СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СКРЫТОЙ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ МЕМБРАНЫ МАКУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ И ВЫСОКОЙ ОТСЛОЙКИ ПИГМЕНТНОГО ЭПИТЕЛИЯ СЕТЧАТКИ Российский патент 2014 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для лечения скрытой неоваскуляризации макулярной области при комбинированном хирургическом воздействии.

Ведущей причиной снижения остроты зрения у лиц старше 60 лет является возрастная макулярная дегенерация. Эффективность проводимой терапии в настоящее время зависит не только от давности процесса, но и от формы макулярной дегенерации. В настоящее время широкое распространение получила антивазопролиферативная терапия (анти-VEGF терапия) [Campochiaro Р.А. Ocular neovascularization and excessive vascular permeability // Exp. Opin. Biol. Ther. - 2004. - №4. - P.1395-1402]. Терапевтический эффект выявлен при воздействии на классические, смешанные неоваскулярные мембраны, а также на активные фибровазопролиферативные. Однако установлено, что при скрытых неоваскулярных мембранах, сопровождающихся высокой отслойкой пигментного эпителия сетчатки, данная терапия обладает низкой эффективностью. В настоящее время проводятся несколько многоцентровых рандоминизированных исследований, изучающих дозировку и кратность инравитреальных инъекций препаратов антивазопролиферативной терапии при высоких отслойках пигментного эпителия, осуществляется разработка новых способов интравитреального доступа.

Известен способ лечения скрытых субретинальных неоваскулярных мембран, заключающийся в двухэтапном лечении. На первом этапе в витреальную полость вводят препарат антивазопролиферативной активности, а на втором воздействуют на мембрану фотодинамической терапией [патент РФ №2395318, 2010 г.]. Недостатком этого способа является двухэтапность проведения терапии. Кроме того, при формировании скрытой мембраны формируется отслойка пигментного эпителия, экранирующая дополнительное воздействие. В результате чего фотодинамическая терапия не проникает через отслоенную часть пигментного эпителия.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ лазерной ретинопунктуры высокой отслойки пигментного эпителия с последующей эндотампонадой витреальной полости газовоздушной помпой с использованием инертного газа перфторэтана (C2F6) [Казайкин В.Н., Малов И.А. Комбинированное лечение серозной отслойки пигментного эпителия сетчатки в макуле при возрастной макулярной дегенерации // Сборник научных трудов «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2009»]. Недостатком этого способа является двухэтапность проведения процедуры, при которой на первом этапе проводится ретинопунктура с использованием лазера, а на втором - витреоретинальное вмешательство для проведения тампонады витреальной полости. Кроме того, этиологический фактор - неоваскуляризация при использовании этой технологии не изменяется, а следовательно, неизбежным является рецидив процесса.

Задачей изобретения стала разработка способа хирургического лечения скрытой неоваскуляризации макулярной области и высокой отслойки пигментного эпителия сетчатки.

Технический результат при использовании изобретения - снижение ликеджа в макулярную зону с депрессией активности неоваскуляризации.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. На дооперационном этапе пациенту проводят микропериметрию с определением локализации точки фиксации для того, чтобы не повредить максимально активную функциональную зону. Пациенту со скрытой неоваскуляризацией макулярной области и высокой отслойкой пигментного эпителия проводят витреоретинальное вмешательство в объеме субтотальной витрэктомии с использованием хирургии 25 g. Высокую отслойку пигментного эпителия дренируют хирургическим ретинальным шпателем в области отсутствия точки фиксации (лучшее зрение). Ретинотомию закрывают лазерными коагулятами парацентрально. Витреальную полость тампонируют воздухом. После проведения оперативного лечения в витреальную полость делают инъекцию антивазопролиферативного препарата, например, ранибизумаба в дозе 0,05 мл. Учитывая, что вместо стекловидного тела - воздух, препарат, как любая жидкость после инъекции, скапливается на дне витреальной полости - макулярной зоне, что обеспечивает высокую его концентрацию длительное время.

Таким образом, при использовании предлагаемого способа удаляется высокая отслойка пигментного эпителия сетчатки, что убирает эффект экранирования и складываются благоприятные условия для редуцирования неоваскуляризации методом накопления препарата на макулярной области.

Предлагаемый способ был апробирован у 37 пациентов со скрытой неоваскуляризацией макулярной области и высокой отслойкой пигментного эпителия сетчатки.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пациент Р.И.Н., 1947 г.р.

Острота зрения правого глаза: 0,1 н.к

Острота зрения левого глаза: 1,0

Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средняя. Зрачок круглый, подвижный. Хрусталик прозрачный.

Глазное дно. Диск зрительного нерва бледно-розовый, очерчен. В макулярной области - высокая отслойка пигментного эпителия в виде пузыревидного образования до сосудистых аркад.

Оптическая когерентная томография: по краю верхних сосудистых аркад - край неоваскулярной мембраны. Высота отслойки - 1400 мкм. Микропериметрия: Точка фиксации на 12 градусах в 3,5 мм от фовеолы. Диагноз: Скрытая неоваскуляризация правого глаза.

Операция: Дренирование высокой отслойки пигментного эпителия с одномоментной антивазопролиферативной терапией.

Проводилась субтотальная витрэктомия с использованием хирургии 25 g и 3 портов по стандартной технологии. Высокая отслойка пигментного эпителия дренировалась хирургическим ретинальным шпателем на 6 часах в 3,5 мм от фовеолы. Проводилась лазеркоагуляция ретинотомического отверстия. Витреальная полость тампонировалась воздухом при свободной ирригации. После проведения оперативного лечения в витреальную полость ввели антивазопролиферативный препарат ранибизумаб в дозе 0,05 мл через один из портов. Ранибизумаб скапливался на макулярной области в зоне неоваскуляризации.

После операции на 7 сутки.

Острота зрения правого глаза: 0,4 н.к

Острота зрения левого глаза: 1,0

Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средняя.

Зрачок круглый, подвижный. Хрусталик прозрачный.

Глазное дно. Диск зрительного нерва бледно-розовый, очерчен. В макулярной области сетчатка прилежит, лазерные коагуляты в области ретинотомии. Газ в витреальной полости до 1/5.

Оптическая когерентная томография: по краю верхних сосудистых аркад - край неоваскулярной мембраны. Отслойка пигментного эпителия отсутствует. Признаки рецидива отсутствуют.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения макулярной области при формировании скрытой неоваскулярной мембраны и высокой отслойки пигментного эпителия сетчатки. Проводят субтотальную витрэктомию. Дренируют высокую отслойку пигментного эпителия ретинальным шпателем в зоне отсутствия точки фиксации, определенной микропериметрией до операции. В витреальную полость в воздушную среду для накопления на макулярной области в зоне неоваскуляризации вводят антивазопролиферативный препарат. Способ позволяет уменьшить риск рецидива. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

1. Способ лечения макулярной области при формировании скрытой неоваскулярной мембраны и высокой отслойки пигментного эпителия сетчатки, включающий дренирование высокой отслойки пигментного эпителия и тампонаду витреальной полости воздухом, отличающийся тем, что лечение проводят одноэтапно, причем сначала проводят субтотальную витрэктомию, а дренирование высокой отслойки пигментного эпителия производят ретинальным шпателем в зоне отсутствия точки фиксации, определенной микропериметрией до операции, после чего в витреальную полость в воздушную среду для накопления на макулярной области в зоне неоваскуляризации вводят антивазопролиферативный препарат.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве антивазопролиферативного препарата используют ранибизумаб в дозе 0,05 мл.