СПОСОБ СКЛЕРОТЕРАПИИ ИСТИННЫХ КИСТ ПАРЕНХИМАЛЬНЫХ ОРГАНОВ Российский патент 2013 года по МПК A61B17/02 A61K31/205 A61K31/375 A61P41/00 A61M31/00 

Изобретение относится к медицине, а именно - к минимально инвазивной хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения истинных кист паренхимальных органов.

Наиболее близким к заявленному способу является способ, описанный в статье «Комбинированное рентгенэндоваскулярное лечение непаразитарных кист селезенки» Кондрашина С.А., Харнаса С.С., Мусаева Г.Х., Ширяева А.А. (Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2011. T.1 №1. Стр.33-39, http://www.rejr.ru/perviy-nomer/statya-4.html), заключающийся в следующем: пациентам с непаразитарными кистами селезенки (НКС) в качестве первого этапа лечения выполняли чрескожное дренирование кисты. При наличии тонкой капсулы и отсутствии кальцинированных стенок применяли чрескожное склерозирование НКС под контролем УЗИ и рентгеноскопии. В качестве вещества, вызывающего склерозирование кисты, применяли 96% раствор этанола. После склерозирования проводили суперселективную эмболизацию питающих стенки кисты артерий.

Недостатком способа-прототипа является то, что склерозирование кист осуществляется введением 96% раствора этанола, что приводит к мгновенной деэпителизации полости кисты, в свою очередь это приводит к большому объему некроза, что создает нагрузку на иммунную систему и выводящие органы, кроме того, подобное склерозирование является обратимым.

Задачей предлагаемого изобретения являлась пролонгированная во времени гибель тканей, образующих кисту, по механизму апоптоза при цитостатическом воздействии на эпителий полости кисты.

Поставленная задача решается путем применения в качестве эмболизирующей субстанции гидрофобной суспензии Терафтала^® (Российский химический журнал, т.XLII, №5, 1998 г., стр.140-146), содержащей рентгеноконтрастное вещество, причем Терафтал^® из эмболизирующей сосудистую ножку кисты пробки постепенно диффундирует в ткани кисты и при последующем применении аскорбиновой кислоты, причем в течение 2-3 дней ее вводят в просвет кисты в виде 0,5% раствора в количестве 2/3 от полученного при аспирации объема кисты, а затем в течение семи суток перорально в разовой дозе 100 мг, что способствует пролонгированному цитодеструктивному воздействию на стенки кисты, чем вызывает прекращение сецернации жидкости в остаточную полость. Таким образом, предлагаемый способ решает задачу пролонгированной во времени гибели тканей, образующих кисту по механизму апоптоза.

Практически способ осуществляется следующим образом. Пациенту проводят чрескожное наружное дренирование кисты, которое может проводиться под контролем УЗИ и рентгеноскопии. После дренирования кисты под внутривенной анестезией проводят пункцию бедренной артерии, после чего в просвет последней вводят интродъюсер. Катетер на проводнике устанавливают в чревном стволе, проводят артериографию (рентгенологическое исследование артерий путем введения в просвет сосуда рентгеноконтрастного вещества) с введением контрастного препарата вручную. Далее селективно катетеризируют артерию паренхимального органа, содержащего кисту, с проведением артериографии, что позволяет визуализировать кисту. Катетер суперселективно проводят в сегментарную артерию, проводят артериографию для выявления питающей ножки кисты. Затем микрокатетер проводят в питающую артерию, выполняют эмболизацию последней введением гидрофобной суспензии Терафтала^®, содержащей рентгеноконтрастное вещество. Гидрофобную суспензию Терафтала^® готовят непосредственно перед процедурой. Состав суспензии описан в примере 1. Далее производят контрольную артериографию. После процедуры эмболизации в просвет кисты через стоящий в ней дренаж вводят 0,5% раствор аскорбиновой кислоты из расчета 2/3 от исходного объема кисты в течение двух-трех дней один раз в сутки. После удаления дренажа переходят на пероральное введение аскорбиновой кислоты в течение семи дней по 100 мг два раза в день.

На Фиг.1 представлена мультиспиральная компьютерная томограмма (МСКТ) органов брюшной полости, непаразитарная киста селезенки указана стрелкой (Больная С.).

