СПОСОБ ОЦЕНКИ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Российский патент 2013 года по МПК A61B5/402 

Изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии, и может быть применено для оценки вегетативного статуса у детей первого года жизни.

Известен способ оценки вегетативного статуса у недоношенных новорожденных гипоксически-травматическим поражением центральной нервной системы (Михалев Е.В. Структура сердечного ритма и клинические аспекты адаптации недоношенных новорожденных с гипоксически-травматическим поражением ЦНС на этапах реабилитации: автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.В.Михалев. - Томск, 1997. - 22 с.).

Способ заключается в последовательной записи кардиоритмограммы в условиях относительного покоя, проведения трех последовательных ортостатических проб и одной клиностатической пробы. На основе динамики показателей частоты сердечных сокращений и индекса напряжения можно определить три типа адаптации. К первому типу относится благоприятная адаптация. При данном типе регистрируется увеличение частоты сердечных сокращений и индекса напряжения в ответ на проведение орто- и клиностатических проб. Ко второму типу относится условно благоприятная адаптация. При данном типе регистрируется незначительное увеличение частоты сердечных сокращений и индекса напряжения в ответ на проведение орто- и клиностатических проб. К третьему типу относится неблагоприятная адаптация. При данном типе регистрируется снижение частоты сердечных сокращений и индекса напряжения в ответ на проведение орто- и клиностатических проб.

Недостатками данного способа является следующее.

1. Использование дополнительного громоздкого оборудования, что невозможно применять при скриниговых методах исследования.

2. Трудность интерпретации полученных результатов у практичеки здоровых детей всего первого года жизни, так как исследование проводилось на недоношенных новорожденных с гипоксически-травматическим поражением центральной нервной системы.

3. При различной динамике показателей частоты сердечных сокращений и индекса напряжения в ответ на проведение орто- и клиностатических проб невозможно определить тип адаптации ребенка.

Известен способ оценки вегетативного статуса у детей первого года жизни с использованием суточного Холтеровского мониторирования (Кравцова Л.А. Нормативные параметры циркадной вариабельности ритма сердца у детей первого года жизни / Л.А.Кравцова, Л.М.Макаров, М.А.Школьникова // Вестник аритмологии. - 2000. - №18. - С.43-44). При данном способе проводится регистрация кардиоритмограммы в течение суток и анализируются следующие параметры RMSSD (ms) - среднее квадратичное отклонение разницы последовательных интервалов и pNN50 (%) - процентная представленность эпизодов различия последовательных интервалов RR более чем на 50 мс. Оценка вегетативной регуляции заключается в сравнительном анализе полученных результатов с данными таблицы 1. Повышение полученных значений показателей rMSSD и pNN50, предрасполагают к возникновению различных нарушений ритма.

Таблица 1. Нормативные параметры вариабельности сердечного ритма у здоровых детей первого года жизни по данным Холтеровского мониторирования Параметры 1 месяц 2-4 месяца 6-8 месяцев 10-12 месяцев rMSSD (ms) 22,2±4,6 26,4±4,7 20,9±8,3 22,2±3,7 pNN50 (%) 0,98±0,3 3,617±2,1 1,708±1,6 1,862±2,4

Недостатками данного способа является следующее.

1. Усреднение показателей вариабельности сердечного ритма ведет к ложной интерпретации полученных результатов.

2. Требуется суточное ношение электродов, что не подходит для скриниговых методик обследования.

3. Отсутствуют критерии оценки адаптационных возможностей детей первого года жизни.

Известный способ оценки вегетативного статуса у детей, подростков и спортсменов (Шлык Н.И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов: монография / Н.И.Шлык. - Ижевск: Изд-во Удмурт, ун-та, 2009. - 255 с.). При данном способе проводится запись кардиоритмограммы в течение 5 минут, в дальнейшем определяются типы вегетативной регуляции сердечного ритма. Типы вегетативной регуляции определяются при сопоставлении полученных значений стресс индекса (SI) и очень медленных волн спектра нейрогуморальной регуляции сердечного ритма (VLF) с представленными автором диапазонами значений данных показателей: SI>100 y.e., VLF>240 мс² - умеренное преобладание симпатической и центральной регуляции сердечного ритма, SI>100 y.e., VLF<240 мс² выраженное преобладание симпатической регуляции сердечного ритма, SI>25 y.e. и SI<100 y.e., VLF>240 мс² - умеренное преобладание парасимпатической активности, SI<25 y.e., VLF>240 мс², ТР>8000-10000 - выраженное преобладание парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Недостатком данного способа является отсутствие учета возрастного диапазона показателей вариабельности сердечного ритма. Данные критерии показателей вариабельности сердечного ритма не могут быть использованы в трактовке у детей первого года жизни.

ЗАДАЧЕЙ ИЗОБРЕТЕНИЯ является выявление особенностей вегетативного статуса на основе определения типов вегетативной регуляции сердечного ритма, что позволит оценить адаптационные процессы у детей первого года жизни.

