СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВНУТРИПРЕДСЕРДНОЙ БЛОКАДЫ I СТЕПЕНИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ТАХИКАРДИЕЙ Российский патент 2013 года по МПК A61B5/00 

Описание патента на изобретение RU2485882C2

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и предназначено для диагностики внутрипредсердной (1, 2, 3) / межпредсердной (4) блокады I степени, далее - внутрипредсердная блокада.

Известно, что внутрипредсердная блокада - это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий.

Внутрипредсердная блокада встречается у больных ишемической болезнью сердца с атеросклеротическим кардиосклерозом и при инфаркте миокарда. Она бывает при приобретенных, врожденных пороках сердца и миокардитах различной этиологии. Типичным примером предсердной блокады является изменение формы зубца Р, характерное для больных с митральными пороками сердца (так называемый P-mitrale). Нарушение внутрипредсердной проводимости может возникнуть при передозировке препаратов наперстянки (интоксикация препаратами дигиталиса), противоаритмических средств (хинидин, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция) и т.д. Редкой причиной ее появления служат электролитные нарушения, в первую очередь гипер- или гипокалиемия и т.д. (1, 2, 3, 4).

Внутрипредсердная блокада может быть неполной и полной. Выделяют три степени блокады: I степень - замедление проведения; II степень - периодически возникающее блокирование проведения импульса к левому предсердию; III степень (полная блокада) - полное прекращение проведения и разобщение активации обоих предсердий, при которой выявляется независимая деятельность левого и правого предсердий или предсердная диссоциация, обусловленная, как правило, полным прекращением проводимости по пучку Бахмана.

Важность диагностики внутрипредсердной блокады заключается в том, что клинических проявлений она практически не дает, однако ее выявление позволяет предположить у пациента наличие тяжелой патологии сердца.

Единственный метод диагностики - по данным электрокардиографии (ЭКГ) (1, 2, 3, 4). ЭКГ - признаки внутрипредсердной блокады I степени: постоянное (в каждом сердечном цикле) увеличение длительности зубца Р в отведениях от конечностей больше 0,11 с. При этом нередко наблюдается расширение, расщепление или зазубренность, двугорбость зубцов Р. Именно данная методика выбрана нами в качестве прототипа (1).

Известно, что при частоте сердечных сокращений (ЧСС) выше 90 ударов в минуту наблюдается феномен наложения (слияния) зубца U с зубцом Р следующего сердечного цикла (5), что проявляется увеличением длительности зубца Р и, как показывает практика, может быть ошибочно принято за внутрипредсердную блокаду I степени. В то же время в доступной литературе мы не встретили указаний на зависимость продолжительности зубца Р от ЧСС при диагностировании внутрипредсердной блокады I степени (1, 2, 3, 4).

Целью изобретения является повышение точности диагностики внутрипредсердной блокады I степени у молодых лиц с тахикардией.

Поставленная цель достигается определением продолжительности зубца Р после нахождения пациента в положении лежа в течение более 20 минут для замедления сердечной деятельности менее 90 ударов в минуту. Сохранение продолжительности зубца Р более 0,11 секунд при урежении ЧСС менее 90 в минуту позволяет подтвердить наличие внутрипредсердной блокады I степени.

Случайным образом (с помощью компьютерной программы) отобрана 121 история болезни лиц мужского пола 17-20 лет, поступивших в городской стационар в 2009 году по направлению из районных военкоматов. Всем пациентам была выполнена ЭКГ с записью на аппарате «FX 7102», в том числе повторно при урежении ЧСС. 59 пациентам проведено ЭКГ-мониторирование (ЭКГ-М) с использованием аппарата «Миокард Холтер». ЭхоКГ выполнена 57 больным на аппарате «VIVTO3 GEMS Ultrasound». У всех больных выполнялся клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ сыворотки крови; при необходимости дополнительно выполнялась рентгенография органов грудной клетки и исследование функции внешнего дыхания.

Результаты далее приведены в виде абсолютных и относительных (проценты) величин.

Проанализирована частота регистрации зубца U и его взаимоотношения с зубцами Т и Р в зависимости от ЧСС на обычной ЭКГ и при ЭКГ-М.

