СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДИАФРАГМЫ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖЕ Российский патент 2013 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2482801C2

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с посттравматической гигантской грыжей и разрушением пищеводного отверстия диафрагмы.

В настоящее время при гигантских посттравматических грыжах диафрагмы с разрушением пищеводного отверстия применяют способ, при котором выполняют торакотомию на стороне грыже, органы брюшной полости, сместившиеся в плевральную полость, низводятся в брюшную полость, а затем дефект диафрагмы закрывают эндопротезом из полипропиленовой сетки. При этом из краев формируют новое пищеводное отверстие диафрагмы (1).

Недостатками способа являются развитие спаечного процесса между стенкой пищевода и эндопротезом, ограничивающего его подвижность, нарушение функции, образование стеноза в следствие сдавления извне, язвообразование.

Известен способ операции при кардиоспазме, при котором для защиты стенки пищевода после рассечения его мышечного слоя из диафрагмы выкраивается фрагмент ее стенки на ножке, который подшивается к мышечной его оболочке, прикрывая подслизистую оболочку стенки пищевода снаружи, а затем дефект в диафрагме ушивается узловыми швами (2).

Недостатком способа является развитие натяжения по краям диафрагмы по линии наложения швов с развитием их несостоятельности, с образованием в ней дефекта и рецидивом грыжи.

Целью изобретения является восстановление пищеводного отверстия диафрагмы за счет тканей диафрагмы и закрытие дефекта в ней с помощью синтетического эндопротеза.

Эта цель достигается тем, что выполняется левосторонняя торакотомия в 6 межреберье, после низведения органов брюшной полости (желудок, поперечная ободочная кишка, петли тонкой кишки и большой сальник) из плевральной полости в брюшную выделяют ножки диафрагмы, формирующие в ней пищеводное отверстие. Затем из диафрагмы, прилежащей к разрушенному пищеводному отверстию, выкраивают и мобилизуют участок диафрагмы на питающей ножке размером 4×7 см, который разворачивают по оси к пищеводу с поворотом на 90° и подшивают к противоположенной ножке с помощью рассасывающихся (викрил 2/0) нитей, формируя таким образом пищеводное отверстие, соответствующее диаметру пищевода. После этого дефект в диафрагме закрывают с помощью синтетического эндопротеза, соответствующего ему размера, который подшивают по всему периметру имеющегося дефекта с помощью рассасывающихся нитей викрил 2/0 и нерассасывающихся нитей пролен 2/0. Операцию завершают дренированием плевральной и брюшной полостей по Бюлау (учитывая негерметичность полипропиленового эндопротеза до его заполнения фибрином), расправлением легкого и ушиванием раны на грудной клетке.

Техническим результатом предлагаемого способа пластики диафрагмы является отсутствие спаечного процесса между стенкой пищевода и эндопротезом, так как исключается прямой контакт полипропиленовой сетки со стенкой пищевода, а также уменьшение риска рецидива грыжи.

Клинический пример: больной Г., 28 лет, госпитализирован в хирургическое отделение №6 ММУ «Городская больница №1 им. Н.И.Пирогова» г.о.Самара 16.12.2009. При поступлении предъявлял жалобы на боль в левой половине грудной клетки, шумное дыхание во время сна, ощущение «бульканья» и урчания в левой половине грудной клетки, отдышку при переходе в горизонтальное положение. Из анамнеза установлено, что в июле 2007 года пострадал в ДТП. Лечился в травматологическом отделении, где был выполнен интрамедуллярный остеосинтез левого бедра. В сентябре 2009 года появились вышеописанные жалобы. 8.12.2009 года в связи с повышением температуры до 39°C и появлением кашля со скудной мокротой, бригадой скорой помощи госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом: Левосторонняя пневмония, левосторонний плеврит. После рентгенологического исследования и консультации торакального хирурга выставлен диагноз: Посттравматическая диафрагмальная грыжа слева, левосторонняя пневмония. Больной был направлен в хирургическое отделение.

