СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ АНОМАЛИИ У ДЕТЕЙ Российский патент 2013 года по МПК A61B6/14 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтической стоматологии, и может быть использовано для диагностики и оценки зубочелюстных аномалий у детей от 6 до 11 лет для своевременной, правильной и обоснованной зубочелюстной коррекции.

Диагностика и лечение нарушений роста верхней и нижней челюстей у детей остается большой проблемой в ортодонтии. Несмотря на множество методов диагностических исследований, используемых врачами, у детей в раннем возрасте очень трудно дифференцировать скелетную форму аномалии от принужденной. Активный рост челюстей, изменение зубочелюстной системы, связанное с постоянной сменой зубов, обуславливают сложность диагностики.

Основным способом выявления скелетной аномалии, в том числе и у детей, является анализ боковой телерентгенограммы (ТРГ), который является наиболее близким к предлагаемому. В соответствии со способом пациенту выполняют телерентгенограмму - обзорный снимок головы. На снимке выполняют краниометрию - измерения, по которым оценивают положение наклона челюстей в пространстве черепа. В качестве ориентира используют плоскость переднего основания черепа. Угол SNA (82+/-2) характеризует положение базиса верхней челюсти относительно основания черепа. Угол SNB (80+/-2) характеризует положение базиса нижней челюсти. Увеличение двух этих углов говорит о переднем положении базиса челюсти, уменьшение о ретроположении.

Угол ANB(2+/-2) характеризует положение базисов челюстей относительно друг друга. Увеличение этого угла говорит о дистальном взаимоотношении челюстей, уменьшение или наличие отрицательного угла - о наличии мезиального соотношения челюстных костей.

Кроме того, в результате анализа боковой ТРГ выполняют гнатиометрию - изучение размеров челюстей, соотношение их друг с другом, для чего определяют абсолютный размер верхней челюсти (А-Со) и абсолютный размер нижней челюсти (Gn-Co) (Проффит У.Р. «Современная ортодонтия» / Перевод с англ.; под ред. Чл.-корр. РАМН, проф. Л.С.Персина, 2-е изд., М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 560 с.).

Недостатки известного способа заключаются в следующем. Данные цефалометрического анализа для детей можно считать достоверными только по окончанию активного роста челюстей, а именно в возрасте 12-14 лет. После пика скелетного роста угловые и линейные показатели ТРГ становятся сопоставимыми с таковыми для взрослых пациентов. Для оценки размеров и положения челюстей у детей более раннего возраста, а именно: у детей от 6 до 11 лет, четкие нормы для выполнения цефалометрического анализа отсутствуют, что не позволяет с помощью ТРГ выявить наличие скелетной аномалии прикуса, являющегося следствием нарушения роста челюстей, у детей этого возраста, т.е. на ранней стадии развития аномалии прикуса. Невозможность выявления ранней скелетной аномалии прикуса не позволяет использовать при ее лечении потенциал роста челюстей, что снижает эффективность консервативного лечения аномалии прикуса.

Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа диагностики зубочелюстной аномалии у детей, осуществление которого позволяет достичь технического результата, заключающегося в возможности ранней диагностики формирующейся скелетной зубочелюстной аномалии у детей, а именно: у детей в возрасте от 6 до 11 лет.

Сущность заявленного изобретения заключается в том, что в способе диагностики зубочелюстной аномалии у детей, включающий рентгенографическое исследование, новым является то, что выполняют ортопантомографию и анализируют полученный снимок, при этом по каждой челюсти оценивают порядок прорезывания зубов в соответствии с возрастными нормами, выявляют отсутствие зачатков зубов, дистопии зачатков, ретенции зубов, анкилоза зубов, наличие трем между зачатками, признаков узкого апикального базиса по конвергенции зачатков клыков, деформации угла нижней челюсти, укорочения ветвей нижней челюсти, при этом каждому отклонению присваивают один балл, которые по каждой челюсти суммируют, после этого, анализируя снимок ортопантомографии, на каждой челюсти определяют степень формирования постоянных зубов по методу Точилиной Т.А. и по результатам вычисляют индивидуальный показатель формирования зачатков постоянных зубов, представляющий собой разность суммарных значений показателей степени формирования постоянных зубов на нижней и верхней челюстях, затем полученное значение индивидуального показателя формирования зачатков постоянных зубов сравнивают со значением показателя формирования зачатков постоянных зубов, соответствующего возрастной норме при нейтральном прикусе, и если значение индивидуального показателя формирования зачатков постоянных зубов выше возрастной нормы, а значение суммы баллов, соответствующих верхней челюсти, больше значения суммы баллов, соответствующих нижней челюсти, то диагностируют недоразвитие верхней челюсти, если значение индивидуального показателя формирования зачатков постоянных зубов выше возрастной нормы, а значение суммы баллов, соответствующих нижней челюсти, больше значения суммы баллов, соответствующих верхней челюсти, то диагностируют чрезмерное развитие нижней челюсти, если значение индивидуального показателя формирования зачатков постоянных зубов ниже возрастной нормы, а значение суммы баллов, соответствующих верхней челюсти, больше значения суммы баллов, соответствующих нижней челюсти, то диагностируют чрезмерный рост верхней челюсти, если значение индивидуального показателя формирования зачатков постоянных зубов ниже возрастной нормы, а значение суммы баллов, соответствующих нижней челюсти, больше значения суммы баллов, соответствующих верхней челюсти, то диагностируют недоразвитие нижней челюсти, при этом за возрастную норму принимают значение показателя формирования зачатков постоянных зубов, соответствующего возрастной норме при нейтральном прикусе, для мальчиков и девочек для 6 лет соответственно 6,2 и 5,8; для 7 лет соответственно от 4 до 6,2 и от 4,2 до 5,8; для 8 лет соответственно от 4 до 5,3 и от 4,2 и до 5,6; для 9 лет соответственно от 4,4 до 5,4 и от 5,6 до 8,2; для 10 лет соответственно от 4,47 до 7 и от 5,4 до 8,2; для 11 лет соответственно 7 и 5,4.