На Фиг.2 слева представлена селективная артериография селезеночной артерии, справа - суперселективная артериальная эмболизация гидрофобной суспензией Терафтала^®, где стрелкой указана окклюзия кровоснабжающего стенку кисты сосуда (Больная С.).

На Фиг.3 представлена МСКТ через два месяца после суперселективной артериальной эмболизации гидрофобной суспензией Терафтала^®. Стрелкой указан участок фиброза (Больная С.).

На Фиг.4 представлена МСКТ органов брюшной полости, непаразитарная киста селезенки указана стрелкой (Больная Т.).

На Фиг.5 представлены этапы суперселективной артериальной эмболизации гидрофобной суспензией Терафтала^® (Больная Т.).

На Фиг.6 представлено УЗИ через полтора месяца после суперселективной артериальной эмболизации с препаратом Терафтал^® - на месте кисты определяется участок фиброза (Больная Т.).

Предложенное изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1

Больная С., 18 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные ноющие боли и тяжесть в области левого подреберья. Жалобы беспокоят в течение шести месяцев. При пальпации живота в проекции селезенки определяется опухолевидное образование. Данные лабораторных методов исследования (при поступлении) - отклонения от нормы не выявлены. При УЗИ определяется жидкостное образование с четкими и ровными контурами, без выраженной капсулы, размерами 120×110×80 мм. При проведении мультиспиральной компьютерной томограммы (МСКТ) выявлено, что селезенка увеличена в размерах, а в паренхиме определяется образование с четкими и ровными контурами, размерами 114×93×102 мм с однородным содержимым жидкостной плотности (20-22 ед. Н), не накапливающее контрастный препарат (Фиг.1, МСКТ органов брюшной полости, непаразитарная киста селезенки указана стрелкой).

Больной выполнено дренирование кисты селезенки под контролем УЗИ, при этом получено около 500 мл прозрачной светло-желтой жидкости, при цитологическом исследовании которой получены лейкоциты и клетки кубического эпителия; таким образом был подтвержден непаразитарный генез кисты. Следующим этапом была выполнена суперселективная эмболизация артерий питающей ножки стенки кисты гидрофобной суспензией Терафтала^®, содержащей рентгеноконтрастное вещество (Фиг.2, слева - селективная артериография селезеночной артерии, справа - суперселективная артериальная эмболизация гидрофобной суспензией Терафтала^®, где стрелкой указана окклюзия кровоснабжающего стенку кисты сосуда). Гидрофобную суспензию Терафтала готовили непосредственно перед процедурой, и 10 мл готовой суспензии содержали: 5 мг Терафтала^®, 1,3 мл физиологического раствора, 2,7 мл 60%-ного Урографина^®, 6 мл сверхжидкого Липиодола^®. Урографин^® и Липиодол^® являются ренгеноконтрастными препаратами. В первые сутки отмечена умеренная болевая реакция, которая купирована приемом анальгетиков. В течение первых трех суток вводили один раз в день 300 мл 0,5% раствора аскорбиновой кислоты. На четвертые сутки после эмболизации выполнена контрольная фистулография (метод рентгенологического исследования свищей после заполнения их рентгеноконтрастным веществом), при которой остаточная полость не определялась, в связи с чем дренаж удален. Далее пациентку перевели на пероральный прием аскорбиновой кислоты по 100 мг два раза в день в течение семи дней. На пятые сутки выполнено контрольное УЗИ - определялась остаточная полость диаметром 2 см. Больная была выписана домой. Через два месяца при контрольной мультиспиральной компьютерной томограмме выявлен лишь участок фиброза (Фиг.3, МСКТ через два месяца после суперселективной артериальной эмболизации гидрофобной суспензией Терафтала^®. Стрелкой указан участок фиброза). Рецидива кисты после лечения не получено.

