожения конечностей, включающий наложение теплоизолирующей повязки, обезболивание, антибактериальную, антикоагулянтную, сосудорасширяющую и симптоматическую терапию, гипербарическую оксигенацию в барокамере, причем после сеанса баротерапии осуществляют сдавление пораженной конечности до создания венозного стаза и проводят регионарное введение 0,2 г ацетилхолин-хлорида в 10 мл 2%-ного раствора новокаина [патент RU 2242225, 2004 г.].

Прототипом изобретения является способ определения оптимального объема инфузионной терапии при отморожениях, заключающийся в том, что вычисляют индекс тяжести отморожения (ИТО) в условных единицах, а именно объем любого пальца приравнивают 1 единице, поражение до средней трети пястных костей на кисти и плюсневых костей на стопе - 10 единицам, всей кисти и половины стопы - 20 единицам, всей стопы - 40 единицам, если пострадавший поступил в адинамической стадии общего охлаждения, то к вычисленному индексу прибавляют 15 единиц, в ступорозной - 30 единиц, в судорожной - 45 единиц. Оптимальный объем инфузионной терапии (V) вычисляют по формуле: V=(ИТО×M×h):3+1000,0; причем М - вес больного в килограммах; h - рост больного в метрах. Способ позволяет определить оптимальный объем жидкости для внутривенного введения, что способствует улучшению кровообращения в пораженных тканях, снижает эндогенную интоксикацию организма [патент RU 2262306, 2005 г.].

Тем не менее, способ позволяет определять объем инфузионной терапии для внутривенного введения только в дореактивном и начале реактивного периода отморожения. Данный способ не учитывает степень и глубину поражения, размер поражения определяется в условных единицах, не учитывает патологические потери, связанные с проведением некротомий и фасциотомий, физиологические потребности организма, а также сопутствующую патологию, обусловленную алкоголизацией.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа определения оптимального объема инфузионной терапии при отморожениях у пострадавших с различной степенью алкогольного опьянения.

Технический результат - предотвращение синдрома «взаимного отягощения», минимизация расстройства гемостаза, микроциркуляции, купирование эксцессии, абстинентных симптомов, профилактика энцефалопатий сложного генеза, алкогольного психоза, в том числе после проведения некротомии и фасциотомии.

Предлагаемый способ определения объема инфузионной терапии при отморожениях в состоянии алкогольного опьянения осуществляется следующим образом. Для расчета объема инфузионной терапии определяют площадь поражения в см², степень отморожения, степень алкогольного опьянения, физиологические потребности организма в мл и патологические потери в мл в течение суток. После чего вычисляют объем инфузионной терапии по формуле:

V=(Кот×S)+(Ка×СОИТ)+ФП+ПП,

где

V - объем инфузионной терапии, в мл;

Кот - коэффициент тяжести отморожения: 1,0 при отморожениях I и II степени; 2,0 при отморожениях III и IV степени;

S - площадь поврежденной поверхности, в см²;

Ка - коэффициент тяжести алкогольного опьянения: 0,5 при легкой степени; 0,75 при средней степени; 1,0 при тяжелой степени; 1,5 при алкогольной коме;

СОИТ - стандартизированный объем инфузионной терапии при алкогольном опьянении, равный 2500 мл в сутки инфузионных растворов;

ФП - физиологические потребности организма в течение суток, в мл;

ПП - патологические потери в течение суток, составляющие при отморожениях I и II степени 500 мл; III и IV степени 1000 мл.

Патологические потери, связанные с отморожением, определяют с учетом степени отморожения. Отморожение I степени: сразу после прекращения экспозиции холода и согревания больные жалуются на жгучие боли в области поражения холодом, ощущение зуда, чувство колотья, развиваются гиперестезии и парестезии. Пораженная кожа краснеет, припухает, отечность часто носит характер пастозности. Отек в ряде случаев распространяется не только на ткани, подвергавшиеся непосредственному охлаждению, но и прилегающие к ним. Особенно выраженный отек наблюдается на лице, ушах, крайней плоти. Отек и пастозность ткани обычно уменьшаются через 5-8 дней, процесс заканчивается обширным шелушением поверхностных слоев эпидермиса.