Технический результат достигается следующим образом. В настоящее время широко используют рентгенологический способ исследования в качестве оперативного, информативного и достоверного источника информации. Ортопантомография так же относится к рентгенологическим способам исследования (ОПТГ). Этот способ диагностики является скрининговым, поскольку этому способствует не только широта обзора снимков, информативность, хорошее качество изображения зубных рядов и челюстей, но и сокращение времени исследования, низкие дозы облучения пациентов, что особенно важно при диагностике детей.

Данные о косвенных признаках скелетной аномалии, выявление которых возможно на ОПТГ, встречаются во многих специализированных изданиях, однако в результате патентного поиска не выявлено использование рентгеновских снимков, полученных в результате ортопантомографии, для выявления аномалии роста челюстей у детей, а именно: для диагностики формирующейся скелетной зубочелюстной аномалии у детей в возрасте от 6 до 11 лет, т.е. на ранней стадии развития аномалии.

Таким образом, авторами изобретения впервые ортопантомография использована для ранней диагностики нарушения роста челюстей у детей в возрасте от 6 до 11 лет, обусловленной скелетной аномалией.

Возможность использования ортопантомографии для диагностики зубочелюстной аномалии у детей объясняется следующим. Рост челюстных костей происходит, с одной стороны, путем эндохондрального окостенения. На верхней и на нижней челюстях имеются соответствующие зоны роста (верхняя челюсть - участки соединения крыльев сошника с телом основной кости и передней хрящевой перегородкой носа; нижняя челюсть - дистальные отделы, главным образом суставные отростки). С другой стороны, рост челюстей связан с формированием и прорезыванием зубов. Формирование зубов является специфическим процессом, свойственным только зубочелюстной системе, и в то же время оно отражает уровень оссификации скелета, т.е. активность зон эндохондрального окостенения.

В заявленном способе для диагностики зубочелюстной аномалии у детей анализируют полученный в результате ОПТГ снимок и по каждой челюсти оценивают порядок прорезывания зубов в соответствии с возрастными нормами, выявляют наличие отсутствия зачатков зубов, дистопии зачатков, ретенции зубов, анкилоза зубов, наличие трем между зачатками, признаков узкого апикального базиса по конвергенции зачатков клыков, деформации угла нижней челюсти, укорочения ветвей нижней челюсти.

Аномалии положения зачатков зубов, которые хорошо видны на ОПТГ, могут являться косвенным признаком скелетной аномалии. Это объясняется следующим. Размеры зубов обусловлены генетическими факторами. Развиваясь внутри челюстей, зубы предопределяют форму челюстей. Однако на форму челюстных костей также влияет функциональная нагрузка. Если нарушается рост челюстей, возникает диспропорция между их размерами и величиной зубов. Это обуславливает аномалии положения зачатков зубов (дистопию зачатков, тремы между зачатками), а так же нарушение сроков их прорезывания и может привести к ретенции зубов.

Анкилоз молочных зубов или раннее их удаление может также привести к нарушению прорезывания постоянных зубов, таким образом, повлиять на темпы роста челюсти в конкретном ее участке. Поэтому анкилоз молочных зубов или раннее их удаление может являться косвенным признаком скелетной аномалии прикуса.

Кроме того, анализ снимка ОПТГ позволяет выявить признаки узкого апикального базиса (по конвергенции зачатков клыков), деформации угла нижней челюсти, обусловленные чрезмерной постериальной ротацией при ее ускоренном росте, ассиметрия или укорочение ветвей нижней челюсти.

