СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ТОМОСИНТЕЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА НА ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ЭТАПЕ Российский патент 2015 года по МПК A61B6/03 

Описание патента на изобретение RU2544452C1

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для достоверной оценки уровня поражения, степени деформации тел позвонков и снижения высоты позвонков у пациентов с воспалительными заболеваниями позвоночника (например, остеомиелит, туберкулез позвоночника).

Как правило, на первоначальном этапе пациентам с подозрением на воспалительный процесс в позвоночнике, сопровождающимся деструктивными изменениями, проводят традиционную рентгенографию. С помощью данного метода можно определить топику, характер и протяженность костной деструкции, состояние позвоночного канала, размеры и протяженность абсцессов, их соотношение с паравертебральными тканями [1-3].

Рентгенологическая картина спондилита зависит от локализации и давности процесса. Практически всегда спондилит возникает в теле позвонка, реже в остистом или поперечном отростке [2, 3]. Первым рентгенологическим признаком спондилита является снижение высоты межпозвонкового диска [4]. Однако при стандартной рентгенографии зачастую визуализация структур позвоночного столба на уровне поясничного отдела затруднена за счет суммации петель кишечника и органов брюшной полости.

Кроме того, сложность исследования в боковой проекции заключается в том, что во время проведения томосинтеза позвоночника автоматически получается определенное количество срезов. При наличии определенных анатомических особенностей (избыточный вес, выраженный сколиоз, гибус и др.) часто не весь позвоночный столб «попадает» в зону исследования.

В последнее время для диагностики воспалительных заболеваний позвоночника применяются более сложные методы (компьютерная или магнитно-резонансная томография), которые, безусловно, обладают более высокой чувствительностью в выявлении спондилитов. Однако и компьютерная, и магнитно-резонансная томографии являются дорогостоящими методиками и имеют определенные ограничения и противопоказания (клаустрофобия, металлические имплантаты в теле, кардиостимулятор, большой вес пациентов и др.).

Томосинтез в мировой практике, как правило, применяют для исследования молочных желез, легких и редко в диагностике травматических изменений в костной системе (переломы, вывихи, оценка состояния штифтов и других металлоконструкций в костях) [5-8]. При этом работ, посвященных выявлению воспалительных заболеваний позвоночника (туберкулеза, остеомиелита), нами не найдено.

В связи с тем, что методом лечения больных с воспалительными заболеваниями позвоночника является операция, актуальной проблемой является необходимость точного предоперационного определения уровня поражения, степень деформации тел позвонков и снижение высоты позвонков, позволяющие рассчитать уровень, объем резекции и определить тип межпозвонковых имплантатов, которые будут использоваться для мобилизации позвоночного столба. Причем наиболее полную информацию можно получить при анализе состояния позвоночника в двух проекциях.

Из уровня техники известен метод, позволяющий получить два снимка зоны интереса позвоночника, это так называемый метод зонографии позвоночника [9 - прототип]. Зонография - линейная рентгеновская томография, при которой на снимке получается изолированная зона интереса (позвоночник). При зонографии получается 2 снимка, на которых четко визуализируются все структуры позвоночного столба и паравертебральные ткани. Однако недостатком данной методики является получение небольшого количества срезов в отличие от томосинтеза и меньшая четкость изображения.

В настоящем изобретении нами предложена методика определения глубины залегания позвоночника с учетом индивидуального строения каждого пациента, посредством использования томосинтеза, позволяющего повысить информативность предоперационной диагностики обсуждаемой категории больных.

Таким образом, решаемой в настоящем изобретении задачей, является усовершенствование способа, получения изображения поясничного отдела позвоночника в боковой проекции при воспалительных заболеваниях позвоночника.

Достигаемым техническим результатом является повышение точности предоперационной диагностики при воспалительных заболеваниях позвоночника, за счет получения снимков с захватом позвоночного столба на всю ширину тел позвонков.

Нами предложено использовать для выявления воспалительных заболеваний позвоночника метод цифровой многосрезовой линейной томографии (томосинтез), который позволяет получить цифровые рентгеновские изображения высокой информативности при малой дозе излучения в отличие от компьютерной томографии. Отличительной особенностью данного метода является исключение необходимости предварительной подготовки пациента, как при стандартной рентгенографии, в связи с тем, что не происходит суммации тканей (например, петель кишечника).

