СПОСОБ АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА Российский патент 2015 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2545965C1

Изобретение относится к области реконструктивной хирургии и травматологии, т.е. к способу артродеза голеностопного сустава. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной хирургии, микрохирургии, травматологии и ортопедии.

В реконструктивной хирургии и травматологии известен способ артродеза голеностопного сустава, когда обнажают большеберцовую и таранную кости, из передней поверхности большеберцовой кости выбивают аваскулярный костный трансплантат, в шейке таранной кости делают зарубку, в которую вбивают один конец трансплантата, а другой конец укладывают в паз большеберцовой кости. Свободные пространства заполняют костной щебенкой. (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. Руководство для врачей. -М. :Медицина, 1994, стр.330-331.).

Однако известный способ имеет существенные недостатки.

Сроки сращения таранной и большеберцовой костей зависят от особенностей их кровоснабжения. Используемый костный бессосудистый трансплантат с костной щебенкой, привнося костный матрикс, не могут сами по себе повлиять на сроки сращения. Итогом может стать нестостоявшийся артродез.

Задачей предлагаемого изобретения является способ артродеза голеностопного сустава, позволяющий повысить эффективность хирургического лечения, снизить хирургический риск, а также уменьшить сроки лечения.

Поставленная задача в способе артродеза голеностопного сустава, включающем стабильную фиксацию в необходимом положении, формирование кортикального трансплантата, формирование ложа в кортикальной пластинке одного из костных фрагментов по размеру костного трансплантата, его расположение с перекрытием щели сустава и фиксацию с эластичным напряжением, достигается тем, что в качестве аутотрансплантата формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и дистального метафиза, сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей, удерживатель разгибателей рассекают, проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами, в блоке таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости и высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата, после чего освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости, сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли, трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением, отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что в качестве аутотрансплантата формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и дистального метафиза, сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей, удерживатель разгибателей рассекают, проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами, в блоке таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости и высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата, после чего освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости, сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли, трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением, отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют.

Именно формирование в качестве аутотрансплантата надкостнично-кортикального васкуляризированного аутотрансплантата второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающего кортикальную пластинку диафиза и дистального метафиза, позволяет получить хорошо кровоснабжаемый пластический материал с требуемыми свойствами как для поддержки репаративных процессов, так и соответствующих прочностных характеристик для оптимального его расположения. Выделение сосудистой ножки до удерживателя разгибателей, рассечение удерживателя разгибателей с последующим расположением сосудистой ножки аутотрансплантата в виде петли позволяет безопасно для кровоснабжения расположить аутотрансплантат.

Освобождение проксимального конца аутотрансплантата от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами позволяет безопасно для кровоснабжения аутотрансплантата подготовить ложе, а в последующем оптимально фиксировать аутотрансплантат. Формирование ниши в блоке таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости и высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата, являясь этапами подготовки к фиксации в оптимальном положении, позволяет в последующем правильно позиционировать трансплантат с хорошим контактом без пустых пространств для полноценной реализации его свойств. Заведение конца надкостнично-кортикального трансплантата, освобожденного от надкостницы в сформированную нишу в таранной кости, прижатие трансплантата к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксация с эластичным напряжением, укладка и фиксация отслоенной надкостницы на поверхности таранной кости являются завершающими действиями, направленными на оптимальную реализацию свойств трансплантата и стабилизацию питающих сосудов.

Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск, но и повышает эффективность хирургического лечения, а также уменьшает сроки лечения за счет полноценной реализации потенциальных возможностей оптимально расположенного и хорошо кровоснабжаемого, остеогенетически активного надкостнично-кортикального трансплантата.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.

Выполнение способа поясняется рисунками.

Рис.1. Надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами сформирован.

Рис.2. Результат операции.

Способ осуществляют следующим образом.

В условиях стабильной фиксации в необходимом положении формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и дистального метафиза. Сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей. Удерживатель разгибателей рассекают. Проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. В блоке таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости и высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости. Сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли. Трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением. Отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют.

Клинический пример

1. Больной С., 39 лет, и/б №32097004.

Клинический диагноз: Эквиноварусное положение стопы. Последствия повреждения малоберцового нерва.

Больному выполнена операция, в ходе которой в условиях стабильной фиксации в необходимом положении сформирован надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и дистального метафиза. Сосудистая ножка выделена до удерживателя разгибателей. Удерживатель разгибателей рассечен. Проксимальный конец аутотрансплантата освобожден от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. В блоке таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата сформирована ниша на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости и высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заведен в сформированную нишу в таранной кости. Сосудистая ножка аутотрансплантата уложена в виде петли. Трансплантат прижат к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксирован с эластичным напряжением. Отслоенная надкостница уложена на поверхности таранной кости и фиксирована.

Предложенный способ реализован в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, ГБОУ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова и найдет широкое применение в клинической практике.

Использование предлагаемого способа артродеза голеностопного сустава позволяет:

1. Повысить эффективность хирургического лечения.

2. Уменьшить хирургический риск.

3. Сократить сроки лечения.

