Изобретение относится к области реконструктивной хирургии и травматологии, т.е. к способу лечения ложного сустава плечевой кости, и может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной микрохирургии, травматологии и ортопедии.
В реконструктивной хирургии и травматологии известен способ реконструкции дистального отдела плечевой кости, сущность которого состоит в том, что выполняют скелетизацию смещенного фрагмента с отделением надкостницы, фиксацию фрагмента с созданием конгруэнтной суставной поверхности, микрохирургическую аутотрансплантацию надкостнично-кортикального лоскута на поверхность репонированного аваскулярного фрагмента, что предупреждает резорбцию и обеспечивает сращение (RU Патент №2206287 от 28.08.2001).
Однако известный способ имеет существенные недостатки.
Микрохирургическая аутотрансплантация, позволяющая выбрать даже удаленный комплекс тканей с наилучшими характеристиками, связана с дополнительным травматизмом и риском нарушения кровоснабжения реваскуляризованного аутотрансплантата, который встречается по современным данным в раннем послеоперационном периоде от 0,5 до 2 процентов наблюдений. Выбор васкуляризированных аутотрансплантатов может быть ограничен из-за последствий травматического воздействия на потенциальные питающие комплекс сосуды, вариабельности микрососудистой анатомии. Кроме того, ограничением применения реваскуляризируемых аутотрансплантатов, требующих наложения микрососудистых анастомозов и обеспечения выживаемости аутотрансплантата, могут стать препятствующие особенности соматического состояния больного.
Задачей предлагаемого способа лечения ложного сустава плечевой кости является повышение эффективности хирургического лечения, а также снижение хирургического риска.
Поставленная задача в способе лечения ложного сустава плечевой кости, включающем остеосинтез, выделение надкостнично-кортикального аутотрансплантата, формирование ложа для кортикальной пластинки и фиксацию, достигается тем, что от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости, в едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент, после чего лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают, комплекс тканей ротируют в область ложного сустава, кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в ложе, сформированное в области ложного сустава на глубину толщины кортикальной пластинки аутотрансплантата, надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности костных фрагментов плечевой кости и фиксируют.
Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных в медицинской и патентной литературе, не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».
Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости, в едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент, после чего лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают, комплекс тканей ротируют в область ложного сустава, кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в ложе, сформированное в области ложного сустава на глубину толщины кортикальной пластинки аутотрансплантата, надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности костных фрагментов плечевой кости и фиксируют.
Именно сочетание действий - мобилизация от лучевого нерва и окружающих тканей глубокой артерии плеча и коллатеральной лучевой артерии с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости, подъем в едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости надкостнично-кортикального аутотрансплантата, подъем надкостницы в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент, латеральное отворачивание лоскутов надкостницы, перфорация кортикальной пластинки по периметру забираемого аутотрансплантата позволяют малотравматично, через единственный доступ к фрагментам плечевой кости для выделения ложного сустава, сформировать аутотрансплантат с хорошим осевым кровоснабжением, который может быть проксимально ротирован на питающей ножке в любую зону плеча. В свою очередь, ротация комплекса тканей в область ложного сустава, укладка кортикальной части аутотрансплантата в ложе, сформированное в области ложного сустава на глубину толщины кортикальной пластинки аутотрансплантата, разведение надкостничных лоскутов в стороны по поверхности костных фрагментов плечевой кости и фиксация, позволяют максимально полно реализовать свойства аутотрансплантата, результатом чего является сокращение сроков сращения ложного сустава и перестройки костной ткани, существенное снижение риска хирургического лечения. В целом, это позволяет достичь сращения ложного сустава плечевой кости и избежать потери аутотрансплантата.
Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск, но и повышает эффективность хирургического лечения, а также уменьшает сроки лечения за счет полноценной реализации потенциальных возможностей хорошо кровоснабжаемого, остеогенетически активного кортикального трансплантата.
Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.
Выполнение способа поясняется рисунками.
Рис. 1 - Рентгенограмма правой плечевой кости. Атрофический ложный сустав диафиза плечевой кости.
Рис. 2 - Глубокая артерия плеча и коллатеральная лучевая артерия с комитантными венами выделены от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости, в едином комплексе с их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости. Надкостница поднята в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент.
Рис. 3 - Лоскуты надкостницы отвернуты латерально. Этап перфорации кортикальной пластинки по периметру забираемого аутотрансплантата.
Рис. 4 - Комплекс тканей ротирован в область ложного сустава.
Рис. 5 - Кортикальная часть аутотрансплантата уложена в ложе, сформированное в области ложного сустава на глубину толщины кортикальной пластинки аутотрансплантата. Этап фиксации кортикальной пластинки, разведения надкостничных лоскутов в стороны по поверхности костных фрагментов плечевой кости и их фиксации.
Рис. 6 - Рентгенограмма правой плечевой кости через 3,5 месяца после операции. Результат лечения.
Способ осуществляют следующим образом: у больного с ложным суставом плечевой кости, на этапах операции, от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат. Надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. Лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают. Сформированный комплекс тканей ротируют в область ложного сустава. Кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в ложе, сформированное в области ложного сустава на глубину толщины кортикальной пластинки аутотрансплантата. Надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности костных фрагментов плечевой кости и фиксируют.
Клинический пример
Больной В. 49 лет. Ист. болезни №27193. Клинический диагноз. Атрофический ложный сустав правой плечевой кости. Последствия закрытого перелома правой плечевой кости.