Поставленную задачу решали при помощи кардиоритмограммы в течение 5 минут, на основании последующего анализа показателей вариабельности сердечного ритма определяли общую мощность спектра (ТР), который отражает суммарную активность регуляторных механизмов по среднеквадратичному отклонению, и индекс напряжения регуляторных систем (ИН), который отражает степень централизации управления сердечным ритмом.

Определение типов вегетативной регуляции у детей первого года жизни проводится при сопоставлении полученных значений общей мощности спектра и индекса напряжения с диапазонами значений, представленными в таблице 2.

Таблица 2. Типы вегетативной регуляции сердечного ритма у детей первого года жизни Тип вегетативной регуляции Показатели 1-2 мес. 3-4 мес. 5-6 мес. 7-9 мес. 10-12 мес. Умеренное преобладание центральной регуляции Общая мощность спектра, мc² 1001-1500 1501-2000 2001-2500 2501-3000 Индекс напряжения, у.е. 701-1000 501-700 401-500 101-150 Выраженное преобладание центральной регуляции Общая мощность спектра, мс² 301-1000 1001-1500 1501-2000 1501-2500 Индекс напряжения, у.е. 1001-1500 701-1000 501-800 151-250 Автономный тип Общая мощность спектра, мс² 1501-2000 2001-2500 2501-3000 3001-4000 Индекс напряжения, у.е. 501-700 401-500 301-400 60-100

Способ включает в себя кратковременную запись кардиоритмограммы у детей первого года жизни в состоянии покоя. Данный набор функциональных исследований позволяет оценить адаптационные процессы как у здоровых детей, так и детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, определить их индивидуально-типологические особенности, при этом не требуется специальное оборудование для определения типов адаптации к физической нагрузке. Благодаря вышеизложенному способу исследования у врача - педиатра, неонатолога, детского невролога и других специалистов данной отрасли медицины - появится возможность определить тип вегетативной регуляции сердечного ритма в условиях популяционного скрининга, что позволит подобрать индивидуальную терапию и оценить эффективность проведения реабилитационных мероприятий у детей первого года жизни, имеющих отклонения в состоянии здоровья. В ходе проведенных исследований были выявлены наиболее значимые показатели вариабельности сердечного ритма для оценки адаптационных процессов у детей первого года жизни, к ним относились ТР - общая мощность спектра, ПН - индекс напряжения регуляторных систем.

Описание методики: проводится кратковременная запись кардиоритмограммы с помощью компьютерной системы «ПОЛИ-СПЕКТР» (фирма «Нейрософт», г.Иванове, Россия) не ранее, чем через 40-60 минут после еды, в спокойной обстановке при постоянной температуре 24-26°С. Все электроды укреплялись на груди ребенка (отведения по Nechb) в следующей последовательности: красный, желтый, зеленый, черный. Регистрировались отведения I, II и aVF. Исследовались показатели: у детей в возрасте 1-2 месяцев 1001<ТР<1500 мс² и 701<ИН<1000 у.е. - умеренное преобладание центральной регуляции, ТР<1000 мс² и ИН>1001 у.е. - выраженное преобладание центральной регуляции, ТР>1501 мс² и ИН<700 у.е. - автономный тип регуляции; у детей в возрасте 3-4 месяцев 1501<ТР<2000 мс² и 501<ИН<700 у.е. - умеренное преобладание центральной регуляции, ТР<1500 мс² и ИН>701 у.е. - выраженное преобладание центральной регуляции, ТР>2001 мс² и ИН<500 у.е. - автономный тип регуляции; у детей в возрасте 5-6 месяцев 2001<ТР<2500 мс² и 401<ИН<500 у.е. - умеренное преобладание центральной регуляции, ТР<2000 мс² и ИН>501 у.е. - выраженное преобладание центральной регуляции, ТР>2501 мс² и ИН<400 у.е. - автономный тип регуляции; у детей в возрасте 7-12 месяцев 2501<ТР<3000 мс² и 101<ИН<150 у.е. - умеренное преобладание центральной регуляции, ТР<2500 мс² и ИН>151 у.е. - выраженное преобладание центральной регуляции, ТР>3001 мс² и ИН<100 у.е. - автономный тип регуляции. Умеренное преобладание центральной регуляции сердечного ритма у детей первого года жизни соответствует оптимальному функционированию регуляторных систем. Выраженное преобладание центральной регуляции свидетельствует о перенапряжении регуляторных механизмов. Усиление активности автономного контура регуляции у детей первого года жизни указывает на низкие адаптационные возможности.

ПРИМЕР: протокола вариабельности сердечного ритма Б-на Никиты, возраст 1 мес., 2 дня, от 9.08.2010.