Во время проведения томосинтеза позвоночника в прямой и боковой проекции автоматически получается определенное количество срезов (от 36 до 44). При проведении томосинтеза в боковой проекции с учетом стандартных установок, получается лишь часть тела позвонка (например, правая половина тела позвонка) и зона деструкции (которая расположена, например, слева) может не войти в исследование, что приводит к избыточной лучевой нагрузке на пациента в связи с повторным проведением исследования. Зоной «интереса» при рентгенодиагностике воспалительного процесса в позвоночнике являются тело позвонка на всей его площади с захватом дужек, обоих поперечных отростков. Ограниченность данной зоны «интереса» может быть обусловлена определенными анатомическими особенностями пациента (избыточный вес, выраженный сколиоз, гибус и др.). Частичная визуализация позвоночного столба абсолютно неприемлема при планировании оперативного вмешательства у пациентов с воспалительными заболеваниями позвоночника (как специфического, так и не специфического генеза).

Способ осуществляется следующим образом.

У пациентов с воспалительными заболеваниями позвоночника на дооперационном этапе проводится томосинтез в двух проекциях:

1) прямой - для уточнения локализации воспалительного процесса;

2) боковой - для оценки степени снижения высоты тел позвонков, оценки степени деформации позвоночного столба и наличия очагов деструкции в соседних позвонках.

Прямая проекция проводится стандартно с учетом заводских установок аппарата Shimadzu Sonavision Safire II (100 kV, 5.00 mAs, 16 msec). На рабочей станции измеряется ширина тела пораженного позвонка в прямой проекции.

Далее проводится боковая проекция также стандартно, для этого пациента укладывают лежа набок. Необходимая надежная фиксация пациента во время исследования обеспечивается максимально удобным для него положением на столе. Параметры сканирования, заложенные в аппарат, при проведении боковой проекции поясничного отдела позвоночника: высота сканирования над столом составляет 180 мм, толщина сканируемой области 80 мм.

С учетом того, что при проведении боковой проекции получается ограниченное количество срезом, зачастую не позволяющим получить диагностическую информацию в полном объеме (например, в связи с избыточным весом пациента), нами разработана методика проведения боковой проекции поясничного отдела позвоночника, позволяющая не подвергать пациента повторному исследованию с лучевой нагрузкой.

Методика заключается в нижеследующем.

Измеренная на прямом снимке ширина тела позвонка (мм) делится пополам (фиг. 1). Далее от высоты зоны сканирования (180 мм) вычитается ½ ширины тела позвонка, таким образом, высота сканирования уменьшается. При этом увеличиваем ширину зоны сканирования, для чего к толщине сканируемой области (80 мм) добавляется ½ ширины тела позвонка (мм). Таким образом, получается, что в зону исследования попадает полностью тело позвонка и +/-1 см паравертебральных тканей. Все измерения проводятся в миллиметрах.

Измененные параметры сканирования выставляются на рабочей консоли томографа. Толщина среза не изменяется и составляет 2 мм.

Таким образом, нами была уточнена методика индивидуального подбора ширины и высоты сканирования. Использование при расчете параметров сканирования именно ширины половины тела позвонка, обусловлено следующим. Изначально последний срез проходит по срединной линии тела позвонка и без визуализации второй половины тела позвонка. Следовательно, если изменить зону сканирования с учетом ширины тела позвонка, можно получить полноценное рентгеновское исследование через всю толщу позвоночного столба.

Для демонстрации различия в визуализации позвоночного столба в боковой проекции, получаемой при использовании различных лучевых исследований, приведено наблюдение пациента 35 лет (фиг. 2, 3а, в): гиперстеник, рост 176 см, вес 11 - кг. Диагноз: туберкулезный спондилит L1-L2 позвонков. Лечился амбулаторно без эффекта. При поступлении состояние средней тяжести. Жалобы на боль в поясничной области и субфебрильную температуру. Пациенту была выполнена рентгенография и томосинтез поясничного отдела позвоночника в боковой проекции.

Полученные изображения представлены на следующих фигурах:

фиг.2 - Рентгенография в боковой проекции поясничного отдела позвоночника. Изменение структуры замыкательных пластин тел позвонков в сегменте L1-L2 (стрелка). Суммация петель кишечника и тела L4 позвонка (пунктирная стрелка);

фиг. 3а, в - Томосинтез в боковой проекции поясничного отдела позвоночника. Варианты обработки изображения. Четкая визуализация костных структур на большом протяжении (до Th9). Контактная деструкция смежных замыкательных пластин в сегменте L1-L2 (стрелка).

Клинический пример.

Пациентка А., 56 лет, морфологически верифицированный диагноз - туберкулезный спондилит L3-L4 позвонков.