Установлено, что зубец U отсутствовал на стандартной ЭКГ лишь у 3-х человек из 121. Длительность зубца U колебалась от 0,04 до 0,2 секунд с амплитудой от 0,125 до 1 мм. Зубец U регистрировался чаще непосредственно после зубца Т через 0,01-0,04 секунды - у 80 (66%) пациентов. У 18 (14,9%) человек зубец U выявлялся между зубцами Т и Р. У 20 человек (16,5%) зубец U наслаивался (сливался) на зубец Р при ЧСС более 90 ударов в минуту. При этом продолжительность зубца Р составляла 0,12 секунд и более (от 0,12 до 0,14).

При анализе данных ЭКГ-М выявлено, что зубец U присутствовал у всех 59 обследованных пациентов. При этом у 20 (34%) из них установлен феномен слияния зубца U с зубцом Р при ЧСС более 90 ударов в минуту, что имитировало внутрипредсердную блокаду I степени (Р более 0,11 секунд). Это было подтверждено при анализе фрагментов ЭКГ-М этих же пациентов при ЧСС менее 90 ударов в минуту, когда зубец U отделялся от зубца Р. Дополнительное обследование данных пациентов (ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки) не выявило органической патологии сердца.

У 1 пациента была диагностирована внутрипредсердная блокада I степени с продолжительностью зубца Р ОД 36 (более 0,11) секунд на обычной ЭКГ и при ЭКГ-М, в том числе сохраняющаяся при ЧСС менее 90 ударов в минуту. При проведении дополнительного обследования пациента диагностирован врожденный комбинированный аортально-митральный порок сердца.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

У больных с тахикардией с продолжительностью зубца Р более 0,11 секунд, выявляемой во II стандартном отведении на обычной электрокардиограмме и/или в модифицированном отведении Уз при проведении ЭКГ-М, повторяют ЭКГ на более редком ритме, менее 90 в минуту, достигаемом после нахождения больного в положении лежа в течение более 20 минут. Если после урежения ЧСС менее 90 в минуту продолжительность зубца Р остается более 0,11 секунд, то диагностируют внутрипредсердную блокаду I степени. При отделении зубца U от зубца Р при урежении ЧСС менее 90 в минуту, и, соответственно, уменьшении продолжительности зубца Р менее 0,11 секунд исключают внутрипредсердную блокаду I степени.

Конкретные примеры использования предлагаемого способа.

Пример 1

Выписка из истории болезни №3089. Больной М., 19 лет, поступил 26.05.09 г. планово по направлению из райвоенкомата для обследования в связи с выявлением шума в сердце при аускультации и миграции водителя ритма на ЭКГ.

Ранее не обследовался. Жалоб не предъявлял. Объективно: кожные покровы чистые, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 18 в минуту. При аускультации сердца выслушивался систолодиастолический шум во всех точках, ЧСС 98-112 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст.

На фиг.1 представлены фрагменты II отведения ЭКГ (на скорости 25 (а) и 50 (б) мм/сек) больного М., 19 лет - ритм синусовый, ЧСС 96 в мин, тахикардия, замедление внутрипредсердной проводимости (Р=0,12 секунд), гипертрофия левого желудочка с нарушением процессов реполяризации.

На фиг.2 представлены фрагменты II отведения ЭКГ (на скорости 25 (а) и 50 (б) мм/сек) больного М. - ритм синусовый, ЧСС 71 в мин, замедление внутрипредсердной проводимости (Р=0,136 секунд), гипертрофия левого желудочка.

ЭКГ-М: синусовый ритм многократно прерываемый эпизодами миграции ритма от синусового к предсердному. Средняя ЧСС днем 97 (56-154) в мин, средняя ЧСС ночью 74 (52-110) в мин с наклонностью к тахикардии в течение всех суток. Зарегистрированы эпизоды выраженной синусовой аритмии, частая наджелудочковая экстрасистолия (16024 в сутки), часто бигеминия, тригеминия, парная, однократно групповая, максимально 1025 экстрасистол в час. Продолжительность зубца Р составила от 0,11 до 0,136 секунд.

При ЭхоКГ диагностирован комбинированный митрально-аортальный порок: двухстворчатый аортальный клапан с регургитацией 2 степени и митральная регургитация 2 степени.

