СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ИНВАГИНАЦИОННОГО АППАРАТНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ПЕРЕДНЕ-ВЕРХНЕЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ ПО ПОВОДУ РАКА Российский патент 2013 года по МПК A61B17/11 

Описание патента на изобретение RU2471439C2

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано в хирургическом лечении рака прямой кишки, в частности, при передне-верхней резекции прямой кишки для профилактического предупреждения возникновения несостоятельности аппаратного анастомоза на прямой кишке.

Известна высокая частота послеоперационных осложнений после применения аппаратного шва в хирургии прямой кишки. Так, несостоятельность анастомозов, сформированных сшивающими аппаратами, развивается в 1,5-15,2% наблюдений (в среднем в 3-8%), летальность составляет 0-4,7%, в 2,5-25% - послеоперационная рана нагнаивается, в 2,5-20% - развиваются стенозы (Кечеруков А.И. и соавт. Проблема хирургического шва толстой кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. 2008 г.).

Для уменьшения послеоперационных осложнений предложен способ, заключающийся в накладывании разгрузочной колостомы проксимальнее анастомоза прямой кишки (Гатаулин Н.Г., Нартайлаков М.А., Плечев В.В. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в хирургии желудочно-кишечного тракта. // Хирургия. 1990. №9. С.160-163). Однако предложенный способ не снижает частоту несостоятельности анастомоза на прямой кишке, а лишь уменьшает проявления возникшей несостоятельности анастомоза, уменьшает число повторных операций при развившейся несостоятельности анастомоза для наложения колостомы, так как колостома накладывается превентивно. Кроме того, способ ухудшает качество жизни больных в связи с наличием колостомы, создает необходимость повторных операций у больных по ликвидации колостомы.

Известны способы укрепления линии швов толстокишечного анастомоза различными материалами (связками органов малого таза, прядь большого сальника, жировые подвески, участки брыжейки толстой кишки и другими) (Оноприев В.И., Павленко С.Г. Клинические аспекты лечения колоректального рака у геронтологических больных. Краснодар, 2009). Однако, повышая механическую прочность и биологическую герметичность анастомоза, они не позволяют избежать несостоятельности анастомоза, а лишь позволяют отграничить развившуюся несостоятельность анастомоза от органов брюшной полости.

Известен «Способ наложения инвагинационного пищеводно-тонкокишечного анастомоза при гастрэктомии» (Атлас онкологических операций. Под ред. В.И.Чиссова, А.Х.Трахтенберга, А.И.Пачеса. Москва, 2008. С.317-320), выбранный нами в качестве прототипа. Способ заключается в следующем. После накладывания узловых швов первого ряда на заднюю стенку анастомоза первая и последняя нити ряда используются в качестве держалок, для этого связываются между собой и протягивают наружу через точечное отверстие на передней стенке тонкой кишки в 20 см дистальнее от линии анастомоза. После завершения первого ряда узловых швов на передней стенки анастомоза накладывают второй ряд инвагинирующих швов на расстоянии 3-4 см дистальнее и проксимальнее линии анастомоза так, что пищевод прошивают в поперечном направлении, а двумя концами нити этого шва тонкую кишку прошивают дважды в продольном направлении. После подтягивания за нити-держалки и формирования тонкокишечного инвагината завязывают и срезают нити второго ряда швов, затем срезают нити-держаки и ушивают отверстие на передней стенке тонкой кишки.

Способ позволяет сформировать тонкокишечный инвагинат вокруг анастомоза и профилактировать возникновение несостоятельности пищеводно-тонкокишечного анастомоза.

Однако способ предусматривает анастомозирование только пищевода и тонкой кишки, неприменим при анастомозировании прямой кишки.

Целью изобретения является уменьшение частоты возникновения несостоятельности аппаратного анастомоза на прямой кишке при передне-верхней резекции прямой кишки по поводу рака.