Отморожение II степени вызывает значительные болевые ощущения, неприятное чувство напряжения тканей. Пузыри появляются в течение 2-3 суток после поражения, иногда позже - на протяжении первой недели реактивного периода. Локализация пузырей в области поражения, их число, размеры могут быть различными. Они редко образуются на ладонной и подошвенной поверхности, а если возникают в этих зонах, то обычно имеют меньшие размеры, чем на тыле стопы или кисти. Содержимое пузырей в зависимости от концентрации фибрина может быть жидким или желеобразным. На дне пузыря скапливается фибрин в виде налета, равномерно покрывающего неповрежденный базальный (ростковый) слой эпидермиса по всей поверхности отслойки поврежденных его пластов. Окраска содержимого пузырей желтоватая. Отек при отморожении II степени значительный, захватывает обширные зоны, в том числе и не подвергавшиеся непосредственному охлаждению. Поверхность пузырей весьма хрупкая и во многих случаях разрушается самопроизвольно или при неосторожных движениях больного.

Таким образом, обратимые процессы при отморожениях I и II степени несут за собой патологические потери в объеме 500 мл в сутки.

Отморожение III степени сопровождается сильными болями, которые в ряде случаев носят иррадиирующий характер. Потеря чувствительности в области поражения продолжается и в раннем реактивном периоде, чаще всего она наблюдается в зонах, в последующем подвергающихся омертвению. Кожа пораженного участка остается холодной, принимает синюшную окраску, образовавшиеся пузыри наполнены геморрагическим содержимым. Пульс на стопе (или запястье) ослабевает либо вовсе исчезает, что связано с нарастающим напряжением тканей вследствие сильного отека.

В конце первой недели отек начинает постепенно спадать, и появляются четко отграниченные области потемневших некротизирующихся тканей. При присоединении гнойной инфекции отек продолжает нарастать. Демаркационные репаративные процессы значительно замедляются. При развитии сухой гангрены образуется струп, который отторгается через 2-3 недели, и под ним обнаруживается поверхность, покрытая грануляционной тканью. Период рассасывания и отторжения некротизированных тканей, эпителизация гранулирующей поверхности протекают в течение нескольких недель с образованием глубокого рубца. В редких случаях наблюдается частичное или полное отторжение органа (носа, ушных раковин, полового члена).

Отморожение IV степени. В самом начале реактивного периода отек развивается на площади, значительно превышающей область непосредственного охлаждения. Некроз может протекать по типу влажной гангрены либо в виде мумификации тканей. Последняя форма омертвения развивается преимущественно при поражении пальцев. Течение процессов отторжения омертвевших тканей, развития грануляций, эпителизации и рубцевания весьма длительное. Так, демаркация зоны омертвения при поражении пальцев наступает через 2-4 недели, а при некрозе, распространившемся на диафизы костей, в некоторых случаях заканчивается лишь спустя 2-3 месяца [http://www.ordodeus.ru/Ordo_Deus9Otmorozhenie_B_M_E.html].

После вскрытия пузырей и проведения некро- или фасциотомии в послеоперационном периоде отмечается обильное серозное, серозно-геморрагическое отделяемое с раневых поверхностей, требующее многократных перевязок, обработки пораженных поверхностей и восполнение утраченного объема жидкости [патент RU 2392878, 2010 г.].

Таким образом, необратимые процессы при отморожениях III и IV степени несут за собой патологические потери в объеме 1000 мл в сутки.

Расчет физиологической потребности производится: от 1 до 10 кг - 100 мл жидкости в сутки; 11-20 кг - 50 мл; свыше 20 кг - 10 мл (масса тела 70 кг, физ. потребность составит: 10×100+10×50+50×10=2000 мл) [http://www.medmoon.ru;http://ochilds.narod.ru/0192.html].

Объем инфузионной терапии при лечении алкогольной интоксикации различных степеней алкогольного опьянения является принятым за 2500 мл в сутки инфузионных растворов. Данный объем принят за показатель СОИТ - стандартизированный объем инфузионной терапии при алкогольном опьянении (Руководство по психиатрии. / Под ред. Г.В.Морозова, в 2-х т., Т.II. - М.: Медицина, 1988. - 640 с.; Термические и радиационные ожоги: Руководство для врачей. / Под ред. Л.И.Герасимовой, Г.И.Назаренко. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: ОАО «Издательство Медицина», 2005. - 384 с.).

