СПОСОБ ОЦЕНКИ ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАММЫ ГОЛОВЫ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ И ПЛАНШЕТ ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ Российский патент 2002 года по МПК A61B6/00 A61B6/14 

Изобретения относятся к медицине, а именно к стоматологии, и могут быть использованы при оценке телерентгенограммы головы в боковой проекции для определения локализации, вида и степени деформации челюстно-лицевой области в сагиттальной плоскости, а также для планирования ортодонтического и хирургического лечения по устранению дисгармонии лица.

Известен способ оценки телерентгенограммы головы в боковой проекции (Hasund A. et al. Kieferorthopadische Mitteilungen 7:49-61, 1993). Способ предусматривает определение угловых величин по контрольным антропометрическим точкам и сравнение их с нормой. Рассматриваются шесть угловых величин: угол, образованный условной линией основания черепа и линией NA (SNA); угол, образованный условной линией основания черепа и линией NB (SNB); угол, образованный условной линией основания черепа и линией SBa (NSBa); угол, образованный условной линией основания черепа и условной линией основания верхней челюсти (NL-NSL); угол, образованный условной линией основания черепа и условной линией основания нижней челюсти (ML-NSL); угол, образованный условной линией основания верхней челюсти и условной линией основания нижней челюсти (NL-ML). Соотношение этих величин позволяет определить норму.

Данный способ оценки телерентгенограммы головы в боковой проекции является сложным, так как требует построения углов и их измерения, а также обладает рядом недостатков, связанных с тем, что не в полном объеме учитывает изменения костных структур и совсем не учитывает изменения мягких тканей. Способ не позволяет выявить локализацию аномалии, определить вклад различных структур: оснований челюстей, зубов и мягких тканей, в развитие патологии, диагностировать компенсированные формы зубочелюстных аномалий.

Известен планшет (KEPHALO-ZET^® фирма SCHEU-DENTAL), на котором в сетке, состоящей из столбцов, нанесены различные значения угловых величин по контрольным антропометрическим точкам и установлена с возможностью перемещения рамка, которая выделяет границы нормы.

Этот планшет по причинам, изложенным ранее при описании известного способа, не позволяет выявить локализацию аномалии, определить вклад различных структур в развитие патологии, диагностировать компенсированные формы зубочелюстных аномалий.

Задачей предлагаемых изобретений является выявление локализации аномалии, определение вклада различных структур, а именно оснований челюстей, зубов и мягких тканей, в развитие патологии, возможность диагностирования компенсированных форм зубочелюстных аномалий.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе оценки телерентгенограммы головы в боковой проекции путем определения антропометрических показателей и сравнения их с показателями в норме согласно изобретению на телерентгенограмму головы в боковой проекции наносят сетку, содержащую определенное количество маркированных столбцов и строк равных ячеек. Ячейки образованы рядом линий, параллельных франкфуртской горизонтали, включая контрольные линии, проходящие через нижнюю точку турецкого седла и нижнюю точку мандибулярного симфиза, и рядом линий, перпендикулярных франкфуртской горизонтали, включая контрольные линии, проходящие через наиболее выступающую точку кончика носа и нижнюю точку турецкого седла. В качестве антропометрических показателей берут положение контрольных антропометрических точек относительно ячеек сетки, а количество столбцов и строк выполняют совпадающим с количеством столбцов и строк планшета для оценки.

Поставленная задача решается также тем, что в известном планшете для оценки телерентгенограммы головы в боковой проекции, содержащем сетку, согласно изобретению сетка образована рядом взаимно перпендикулярных линий, включая контрольные линии, и содержит определенное количество маркированных столбцов и строк ячеек, в которых нанесено положение контрольных антропометрических точек в норме.

Целесообразно чтобы планшет содержал 10 строк ячеек между контрольными линиями сетки, которые маркированы латинскими буквами, начиная с А, и 10 столбцов ячеек между контрольными линиями сетки, которые маркированы арабскими цифрами, начиная с 1, а в качестве контрольных антропометрических точек были нанесены следующие:
- ii - режущий край нижнего центрального резца,
- is - режущий край верхнего центрального резца;
- gо - точка пересечения контуров ветви и тела нижней челюсти;
- Крg - наиболее передняя точка мягких тканей подбородка;
- Li - наиболее выступающая точка контура красной каймы нижней губы;
- Ls - наиболее выступающая точка контура красной каймы верхней губы;
- or - наиболее нижняя точка наружного края глазницы;
- рg - наиболее передняя точка подбородка;
- sna - передняя носовая ость;
- snp - задняя носовая ость;
- ss - наиболее углубленная точка на переднем контуре апикального базиса верхней челюсти.