Гиперстеник: вес 95 кг, рост 163 см. На дооперационном этапе был выполнен томосинтез в прямой проекции, при котором в правой половине тел двух смежных позвонков определялась контактная деструкция. Ширина тела позвонка в прямой проекции составила 40 мм. Определено, что 1Л ширины тела позвонка составляет 20 мм. Далее была изменена высота зоны сканирования: 180 мм-20 мм=160 мм. Также изменена ширина зоны сканирования: 80 мм+20 мм=100 мм.

Путем проведенных измерений верхней и нижней границы исследования получено изображение через всю толщу тела позвонка с захватом паравертебральных тканей.

Литература

1. Ратобыльский Г.В., Ховрин В.В., Камалов Ю.Р., Батурин О.В. Клинико-лучевая диагностика туберкулеза позвоночника на современном этапе. Диагностическая и интервенционная радиология. 2012; 6 (1): 19-27.

2. Корниенко В.В., Пронин В.Н. Диагностическая нейрорадиология. Том II. Опухоли головного мозга. М.: Т.М. Андреева, 2009; 435-441.

3. Жарков П.Л. Рентгенологические критерии затихания и полной ликвидации костно-суставного туберкулезного воспаления. М.: Видар - М.: 2007; 104 С.

4. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., Дергунова Н.И., Митусова Г.М. Лучевая диагностика инфекционных и воспалительных заболеваний позвоночника. Санкт-Петербург. ЭЛБИ-СПб. 2011; 34-54.

5. Stevens G. et al. Circular Tomosynthesis: Potential in Imaging of Breast and Upper Cervical Spine-Preliminary Phantom and in Vitro Study. Radiology. V. 228, 2003.

6. Gothlin J., M. Geijer The Utility of Digital Linear Tomosynthesis Imaging of Total Hip Joint Arthroplasty with Suspicion of Loosening: A Prospective Study in 40 Patients. BioMed Research International 2013.

7. Lee S. et al. Tomosynthesis. As a New Diagnostic Tool For Evaluation Of Ankylosing Spondylitis With Modified Stoke Ankylosing Spondylitis Spinal Score: A Comparison With Plain Radiographs. ACRVARHP 2013 Annual Meeting.

8. Gurney-Champion O. et al. Digital tomosynthesis for verifying spine position during radiotherapy: a phantom study. Phys. Med. Biol. 2013.

9. Селюкова H.B. Зонография в диагностике туберкулеза позвоночника на поликлиническом этапе. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008; 11: 21-23.

Похожие патенты RU2544452C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ТОМОСИНТЕЗА ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ 2016
  • Никитин Максим Михайлович
  • Ратобыльский Геннадий Викторович
RU2616583C1
Способ функциональной мультиспиральной компьютерно-томографической диагностики нестабильности поясничного отдела позвоночника 2016
  • Терновой Сергей Константинович
  • Кавалерский Геннадий Михайлович
  • Черепанов Вадим Геннадьевич
  • Терновой Константин Сергеевич
  • Серова Наталья Сергеевна
  • Бобров Дмитрий Сергеевич
  • Петров Павел Игоревич
  • Ерошкин Андрей Иванович
RU2672931C2
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ 2004
  • Карлова Наталия Александровна
  • Бойцова Марина Геннадьевна
  • Митрофанов Николай Алексеевич
  • Зорин Ярослав Петрович
  • Кочанова Светлана Владимировна
RU2269929C2
Способ функциональной мультиспиральной компьютерно-томографической диагностики нестабильности позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника 2016
  • Терновой Сергей Константинович
  • Кавалерский Геннадий Михайлович
  • Серова Наталья Сергеевна
  • Терновой Константин Сергеевич
  • Абрамов Александр Сергеевич
  • Черепанов Вадим Геннадьевич
  • Бобров Дмитрий Сергеевич
RU2637829C1
Способ предоперационного планирования пункционного трансфораминального внедискового эндоскопического доступа к позвоночному каналу поясничного отдела позвоночника 2017
  • Кравцов Максим Николаевич
  • Свистов Дмитрий Владимирович
  • Гайдар Борис Всеволодович
  • Лыткин Михаил Владимирович
RU2668694C1
Способ диагностики огнестрельных ранений позвоночника с помощью магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии 2019
  • Ульянова Виолетта Алексеевна
  • Васильев Юрий Александрович
  • Васильева Юлия Николаевна
  • Душкова Дарья Владимировна
  • Бажин Александр Владимирович
  • Ахмад Екатерина Сергеевна
  • Сергунова Кристина Анатольевна
  • Петряйкин Алексей Владимирович
  • Семенов Дмитрий Сергеевич
RU2714082C1
СПОСОБ УСТАНОВКИ ВИНТОВ ДЛЯ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА 2015
  • Калюжный Василий Геннадьевич
  • Зеленков Александр Викторович
  • Рябыкин Михаил Григорьевич
  • Митьковский Сергей Валерьевич
RU2620355C1
СПОСОБ ЛИНЕЙНОГО ТОМОСИНТЕЗА КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫХ СОЧЛЕНЕНИЙ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОСТНОЙ ТКАНИ 2021
  • Гайдук Александра Сергеевна
  • Железняк Игорь Сергеевич
  • Анохин Дмитрий Юрьевич
  • Тыренко Вадим Витальевич
RU2783059C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БЕЗОПАСНЫХ ЗОН ВВЕДЕНИЯ ФИКСАТОРОВ В ПОЗВОНОК И РАЗМЕТОЧНЫЙ ШАБЛОН ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ 2003
  • Коваленко Павел Иванович
  • Муштаева Юлия Антоновна
  • Васильева Олеся Владимировна
  • Прудникова Оксана Германовна
  • Мещерягина Иванна Александровна
RU2288661C2
СПОСОБ ДОРСАЛЬНОГО СПОНДИЛОДЕЗА АТЛАНТОАКСИАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА 2019
  • Сёмкин Константин Вячеславович
  • Сеид-Абла Эмиль Рустемович
RU2702457C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 544 452 C1