Таким образом, у больного М., 19 лет, направленного на обследование с шумом в области сердца, была выявлена внутрипредсердная блокада I степени по данным ЭКГ и ЭКГ-М, продолжительность зубца Р была более 0,11 секунд независимо от частоты ритма. При дообследовании диагностирована тяжелая патология сердца, а именно врожденный комбинированный аортально-митральный порок.

Пример 2

Выписка из истории болезни №1227. Больной Б., 17 лет, поступил 02.03.09 г. планово по направлению из райвоенкомата для обследования в связи с эпизодами повышения артериального давления.

При поступлении предъявлял жалобы на головные боли и повышенную утомляемость, в анамнезе - эпизоды кратковременной потери сознания. Объективно: повышенное питания, кожные покровы чистые, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 18 в минуту. При аускультации сердца - тоны сердца ясные, ЧСС 94-132 в минуту, АД 140/80 мм рт.ст.

На ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 93-127, синусовая аритмия, замедление внутрипредсердной проводимости (Р=0,12 секунд).

ЭКГ-М: синусовый ритм, средняя ЧСС днем 84 (44-159) в мин, средняя ЧСС ночью 54 (38-100) в мин с наклонностью к брадикардии ночью. Зарегистрированы эпизоды выраженной синусовой аритмии, редкая одиночная наджелудочковая экстрасистолия (34 в сутки), единичная желудочковая экстрасистолия. Продолжительность зубца Р составила от 0,12 (при ЧСС более 90 в минуту) (фиг.3) до 0,1 секунд (при ЧСС менее 90 в мин) (фиг.4). При этом на более редком ритме перед зубцом Р отчетливо определялся положительный зубец U.

При ЭхоКГ патологии не выявлено.

Таким образом, у больного Б., 17 лет, направленного на обследование с эпизодами «пограничной» артериальной гипертензии, был выявлен феномен слияния зубца U и Р при тахикардии по данным ЭКГ-М. При урежении ЧСС менее 90 в минуту продолжительность зубца Р нормализовалась за счет отделения зубца U от зубца Р.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. - М.: МИА, 1997. - 527 с.

2. Дощицин В.Л. Блокады сердца. - М.: Медицина, 1979. - 200 с.

3. Дощицин В.Л. Клиническая электрокардиография. - М.: МИА, 1999. - 373 с.

4. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. - СПб.: Фолиант, 2007. - 672 с.

5. Гален С. Вагнер. Практическая электрокардиография Марриотта: пер. с англ. СПб.: Невский Диалект. - М.: Издательство БИНОМ, 2002. - 480 с.

Похожие патенты RU2485882C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST 2014
  • Шаленкова Мария Алексеевна
  • Михайлова Зинаида Дмитриевна
  • Климкин Павел Федорович
  • Куликанов Сергей Анатольевич
  • Погребецкая Вера Алексеевна
RU2567031C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ИСХОДОВ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА В ТЕЧЕНИЕ ГОСПИТАЛЬНОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОВ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 2020
  • Михайлова Зинаида Дмитриевна
  • Пивоваров Дмитрий Викторович
  • Пивоварова Альмира Рамильевна
RU2751808C1
Способ диагностики поражения сердца при инфекционных заболеваниях у детей и подростков 2018
  • Чупрова Светлана Николаевна
  • Лобзин Юрий Владимирович
  • Бабаченко Ирина Владимировна
  • Абакумов Алексей Анатольевич
  • Скрипченко Наталья Викторовна
RU2680975C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ УЗЛОВОЙ ЭКТОПИЧЕСКОЙ ТАХИКАРДИИ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА ВЫЯВЛЕНИЕМ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ДИССОЦИАЦИИ НА ЭКГ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ (ВАРИАНТЫ) 2010
  • Сабирова Дина Рашидовна
RU2453264C2
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА 2002
  • Шаленкова М.А.
  • Михайлова З.Д.
  • Клемин В.А.
RU2228135C2
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ КОМБИНАЦИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ РИТМА СЕРДЦА И СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ КОМБИНАЦИИ 2012
  • Школьникова Мария Александровна
  • Круглый Борис Игоревич
  • Березницкая Вера Васильевна
RU2493836C1
Способ диагностики нарушений проводимости предсердий и аритмий сердца 1978
  • Жвиронайте Вида Антано
  • Сакалас Алоизас Пятро
  • Ругенюс Юозас Юргевич
SU784868A1
СПОСОБ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ БЛОКАДЫ СЕРДЦА 2014
  • Соловьев Олег Владимирович
  • Чапурных Александр Васильевич
  • Павлов Евгений Геннадьевич
  • Борисова Анна Александровна
  • Соколова Ирина Павловна
  • Жижов Роман Эдуардович
RU2572339C1
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ КОМПОЗИЦИЯ, ПРЕПЯТСТВУЮЩАЯ РАЗВИТИЮ СИНДРОМА ПРЕДВОЗБУЖДЕНИЯ 2011
  • Спасов Александр Алексеевич
  • Петров Владимир Иванович
  • Гурова Наталия Алексеевна
  • Пятин Борис Михайлович
  • Авдюнина Нина Ивановна
  • Анисимова Вера Алексеевна
  • Минкин Владимир Исаакович
RU2453313C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЕСТЕСТВЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ФЕНОМЕНА КОРОТКОГО ИНТЕРВАЛА PQ 2014
  • Олейчук Емилия Дмитриевна
  • Кручина Татьяна Кимовна
  • Егоров Дмитрий Федорович
RU2560776C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 485 882 C2