В заявленном способе каждое выявленное на челюсти отклонение оценивают, присваивая ему один балл. Все баллы по каждой челюсти суммируют. Это обеспечивает возможность качественной и количественной оценки развития зубочелюстной системы верхней и нижней челюстей, а так же возможность сравнения развития их зубочелюстной системы, что является важным источником информации для диагностики зубочелюстной аномалии.

Косвенно о нарушении роста челюстей у детей от 6 до 11 лет может свидетельствовать порядок и скорость минерализации зачатков постоянных зубов, а также очередность их прорезывания.

Точилиной Т.А. выполнены исследования для мальчиков и девочек в возрасте от 6 до 11 лет с нормальным развитием челюстей, в соответствии с которыми выявлены различия в формировании зачатков постоянных зубов в зависимости от их принадлежности к челюсти; формирование верхних зубов происходит позднее, чем нижних; также наблюдаются различия обусловленные половой принадлежностью. Результаты исследований представлены в виде схемы-клише (диаграммы), наглядно изображающей соответствие между степенью формирования каждого зуба и возрастом ребенка (Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006, с.125, 126, рис.3.19).

Кроме того, Т.А.Точилиной формирование зуба разделено на 8 стадий:

I - появление костной оболочки фолликула зуба;

формирование коронки зуба: II - режущего края или бугров,

III - половины высоты до шейки,

IV - до шейки; формирование корня зуба:

V - на ¼ длины, VI - на ½ длины, VII - на ¾ длины, VIII - на всю длину (Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006, с.125, 126, рис.3.18).

Авторами изобретения впервые для диагностики зубочелюстной аномалии у детей рассчитан и предложен показатель формирования зачатков постоянных зубов, соответствующий возрастной норме при нейтральном прикусе, т.е. при отсутствии патологий в развитии челюстей. Показатель отражает разницу в скорости минерализации зачатков нижней и верхней челюстей в норме при нейтральном прикусе.

Для расчета показателя формирования зачатков постоянных зубов, соответствующего возрастной норме, при нейтральном прикусе авторами были использованы результаты исследований Точилиной Т.А., представленные в виде схемы-клише (диаграммы), изображающей соответствие между степенью формирования каждого зуба и возрастом ребенка при нейтральном прикусе.

В заявленном способе диагностики зубочелюстной аномалии у детей за возрастную норму принимают значение показателя формирования зачатков постоянных зубов, соответствующего возрастной норме при нейтральном прикусе, для мальчиков и девочек для 6 лет соответственно 6,2 и 5,8; для 7 лет соответственно от 4 до 6,2 и от 4,2 до 5,8; для 8 лет соответственно от 4 до 5,3 и от 4,2 и до 5,6; для 9 лет соответственно от 4,4 до 5,4 и от 5,6 до 8,2; для 10 лет соответственно от 4,47 до 7 и от 5,4 до 8,2; для 11 лет соответственно 7 и 5,4.

Кроме того, авторами изобретения впервые для диагностики зубочелюстной аномалии у детей предложен индивидуальный показатель формирования зачатков постоянных зубов, представляющий собой разность суммарных значений показателей степени формирования постоянных зубов на нижней и верхней челюстях ребенка.

Поскольку для определения индивидуального показателя формирования зачатков постоянных зубов анализируют снимок ортопантомографии, то индивидуальный показатель отражает разницу в скорости формирования постоянных зубов на нижней и верхней челюстях конкретного пациента, а именно: мальчик или девочка, возраст - с учетом индивидуального развития его зубочелюстной системы на данный момент времени.

В заявленном способе для определения значения индивидуального показателя формирования зачатков на каждой челюсти анализируют снимок ОПТГ, а затем выявляют отклонения в развитии постоянных зубов на каждой челюсти, для чего определяют степень формирования постоянных зубов по методу Точилиной Т.А., используя предложенные ей стадии формирования коронок и корней постоянных зубов (Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006, с.125, 126, рис.3.18).

Как следует из изложенного выше, по Точилиной Т.А. формирование зуба разделено на стадии с I по VIII. Например, стадия степени формирования зуба V означает, что корень зуба сформирован на ¼ длины. Полученные для каждого зуба челюсти номера стадий суммируют в арабских цифрах по каждой челюсти. После чего вычисляют предложенный авторами изобретения индивидуальный показатель формирования зачатков постоянных зубов, который представляет собой разность суммарных значений показателей степени формирования постоянных зубов на нижней и верхней челюстях.

Введение индивидуального показателя формирования зачатков постоянных зубов, характеризующего степень минерализации зачатков постоянных зубов пациента, соответствующую данному моменту времени, и введение показателя формирования зачатков постоянных зубов, соответствующего возрастной норме при нейтральном прикусе, соответствующего возрасту и полу ребенка, позволяют посредством сравнения значений этих показателей выявить наличие отклонения от возрастной нормы в степени минерализации зачатков постоянных зубов, что является косвенным признаком формирующейся скелетной зубочелюстной аномалии у детей.

