СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА Российский патент 2014 года по МПК A61B1/303 A61B5/107 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для ранней диагностики несостоятельности мышц тазового дна в гинекологии.

В настоящее время несостоятельность мышц тазового дна является наиболее актуальной проблемой в современной гинекологической практике. Частота опущения и выпадения внутренних половых органов составляет 1,7-28%. (Краснопольский В.И., Попов А.А. Вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия (метод Prolift) - новый взгляд на хирургию опущения и выпадения внутренних половых органов. // Акушерство и гинекология. 2007. - №2. - С.51-55.)

Женщины климактерического возраста с данной проблемой сталкиваются наиболее часто (~40%), нежели женщины репродуктивного возраста.

При гинекологическом осмотре нередко выявляется несостоятельность мышц тазового дна различной степени тяжести, но, как правило, уже II-III ст. Если не приняты своевременные меры ранней диагностики и профилактики, в дальнейшем заболевание прогрессирует. Женщина испытывает дискомфорт в интимной близости, появляются урогенитальные расстройства, кишечные дисфункции, что ведет к ухудшению качества жизни, снижению работоспособности, появлению психоэмоциональных расстройств и увеличению класса сложности и удорожанию лечения. (Пушкарь Д.Ю. Тазовые расстройства у женщин / Пушкарь Д.Ю., Гумин Л.М. М.: Мед-Пресс Информ, 2006. - 254 с.)

Решение проблемы диагностики несостоятельности мышц тазового дна на ранних стадиях, стратификация класса пролапса, особенно у женщин трудоспособного возраста, является крайне важной составляющей профилактического лечения. В связи с чем новые подходы и методы диагностики пациенток климактерического периода являются наиболее значимыми не только с медицинской, но и социальной точки зрения.

Единого стандартизированного подхода к диагностике и лечению несостоятельности мышц тазового дна нет, что затрудняет общий направленный подход к данной проблеме. Таким образом, ранняя диагностика несостоятельности мышц тазового дна остается актуальной и требует дальнейшего изучения эффективных и атравматичных методов диагностирования и коррекции.

Предложен ряд методов диагностики несостоятельности мышц тазового дна (Оксфордская шкала, POP-Q тест, сфингоманометрия, кашлевая проба, Q-tip тест и др.). (Адамян Л.В. Тесты и пробы функциональной диагностики в обследовании гинекологических больных с недержанием мочи Текст. / Л.В. Адамян, И.Ф. Ходова, М.А. Газимиев // В кн.: Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. - М., 2002. - С.352-356., Nager С.W. Incontinence pessaries: size, POP-Q measures and successful fitting Text. / C.W. Nager, H.E. Rich-ter, I. Nygaard // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2009. - Vol.20. - №9. - P.1023-1031).

Однако подобные диагностические процедуры не являются наиболее оптимальными и в меньшей степени прогнозируемы.

Известен способ диагностики несостоятельности мышц тазового дна с помощью Q-tip теста, заключающийся в измерении угла подъема ватной ушной палочки при напряжении мышц влагалища, введенной в уретру (Caputo R.M, Benson J.T. The Q-tip test and urethrovesical junction mobility. Obstet Gynecol 1993 Dec; 82 (6): 892-6. Karram M.M., Bhatia N.N. The Q-tip test: standardization of the technique and its interpretation in women with urinary incontinence. - Obstet Gynecol, 1998, Jun; 71 (6 Pt 1): 807-11.)

Способ обладает следующими недостатками: ушная палочка не стерильна, не градуирована; метод требует сноровки от врача и дополнительного инструмента - транспортира, что вызывает некоторые трудности в точных измерениях и дополнительных затрат; процесс введения ватной палочки вызывает у женщины дискомфорт и болезненные ощущения, потому как имеет, зачастую, больший объем ваты на конце, чем отверстие уретры; от воздействия инородного тела в уретре часто возникает раздражение слизистой оболочки; при удалении ватной палочки может остаться часть ваты, что может привести к инфекционному процессу; метод недостаточно информативный, так как в зависимости от глубины вводимой ушной палочки будет разный уровень угла наклона.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому нами способу диагностики можно отнести маточный зонд с делениями, предназначенный для исследования цервикального канала и измерения длины полости матки (Co-hen) (http.7/www.wikiznanie.ru/ru-wz/index.php/%D0%9C%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%B7%D0%BE%D0%BD%D0%B4, http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Uterine_probe_with_graduations,_curved_01.jpg?uselang=ru).