Такое количество ячеек планшета и выбранное сочетание контрольных антропометрических точек дает наиболее полную информацию о вкладе различных структур в возникновение дисгармонии челюстно-лицевой области.

Для телерентгенограммы головы в боковой проекции, на которой контур кожного покрова передненижнего отдела носовой перегородки расположен в ячейке D-1, используют планшет, на котором контрольные антропометрические точки нанесены в следующих ячейках:
- ii - в ячейке G-4;
- is - в ячейках G-3 и G-4;
- gо - в ячейке Н-11;
- Крg - в ячейках I-2 и J-2;
- Li - в ячейках G-2 и Н-2;
- Ls - в ячейке F-2;
- or - в ячейке В-5;
- рg - в ячейке J-4;
- sna - в ячейках D-3 и D-4;
- snp - в ячейке D-8;
- ss - в ячейке Е-4.

Для телерентгенограммы головы в боковой проекции, на которой контур кожного покрова передненижнего отдела носовой перегородки расположен в ячейке Е-1, используют планшет, на котором контрольные антропометрические точки нанесены в следующих ячейках:
- ii - в ячейке G-4;
- is - в ячейке G-4;
- gо - в ячейках G-12 и Н-12;
- Крg - в ячейках I-3, I-4, J-3 и J-4;
- Li - в ячейках G-3 и Н-3;
- Ls - в ячейках F-2 и G-2;
- оr - в ячейке В-5;
- рg - в ячейке J-5;
- sna - в ячейке Е-4;
- snp - в ячейках D-8 и D-9;
- ss - в ячейке Е-4.

Нанесение на телерентгенограмму головы в боковой проекции сетки, содержащей определенное количество маркированных столбцов и строк равных ячеек, образованных рядом линий, параллельных франкфуртской горизонтали, включая контрольные линии, проходящие через нижнюю точку турецкого седла и нижнюю точку мандибулярного симфиза, и рядом линий, перпендикулярных франкфуртской горизонтали, включая контрольные линии, проходящие через наиболее выступающую точку кончика носа и нижнюю точку турецкого седла, дает возможность наглядно, просто и точно определить положение контрольных антропометрических точек относительно ячеек сетки. Нанесение на телерентгенограмму головы в боковой проекции сетки, содержащей количество столбцов и строк ячеек, совпадающее с количеством столбцов и строк ячеек планшета для оценки, позволяет легко сравнить положение контрольных антропометрических точек на телерентгенограмме с нормой и выявить локализацию аномалии, определить вклад различных структур, а именно оснований челюстей, зубов и мягких тканей, в развитие патологии, диагностировать компенсированные формы зубо-челюстных аномалий. Предложенный способ отличают простота и наглядность.

Планшет для оценки телерентгенограммы головы в боковой проекции с нанесенной сеткой, образованной рядом взаимно перпендикулярных линий, включая контрольные линии, содержащей определенное количество маркированных столбцов и строк ячеек, в которых нанесено положение контрольных антропометрических точек в норме, позволяет осуществлять оценку телерентгенограммы головы в боковой проекции путем сравнения положения контрольных антропометрических точек на телерентгенограмме с положением контрольных антропометрических точек в норме, нанесенных на планшете.

Планшет был разработан на основе изучения закономерностей топографо-анатомического строения костей лицевого черепа и профиля мягких тканей при ортогнатическом прикусе. Для исследования были отобраны телерентгенограммы головы в боковой проекции 65 лиц с ортогнатическим прикусом, на которые по предлагаемому способу была нанесена сетка. В результате проведенных исследований было установлено, что оптимальными для решения поставленных задач является количество строк и столбцов ячеек, расположенных между контрольными линиями, равное 10, и следующие контрольные антропометрические точки:
- ii - режущий край нижнего центрального резца;
- is - режущий край верхнего центрального резца;
- gо - точка пересечения контуров ветви и тела нижней челюсти;
- Крg - наиболее передняя точка мягких тканей подбородка;
- Li - наиболее выступающая точка контура красной каймы нижней губы;
- Ls - наиболее выступающая точка контура красной каймы верхней губы;
- or - наиболее нижняя точка наружного края глазницы;
- рg - наиболее передняя точка подбородка;
- sna - передняя носовая ость;
- snp - задняя носовая ость;
- ss - наиболее углубленная точка на переднем контуре апикального базиса верхней челюсти.