Пример 2

Больная Т., 19 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные ноющие боли и тяжесть в области левого подреберья. Жалобы беспокоят в течение 1 года. При пальпации живота в проекции селезенки определяется опухолевидное образование. Данные лабораторных методов исследования при поступлении не выявили отклонения от нормы. При МСКТ обнаружено, что селезенка увеличена в размерах, в паренхиме определяется образование с четкими и ровными контурами, размерами 84×93×72 мм с однородным содержимым жидкостной плотности (20 ед. Н), не накапливающим контрастный препарат (Фиг.4, МСКТ органов брюшной полости, непаразитарная киста селезенки указана стрелкой).

Больной выполнено дренирование кисты селезенки под контролем УЗИ, при этом получено около 400 мл прозрачной светло-желтой жидкости, при цитологическом исследовании которой получены лейкоциты и клетки кубического эпителия; таким образом, подтвержден непаразитарный генез кисты. Следующим этапом выполнена суперселективная эмболизация артерий, питающих ножки стенки кисты, гидрофобной суспензией Терафтала^®, содержащей ренгеноконтрастное вещество (Фиг.5, этапы суперселективной артериальной эмболизации гидрофобной суспензией Терафтала^®). Гидрофобную суспензию Терафтала готовили непосредственно перед процедурой таким же образом, как описано в примере 1.

В первые сутки отмечена умеренная болевая реакция, которая купирована приемом анальгетиков. В течение трех суток после эмболизации в полость кисты через дренаж вводили 300 мл 0,5% раствора аскорбиновой кислоты с экспозицией 2-3 часа одни раз в день. На четвертые сутки после эмболизации выполнена контрольная фистулография, при которой остаточная полость не определялась, в связи с чем дренаж был удален. Далее пациентку перевели на пероральный прием аскорбиновой кислоты по 100 мг два раза в день в течение семи дней. На пятые сутки выполнено контрольное УЗИ - определялась остаточная полость диаметром 1 см. Больная была выписана домой. Через полтора месяца при контрольном УЗИ остаточной полости не выявлено (Фиг.6, УЗИ через полтора месяца после суперселективной артериальной эмболизации с препаратом Терафтал^® - на месте кисты определяется участок фиброза). Рецидива кисты после лечения не получено.

Таким образом, первые результаты применения способа лечения непаразитарных кист селезенки, заключающегося в чрескожном наружном дренировании кисты селезенки с последующей окклюзией питающей ножки гидрофобной суспензией, содержащей Терафтал^®, с последующим введением раствора аскорбиновой кислоты, обнадеживающие. Пациенты легко переносят манипуляцию. Умеренный болевой синдром купируется обычными анальгетическими препаратами. При контрольном обследовании в сроки от одного до двух месяцев после процедуры данных о рецидивах кист не получено. В связи с этим предложенный способ можно рекомендовать к применению.

Изобретение относится к медицине, а именно к минимально инвазивной хирургии, и может быть использовано для склеротерапии истинных кист паренхимальных органов. Для этого осуществляют дренирование кисты с последующей эмболизацией артерий, питающих стенку кисты. При этом эмболизацию осуществляют под рентгенологическим контролем путем введения гидрофобной суспензии Терафтала®, содержащей рентгеноконтрастное вещество. После этого в течение одного-трех дней один раз в сутки в просвет кисты через установленный в ней дренаж вводят 0,5% раствор аскорбиновой кислоты в объеме, равном 2/3 объема, полученного при аспирации кисты. После удаления дренажа в течение семи дней перорально вводят аскорбиновую кислоту в разовой дозе 100 мг. Способ обеспечивает пролонгированное цитодеструктивное воздействие на стенки кисты, прекращение сецернации жидкости в остаточную полость. 6 ил., 2 пр.

Способ склеротерапии истинных кист паренхимальных органов, включающий дренирование с последующей эмболизацией артерий, питающих стенку кисты, отличающийся тем, что эмболизацию осуществляют введением гидрофобной суспензии Терафтала®, содержащей рентгеноконтрастное вещество под рентгенологическим контролем во время эмболизации с последующим введением в просвет кисты через установленный в ней дренаж 0,5% раствора аскорбиновой кислоты в количестве 2/3 от полученного при аспирации объема кисты, в течение одного-трех дней один раз в сутки после процедуры эмболизации и пероральным приемом аскорбиновой кислоты в течение семи дней после удаления дренажа в разовой дозе 100 мг.