Поставленная цель достигается тем, что после удаления прямой кишки с опухолью, перед наложением кисетного шва на дистальную культю прямой кишки, на боковые стенки кишки со стороны слизистой на 2 см дистальнее линии отсечения прямой кишки накладывают по одному узловому слизисто-мышечному шву капроновой нитью, которые погружают в прямую кишку и затем используют в качестве держалок; затем накладывают аппаратный анастомоз по стандартной методике, после прошивания аппаратом, до извлечения аппарата из прямой кишки, накладывают инвагинирующие швы капроновой нитью в 2-3 см дистальнее и проксимальнее анастомоза, прошивая дистальную часть анастомозированной кишки поперек стенки, а проксимальную часть анастомозированной кишки - двумя концами нитки шва в продольном направлении, накладывают таким образом 4 шва, и после извлечения аппарата из кишки и формирования инвагината подтягиванием через анус за наложенные в просвете кишки нити-держалки завязывают и срезают инвагинирующие швы вокруг анастомоза, после чего через анус срезают в просвете прямой кишки нити-держалки.

Изобретение «Способ наложения инвагинационного аппаратного анастомоза при передне-верхней резекции прямой кишки по поводу рака» является новым, так как оно неизвестно в области медицины при хирургическом лечении рака прямой кишки, предупреждении возникновения несостоятельности аппаратного анастомоза на прямой кишке.

Новизна изобретения заключается в том, что после удаления прямой кишки с опухолью, перед наложением кисетного шва на дистальную культю прямой кишки, на боковые стенки кишки со стороны слизистой на 2 см дистальнее линии отсечения прямой кишки накладывают по одному узловому слизисто-мышечному шву капроновой нитью, которые погружают в прямую кишку и затем используют в качестве держалок; затем накладывают аппаратный анастомоз по стандартной методике, после прошивания аппаратом, до извлечения аппарата из прямой кишки, накладывают инвагинирующие швы капроновой нитью в 2-3 см дистальнее и проксимальнее анастомоза, прошивая дистальную часть анастомозированной кишки поперек стенки, а проксимальную часть анастомозированной кишки - двумя концами нитки шва в продольном направлении, накладывают таким образом 4 шва, и после извлечения аппарата из кишки и формирования инвагината подтягиванием через анус за наложенные в просвете кишки нити-держалки завязывают и срезают инвагинирующие швы вокруг анастомоза, после чего через анус срезают в просвете прямой кишки нити-держалки.

Таким образом, создание толстокишечного инвагината вокруг аппаратного анастомоза на прямой кишке способствует предупреждению возникновения несостоятельности аппаратного анастомоза при передне-верхней резекции прямой кишки по поводу рака.

Изобретение «Способ наложения инвагинационного аппаратного анастомоза при передне-верхней резекции прямой кишки по поводу рака» является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении, медицинских учреждениях онкологического профиля, диспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.

Примеры конкретного применения «Способа наложения инвагинационного аппаратного анастомоза при передне-верхней резекции прямой кишки по поводу рака» на больных

Больная Токарская Н.Н., 1943 года рождения, история болезни 651/а, поступила в отделение общей онкологии РНИОИ 14.01.2011 с диагнозом «опухоль прямой кишки, стадия 3, клиническая группа 2».

При поступлении предъявляла жалобы на тенезмы, запоры, ухудшение аппетита, слабость. Болеет в течение 5 месяцев. Обратилась к врачу по месту жительства, направлена в РНИОИ.

При фиброколоноскопии в поликлинике РНИОИ обнаружена опухоль прямой кишки на 10 см от ануса. Больная госпитализирована в отделение общей онкологии.

После предоперационной подготовки 16.01.2011 выполнена операция - передне-верхняя резекция прямой кишки с наложением инвагинационного аппаратного анастомоза.

Послеоперационный гистологический анализ 939-43: умеренно-дифференцированная аденокарцинома с инвазией всей толщи стенки кишки, в лимфоузлах брыжейки метастазов нет. Послеоперационный диагноз: рак прямой кишки, T3N0M0, стадия 2, клиническая группа 3.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Швы сняты на 10 сутки. Больная выписана 27.01.2011 в удовлетворительном состоянии.