Пример 1: определение объема инфузионной терапии при отморожении обеих кистей I и II степени для взрослого пострадавшего массой - 70 кг, рост 170 см, площадь поражения 4% поверхности тела, что соответствует 680 см², при алкогольном опьянении средней степени согласно предлагаемому способу по формуле:

V=(Кот×S)+(Ка×СОИТ)+ФП+ПП,

будет представлено следующим образом:

V=(1,0×680 см²)+(0,75×2500 мл)+2000 мл+500 мл, V=5055 мл,

где 1,0 - коэффициент тяжести с учетом I и II степени отморожения,

680 см² - площадь поврежденной поверхности,

0,75 - коэффициент тяжести алкогольного опьянения при средней степени;

2500 мл - СОИТ в сутки;

2000 мл - физиологическая потребность для человека массой 70 кг и ростом 170 см,

500 мл - патологические потери за счет отека и образования пузырей с серозным содержимым.

Пример 2: определение объема инфузионной терапии при отморожении обеих стоп III и IV степени при алкогольном опьянении (тяжелой степени по формуле: V=(Кот×S)+(Ка×СОИТ)+ФП+ПП,

будет представлено следующим образом:

V=(2,0×1000 см²)+(1,0×2500 мл)+2000 мл+1000 мл, V=7500 мл,

где 2,0 - коэффициент тяжести с учетом III и IV степени отморожения,

1000 см² - площадь поврежденной поверхности, 1,0 - коэффициент тяжести алкогольного опьянения при тяжелой степени;

2500 мл - СОИТ в сутки;

2000 мл - физиологическая потребность для человека массой 70 кг и ростом 170 см,

1000 мл - патологические потери за счет выраженного отека и образования пузырей с серозно-геморрагическим содержимым.

Объем инфузионной терапии рассчитывается на сутки и может быть уменьшен при самостоятельном восполнении физиологических потребностей.

Пример 3. Больной Л., 47 лет, поступил в ожоговое отделение МБУЗ ГКБ №18 г.Уфы с диагнозом: Отморожение I-II степени кистей 4% и III-IV степени стоп 5%, в общей сложности 9%(5%). Алкогольное опьянение тяжелой степени. Поступил через 12 часов с момента травмы.

Расчет объема инфузионной терапии за сутки проводили по формуле: V=(Кот×S)+(Ка×СОИТ)+ФП+ПП.

Определили объем инфузионной терапии при отморожении обейте кистей I и II степени и стоп III и IV степени, который составил:

V=1,0×680 см²+2,0×1000 см², V=2680 мл,

где 1,0 - коэффициент тяжести с учетом I и II степени отморожения кистей,

680 см² - площадь поврежденной поверхности кистей,

2,0 - коэффициент тяжести с учетом III и IV степени отморожения стоп;

1000 см² - площадь поврежденной поверхности стоп;

Затем определили объем инфузионной терапии при алкогольном опьянении тяжелой степени. 1,0×2500 мл, V=1,0×2500 мл, V=2500 мл,

где 1,0 - коэффициент тяжести алкогольного опьянения тяжелой степени, 2500 мл - СОИТ в сутки;

2000 мл - физиологическая потребность для человека массой 70 кг и ростом 170 см,

1500 мл (500+1000) - патологические потери за счет отека и образования пузырей с серозно-геморрагическим содержимым при отморожениях I-II, III-IV степеней.

Объем инфузионной терапии составляет сумму объемов инфузионной терапии при отморожении кистей (680) и стоп (2000), СОИТ при алкогольном опьянении тяжелой степени (2500 мл), физиологические потребности (2000 мл), которые едины для больного, а также сумму патологических потерь при отморожениях кистей (500 мл) и стоп (1000 мл), и равен 8680 мл в течение суток (2680+2500+2000+1500).

После проведения операций (волнообразная и контурная фасциотомия на обеих стопах) с учетом того, что больной восполнял физиологические потребности самостоятельно, расчет объема инфузионной терапии производился в течение 5 дней по формуле: 2680+2500+0+1500, объем составил 6680 мл в сутки. На 6-15 сутки в связи с эпителизацией отморожений кистей и самостоятельного восполнения физиологических потребностей расчет объема инфузионной терапии производился с учетом поражения стоп III-IV степени по формуле: (2680-680)+2500+0+(1500-500), объем составил 5500 мл в сутки. С 16 по 21 сутки в связи с эпителизацией отморожений, самостоятельным восполнением физиологических потребностей и патологических потерь, а также купированием алкогольной интоксикации объем инфузионной терапии по формуле: 0+2500+0+0 снизился до 2500 мл. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 30 сутки с сохранением верхних и нижних конечностей.