Из анамнеза. В результате выполнения служебных обязанностей получил закрытый перелом диафиза правой плечевой кости. Выполнен остеосинтез интрамедуллярным металлофиксатором с блокированием. В отдаленном послеоперационном периоде выявлен атрофический ложный сустав диафиза плечевой кости с нарушением оси сегмента. Направлен в специализированное подразделение.
Больному выполнена операция. Реконструкция правой плечевой кости при ложном суставе с применением васкуляризированного аутотрансплантата наружного надмыщелка плечевой кости, т.е. в ходе операции по предлагаемому нами способу, от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизована глубокая артерия плеча и коллатеральная лучевая артерия с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднят надкостнично-кортикальный аутотрансплантат. Надкостница поднята в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. Лоскуты надкостницы отвернуты латерально. Кортикальная пластинка перфорирована по периметру забираемого аутотрансплантата запланированного размера и поднята. Тем же доступом удалены ранее установленные металлофиксаторы. Выполнена репозиция и остеосинтез.
Сформированный комплекс тканей ротирован в область ложного сустава. Кортикальная часть аутотрансплантата уложена и фиксирована в ложе, сформированном в области ложного сустава на глубину толщины кортикальной пластинки аутотрансплантата. Надкостничные лоскуты разведены в стороны по поверхности костных фрагментов плечевой кости и фиксированы. Рана ушита и дренирована. По данным рентгенографии, сращение атрофического ложного сустава плечевой кости наступило через 3,5 месяца после операции. Прошел курс реабилитационного лечения. Пациент профессионально пригоден.
Предложенный способ реализован и найдет применение в клинической практике.
Использование предлагаемого способа реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе позволяет:
1. Повысить эффективность хирургического лечения.
2. Уменьшить хирургический риск.
3. Сократить сроки лечения.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННОГО НАДКОСТИЧНО-КОРТИКАЛЬНОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА ЛАТЕРАЛЬНОГО НАДМЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ | 2017 |
|
RU2645962C1 |
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ГОЛОВКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ПРИ АСЕПТИЧЕСКОМ НЕКРОЗЕ | 2017 |
|
RU2639400C1 |
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ЛОЖНОМ СУСТАВЕ | 2019 |
|
RU2702853C1 |
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ЛОЖНОМ СУСТАВЕ | 2019 |
|
RU2704349C1 |
СПОСОБ ЗАБОРА СВОБОДНОГО РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЕМОГО НАДКОСТНИЧНО-КОРТИКАЛЬНОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА ВТОРОЙ ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ | 2003 |
|
RU2231326C1 |
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ЛОЖНОМ СУСТАВЕ | 2019 |
|
RU2702857C1 |
СВОБОДНЫЙ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЕМЫЙ ПЕРЕДНИЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЙ НАДКОСТНИЧНО-КОРТИКАЛЬНЫЙ АУТОТРАНСПЛАНТАТ И СПОСОБ ЕГО ЗАБОРА | 2010 |
|
RU2438607C1 |
СПОСОБ АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ПРИ АСЕПТИЧЕСКОМ НЕКРОЗЕ ТАРАННОЙ КОСТИ | 2013 |
|
RU2545984C1 |
СВОБОДНЫЙ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЕМЫЙ ПЕРЕДНИЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЙ КОЖНО-КОСТНЫЙ АУТОТРАНСПЛАНТАТ И СПОСОБ ЕГО ЗАБОРА | 2010 |
|
RU2437626C1 |
СВОБОДНЫЙ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЕМЫЙ ПЕРЕДНИЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЙ КОСТНО-МЫШЕЧНЫЙ АУТОТРАНСПЛАНТАТ И СПОСОБ ЕГО ЗАБОРА | 2010 |
|
RU2437627C1 |
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложного сустава плечевой кости. От лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. Лоскуты надкостницы отворачивают латерально. Перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают. Комплекс тканей ротируют в область ложного сустава. Кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в ложе, сформированное в области ложного сустава на глубину толщины кортикальной пластинки аутотрансплантата. Надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности костных фрагментов плечевой кости и фиксируют. Способ позволяет обеспечить выживаемость трансплантата, сократить срок лечения. 6 ил.
Способ лечения ложного сустава плечевой кости, включающий остеосинтез, выделение надкостнично-кортикального аутотрансплантата, формирование ложа для кортикальной пластинки и фиксацию, отличающийся тем, что от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости, в едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент, после чего лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают, комплекс тканей ротируют в область ложного сустава, кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в ложе, сформированное в области ложного сустава на глубину толщины кортикальной пластинки аутотрансплантата, надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности костных фрагментов плечевой кости и фиксируют.
RU 2206287 C2, 20.06.2003 | |||
Кольцевая пятикавдерная печь для обжига кирпича | 1929 |
|
SU19517A1 |
ФИЛИППОВ В.В | |||
Васкуляризированные надкостнично-кортикальные аутотрансплантаты в реконструктивной хирургии конечностей | |||
Автореферат дисс | |||
докт | |||
мед | |||
наук, М., 2013, с.24-25 | |||
RICHARD MARSELL et al | |||
Способ восстановления хромовой кислоты, в частности для получения хромовых квасцов | 1921 |
|
SU7A1 |
Upsala Journal of Medical Sciences | |||
Способ защиты переносных электрических установок от опасностей, связанных с заземлением одной из фаз | 1924 |
|
SU2014A1 |
Авторы
Даты
2017-12-13—Публикация
2017-02-21—Подача