Таким образом, для получения результата диагностики зубочелюстной аномалии у детей в возрасте от 6 до 11 лет в заявленном способе авторами изобретения предложена схема качественного и количественного анализа снимка ОПТГ. В результате, по каждой челюсти оценивают порядок прорезывания зубов в соответствии с возрастными нормами, выявляют наличие отсутствия зачатков зубов, дистопии зачатков, ретенции зубов, анкилоза зубов, наличие трем между зачатками, признаков узкого апикального базиса по конвергенции зачатков клыков, деформации угла нижней челюсти, укорочения ветвей нижней челюсти. Каждому отклонению присваивают один балл, которые по каждой челюсти суммируют. После этого на каждой челюсти, анализируя ОПТГ, определяют степень формирования постоянных зубов по методу Точилиной Т.А. и по результатам вычисляют индивидуальный показатель формирования зачатков постоянных зубов. Полученное значение индивидуального показателя формирования зачатков постоянных зубов сравнивают с возрастной нормой. Если значение индивидуального показателя формирования зачатков постоянных зубов выше возрастной нормы, а значение суммы баллов, соответствующих верхней челюсти, больше значения суммы баллов, соответствующих нижней челюсти, то диагностируют факт недоразвития верхней челюсти. Если значение индивидуального показателя формирования зачатков постоянных зубов выше возрастной нормы, а значение суммы баллов, соответствующих нижней челюсти, больше значения суммы баллов, соответствующих верхней челюсти, то диагностируют чрезмерное развития нижней челюсти. Если значение индивидуального показателя формирования зачатков постоянных зубов ниже возрастной нормы, а значение суммы баллов, соответствующих верхней челюсти, больше значения суммы баллов, соответствующих нижней челюсти, то диагностируют факт чрезмерного роста верхней челюсти. Если значение индивидуального показателя формирования зачатков постоянных зубов ниже возрастной нормы, а значение суммы баллов, соответствующих нижней челюсти, больше значения суммы баллов, соответствующих верхней челюсти, то диагностируют недоразвитие нижней челюсти. При этом за возрастную норму принимают значение показателя формирования зачатков постоянных зубов, соответствующего возрастной норме при нейтральном прикусе, для мальчиков и девочек для 6 лет соответственно 6,2 и 5,8; для 7 лет соответственно от 4 до 6,2 и от 4,2 до 5,8; для 8 лет соответственно от 4 до 5,3 и от 4,2 и до 5,6; для 9 лет соответственно от 4,4 до 5,4 и от 5,6 до 8,2; для 10 лет соответственно от 4,47 до 7 и от 5,4 до 8,2; для 11 лет соответственно 7 и 5,4.

Объективность и достоверность выбора критериев для диагностики заявленным способом зубочелюстной аномалии у детей в возрасте от 6 до 11 лет, обусловленной скелетной аномалией, подтверждается нижеследующим.

В соответствии с заявленным способом было ретроспективно проанализировано 110 историй болезни пациентов в возрасте от 6 до 12 лет (средний возраст 9, 11 лет). Из числа пациентов были сформированы три группы: первая - пациенты с мезиальной окклюзией (ANB<0), включающая в себя 30 человек, вторая - с дистальной окклюзией (ANB>4), включающая в себя 30 человек, третья группа - с нейтральной окклюзией (0<ANB<4), включающая в себя 50 человек.

В результате анализа историй болезни была выявлена четкая корреляция между показателем формирования зачатков и нарушением роста челюстей. Так, в группе пациентов с физиологической окклюзией показатель формирования зачатков в большинстве случаев (82%) был в пределах возрастной нормы. Тогда, как в группе пациентов с мезиальной окклюзией наблюдалось повышение данного показателя в 64% случаев, в группе с дистальной окклюзией его понижение в 100% случаев, за счет нарушения интенсивности минерализации зачатков зубов на верхней и нижней челюсти.

Отсутствие зачатков постоянных зубов во всех трех группах наблюдалось достаточно редко (нейтральная окклюзия - 12%, дистальная - 6%, мезиальная окклюзия - 15%). Выявление отсутствия зачатков было характерно для челюсти, интенсивность роста которой нарушена.

Дистопия зачатков определялась часто: 73% случаев при дистальном прикусе, 70% случаев при нейтральной окклюзии и 84% случаев при мезиальной окклюзии. Во всех трех группах чаще всего выявлялись аномалии положения зачатков зубов на верхней челюсти.