Похожие патенты RU2545965C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ПРИ АСЕПТИЧЕСКОМ НЕКРОЗЕ ТАРАННОЙ КОСТИ 2013
  • Миланов Николай Олегович
  • Зелянин Александр Сергеевич
  • Филиппов Владислав Владимирович
  • Догузова Наталья Валерьевна
  • Зелянин Дмитрий Александрович
RU2545984C1
СПОСОБ ФИКСАЦИИ ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННОГО НАДКОСТНИЧНО-КОРТИКАЛЬНОГО ТРАНСПЛАНТАТА 2013
  • Миланов Николай Олегович
  • Зелянин Александр Сергеевич
  • Филиппов Владислав Владимирович
  • Догузова Наталья Валерьевна
  • Зелянин Дмитрий Александрович
RU2547784C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ЛОЖНОМ СУСТАВЕ 2019
  • Зелянин Александр Сергеевич
  • Филиппов Владислав Владимирович
  • Дубров Вадим Эрикович
  • Зелянин Дмитрий Александрович
  • Яшин Дмитрий Владимирович
RU2704349C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ЛОЖНОМ СУСТАВЕ 2019
  • Зелянин Александр Сергеевич
  • Филиппов Владислав Владимирович
  • Дубров Вадим Эрикович
  • Зелянин Дмитрий Александрович
RU2702853C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННОГО НАДКОСТИЧНО-КОРТИКАЛЬНОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА ЛАТЕРАЛЬНОГО НАДМЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 2017
  • Зелянин Александр Сергеевич
  • Филиппов Владислав Владимирович
  • Елдзаров Петр Елиозович
  • Дубров Вадим Эрикович
  • Зелянин Дмитрий Александрович
  • Заволович Юлия Дмитриевна
RU2645962C1
СПОСОБ ЗАБОРА СВОБОДНОГО РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЕМОГО НАДКОСТНИЧНО-КОРТИКАЛЬНОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА ВТОРОЙ ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ 2003
  • Миланов Н.О.
  • Зелянин А.С.
  • Истранов А.Л.
  • Литвицкая Т.П.
RU2231326C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 2017
  • Люндуп Алексей Валерьевич
  • Зелянин Александр Сергеевич
  • Филиппов Владислав Владимирович
  • Елдзаров Петр Елиозович
  • Дубров Вадим Эрикович
  • Зелянин Дмитрий Александрович
  • Заволович Юлия Дмитриевна
RU2638427C1
СВОБОДНЫЙ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЕМЫЙ ПЕРЕДНИЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЙ НАДКОСТНИЧНО-КОРТИКАЛЬНЫЙ АУТОТРАНСПЛАНТАТ И СПОСОБ ЕГО ЗАБОРА 2010
  • Миланов Николай Олегович
  • Зелянин Александр Сергеевич
  • Филиппов Владислав Владимирович
  • Назоев Кирилл Владимирович
  • Леонов Сергей Авенирович
RU2438607C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ГОЛОВКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ПРИ АСЕПТИЧЕСКОМ НЕКРОЗЕ 2017
  • Зелянин Александр Сергеевич
  • Елдзаров Петр Елиозович
  • Зелянин Дмитрий Александрович
  • Заволович Юлия Дмитриевна
RU2639400C1
СВОБОДНЫЙ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЕМЫЙ ПЕРЕДНИЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЙ КОЖНО-КОСТНЫЙ АУТОТРАНСПЛАНТАТ И СПОСОБ ЕГО ЗАБОРА 2010
  • Миланов Николай Олегович
  • Зелянин Александр Сергеевич
  • Филиппов Владислав Владимирович
  • Назоев Кирилл Владимирович
  • Леонов Сергей Авенирович
RU2437626C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 545 965 C1

Реферат патента 2015 года СПОСОБ АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза голеностопного сустава. Формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и дистального метафиза, сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей. Удерживатель разгибателей рассекают. Проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. В блоке таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости. Сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли. Трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением. Отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют. Способ позволяет ускорить срок сращения, уменьшить риск несостоятельности артродеза. 2 ил.

Формула изобретения RU 2 545 965 C1

Способ артродеза голеностопного сустава, включающий стабильную фиксацию в необходимом положении, формирование кортикального трансплантата, формирование ложа в кортикальной пластинке одного из костных фрагментов по размеру костного трансплантата, его расположение с перекрытием щели сустава и фиксацию с эластичным напряжением, отличающийся тем, что в качестве аутотрансплантата формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и дистального метафиза, сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей, удерживатель разгибателей рассекают, проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами, в блоке таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости и высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата, после чего освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости, сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли, трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением, отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2015 года RU2545965C1

СПОСОБ АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО И ПОДТАРАННОГО СУСТАВОВ 2006
  • Плаксейчук Юрий Антонович
  • Салихов Рамиль Заудатович
RU2334480C2
US 8328807 B2, 11.12.2012
ФЕДОРОВ В.Г
Фрезевой способ артродеза голеностопного сустава
Травматология и ортопедия России, 2010, N 1, с.99-101
HERSCOVICI D.Jr
et al
Use of the reamer-irrigator-aspirator technique to obtain autograft for ankle and hindfoot arthrodesis
J Bone Joint Surg Br
Изложница с суживающимся книзу сечением и с вертикально перемещающимся днищем 1924
  • Волынский С.В.
SU2012A1

RU 2 545 965 C1

Авторы

Миланов Николай Олегович

Зелянин Александр Сергеевич

Филиппов Владислав Владимирович

Догузова Наталья Валерьевна

Зелянин Дмитрий Александрович

Даты

2015-04-10Публикация

2013-12-13Подача