СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ГОЛОВКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ПРИ АСЕПТИЧЕСКОМ НЕКРОЗЕ Российский патент 2017 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2639400C1

Изобретение относится к области реконструктивной хирургии и травматологии, т.е. к способу реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе, и может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной микрохирургии, травматологии и ортопедии.

В реконструктивной хирургии и травматологии известен способ реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах, когда выполняют остеотомию по линии неправильно сросшегося перелома и репозицию костных отломков со скелетизацией и отделением надкостницы смещенного фрагмента, фиксацией фрагмента с созданием конгруэнтной суставной поверхности, микрохирургическую аутотрансплантацию надкостнично-кортикального лоскута на поверхность репонированного аваскулярного фрагмента (RU Патент №2206287 от 20.06.2003).

Однако известный способ имеет существенные недостатки.

Микрохирургическая аутотрансплантация, позволяющая выбрать даже удаленный комплекс тканей с наилучшими характеристиками, связана с дополнительными рисками нарушения кровоснабжения реваскуляризованного аутотрансплантата, который встречается по современным данным в раннем послеоперационном периоде от 0,5 до 2 процентов наблюдений. Выбор васкуляризированных аутотрансплантатов может быть ограничен из-за последствий травматического воздействия на потенциальные питающие комплекс сосуды, вариабельности микрососудистой анатомии. Кроме того, ограничением применения реваскуляризируемых аутотрансплантатов, требующих наложения микрососудистых анастомозов и обеспечения выживаемости аутотрансплантата, могут стать препятствующие особенности соматического состояния больного.

Задачей предлагаемого способа реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе является повышение эффективности хирургического лечения, а также снижение хирургического риска.

Поставленная задача в способе реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе, включающем выделение надкостнично-кортикального аутотрансплантата, формирование ложа для кортикальной пластинки и фиксацию, достигается тем, что от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости, в едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент, после чего лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают, в головке плечевой кости проксимальнее уровня перелома перфорируют кортикальную пластинку, формируют ложе в губчатом веществе метафизарной части, затем в подкожном тоннеле комплекс тканей ротируют проксимально, кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в сформированное ложе, надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности головки плечевой кости и фиксируют.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости, в едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент, после чего лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают, в головке плечевой кости, проксимальнее уровня перелома, перфорируют кортикальную пластинку, формируют ложе в губчатом веществе метафизарной части, затем в подкожном тоннеле комплекс тканей ротируют проксимально, кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в сформированное ложе, надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности головки плечевой кости и фиксируют.

Именно сочетание действий - мобилизация от лучевого нерва и окружающих тканей глубокой артерии плеча и коллатеральной лучевой артерии с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости, подъем в едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости надкостнично-кортикального аутотрансплантата, подъем надкостницы в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент, латеральное отворачивание лоскутов надкостницы, перфорация кортикальной пластинки по периметру забираемого аутотрансплантата - позволяет сформировать аутотрансплантат с хорошим осевым кровоснабжением, который может быть ротирован на питающей ножке в сторону проксимального эпиметафиза плечевой кости.

В свою очередь, перфорация кортикальной пластинки в головке плечевой кости проксимальнее уровня перелома, формирование ложа в губчатом веществе метафизарной части, ротация в проксимальном направлении комплекса тканей через подкожный тоннель, укладка кортикальной части аутотрансплантата в сформированное ложе, разведение надкостничных лоскутов в стороны по поверхности головки плечевой кости и фиксация позволяют максимально полно реализовать свойства аутотрансплантата, результатом чего является сокращение сроков реваскуляризации и перестройки костной ткани, существенное снижение риска потери объема и формы из-за процессов резорбции костной ткани. В целом, это позволяет восстановить питание головки плечевой кости и избежать потери аутотрансплантата.

Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск, но и повышает эффективность хирургического лечения, а также уменьшает сроки лечения за счет полноценной реализации потенциальных возможностей хорошо кровоснабжаемого, остеогенетически активного кортикального трансплантата.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.

Выполнение способа поясняется рисунками.

Рис. 1 - Рентгенограмма левой плечевой кости. Асептический некроз головки плечевой кости.

Рис. 2 - Надкостнично-кортикальный аутотрансплантат выделен, ротирован проксимально и фиксирован в сформированном ложе.