Однако зонд предназначен для исследования полости матки. У данного инструмента имеется ряд недостатков: зонд тонкий, тем самым может резко меняться угол введения его в задний свод влагалища; велик риск перфорации стенок влагалища; произведение ложного хода во влагалище.

Задача данного изобретения - разработать эффективный и доступный способ ранней диагностики несостоятельности мышц тазового дна на ранних стадиях его развития и устройство для его осуществления, повышение точности проведения измерений.

Поставленная задача достигается способом ранней диагностики несостоятельности мышц тазового дна, включающим введение в полость матки влагалищного зонда со шкалой и измерение длины влагалища.

Влагалищный зонд выполнен в виде гибкой пластиковой трубки с утолщенными стенками на рабочем конце. Влагалищный зонд вводят через отверстие в пластине, которую устанавливают, располагая отверстие в пластине напротив входа во влагалище, и прижимают к половым губам. Рабочий конец зонда вводят до заднего свода влагалища, проводят измерение длины влагалища L₁ по шкале влагалищного зонда на уровне отверстия пластины. Просят пациентку натужиться, вновь производят измерение длины влагалища L₂ после натуживания, степень несостоятельности мышц тазового дна Х определяют по формуле:

X=(L₁-L₂)×100%/L₁,

где:

L₁ - длина влагалища (мм);

L₂ - длина влагалища после натуживания (мм);

Х - степень несостоятельности мышц тазового дна (%).

При Х, равной 51-100%, диагностируют отсутствие опущения органов малого таза, при Х, равной 31-50%, диагностируют несостоятельность мышц тазового дна I степени, при Х, равной 11-30%, диагностируют несостоятельность мышц тазового дна II степени, при Х, равной 0-10%, диагностируют несостоятельность мышц тазового дна III степени.

Новизна изобретений

- Влагалищный зонд выполнен в виде гибкой пластиковой трубки с утолщенными стенками на рабочем конце. Материал трубки позволяет ей легко изгибаться и повторять форму влагалища. Утолщение стенок на рабочем конце предотвращает перфорацию и травмирование стенок влагалища.

- Влагалищный зонд вводят через отверстие в пластине, которую устанавливают, располагая отверстие в пластине напротив входа во влагалище, и прижимают к половым губам. Рабочий конец влагалищного зонда вводят до заднего свода влагалища, проводят измерение длины влагалища L₁ по шкале влагалищного зонда на уровне отверстия пластины. Отверстие в пластине служит границей при проведении измерений, так как отверстие находится непосредственно рядом со шкалой влагалищного зонда, что позволяет повысить точность измерений длины влагалища. Наличие пластины позволяет вводить зонд под одним и тем же углом.

- Просят пациентку натужиться, вновь производят измерение длины влагалища L₂ после натуживания, степень несостоятельности мышц тазового дна Х определяют по оригинальной формуле.

- При Х, равной 51-100%, диагностируют отсутствие опущения органов малого таза, при Х, равной 31-50%, диагностируют несостоятельность мышц тазового дна I степени, при Х, равной 11-30%, диагностируют несостоятельность мышц тазового дна II степени, при Х, равной 0-10%, диагностируют несостоятельность мышц тазового дна III степени. Определение степени опущения органов малого таза связано с нахождением степени несостоятельности мышц тазового дна. Это позволяет определить необходимость и методы профилактики и лечения данной патологии.

Совокупность существенных признаков позволяет получить новый технический результат:

- предлагаемый способ позволяет повысить точность диагностики за счет более точного проведения измерений;

- используемое устройство для измерений менее травматично.

Изобретение иллюстрируется рисунками на Фиг.1 - 4.