Реферат патента 2013 года СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВНУТРИПРЕДСЕРДНОЙ БЛОКАДЫ I СТЕПЕНИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ТАХИКАРДИЕЙ

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Проводят запись электрокардиограммы и анализ зубцов во II стандартном отведении и/или проведение электрокардиографического мониторирования и анализ зубцов в модифицированном отведении V2. При выявлении уширения зубца Р более 0,11 секунд при частоте сердечных сокращений более 90 ударов в минуту повторяют электрокардиограмму на более редком ритме. Урежения частоты сердечных сокращений, менее 90 ударов в минуту, достигают путем нахождения больного в положении лежа в течение более 20 минут. Если продолжительность зубца Р остается более 0,11 секунд, то диагностируют внутрипредсердную блокаду I степени. При отделении же зубца U от зубца Р и уменьшении продолжительности зубца Р менее 0,11 секунд исключают внутрипредсердную блокаду I степени. Способ позволяет повысить точность диагностики внутрипредсердной блокады I степени у молодых лиц со стенокардией за счет снятии электрокардиограммы при замедлении ритма, и отделения зубца U от Р. 4 ил., 2 пр.

Формула изобретения RU 2 485 882 C2

Способ диагностики внутрипредсердной блокады I степени у лиц молодого возраста с тахикардией, включающий запись электрокардиограммы и анализ зубцов во II стандартном отведении и/или проведение электрокардиографического мониторирования и анализ зубцов в модифицированном отведении V2, при которых выявляют уширение зубца Р более 0,11 с при частоте сердечных сокращений более 90 ударов в минуту, отличающийся тем, что повторяют электрокардиограмму на более редком ритме, менее 90 ударов в минуту, достигаемом путем нахождения больного в положении лежа в течение более 20 мин, и если продолжительность зубца Р остается более 0,11 с, то диагностируют внутрипредсердную блокаду I степени, при отделении же зубца U от зубца Р и уменьшении продолжительности зубца Р менее 0,11 с исключают внутрипредсердную блокаду I степени.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2013 года RU2485882C2

ОРЛОВ В.Н
Руководство по электрокардиографии
- М.: МИА, 1997, 527 с
Способ диагностики нарушений проводимости предсердий и аритмий сердца 1978
  • Жвиронайте Вида Антано
  • Сакалас Алоизас Пятро
  • Ругенюс Юозас Юргевич
SU784868A1
Способ восстановления хромовой кислоты, в частности для получения хромовых квасцов 1921
  • Ланговой С.П.
  • Рейзнек А.Р.
SU7A1
ДОЩИЦИН В.Л
Клиническая электрокардиография
- М.: МИА, 1999, 373 с
A.BAYE'S DE LUNA, et al, Third-degree inter-atrial block and supraventricular Tachyarrhythmias, The European Society of Cardiology, 1999, 43-46.

RU 2 485 882 C2

Авторы

Шаленкова Мария Алексеевна

Михайлова Зинаида Дмитриевна

Ржечицкая Марта Яковлевна

Даты

2013-06-27Публикация

2011-06-03Подача