В связи со значительной вариабельностью полученных данных была произведена попытка выделить отдельные типы строения челюстно-лицевой области лиц с ортогнатическим прикусом, характеризующиеся однородностью диагностических признаков. Для определения принадлежности профиля к тому или иному типу в качестве доминанты был принят контур кожного покрова передненижнего отдела носовой перегородки. Выбор доминанты объясняется тем, что, будучи наиболее выступающим вперед анатомическим ориентиром, он может быть принят за эстетическую основу профиля при планировании мероприятий по коррекции зубочелюстных аномалий.

Было выделено два типа профилей.

"Прямой" тип характеризуется положением контура кожного покрова передненижнего отдела носовой перегородки в ячейке D-1. У этого типа плоскость верхней челюсти параллельна, а профиль мягких тканей перпендикулярен франкфуртской горизонтали. Контрольные антропометрические точки у этого типа в норме находятся в следующих ячейках:
- ii - в ячейке G-4;
- is - в ячейках G-3 и G-4;
- gо - в ячейке Н-11;
- Крg - в ячейках I-2 и J-2;
- Li - в ячейках G-2 и Н-2;
- Ls - в ячейке F-2;
- or - в ячейке В-5;
- рg - в ячейке J-4;
- sna - в ячейках D-3 и D-4;
- snp - в ячейке D-8;
- ss - в ячейке Е-4.

"Скошенный" тип характеризуется положением контура кожного покрова передненижнего отдела носовой перегородки в ячейке Е-1. Описанный тип строения челюстно-лицевой области имеет передний наклон основания верхней челюсти и профиля мягких тканей относительно франкфуртской горизонтали. Контрольные антропометрические точки у этого типа в норме находятся в следующих ячейках:
- ii - в ячейке G-4;
- is - в ячейке G-4;
- gо - в ячейках G-12 и Н-12;
- Крg - в ячейках I-3, I-4, J-3 и J-4;
- Li - в ячейках G-3 и Н-3;
- Ls - в ячейках F-2 и G-2;
- or - в ячейке В-5;
- рg - в ячейке J-5;
- sna - в ячейке Е-4;
- snp - в ячейках D-8 и D-9;
- ss - в ячейке Е-4.

На фиг.1 представлена телерентгенограмма головы в боковой проекции с нанесенной сеткой; на фиг.2 - планшет для оценки телерентгенограммы головы в боковой проекции при расположении контура кожного покрова передненижнего отдела носовой перегородки в ячейке D-1; на фиг.3 - планшет для оценки телерентгенограммы головы в боковой проекции при расположении контура кожного покрова передненижнего отдела носовой перегородки в ячейке Е-1; на фиг.4-6 - телерентгенограммы головы в боковой проекции с нанесенной сеткой.

Способ осуществляют следующим образом.

На телерентгенограмму головы в боковой проекции (фиг.1) через точку or и верхнюю точку наружного слухового прохода ро наносят линию франкфуртской горизонтали I, параллельно ей наносят контрольные линии II и III, проходящие через наиболее нижнюю точку турецкого седла s и нижнюю точку на нижнем контуре тела нижней челюсти в месте наложения мандибулярного симфиза mе соответственно. Между контрольными линиями II и III параллельно им на равном расстоянии друг от друга проводят 9 линий. Затем наносят контрольные линии IV и V перпендикулярно франкфуртской горизонтали I, проходящие через наиболее выступающую точку кончика носа prn и через точку s соответственно. Между контрольными линиями IV и V параллельно им на равном расстоянии друг от друга наносят 9 линий и далее с тем же интервалом наносят 3 линии до края телерентгенограммы. В результате образуется сетка, содержащая 10 строк и 13 столбцов равных ячеек. При необходимости сетка может быть продлена вверх, вниз и назад для оценки верхних отделов челюстно-лицевой области, а также ветви нижней челюсти, носоглотки и шейного отдела позвоночника. Строки индивидуальной сетки маркируют, например, латинскими буквами, начиная от А, а столбцы арабскими цифрами от 1. Таким образом, каждой ячейке присваивают маркировку, состоящую из буквенного и цифрового значений, например А-4, Е-12, Н-8 и т.д. Маркировка может быть осуществлена любыми другими символами. Положение контрольных антропометрических точек, в качестве которых берут:
- ii - режущий край нижнего центрального резца;
- is - режущий край верхнего центрального резца;
- gо - точка пересечения контуров ветви и тела нижней челюсти;
- Крg - наиболее передняя точка мягких тканей подбородка;
- Li - наиболее выступающая точка контура красной каймы нижней губы;
- Ls - наиболее выступающая точка контура красной каймы верхней губы;
- or - наиболее нижняя точка наружного края глазницы;
- рg - наиболее передняя точка подбородка;
- sna - передняя носовая ость;
- snp - задняя носовая ость;
- ss - наиболее углубленная точка на переднем контуре апикального базиса верхней челюсти, определяют относительно ячеек сетки. Определяют ячейку в столбце 1, в которой находится контур кожного покрова передненижнего отдела носовой перегородки. При расположении контура кожного покрова передненижнего отдела носовой перегородки в ячейке D-1 для сравнения используют планшет, изображенный на фиг.2, а при расположении контура кожного покрова передненижнего отдела носовой перегородки в ячейке Е-1 используют планшет, изображенный на фиг.3.