Рис. 3 - Ренгенограмма левой плечевой кости через 4 месяца после операции. Результат лечения.

Способ осуществляют следующим образом: у больного с асептическим некрозом головки плечевой кости, на этапах операции, от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат. Надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. Лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают. В головке плечевой кости, проксимальнее уровня перелома, перфорируют кортикальную пластинку. В губчатом веществе метафизарной части головки плечевой кости формируют ложе по размеру кортикальной пластинки сформированного аутотрансплантата. Комплекс тканей ротируют проксимально в подкожном тоннеле. Кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в сформированное ложе. Надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности головки плечевой кости и фиксируют.

Клинический пример.

Больная П. 39 лет. Клинический диагноз. Асептический некроз головки левой плечевой кости. Последствия закрытого перелома плечевой кости.

Из анамнеза. В результате ДТП получила закрытый перелом проксимального метадиафиза левой плечевой кости. Выполнен остеосинтез интрамедуллярным металлофиксатором с блокированием. В послеоперационном периоде выявлен асептический некроз головки плечевой кости. Сразу направлена в специализированное подразделение.

Больной выполнена операция. Реконструкция головки плечевой кости при асептическом некрозе с применением васкуляризированного аутотрансплантата наружного надмыщелка плечевой кости, т.е. в ходе операции по предлагаемому нами способу, от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизована глубокая артерия плеча и коллатеральная лучевая артерия с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднят надкостнично-кортикальный аутотрансплантат. Надкостница поднята в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. Лоскуты надкостницы отвернуты латерально. Кортикальная пластинка перфорирована по периметру забираемого аутотрансплантата запланированного размера и поднята. В головке плечевой кости, проксимальнее уровня перелома, перфорирована кортикальная пластинка. В губчатом веществе метафизарной части головки плечевой кости сформировано ложе по размеру кортикальной пластинки сформированного аутотрансплантата. Сформированный комплекс тканей ротирован проксимально в подкожном тоннеле. Кортикальная часть аутотрансплантата уложена в сформированном ложе и фиксирована винтами. Надкостничные лоскуты разведены в стороны по поверхности головки плечевой кости и фиксированы отдельными швами. Рана ушита и дренирована. По данным рентгенографии восстановление структуры головки плечевой кости наступило через 2,5 месяца после операции. Прошла курс реабилитационного лечения. Пациентка профессионально пригодна.

Предложенный способ реализован и найдет применение в клинической практике.

Использование предлагаемого способа реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе позволяет:

1. Повысить эффективность хирургического лечения

2. Уменьшить хирургический риск

3. Сократить сроки лечения.