17.12.2009 года больной был оперирован. Торакотомия в 6 межреберье слева. В плевральной полости обнаружены весь желудок, поперечная ободочная кишка, петли тонкой кишки и большой сальник. Нижняя доля левого легкого коллабирована. При ревизии в диафрагме определяется дефект размером 10×20 см, через который органы брюшной полости и сместились в левую плевральную полость. В связи с длительностью процесса потребовалась мобилизация органов от спаек до дефекта в диафрагме, после чего они перемещены в брюшную полость. Края дефекта в диафрагме фиброзно изменены, передняя полуокружность пищеводного отверстия полностью разрушена. Абдоминальный сегмент пищевода лежит свободно. Произведена мобилизация пищевода в плевральной полости с пересечением связки Морозова. Пищевод взят на держалку и отведен кпереди. За пищеводом на правую и левую ножки диафрагмы наложены фиксирующие швы. Затем была сформирована передняя полуокружность пищеводного отверстия диафрагмы из мобилизованного на ножке участка диафрагмы размером 4×7 см с поворотом на 90°. Дефект в диафрагме был закрыт с помощью полипропиленового эндопротеза, подшитого к его краям по всему периметру дефекта с помощью рассасывающихся нитей викрил 2/0 и нерассасывающихся нитей пролен 2/0. После дренирования брюшной и плевральной полости рана грудной клетки ушита. Оба дренажа были подключены по Бюлау, учитывая, что синтетический эндопротез не является герметичным. Послеоперационное течение гладкое. Дренажи из брюшной и плевральной полостей удалены на 5 сутки. При контрольной рентгенографии расположение пищевода и желудка соответствует норме, левое легкое расправлено, подвижность левого купола диафрагмы сохранена. Выписан 31.12.2009. Осмотрен через 1 год, жалоб не предъявляет, работает по прежней специальности.

Предложенный подход при лечении больного с посттравматической диафрагмальной грыжей при использовании синтетического эндопротеза позволил исключить прямой контакт полипропиленовой сетки со стенкой пищевода, что исключает развитие возможных осложнений.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

1. Омаров И.Ш. Диагностика и хирургическое лечение разрывов диафрагмы при закрытой травме груди и живота. Автореферат диссертации на соискание кандидата медицинских наук, Санкт-Петербург, 2007.

2. Антология истории русской хирургии. Том IV. Б.В.Петровский. Избранные труды. - С.185-195.

Похожие патенты RU2482801C2

название год авторы номер документа
Способ восстановления диафрагмы при обширном дефекте после субтотального её удаления по поводу туберкулезной эмпиемы плевры 2022
  • Асоян Генрик Арменович
  • Багиров Мамед Адилович
  • Красникова Елена Вадимовна
  • Тарасов Руслан Вячеславович
  • Читорелидзе Георгий Валерьевич
  • Эргешов Атаджан Эргешович
  • Митупов Зорикто Батоевич
  • Садовникова Светлана Сергеевна
RU2784298C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ И РЕЦИДИВНОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГРЫЖИ 2018
  • Пушкин Сергей Юрьевич
  • Белоконев Владимир Иванович
  • Камеев Ильдар Рашидович
  • Решетов Александр Павлович
RU2696757C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 2015
  • Черкасов Денис Михайлович
  • Черкасов Михаил Федорович
  • Старцев Юрий Михайлович
  • Татьянченко Владимир Константинович
  • Грошилин Виталий Сергеевич
  • Меликова Сабина Гаджирза Кызы
RU2611912C1
Способ лечения гигантской грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 2020
  • Климашевич Александр Владимирович
  • Никольский Валерий Исаакович
  • Фараж Бараа
  • Феоктистов Ярослав Евгеньевич
  • Куряева Амина Джафировна
RU2736360C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 2010
  • Пряхин Александр Николаевич
  • Калинина Евгения Алексеевна
  • Шайхисламов Денис Маратович
RU2438601C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ 2016
  • Буриков Максим Алексеевич
RU2638282C1
СПОСОБ ДИАФРАГМОКРУРОПЛАСТИКИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГИГАНТСКИХ ПАРАЭЗОФАГЕАЛЬНЫХ ГРЫЖ 2014
  • Сендерович Ефим Иосифович
  • Тимербулатов Махмуд Вилевич
  • Гришина Елена Евгеньевна
  • Рахимов Радмир Радимович
RU2573794C2
СПОСОБ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПРИ БОЛЬШИХ И ГИГАНТСКИХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ ПО БЕЛОКОНЕВУ В.И. 1998
  • Белоконев В.И.
  • Пушкин С.Ю.
RU2137432C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА ГРУДНОЙ СТЕНКИ ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ГРУДИНЫ 2018
  • Пушкин Сергей Юрьевич
  • Белоконев Владимир Иванович
  • Ляс Николай Владимирович
  • Камеев Ильдар Рашидович
  • Айрапетова Мария Петровна
  • Абашкин Николай Юрьевич
  • Аксенова Елена Валентиновна
RU2695576C1
Способ лечения распространённого туберкулёза единственного лёгкого с этапной коррекцией постпневмонэктомического синдрома 2020
  • Багиров Мамед Адилович
  • Красникова Елена Вадимовна
  • Набокова Татьяна Семеновна
  • Садовникова Светлана Сергеевна
  • Салихов Бехруз Умаркулович
  • Тарасов Руслан Вячеславович
  • Читорелидзе Георгий Валерьевич
  • Эргешов Атаджан Эргешович
RU2750971C1