Изобретения иллюстрируются следующими примерами.

Пример 1. Пациент К. с жалобами на дисгармонию лица. Объективно: уменьшение и западение средней трети лица, увеличение и выступание нижней трети. В полости рта справа и слева соотношение первых постоянных моляров по третьему классу Энгля. В переднем отделе обратная межрезцовая щель в сагиттальном направлении 10 мм. На телерентгенограмму головы в боковой проекции нанесена сетка (фиг.1) по описанному выше способу. Контур кожного покрова передненижнего отдела носовой перегородки находится в ячейке D-1 - профиль пациента относится к прямому типу, поэтому для сравнения использовали планшет, изображенный на фиг.2. Отмечаются следующие изменения: смещение точек ss и is на одну ячейку вверх, что свидетельствует об уменьшении вертикального размера верхней челюсти, смещение точек рg, ii и Крg на одну ячейку влево, свидетельствующее об увеличении сагиттального размера нижней челюсти. Смещение точки gо вверх и влево на одну ячейку показывает усиление развернутости угла нижней челюсти, смещение точки Ls к левой границе ячейки F-2 свидетельствует о западении верхней губы, смещение точки Li на одну ячейку влево свидетельствует о выступании нижней губы. Точки or, sna и snp расположены в норме. На основании полученных данных было принято решение о проведении комбинированного аппаратурно-хирургического лечения - первый этап: выравнивание зубных рядов с помощью несъемного замкового ортодонтического аппарата (брекет-системы); второй этап: хирургическая коррекция верхней микрогнатии и нижней макрогнатии; третий этап: создание окклюзионных контактов зубных рядов. При оценке результатов лечения было выявлено соответствие строения челюстно-лицевой области параметрам нормы (фиг.4).

Пример 2. Пациентка Б. , 25 лет обратилась с жалобами на дисгармонию профиля. Объективно определяется выступание верхней губы, углубление подбородочной складки. В полости рта: справа и слева соотношение первых постоянных моляров по второму классу Энгля, в переднем отделе межрезцовая щель в сагиттальном направлении 15 мм. На телерентгенограмму головы в боковой проекции нанесена сетка (фиг.5) по описанному выше способу. Получены следующие данные: контур кожного покрова передненижнего отдела носовой перегородки находится в ячейке Е-1 - профиль пациентки относится к скошенному типу, поэтому для сравнения использовали планшет, изображенный на фиг.3. Размеры и положение верхней челюсти находятся в пределах нормы, угол нижней челюсти несколько смещен вперед - точка gо расположена в ячейке G-11 (смещена на одну ячейку вперед). Передний отдел нижней челюсти - в пределах нормы, об этом свидетельствует нормальное положение точки рg. Точка is смещена на одну ячейку вперед, а точка Ls находится у передней границы нормы. Это свидетельствует о протрузии резцов верхней челюсти. Точки or, sna, snp, ss, ii, Kpg, pg и Li занимают нормальное положение. На основании полученных данных было принято решение о проведении ортодонтического лечения с удалением двух премоляров на верхней челюсти и последующим выравниванием зубных рядов с помощью "брекет-системы". После завершения лечения было отмечено улучшение эстетических характеристик профиля. Рентгенцефалометрическое исследование выявило соответствие строения челюстно-лицевой области параметрам нормы (фиг.6).

Использование предложенных изобретений дает возможность осуществлять дифференциальную диагностику аномалий путем определения вклада различных структур - зубов, челюстных костей и мягких тканей - в возникновение дисгармонии челюстно-лицевой области, проводить диагностику компенсированных форм зубочелюстно-лицевых аномалий, устанавливать не только вид, но и степень патологии.