Ретенция постоянных зубов и анкилоз временных определялись достаточно редко, данные критерии не являются статистически достоверными. Однако эти факторы можно рассматривать как признаки нарушения роста челюстей.

Тремы между зачатками на нижней челюсти при мезиальной окклюзии выявлены в 21% случаев, что гораздо чаще, чем в других группах с учетом всех локализаций.

По признаку узкого апикального базиса также определялась корреляция с размерами челюстей: при дистальной окклюзии в 42% случаев данный признак определяется на нижней челюсти, при мезиальной окклюзии в 27% случаев на верхней, что свидетельствует о недоразвитии соответствующей челюсти.

Деформация угла нижней челюсти и укорочение ее ветвей чаще всего определяется при мезиальной окклюзии (24 и 36% соответственно), что косвенно свидетельствует о ее чрезмерном росте.

Из вышеизложенного следует, что предлагаемый способ диагностики зубочелюстной аномалии у детей, в основе которого лежит анализ снимка ОПТГ, позволяет дифференцировать у детей в возрасте от 6 до 11 лет скелетную форму аномалии от принужденной, несмотря на то, что в этот период времени происходит активный рост челюстей, изменение зубочелюстной системы, связанное с постоянной сменой зубов, которые обуславливают сложность диагностики.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики зубочелюстной аномалии у детей при осуществлении обеспечивает достижение заявленного технического результата, заключающегося в возможности ранней диагностики формирующейся скелетной зубочелюстной аномалии у детей, а именно: у детей в возрасте от 6 до 11 лет.

На фиг.1, фиг.2, фиг.3, фиг.4 изображены ортопантомограммы пациентов, в соответствии с приведенными примерами выполнения способа; на фиг.5 по фиг.16 изображены фотографии зубных рядов пациентов, подтверждающие достоверность диагностики по заявленному способу.

Заявленный способ диагностики зубочелюстной аномалии у детей выполняют следующим образом. Выполняют ортопантомографию и анализируют полученный снимок. По каждой челюсти оценивают порядок прорезывания зубов в соответствии с возрастными нормами, выявляют наличие отсутствия зачатков зубов, дистопии зачатков, ретенции зубов, анкилоза зубов, наличие трем между зачатками, признаков узкого апикального базиса по конвергенции зачатков клыков, деформации угла нижней челюсти, укорочения ветвей нижней челюсти. Каждому отклонению присваивают один балл, которые по каждой челюсти суммируют. Затем каждой челюсти определяют степень формирования постоянных зубов по методу Точилиной Т.А. По результатам вычисляют индивидуальный показатель формирования зачатков постоянных зубов, представляющий собой разность суммарных значений показателей степени формирования постоянных зубов на нижней и верхней челюстях. Полученное значение индивидуального показателя формирования зачатков постоянных зубов сравнивают со значением показателя формирования зачатков постоянных зубов, соответствующего возрастной норме при нейтральном прикусе, и если значение индивидуального показателя формирования зачатков постоянных зубов выше возрастной нормы, а значение суммы баллов, соответствующих верхней челюсти, больше значения суммы баллов, соответствующих нижней челюсти, то диагностируют недоразвитие верхней челюсти. Если значение индивидуального показателя формирования зачатков постоянных зубов выше возрастной нормы, а значение суммы баллов, соответствующих нижней челюсти, больше значения суммы баллов, соответствующих верхней челюсти, то диагностируют чрезмерное развитие нижней челюсти. Если значение индивидуального показателя формирования зачатков постоянных зубов ниже возрастной нормы, а значение суммы баллов, соответствующих верхней челюсти, больше значения суммы баллов, соответствующих нижней челюсти, то диагностируют чрезмерный рост верхней челюсти. Если значение индивидуального показателя формирования зачатков постоянных зубов ниже возрастной нормы, а значение суммы баллов, соответствующих нижней челюсти, больше значения суммы баллов, соответствующих верхней челюсти, то диагностируют недоразвитие нижней челюсти. За возрастную норму принимают значение показателя формирования зачатков постоянных зубов, соответствующего возрастной норме при нейтральном прикусе, для мальчиков и девочек для 6 лет соответственно 6,2 и 5,8; для 7 лет соответственно от 4 до 6,2 и от 4,2 до 5,8; для 8 лет соответственно от 4 до 5,3 и от 4,2 и до 5,6; для 9 лет соответственно от 4,4 до 5,4 и от 5,6 до 8,2; для 10 лет соответственно от 4,47 до 7 и от 5,4 до 8,2; для 11 лет соответственно 7 и 5,4.

Примеры выполнения способа.

Пример 1. Пациент В., возраст 7 лет, мальчик. Была выполнена диагностики зубочелюстной аномалии в соответствии с заявленным способом.