Больной Богданов В.М., 1938 года рождения, история болезни 748/а, поступил в отделение общей онкологии РНИОИ 22.01.2011 с диагнозом «опухоль прямой кишки, стадия 3, клиническая группа 2».

При поступлении предъявлял жалобы на запоры, тенезмы, периодически кровь в кале. Болеет в течение 4 месяцев. Обратился к врачу по месту жительства, направлен в РНИОИ.

При фиброколоноскопии в поликлинике РНИОИ обнаружена опухоль прямой кишки на 11-12 см от ануса. Больной госпитализирован в отделение общей онкологии.

После предоперационной подготовки 26.01.2011 выполнена операция - передне-верхняя резекция прямой кишки с наложением инвагинационного аппаратного анастомоза.

Послеоперационный гистологический анализ 1933-37: умеренно дифференцированная аденокарцинома с инвазией глубоких мышечных слоев, в лимфоузлах брыжейки - метастазы рака. Послеоперационный диагноз: рак прямой кишки, T3N1M0, стадия 3.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Швы сняты на 10 сутки. Больной выписан 6.02.2011 в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемым способом пролечено 12 больных раком прямой кишки. Наложение инвагинационного шва вокруг аппаратного анастомоза при передне-верхней резекции прямой кишки позволило профилактировать возникновение несостоятельности аппаратного анастомоза, не накладывать больным превентивной колостомы, тем самым уменьшить число осложнений, улучшить качество жизни больных, привести к отсутствию необходимости повторной операции по закрытию превентивной колостомы.

Технико-экономическая эффективность «Способа наложения инвагинационного аппаратного анастомоза при передне-верхней резекции прямой кишки по поводу рака» заключается в том, что использование способа позволяет уменьшить частоту возникновения несостоятельности аппаратного анастомоза, не накладывать превентивной колостомы, прост в исполнении. Способ позволяет проводить хирургическое лечение в сжатые сроки, уменьшает сроки пребывания больных в стационаре и затраты на лечение несостоятельности аппаратного анастомоза.

Похожие патенты RU2471439C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАГИНАЦИОННОГО ОБОДОЧНО-ПРЯМОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 2005
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Жилин Владимир Федорович
  • Максимов Алексей Юрьевич
  • Громыко Роман Евгеньевич
RU2290083C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОДНОРЯДНОГО ДУБЛИКАТУРНОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 2003
  • Бондарь Григорий Васильевич
  • Псарас Геннадий Геннадиевич
  • Бондаренко Николай Васильевич
  • Бондарь Григорий Владимирович
RU2273459C2
СПОСОБ ДВУХЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ 2009
  • Бондарь Григорий Васильевич
  • Псарас Геннадий Геннадиевич
  • Бондаренко Николай Васильевич
  • Башеев Владимир Харитонович
  • Золотухин Станислав Эдуардович
  • Ефимочкин Олег Евгеньевич
  • Заика Александр Николаевич
  • Альфредо Освальдо Понсе Прадо
RU2477081C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПИЩЕВОДНО-ТОНКОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ КАРДИОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РАКА 2008
  • Барышев Александр Геннадьевич
  • Крыжановский Алексей Анатольевич
  • Медникова Наталья Васильевна
RU2391055C2
Способ формирования инвагинационного анастомоза с пищеводом 1983
  • Прудков Иосиф Давидович
  • Слепуха Александр Георгиевич
SU1377051A1
СПОСОБ ПАНКРЕАТОЕЮНОСТОМИИ 1999
  • Жерлов Г.К.
  • Корнев А.Н.
  • Зыков Д.В.
  • Клоков С.С.
RU2149587C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПИЩЕВОДНО-КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 1997
  • Лазарев А.Ф.
  • Фокеев С.Д.
RU2208401C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПРЕССИОННОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА НА ТРАНСАНАЛЬНОМ ИНТУБАЦИОННОМ ДРЕНАЖЕ 2008
  • Коробка Вячеслав Леонидович
  • Балин Николай Иванович
  • Глушкова Ольга Игоревна
RU2391056C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАГИНАЦИОННОГО АРЕФЛЮКСНОГО ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗА 2008
  • Дамбаев Георгий Цыренович
  • Марьин Сергей Васильевич
  • Абилов Чахангирбай Карипович
  • Скиданенко Василий Васильевич
  • Топольницкий Евгений Богданович
  • Шараевский Михаил Андреевич
RU2364351C1
СПОСОБ ИНВАГИНАЦИОННОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 2006
  • Афендулов Сергей Алексеевич
  • Цхай Борис Валентинович
RU2300327C1