Похожие патенты RU2639400C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 2017
  • Люндуп Алексей Валерьевич
  • Зелянин Александр Сергеевич
  • Филиппов Владислав Владимирович
  • Елдзаров Петр Елиозович
  • Дубров Вадим Эрикович
  • Зелянин Дмитрий Александрович
  • Заволович Юлия Дмитриевна
RU2638427C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННОГО НАДКОСТИЧНО-КОРТИКАЛЬНОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА ЛАТЕРАЛЬНОГО НАДМЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 2017
  • Зелянин Александр Сергеевич
  • Филиппов Владислав Владимирович
  • Елдзаров Петр Елиозович
  • Дубров Вадим Эрикович
  • Зелянин Дмитрий Александрович
  • Заволович Юлия Дмитриевна
RU2645962C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ЛОЖНОМ СУСТАВЕ 2019
  • Зелянин Александр Сергеевич
  • Филиппов Владислав Владимирович
  • Дубров Вадим Эрикович
  • Зелянин Дмитрий Александрович
RU2702853C1
СВОБОДНЫЙ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЕМЫЙ ПЕРЕДНИЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЙ НАДКОСТНИЧНО-КОРТИКАЛЬНЫЙ АУТОТРАНСПЛАНТАТ И СПОСОБ ЕГО ЗАБОРА 2010
  • Миланов Николай Олегович
  • Зелянин Александр Сергеевич
  • Филиппов Владислав Владимирович
  • Назоев Кирилл Владимирович
  • Леонов Сергей Авенирович
RU2438607C1
СПОСОБ АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ПРИ АСЕПТИЧЕСКОМ НЕКРОЗЕ ТАРАННОЙ КОСТИ 2013
  • Миланов Николай Олегович
  • Зелянин Александр Сергеевич
  • Филиппов Владислав Владимирович
  • Догузова Наталья Валерьевна
  • Зелянин Дмитрий Александрович
RU2545984C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ЛОЖНОМ СУСТАВЕ 2019
  • Зелянин Александр Сергеевич
  • Филиппов Владислав Владимирович
  • Дубров Вадим Эрикович
  • Зелянин Дмитрий Александрович
RU2702857C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ЛОЖНОМ СУСТАВЕ 2019
  • Зелянин Александр Сергеевич
  • Филиппов Владислав Владимирович
  • Дубров Вадим Эрикович
  • Зелянин Дмитрий Александрович
  • Яшин Дмитрий Владимирович
RU2704349C1
СВОБОДНЫЙ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЕМЫЙ ПЕРЕДНИЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЙ КОЖНО-КОСТНЫЙ АУТОТРАНСПЛАНТАТ И СПОСОБ ЕГО ЗАБОРА 2010
  • Миланов Николай Олегович
  • Зелянин Александр Сергеевич
  • Филиппов Владислав Владимирович
  • Назоев Кирилл Владимирович
  • Леонов Сергей Авенирович
RU2437626C1
СВОБОДНЫЙ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЕМЫЙ ПЕРЕДНИЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЙ КОСТНО-МЫШЕЧНЫЙ АУТОТРАНСПЛАНТАТ И СПОСОБ ЕГО ЗАБОРА 2010
  • Миланов Николай Олегович
  • Зелянин Александр Сергеевич
  • Филиппов Владислав Владимирович
  • Назоев Кирилл Владимирович
  • Леонов Сергей Авенирович
RU2437627C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА ШЕЙКИ И ОСТЕОНЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ 2006
  • Виноградов Валентин Георгиевич
  • Лебедев Виктор Федорович
  • Федорец Сергей Степанович
  • Бриль Олег Николаевич
  • Кошкарева Зинаида Васильевна
RU2328238C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 639 400 C1

Реферат патента 2017 года СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ГОЛОВКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ПРИ АСЕПТИЧЕСКОМ НЕКРОЗЕ

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и травматологии, и предназначено для использования при реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе. От лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат. Надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. После чего лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают, в головке плечевой кости проксимальнее уровня перелома перфорируют кортикальную пластинку, формируют ложе в губчатом веществе метафизарной части. Затем в подкожном тоннеле комплекс тканей ротируют проксимально, кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в сформированное ложе, надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности головки плечевой кости и фиксируют. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения и уменьшить за счет полноценной реализации потенциальных возможностей трансплантата сроки лечения. 3 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 639 400 C1

Способ реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе, включающий выделение надкостнично-кортикального аутотрансплантата, формирование ложа для кортикальной пластинки и фиксацию, отличающийся тем, что от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости, в едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент, после чего лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают, в головке плечевой кости, проксимальнее уровня перелома, перфорируют кортикальную пластинку, формируют ложе в губчатом веществе метафизарной части, затем в подкожном тоннеле комплекс тканей ротируют проксимально, кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в сформированное ложе, надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности головки плечевой кости и фиксируют.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2017 года RU2639400C1

RU 2206287 C2, 20.06.2003
СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ ОТЛОМКОВ ПРИ ЗАКРЫТОМ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 2012
  • Ласунский Сергей Анатольевич
  • Воронкевич Игорь Алексеевич
  • Коган Павел Геннадьевич
RU2513594C1
СПОСОБ НЕСВОБОДНОЙ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ В ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 2009
  • Тихилов Рашид Муртузалиевич
  • Лушников Сергей Петрович
  • Кочиш Александр Юрьевич
RU2401077C1
Зубчатая передача 1938
  • Шрайман И.Б.
SU60170A1
WO 2009021876 A2, 19.02.2009.

RU 2 639 400 C1

Авторы

Зелянин Александр Сергеевич

Елдзаров Петр Елиозович

Зелянин Дмитрий Александрович

Заволович Юлия Дмитриевна

Даты

2017-12-21Публикация

2017-02-21Подача