Таблица 3 Показатели временного анализа Показатели спектрального анализа Параметр Значение Параметр Значение R-R min, мс 336 ТР, мс² 4633 R-R max, мс 2445 VLF, мс² 3103 RRNN, мс 457 LF, мс² 1178 SDNN, мс 126 HF, мс² 352 RMSSD, мс 109 LF norm, n.u. 77 pNN50, % 3,52 HF norm, n.u. 23 CV, % 27,6 LF/HF 3,35     Структура спектра       %VLF 67     %LF 25,4     %HF 7,6

Таблица 4 Кардиоинтервалография по Р.М.Баевскому Параметр Фоновая Длина записи, с 300 Число кардиоциклов 671 ЧСС, уд./мин 136 М, с 0,445 СК, с² 0,0463 Мо, с 0,473 АМо, % 38,2 Me, с 0,445 ВР, с 0,247 ИВР, у.е. 154 ПАПР, у.е. 80,7 ВПР, у.е. 8,56 ИН, у.е. 163

У Б-на Никиты выявился автономный тип вегетативной регуляции сердечного ритма, что свидетельствует о низких адаптационных возможностях организма (показатели таблицы 3, 4).

В предлагаемом способе оценки вегетативного статуса с помощью определения типа вегетативной регуляции сердечного ритма не требуется длительного ношения электродов на груди ребенка (все обследовании занимает около 10 минут). Критерии определения типов вегетативной регуляции сердечного ритма составлены с учетов возрастных периодов и могут быть применены как к практически здоровым детям, так и имеющим отклонения в состоянии здоровья.

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии. У детей первого года производят запись кардиоритмограммы в состоянии покоя. Осуществляют анализ вариабельности сердечного ритма. Показатели в возрасте 1-2 месяцев 1001< общая мощность спектра <1500 мс² и 701< индекс напряжения <1000 у.е., в возрасте 3-4 месяцев 1501< общая мощность спектра <2000 мс² и 501< индекс напряжения <700 у.е., в возрасте 5-6 месяцев 2001< общая мощность спектра <2500 мс² и 401< индекс напряжения <500 у.е., в возрасте 7-12 месяцев 2501< общая мощность спектра <3000 мс² и 101< индекс напряжения <150 у.е., отражают оптимальное функционирование регуляторных систем. А при значениях показателя общая мощность спектра больше и показателя индекс напряжения меньше оптимальных определяют автономный тип вегетативной регуляции сердечного ритма, что указывает на низкие адаптационные возможности. При значениях общей мощности спектра меньше и индекса напряжения больше оптимальных выявляют выраженное напряжение вегетативной регуляции сердечного ритма, что свидетельствует о перенапряжении регуляторных механизмов. Способ позволяет определить тип вегетативной регуляции у детей первого года жизни, учитывая возрастные особенности, оценить адаптационные процессы как у здоровых детей, так и у детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, подобрать индивидуальную терапию и оценить эффективность проведения реабилитационных мероприятий. 4 табл., 1 пр.

Способ оценки вегетативного статуса у детей первого года жизни, отличающий тем, что осуществляют кратковременную запись кардиоритмограммы в состоянии покоя, на основании анализа показателей вариабельности сердечного ритма определяют общую мощность спектра (ТР) и индекс напряжения регуляторных систем (ИН), и при значениях ТР и ИН: 1001<ТР<1500 мс² и 701<ИН<1000 у.е. в возрасте 1-2 месяцев; 1501<ТР<2000 мс² и 501<ИН<700 у.е. у детей в возрасте 3-4 месяцев; 2001<ТР<2500 мс² и 401<ИН<500 у.е. у детей в возрасте 5-6 месяцев; или 2501<ТР<3000 мс² и 101<ИН<150 у.е. у детей в возрасте 7-12 месяцев, определяют умеренное преобладание центральной регуляции сердечного ритма, отражающее оптимальное функционирование регуляторных систем; при значениях: ТР в диапазоне 1501-2000 мс² и ИН в диапазоне 501-700 у.е. в 1-2 месяца; ТР в диапазоне 2001-5000 мс² и ИН в диапазоне 401-500 у.е. в 3-4 месяца; ТР в диапазоне 2501-3000 мс² и ИН в диапазоне 301-400 у.е. в 5-6 месяцев; или ТР в диапазоне 3001-4000 мс² и ИН в диапазоне 60-100 у.е. в 7-12 месяцев, определяют автономный тип вегетативной регуляции сердечного ритма, характеризующий низкие адаптационные возможности, при значениях: ТР в диапазоне 301-1000 мс² и ИН в диапазоне 1001-1500 у.е. в 1-2 месяца; ТР в диапазоне 1001-1500 мс² и ИН в диапазоне 701-1000 у.е. в 3-4 месяца; ТР в диапазоне 1501-2000 мс² и ИН в диапазоне 501-800 у.е. в 5-6 месяцев; ТР в диапазоне 1501-2500 мс² и ИН в диапазоне 151-250 у.е. в 7-12 месяцев, определяют выраженное напряжение вегетативной регуляции сердечного ритма, характеризующее перенапряжение регуляторных механизмов.