Предлагаемый нами способ ранней диагностики несостоятельности мышц тазового дна осуществляется следующим образом. Пластину 1, имеющую размеры 4 см×8 см×1 мм с отверстием 2 диаметром 7 мм (Фиг.1), устанавливают, располагая отверстие 2 напротив входа во влагалище. Пластина 1 может быть прямоугольной или иметь закругленные углы. Пластина может быть изготовлена из пластика. В задний свод влагалища через отверстие 2 пластины 1, вводят влагалищный зонд 3 в виде гибкой пластиковой трубки диаметром 5 мм с утолщенными стенками на рабочем конце 4 и делениями 5 (Фиг.2). Утолщение стенок на рабочем конце пластиковой трубки получают путем нагревания рабочего конца до 50°С в течение 15 сек, одновременно нажимают на торец и несколько сминают стенки. Женщина находится на гинекологическом кресле в расслабленном положении. Пластину 1 прижимают пальцами к половым губам 6 женщины (Фиг.3) и после введения влагалищного зонда 3 до упора в задний свод влагалища (Фиг.4) определяют на влагалищном зонде 3 длину влагалища L₁ по шкале 5 на уровне границы отверстия 2 пластины 1. Затем просят женщину потужиться. При этом на пике натуживания влагалищный зонд выталкивается из влагалища. После чего вновь определяют длину влагалища L₂ после натуживания. Из полученных данных определяют степень несостоятельности мышц тазового дна X, пользуясь следующей формулой:

X=(L₁-L₂)×100%/L₁,

где:

L₁ - длина влагалища (мм);

L₂ - длина влагалища после натуживания (мм);

Х - степень несостоятельности мышц тазового дна (%).

При Х, равной 51-100%, диагностируют отсутствие опущения органов малого таза, при Х, равной 31-50%, диагностируют несостоятельность мышц тазового дна I степени, при Х, равной 11-30%, диагностируют несостоятельность мышц тазового дна II степени, при Х, равной 0-10%, диагностируют несостоятельность мышц тазового дна III степени.

Проведен пробный тест на 100 женщинах с несостоятельностью мышц тазового дна различной степени, и на женщинах, не имеющих несостоятельность мышц тазового дна. Далее подсчитан процент опущения гениталий. Из полученных данных выявили, какая степень несостоятельности мышц тазового дна будет соответствовать отношению сокращенного влагалища к расслабленному в процентном соотношении.

Пример 1.

Больная Н., 40 лет, обратилась на прием в женскую консультацию 18.11.2012 г. с жалобами на неприятные ощущения при половом акте, чувство давления внизу живота, боли в крестце. Женщина ложится на гинекологическое кресло. Вводят влагалищный зонд через отверстие в пластине до заднего свода влагалища. Пластину прижимают пальцами к половым губам, располагая отверстие в пластине напротив входа во влагалище. Пациентка в расслабленном положении. На уровне отверстия пластины визуально зафиксировали длину влагалища. Она составила L₁=60 мм. Затем попросили женщину потужиться. На пике натуживания влагалищный зонд вышел из влагалища до отметки L₂=31 мм. Из полученных данных определили степень несостоятельности мышц тазового дна с помощью формулы (60 мм - 31 мм)×100%/60 мм=48,3%. По приведенной нами классификации 48,3% соответствует I степени несостоятельности мышц тазового дна. Пациентка не чувствовала дискомфорта от проводимой диагностической процедуры. Женщине рекомендован курс лечебных мероприятий с целью восстановления мышц тазового дна.

Пример 2.

Больная С., 37 лет, обратилась на прием в женскую консультацию 11.10.2012 г. с жалобами на выделения из влагалища, болезненные ощущения при половом акте, боли в крестце, ощущение инородного тела во влагалище, нарушение мочеиспускания. Женщина размещается на гинекологическом кресле. Вводят влагалищный зонд через отверстие в пластине до заднего свода влагалища. Пластину прижимают пальцами к половым губам, располагая отверстие в пластине напротив входа во влагалище. Пациентка в расслабленном положении. На уровне отверстия пластины визуально зафиксировали длину влагалища. Она составила L₁=58 мм. Затем попросили женщину потужиться. На пике натуживания влагалищный зонд вышел из влагалища до отметки L₂=48 мм. Из полученных данных определили степень несостоятельности мышц тазового дна с помощью формулы (58 мм - 48 мм)×100%/58 мм=17,2%. По приведенной нами классификации 17,2% соответствует II степени несостоятельности мышц тазового дна. Пациентка не чувствовала дискомфорта от проводимой диагностической процедуры. Женщине рекомендован курс лечебных мероприятий.