Выполнена ортопантомография (фиг.1), проведен анализ полученного снимка по каждой челюсти (В/Н):

нарушение порядка прорезывания зубов в соответствии с возрастными нормами да/да;

наличие отсутствия зачатков зубов нет/да;

дистопии зачатков нет;

ретенции зубов нет;

анкилоза зубов нет/да;

наличие трем между зачатками нет/да;

признаков узкого апикального базиса по конвергенции

зачатков клыков нет;

деформации угла нижней челюсти нет/да;

укорочения ветвей нижней челюсти нет.

Каждому отклонению присваивали один балл, которые по каждой челюсти суммировали 1/5.

Затем на каждой челюсти определяли степень минерализации зачатков постоянных зубов по методу Точилиной Т.А., т.е. для каждого постоянного зуба проставляли стадию его развития арабскими цифрами (см. с.8 описания).

В.Ч.: 3 6-4 4 5 6 6 5 4 4 - 6 3

Н.Ч.: 4 7 0 4 5 6 7 7 6 5 4 0 7 4

По результатам вычисляли индивидуальный показатель формирования зачатков постоянных зубов (ПФЗ), представляющий собой разность суммарных значений показателей степени формирования постоянных зубов на нижней и верхней челюстях.

Индивидуальный ПФЗ=10.

ПФЗ, соответствующий возрастной норме для 7 лет равен от 4 до 6,2.

Полученное значение ПФЗ сравнивали с возрастной нормой. Результат сравнения показал, что значение индивидуального ПФЗ выше возрастной нормы, а значение суммы баллов, соответствующих нижней челюсти, больше значения суммы баллов, соответствующих верхней челюсти. Диагностируют чрезмерное развитие нижней челюсти.

На фиг.5 - 7 приведены фотографии зубного ряда пациента В., подтверждающие достоверность диагностики заявленным способом.

Полученные результаты анализа ортопантомограммы Примера 1 и последующих примеров выполнения заявленного способа сведены в таблицы, которые предложены авторами изобретения для заполнения при обследовании больных заявленным способом.

Пример 1

Ф.И.О. / пол Пациент В., мальчик Возраст (на момент ОПТГ) 7 лет Нарушение порядка прорезывания зубов (в соответствии со схемой Proffit) □ НЕТ √ □ В/Ч √ □ Н/Ч Отсутствие зачатков зубов □ НЕТ □ В/Ч √ □ Н/Ч Дистопия зачатков зубов √ □ НЕТ □ В/Ч □ Н/Ч Ретенция зубов √ □ НЕТ □ В/Ч □ Н/Ч Анкилоз зубов □ НЕТ □ В/Ч √ □ Н/Ч Наличие трем между зачатками □ НЕТ □ В/Ч √ □ Н/Ч Признаки узкого апикального базиса, конвергенция зачатков клыков √ □ НЕТ □ В/Ч □ Н/Ч Деформация угла нижней челюсти □ НЕТ   √ □ ДА Укорочение ветви нижней челюсти √ □ НЕТ   □ ДА Показатель формирования зачатков     1 2 3 4 5 6 7 Сумма ПФЗ   В/Ч 6 5 4 4 - 6 3 56 10 6 5 4 4 - 6 3   Н/Ч 7 6 5 4 0 7 4 66 7 6 5 4 0 7 4   □ норма √ □ повышен □ понижен     ИТОГО баллов В/Ч__1__ Н/Ч__5__

Заключение: в результате анализа ортопантомограммы пациента В. 7 лет (фиг.1) выявлено большее количество баллов для нижней челюсти в сочетании с повышенным индивидуальным показателем формирования зачатков по отношению к возрастной норме для мальчиков (4-6,2), следовательно, определяется чрезмерное развитие нижней челюсти.

На фиг.5-7 приведены фотографии зубного ряда пациента В., подтверждающие достоверность диагностики заявленным способом.

Пример 2

Ф.И.О. / пол Пациент E., мальчик Возраст (на момент ОПТГ) 9 лет Нарушение порядка прорезывания зубов (в соответствии со схемой Proffit) □ НЕТ √ □ В/Ч √ □ Н/Ч Отсутствие зачатков зубов □ НЕТ √ □ В/Ч □ Н/Ч Дистопия зачатков зубов □ НЕТ √ □ В/Ч □ Н/Ч Ретенция зубов √ □ НЕТ □ В/Ч □ Н/Ч Анкилоз зубов √ □ НЕТ □ В/Ч □ Н/Ч Наличие трем между зачатками □ НЕТ □ В/Ч √ □ Н/Ч Признаки узкого апикального базиса, конвергенция зачатков клыков □ нет √ □ В/Ч □ Н/Ч Деформация угла нижней челюсти □ нет   √ □ ДА Укорочение ветви нижней челюсти √ □ НЕТ   □ ДА Показатель формирования зачатков     1 2 3 4 5 6 7 СУММА ПФЗ   В/Ч 8 0 6 5 5 8 5 74 8 8 0 6 5 5 8 5   Н/Ч 8 - 7 6 6 8 6 82 8 - 7 6 6 8 6   □ норма √ □ повышен □ понижен     ИТОГО баллов В/Ч__4__ Н/Ч__3__

В результате анализа ортопантомограммы пациента Е., 9 лет (фиг.2), выявлено большее количество баллов для верхней челюсти в сочетании с повышенным индивидуальным показателем формирования зачатков по сравнению с возрастной нормой для мальчиков (4,4-5,4), следовательно, определяется недоразвитие верхней челюсти.