Реферат патента 2013 года СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДИАФРАГМЫ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖЕ

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения повреждения диафрагмы с разрушением пищеводного отверстия диафрагмы. Из диафрагмы, прилежащей к разрушенному пищеводному отверстию, выкраивают и мобилизуют участок диафрагмы на питающей ножке, который разворачивают по оси к пищеводу и подшивают к противоположной ножке, формируя таким образом пищеводное отверстие, соответствующее диаметру пищевода. Дефект в диафрагме закрывают с помощью синтетического эндопротеза, который подшивают по всему периметру имеющегося дефекта с помощью рассасывающихся и нерассасывающихся нитей. Способ позволяет предотвратить развитие спаечного процесса между стенкой пищевода и эндопротезом. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 482 801 C2

Способ лечения повреждения диафрагмы с разрушением пищеводного отверстия диафрагмы, включающий торакотомию, низведение органов брюшной полости из грудной полости в брюшную, закрытие дефекта в диафрагме с помощью синтетического эндопротеза, формирующего и пищеводное отверстие, отличающийся тем, что из диафрагмы, прилежащей к разрушенному пищеводному отверстию, выкраивают и мобилизуют участок диафрагмы на питающей ножке, который разворачивают по оси к пищеводу и подшивают к противоположной ножке, формируя таким образом пищеводное отверстие, соответствующее диаметру пищевода, а дефект в диафрагме закрывают с помощью синтетического эндопротеза, который подшивают по всему периметру имеющегося дефекта с помощью рассасывающихся и нерассасывающихся нитей.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2013 года RU2482801C2

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 2003
  • Ручкин В.И.
  • Робак А.Н.
  • Корж С.С.
  • Гюнтер В.Э.
RU2261663C2
ИЗОБУТИЛЗАМЕЩЕННЫЕ АМИДЫ МЕТАНСУЛЬФОНИЛХИНОЛИЛМЕТОКСИФЕНИЛЦИКЛОАЛКИЛУКСУСНОЙ КИСЛОТЫ ИЛИ ИХ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИ ПРИЕМЛЕМЫЕ СОЛИ 1993
  • Зигфрид Раддатц[De]
  • Клаус-Хельмут Морс[De]
  • Михаэль Матцке[De]
  • Романис Фрухтманн[De]
  • Райнер Мюллер-Педдингхауз[De]
  • Армин Хатцельманн[De]
RU2103261C1
СТЕГНИЙ К.В
и др
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: первый опыт фундопликации с помощью полипропиленовой сетки
- Тихоокеанский медицинский журнал, 2007, №1, с.55-56
OTTO J
et al
Different tissue reaction of oesophagus and diaphragm after mesh hiatoplasty
Results of an animal study
BMC Surg
Станок для изготовления деревянных ниточных катушек из цилиндрических, снабженных осевым отверстием, заготовок 1923
  • Григорьев П.Н.
SU2008A1

RU 2 482 801 C2

Авторы

Белоконев Владимир Иванович

Дергаль Сергей Владимирович

Катков Сергей Сергеевич

Еремцова Полина Викторовна

Даты

2013-05-27Публикация

2011-07-19Подача