Способ может быть использован в медицине, а именно в стоматологии. Оценивают телерентгенограмму головы в боковой проекции путем определения антропометрических показателей. Сравнивают их с показателями в норме. На телерентгенограмму головы в боковой проекции наносят сетку, содержащую определенное количество маркированных столбцов и строк равных ячеек, образованную рядом линий, параллельных франкфуртской горизонтали, включая контрольные линии, проходящие через нижнюю точку турецкого седла и нижнюю точку на нижнем контуре тела нижней челюсти в месте наложения мандибулярного симфиза, и рядом линий, перпендикулярных франкфуртской горизонтали, включая контрольные линии, проходящие через наиболее выступающую точку кончика носа и нижнюю точку турецкого седла. В качестве антропометрических показателей берут положение контрольных антропометрических точек относительно ячеек сетки, а количество столбцов и строк выполняют совпадающим с количеством столбцов и строк планшета для оценки. В известном планшете для оценки телерентгенограммы головы в боковой проекции сетка образована рядом взаимно перпендикулярных линий, включая контрольные линии, и содержит определенное количество маркированных столбцов и строк ячеек, в которых нанесено положение контрольных антропометрических точек в норме. Способ позволяет повысить информативность оценки. Устройство позволяет повысить точность исследования. 2 с. и 3 з.п. ф-лы, 6 ил.

1. Способ оценки телерентгенограммы головы в боковой проекции путем определения антропометрических показателей и сравнения их с показателями в норме, отличающийся тем, что на телерентгенограмму головы в боковой проекции наносят сетку, содержащую определенное количество маркированных столбцов и строк равных ячеек, образованную рядом линий, параллельных франкфуртской горизонтали, включая контрольные линии, проходящие через нижнюю точку турецкого седла и нижнюю точку мандибулярного симфиза, и рядом линий, перпендикулярных франкфуртской горизонтали, включая контрольные линии, проходящие через наиболее выступающую точку кончика носа и нижнюю точку турецкого седла, причем в качестве антропометрических показателей берут положение контрольных антропометрических точек относительно ячеек сетки, а количество столбцов и строк выполняют совпадающим с количеством столбцов и строк планшета для оценки. 2. Планшет для оценки телерентгенограммы головы в боковой проекции, содержащий сетку, отличающийся тем, что сетка образована рядом взаимно перпендикулярных линий, включая контрольные линии, и содержит определенное количество маркированных столбцов и строк ячеек, в которых нанесено положение контрольных антропометрических точек в норме. 3. Планшет по п. 2, отличающийся тем, что он содержит 10 строк ячеек между контрольными линиями сетки, которые маркированы латинскими буквами, начиная с А, и 10 столбцов ячеек между контрольными линиями сетки, которые маркированы арабскими цифрами, начиная с 1, а в качестве контрольных антропометрических точек нанесены следующие: ii - режущий край нижнего центрального резца; is - режущий край верхнего центрального резца; go - точка пересечения контуров ветви и тела нижней челюсти; Kpg - наиболее передняя точка мягких тканей подбородка; Li - наиболее выступающая точка контура красной каймы нижней губы; Ls - наиболее выступающая точка контура красной каймы верхней губы; or - наиболее нижняя точка наружного края глазницы; pg - наиболее передняя точка подбородка; sna - передняя носовая ость; snp - задняя носовая ость; ss - наиболее углубленная точка на переднем контуре апикального базиса верхней челюсти. 4. Планшет по п. 3, отличающийся тем, что для телерентгенограммы головы в боковой проекции, на которой контур кожного покрова передненижнего отдела носовой перегородки расположен в ячейке D-1, контрольные антропометрические точки нанесены в следующих ячейках: ii - в ячейке G-4; is - в ячейках G-3 и G-4; go - в ячейке Н-11; Kpg - в ячейках 1-2 и J-2; Li- в ячейках G-2 и Н-2; Ls - в ячейке F-2; оr - в ячейке В-5; pg - в ячейке J-4; sna - в ячейках D-3 и D-4; snp - в ячейке D-8; ss - в ячейке Е-4. 5. Планшет по п. 3, отличающийся тем, что для телерентгенограммы головы в боковой проекции, на которой контур кожного покрова передненижнего отдела носовой перегородки расположен в ячейке Е-1, контрольные антропометрические точки нанесены в следующих ячейках: ii - в ячейке G-4; is - в ячейках G-4; go - в ячейке G-12 и Н-12; Kpg - в ячейках 1-3, 1-4, J-3 и J-4; Li- в ячейках G-3 и Н-3; Ls - в ячейке F-2 и G-2; or - в ячейке В-5; pg - в ячейке J-5; sna - в ячейках Е-4; snp - в ячейке D-8 и D-9; ss - в ячейке Е-4.