В доступных источниках научно-медицинской и патентной информации авторами не был найден тождественный способ определения оптимального объема инфузионной терапии для пострадавших при отморожениях в состоянии алкогольного опьянения с учетом площади поражения, степени отморожения, физиологических потребностей организма и патологических потерь в течение суток, а также степени алкогольного опьянения. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию "Новизна".

Исследованиями авторов доказано, что предлагаемый способ определения оптимального объема инфузионной терапии для пострадавших при отморожениях в состоянии алкогольного опьянения по формуле, включающей площадь поражения, коэффициент тяжести отморожения, физиологические потребности организма и патологические потери в течение суток, а также коэффициент тяжести алкогольного опьянения и стандартизированный объем инфузионной терапии при алкогольном опьянении, обеспечивает адекватное проведение инфузионной терапии во все периоды отморожения у пострадавших с различной степенью алкогольного опьянения, предотвращение синдрома «взаимного отягощения», минимизацию расстройства гемостаза, микроциркуляции, купирование эксцессии, абстинентных симптомов, профилактику энцефалопатий сложного генеза, алкогольного психоза, в том числе после проведения некротомии и фасциотомии. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию "Изобретательский уровень".

Данным способом было пролечено 12 больных с отморожениями в состоянии алкогольного опьянения в МБУЗ ГКБ №18 г.Уфы. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат.

Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара, и при его использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «Промышленная применимость».

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии и наркологии, и может быть использовано при лечении пациентов с отморожениями, находящихся в состоянии алкогольного опьянения различной степени тяжести. Для этого определяют степень отморожения, площадь поражения, степень алкогольного опьянения, физиологические потребности организма и патологические потери в течение суток. Затем вычисляют объем инфузионной терапии по формуле: V=(Кот×S)+(Ка×СОИТ)+ФП+ПП, где: V - объем инфузионной терапии, в мл; Кот - коэффициент тяжести отморожения: 1,0 при отморожениях I и II степени; 2,0 при отморожениях III и IV степени; S - площадь поврежденной поверхности, в см²; Ка - коэффициент тяжести алкогольного опьянения: 0,5 при легкой степени; 0,75 при средней степени; 1,0 при тяжелой степени; 1,5 при алкогольной коме; СОИТ - стандартизированный объем инфузионной терапии при алкогольном опьянении, равный 2500 мл в сутки; ФП - физиологические потребности организма в течение суток, в мл; ПП - патологические потери в течение суток, составляющие при отморожениях I и II степени 500 мл; при отморожениях III и IV степени 1000 мл. Способ обеспечивает адекватное и дифференцированное проведение инфузионной терапии у данной категории пациентов с учетом степени алкогольного опьянения, что способствует предотвращению синдрома «взаимного отягощения», минимизацию расстройств гемостаза, микроциркуляции, а также профилактике энцефалопатии сложного генеза, алкогольного психоза, в том числе после проведения некротомии и фасциотомии. 3 пр.

Способ определения объема инфузионной терапии при отморожениях у пациентов с различной степенью алкогольного опьянения, характеризующийся тем, что определяют степень отморожения, площадь поражения, степень алкогольного опьянения, физиологические потребности организма и патологические потери в течение суток, после чего вычисляют объем инфузионной терапии по формуле:
V=(Кот·S)+(Ка·СОИТ)+ФП+ПП,
где V - объем инфузионной терапии, мл;
Кот - коэффициент тяжести отморожения: 1,0 при отморожениях I и II степени; 2,0 при отморожениях III и IV степени;
S - площадь поврежденной поверхности, см²;
Ка - коэффициент тяжести алкогольного опьянения: 0,5 при легкой степени; 0,75 при средней степени; 1,0 при тяжелой степени; 1,5 при алкогольной коме;
СОИТ - стандартизированный объем инфузионной терапии при алкогольном опьянении, равный 2500 мл в сутки;
ФП - физиологические потребности организма в течение суток, мл;
ПП - патологические потери в течение суток, составляющие при отморожениях I и II степени 500 мл; при отморожениях III и IV степени 1000 мл.