Реферат патента 2013 года СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ИНВАГИНАЦИОННОГО АППАРАТНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ПЕРЕДНЕ-ВЕРХНЕЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ ПО ПОВОДУ РАКА

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для наложения инвагинационного аппаратного анастомоза при передне-верхней резекции прямой кишки по поводу рака. Удаляют прямую кишку с опухолью. На боковые стенки кишки со стороны слизистой на 2 см дистальнее линии отсечения прямой кишки накладывают по одному узловому слизисто-мышечному шву капроновой нитью, которые погружают в прямую кишку и затем используют в качестве держалок. Накладывают аппаратный анастомоз по стандартной методике. Накладывают инвагинирующие швы капроновой нитью в 2-3 см дистальнее и проксимальнее анастомоза, прошивая дистальную часть анастомозированной кишки поперек стенки, а проксимальную часть анастомозированной кишки - двумя концами нитки шва в продольном направлении, накладывают таким образом 4 шва. Извлекают аппарат из кишки. Формируют инвагинат подтягиванием через анус за наложенные в просвете кишки нити-держалки. Завязывают и срезают инвагинирующие швы вокруг анастомоза. Срезают в просвете прямой кишки нити-держалки. Способ позволяет уменьшить риск несостоятельности анастомоза. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 471 439 C2

Способ наложения инвагинационного аппаратного анастомоза при передне-верхней резекции прямой кишки по поводу рака, включающий хирургическое лечение, отличающийся тем, что после удаления прямой кишки с опухолью, перед наложением кисетного шва на дистальную культю прямой кишки, на боковые стенки кишки со стороны слизистой на 2 см дистальнее линии отсечения прямой кишки накладывают по одному узловому слизисто-мышечному шву капроновой нитью, которые погружают в прямую кишку и затем используют в качестве держалок; затем накладывают аппаратный анастомоз по стандартной методике, после прошивания аппаратом, до извлечения аппарата из прямой кишки, накладывают инвагинирующие швы капроновой нитью в 2-3 см дистальнее и проксимальнее анастомоза, прошивая дистальную часть анастомозированной кишки поперек стенки, а проксимальную часть анастомозированной кишки - двумя концами нитки шва в продольном направлении, накладывают таким образом 4 шва, и после извлечения аппарата из кишки и формирования инвагината подтягиванием через анус за наложенные в просвете кишки нити-держалки завязывают и срезают инвагинирующие швы вокруг анастомоза, после чего через анус срезают в просвете прямой кишки нити-держалки.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2013 года RU2471439C2

ШАЛИМОВ А.А
и др
Хирургия пищеварительного тракта
- Киев: Здоров′я, 1987, с.440-441
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОЛОАНАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ БРЮШНО-АНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ ПО ПОВОДУ РАКА 2000
  • Бондарь Г.В.
  • Псарас Г.Г.
  • Совпель О.В.
RU2165739C1
WO 1991002491 A1 (JORGENSEN, Lars, Stig), 07.03.1991
BEURAN M
et al
Stapled vs
hand-sewn colorectal anastomosis in complicated colorectal cancer--a retrospective study
Chirurgia (Bucur)
Приспособление для суммирования отрезков прямых линий 1923
  • Иванцов Г.П.
SU2010A1

RU 2 471 439 C2

Авторы

Кит Олег Иванович

Геворкян Юрий Артушевич

Солдаткина Наталья Васильевна

Петров Дмитрий Сергеевич

Харагезов Дмитрий Акимович

Дашков Андрей Владимирович

Даты

2013-01-10Публикация

2011-04-08Подача