Пример 3.

Больная А., 48 лет, обратилась на прием в женскую консультацию 18.11.2012 г. с жалобами на ощущения присутствия инородного тела во влагалище, которое мешает при ходьбе, боль при половом акте, чувство давления внизу живота, боли в крестце и пояснице, выделение капель мочи при кашле. Женщина ложится на гинекологическое кресло. Вводят влагалищный зонд через отверстие в пластине до заднего свода влагалища. Пластину прижимают пальцами к половым губам, располагая отверстие в пластине напротив входа во влагалище. Пациентка в расслабленном положении. На уровне отверстия пластины визуально зафиксировали длину влагалища. Она составила L₁=21 мм. Затем попросили женщину потужиться. На пике натуживания влагалищный зонд вышел из влагалища до отметки L₂=20 мм. Из полученных данных определили степень несостоятельности мышц тазового дна с помощью формулы (21 мм - 20 мм)×100%/21 мм=4,7%. По приведенной нами классификации 4,7% соответствует III степени несостоятельности мышц тазового дна. Пациентка не чувствовала дискомфорта от проводимой диагностической процедуры. Женщине рекомендован курс лечебных мероприятий с целью восстановления мышц тазового дна.

Таким образом, данный способ диагностики несостоятельности мышц тазового дна наиболее доступен, эффективен, точен, менее травматичен и прост в использовании.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для ранней диагностики несостоятельности мышц тазового дна в гинекологии. В полость матки вводят влагалищный зонд со шкалой через отверстие в пластине, которую устанавливают, располагая отверстие в пластине напротив входа во влагалище, прижимают пластину к половым губам и измеряют длину влагалища. Влагалищный зонд выполнен в виде гибкой пластиковой трубки с утолщенными стенками на рабочем конце. Рабочий конец влагалищного зонда вводят до заднего свода влагалища, проводят измерение длины влагалища Li по шкале влагалищного зонда на уровне отверстия пластины, просят пациентку натужиться, вновь производят измерение длины влагалища Ls после натуживания, степень несостоятельности мышц тазового дна Х определяют по формуле: X=(L₁-L₂)×100%/L₁, где L₁ - длина влагалища (мм); L₂ - длина влагалища после натуживания (мм); Х - степень несостоятельности мышц тазового дна (%), и при Х, равной 51-100%, диагностируют отсутствие опущения органов малого таза, при Х, равной 31-50%, диагностируют несостоятельность мышц тазового дна I степени, при Х, равной 11-30%, диагностируют несостоятельность мышц тазового дна II степени, при Х, равной 0-10%, диагностируют несостоятельность мышц тазового дна III степени. Способ позволяет повысить точность диагностики за счет более точного проведения измерений влагалищным зондом. 4 ил., 3 пр.

Способ ранней диагностики несостоятельности мышц тазового дна, включающий введение в полость матки влагалищного зонда со шкалой и измерение длины влагалища, отличающийся тем, что влагалищный зонд выполнен в виде гибкой пластиковой трубки с утолщенными стенками на рабочем конце, влагалищный зонд вводят через отверстие в пластине, которую устанавливают, располагая отверстие в пластине напротив входа во влагалище, и прижимают к половым губам, рабочий конец влагалищного зонда вводят до заднего свода влагалища, проводят измерение длины влагалища L₁ по шкале влагалищного зонда на уровне отверстия пластины, просят пациентку натужиться, вновь производят измерение длины влагалища L₂ после натуживания, степень несостоятельности мышц тазового дна Х определяют по формуле:
X=(L₁-L₂)×100%/L₁,
где:
L₁ - длина влагалища (мм);
L₂ - длина влагалища после натуживания (мм);
Х - степень несостоятельности мышц тазового дна (%),
и при Х, равной 51-100%, диагностируют отсутствие опущения органов малого таза, при Х, равной 31-50%, диагностируют несостоятельность мышц тазового дна I степени, при Х, равной 11-30%, диагностируют несостоятельность мышц тазового дна II степени, при Х, равной 0-10%, диагностируют несостоятельность мышц тазового дна III степени.