На фиг.8-10 приведены фотографии зубного ряда пациента В., подтверждающие достоверность диагностики заявленным способом.

Пример 3

Ф.И.О. / пол Пациент З., мальчик Возраст (на момент ОПТГ) 8 лет Нарушение порядка прорезывания зубов (в соответствии со схемой Proffit) √ □ НЕТ □ В/Ч □ Н/Ч Отсутствие зачатков зубов √ □ НЕТ □ В/Ч □ Н/Ч Дистопия зачатков зубов □ НЕТ √ □ В/Ч √ □ Н/Ч Ретенция зубов √ □ НЕТ □ В/Ч □ Н/Ч Анкилоз зубов √ □ НЕТ □ В/Ч □ Н/Ч Наличие трем между зачатками √ □ НЕТ □ В/Ч □ Н/Ч Признаки узкого апикального базиса, конвергенция зачатков клыков □ НЕТ □ В/Ч √ □ Н/Ч Деформация угла нижней челюсти □ НЕТ   √ □ ДА Укорочение ветви нижней челюсти □ НЕТ   √ □ ДА Показатель формирования зачатков     1 2 3 4 5 6 7 СУММА ПФЗ   В/Ч 7 7 6 5 5 7 5 84 -2 7 7 6 5 5 7 5   Н/Ч 7 6 6 5 5 8 4 82 7 6 6 5 5 8 4   □ норма □ повышен понижен     ИТОГО баллов В/Ч__1__ Н/Ч__4__

Заключение. В результате анализа ортопантомограммы пациента З., 8 лет (фиг.3), выявлено большее количество баллов для нижней челюсти в сочетании с пониженным индивидуальным показателем формирования зачатков по сравнению с возрастной нормой для мальчиков (4-5,3), следовательно, определяется недоразвитие верхней челюсти.

На фиг.11-13 приведены фотографии зубного ряда пациента В., подтверждающие достоверность диагностики заявленным способом.

Пример 4

Ф.И.О. / пол Пациентка С., девочка Возраст (на момент ОПТГ) 9 лет Нарушение порядка прорезывания зубов (в соответствии со схемой Proffit) □ НЕТ □ B/Ч √ □ Н/Ч Отсутствие зачатков зубов √ □ НЕТ □ В/Ч □ Н/Ч Дистопия зачатков зубов □ НЕТ √ □ В/Ч □ Н/Ч Ретенция зубов □ НЕТ √ □ В/Ч √ □ Н/Ч Анкилоз зубов □ НЕТ √ □ В/Ч □ Н/Ч Наличие трем между зачатками √ □ НЕТ □ В/Ч □ Н/Ч Признаки узкого апикального базиса, конвергенция зачатков клыков √ □ НЕТ □ В/Ч □ Н/Ч Деформация угла нижней челюсти √ □ НЕТ   □ ДА Укорочение ветви нижней челюсти √ □ НЕТ   □ ДА Показатель формирования зачатков     1 2 3 4 5 6 7 СУММА ПФЗ   В/Ч 7 7 6 6 5 7 5 86 4 7 7 6 6 5 7 5   Н/Ч 8 7 7 6 5 8 4 90 8 7 7 6 5 8 4   □ норма □ повышен √ □ понижен     ИТОГО баллов В/Ч__3__ Н/Ч__2__

Заключение.

В результате анализа данной ортопантомограммы пациентки С.9, лет (фиг.4), выявлено большее количество баллов для верхней челюсти в сочетании с пониженным индивидуальным показателем формирования зачатков по сравнению с возрастной нормой для девочек (5,6-8,2) следовательно, определяется чрезмерное развитие верхней челюсти.