Реферат патента 2015 года СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ТОМОСИНТЕЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА НА ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ЭТАПЕ

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для достоверной оценки уровня поражения, степени деформации тел позвонков и снижения их высоты у пациентов с воспалительными заболеваниями позвоночника, такими как остеомиелит, туберкулез. Способ томосинтеза поясничного отдела в боковой проекции у таких пациентов на предоперационном этапе включает получение снимков зоны интереса позвоночника в прямой и боковой проекции. Причем после получения снимка в прямой проекции измеряют ширину тела позвонка в мм и делят ее пополам. Затем из стандартной высоты зоны сканирования в боковой проекции в положении пациента на боку 180 мм над столом вычитают 1/2 ширины тела позвонка, получая индивидуальную высоту зоны сканирования в боковой проекции. Затем к стандартной толщине сканируемой области 80 мм прибавляют 1/2 ширины тела позвонка в мм, получая индивидуальную ширину зоны сканирования в боковой проекции. Вычисленные индивидуальные данные ширины и высоты зоны сканирования выставляют на рабочей консоли томографа и выполняют снимок в боковой проекции. Способ позволяет повысить точность предоперационной диагностики при воспалительных заболеваниях позвоночника за счет получения снимков с захватом позвоночного столба на всю ширину тел позвонков без суммации тканей, индивидуального подбора ширины и высоты сканирования. 3 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 544 452 C1

Способ проведения томосинтеза поясничного отдела в боковой проекции у пациентов с воспалительными заболеваниями позвоночника на предоперационном этапе, включающий получение снимков зоны интереса позвоночника в прямой и боковой проекции, где после получения снимка в прямой проекции измеряют ширину тела позвонка в мм и делят ее пополам, затем из стандартной высоты зоны сканирования в боковой проекции в положении пациента на боку 180 мм над столом вычитают 1/2 ширины тела позвонка, получая индивидуальную высоту зоны сканирования в боковой проекции, после чего к стандартной толщине сканируемой области 80 мм прибавляют 1/2 ширины тела позвонка в мм, получая индивидуальную ширину зоны сканирования в боковой проекции; вычисленные индивидуальные данные ширины и высоты зоны сканирования выставляют на рабочей консоли томографа и выполняют снимок в боковой проекции.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2015 года RU2544452C1

WO 2012071582 А2, 31.05.2012, пар
Паровоз для отопления неспекающейся каменноугольной мелочью 1916
  • Драго С.И.
SU14A1
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОБРАБОТКИ ИЗОБРАЖЕНИЯ, СПОСОБ ОБРАБОТКИ ИЗОБРАЖЕНИЯ И СРЕДА ДОЛГОВРЕМЕННОГО ХРАНЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ 2011
  • Нода Такеси
RU2510080C2
Шаблон для вычерчивания тригонометрических проекций 1949
  • Куцын Т.Н.
SU82798A1
US 6496557 B2, 17.12.2002, Summary, фиг.9
ГУРЖИЕВ С.Н
и др
Томосинтез на флюорографическом цифровом аппарате "Флюоро-ПроГраф-РП"// Мед.техника, 2013, N 5, с.17-21, реферат
МИКИТЮК В.П., Цифровая многосрезовая линейная томография (томосинтез),

RU 2 544 452 C1

Авторы

Цыбульская Юлия Александровна

Селюкова Наталья Викторовна

Шутихина Ирина Викторовна

Даты

2015-03-20Публикация

2014-06-09Подача