На фиг.14-16 приведены фотографии зубного ряда пациента В., подтверждающие достоверность диагностики заявленным способом.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтической стоматологии, и предназначено для диагностики и оценки зубочелюстных аномалий у детей от 6 до 11 лет. Выполняют ортопантомографию (ОПТГ) и анализируют полученный снимок. За критерии принимают: порядок прорезывания зубов в соответствии с возрастными нормами, отсутствие зачатков зубов, дистопию зачатков, ретенцию зубов, анкилоза зубов, наличие трем между зачатками, признаки узкого апикального базиса по конвергенции зачатков клыков, деформацию угла нижней челюсти, укорочение ветвей нижней челюсти. Каждому отклонению присваивают один балл, которые по каждой челюсти суммируют. Определяют степень минерализации зачатков постоянных зубов по методу Точилиной Т.А. Вычисляют показатель формирования зачатков (ПФЗ). Результат сравнивают с возрастной нормой. Если значение ПФЗ выше возрастной нормы, а значение суммы баллов верхней челюсти больше, чем у нижней, то диагностируют недоразвитие верхней челюсти. Если значение ПФЗ выше возрастной нормы, а значение суммы баллов нижней челюсти больше значения суммы баллов верхней челюсти, то диагностируют чрезмерное развития нижней челюсти. Если значение ПФЗ ниже возрастной нормы, а значение суммы баллов верхней челюсти больше суммы баллов нижней челюсти, то диагностируют факт чрезмерного роста верхней челюсти. Если значение ПФЗ ниже возрастной нормы, а значение суммы баллов нижней челюсти больше значения суммы баллов верхней челюсти, то диагностируют недоразвитие нижней челюсти. За возрастную норму принимают значение показателя формирования зачатков для мальчиков и девочек для 6 лет соответственно 6,2 и 5,8; для 7 лет соответственно от 4 до 6,2 и от 4,2 до 5,8; для 8 лет соответственно от 4 до 5,3 и от 4,2 и до 5,6; для 9 лет соответственно от 4,4 до 5,4 и от 5,6 до 8,2; для 10 лет соответственно от 4,47 до 7 и от 5,4 до 8,2; для 11 лет соответственно 7 и 5,4. Способ позволяет осуществить раннюю диагностику формирующейся скелетной зубочелюстной аномалии у детей, а именно у детей в возрасте от 6 до 11 лет за счет выполнения ОПТГ и анализа полученного снимка. 16 ил., 4 пр.

Способ диагностики зубочелюстной аномалии у детей, включающий рентгенографическое исследование, отличающийся тем, что выполняют ортопантомографию и анализируют полученный снимок, при этом по каждой челюсти оценивают порядок прорезывания зубов в соответствии с возрастными нормами, выявляют отсутствие зачатков зубов, дистопии зачатков, ретенции зубов, анкилоза зубов, наличие трем между зачатками, признаков узкого апикального базиса по конвергенции зачатков клыков, деформации угла нижней челюсти, укорочения ветвей нижней челюсти, при этом каждому отклонению присваивают один балл, которые по каждой челюсти суммируют, после этого, анализируя снимок ортопантомографии, на каждой челюсти определяют степень формирования постоянных зубов по методу Точилиной Т.А. и по результатам вычисляют индивидуальный показатель формирования зачатков постоянных зубов, представляющий собой разность суммарных значений показателей степени формирования постоянных зубов на нижней и верхней челюстях, затем полученное значение индивидуального показателя формирования зачатков постоянных зубов сравнивают со значением показателя формирования зачатков постоянных зубов, соответствующего возрастной норме при нейтральном прикусе, и если значение индивидуального показателя формирования зачатков постоянных зубов выше возрастной нормы, а значение суммы баллов, соответствующих верхней челюсти, больше значения суммы баллов, соответствующих нижней челюсти, то диагностируют недоразвитие верхней челюсти, если значение индивидуального показателя формирования зачатков постоянных зубов выше возрастной нормы, а значение суммы баллов, соответствующих нижней челюсти, больше значения суммы баллов, соответствующих верхней челюсти, то диагностируют чрезмерное развитие нижней челюсти, если значение индивидуального показателя формирования зачатков постоянных зубов ниже возрастной нормы, а значение суммы баллов, соответствующих верхней челюсти, больше значения суммы баллов, соответствующих нижней челюсти, то диагностируют чрезмерный рост верхней челюсти, если значение индивидуального показателя формирования зачатков постоянных зубов ниже возрастной нормы, а значение суммы баллов, соответствующих нижней челюсти, больше значения суммы баллов, соответствующих верхней челюсти, то диагностируют недоразвитие нижней челюсти, при этом за возрастную норму принимают значение показателя формирования зачатков постоянных зубов, соответствующего возрастной норме при нейтральном прикусе, для мальчиков и девочек для 6 лет соответственно 6,2 и 5,8; для 7 лет соответственно от 4 до 6,2 и от 4,2 до 5,8; для 8 лет соответственно от 4 до 5,3 и от 4,2 и до 5,6; для 9 лет соответственно от 4,4 до 5,4 и от 5,6 до 8,2; для 10 лет соответственно от 4,47 до 7 и от 5,4 до 8,2; для 11 лет соответственно 7 и 5,4.