СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ СПЕРМАТОЦЕЛЕ Российский патент 2015 года по МПК A61B18/22 

Описание патента на изобретение RU2550007C1

Изобретение относится к медицине, к области хирургии, в частности к урологии, и непосредственно к хирургической технике устранения кист придатка яичка (сперматоцеле).

Известен традиционный способ устранения сперматоцеле, включающий надсечение висцерального листка влагалищной оболочки яичка и капсулы придатка яичка, растянутых над семенной кистой, до рыхлого соединительнотканного слоя, с последующим вылущиванием или иссечением стенки кисты (Оперативная урология: (Руководство) / Под редакцией Н.А. Лопаткина, И.П. Шевцова. - Л.: Медицина, 1986. - 480 с., ил. С.392-393; Хинман Ф. / Оперативная урология: Атлас: Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001. - 1192 с.: ил. С.421). Данный способ является прототипом заявленного способа устранения сперматоцеле, но обладает следующими недостатками.

Известна техническая трудность отделения стенки семенной кисты от ткани головки придатка в области “сосудистой ножки” (висцеральная стенка кисты). Этот этап, во-первых, как правило, является травматичным для ткани придатка, в связи с открывающимся при этом кровотечением, требующим проведения лигатурного, а часто коагуляционного гемостаза, что является фактором ятрогенной обструкции придаткового канала и особенно недопустим у пациентов с мужским фактором бесплодия. Во-вторых, этот этап в большинстве случаев сопровождается вскрытием просвета и опорожнением кисты, что делает дальнейшее вылущивание кисты технически трудным. Это требует отсечения стенки кисты по границе ткани придатка, с оставлением фиксированной площадки стенки кисты. Это, в свою очередь, требует травматичного иссечения или коагуляции оставшейся стенки кисты для профилактики рецидива, что также является фактором ятрогенного повреждения придаткового протока яичка с высокой вероятностью его обструкции (Хинман Ф. / Оперативная урология: Атлас: Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001. - 1192 с.: ил. С.421-423).

В-третьих, такая же ситуация возникает при косметически значимых размерах кисты либо ее многокамерном или мультикистозном строении (конгломерат кист различного размера), когда имеется их глубокое проникновение в ткань головки придатка, вплоть до “rete testis”, что требует резекции головки придатка яичка для профилактики рецидива заболевания (Оперативная урология: (Руководство) / Под редакцией Н.А. Лопаткина, И.П.Шевцова. - Л.: Медицина, 1986. - 480 с., ил. С.392). Это приводит к потере фертильности оперированного яичка.

Таким образом, все перечисленные случаи при традиционном выполнении этой операции являются факторами риска получения ятрогенной обструкции оперируемого придатка с потерей фертильности оперируемого яичка (Клинические рекомендации: Европейская Ассоциация Урологов: / Мужское бесплодие. 2010. - С.26).

Кроме того, семенная киста, сдавливая головку придатка и проходящий в ней придатковый проток, может быть причиной обструктивной инфертильности компрометированного яичка.

Одной из причин рецидива семенной кисты является не радикальное удаление ее стенки и внутреннего эпителиального слоя, продуцирующего жидкое содержимое кисты.

Технической задачей изобретения является повышение радикальности операции по устранению семенной кисты придатка (сперматоцеле) при минимизации риска ятрогенной обструкции придаткового протока.

Повышение радикальности и уменьшение риска ятрогенной обструкции придаткового протока при выполнении этой операции возможны за счет применения лазерной поверхностной коагуляции эпителиального слоя на оставшейся площадке стенки семенной кисты, интимно сращенной с тканью придатка.

Поставленная задача решается тем, что в способе устранения сперматоцеле, включающем иссечение стенки семенной кисты, сохранение висцеральной части стенки кисты в виде площадки, интимно связанной с тканью головки придатка, внутренний - эпителиальный слой оставленной стенки кисты подвергают лазерной фотокоагуляции в дозированном энергетическом режиме, соответствующем поверхностному разрушению только на глубину эпителиального слоя, где после выведения яичка с кистозно измененным придатком в рану производят надсечение висцерального листка влагалищной оболочки яичка и капсулы придатка яичка, растянутых над семенной кистой, до рыхлого соединительнотканного слоя, отделяющего их от бессосудистой стенки кисты, тупо и остро вылущивают париетальную стенку (покрышку) кисты по периметру, до места плотной фиксации стенки семенной кисты к ткани придатка, кисту вскрывают, стенку ее иссекают по границе с тканью придатка без повреждения ткани последнего, оставшуюся на придатке площадку стенки кисты (висцеральную часть стенки) расправляют инструментом и подвергают лазерной фотокоагуляции в дозированном энергетическом режиме, соответствующем поверхностному разрушению эпителиального слоя внутренней выстилки кисты (световод 600 мкм, энергия 0,8 Дж при частоте 8 Гц с расстояния 9-10 мм), при непрерывном воздействии на поверхность слизистой кисты с экспозицией лазерного излучения в 1 секунду на лазерное поле, с образованием поверхностного беловатого струпа без сморщивания площадки. После этого контролируют гемостаз, яичко с придатком погружают в мошонку, рану ушивают трехслойным кетгутовым швом на резиновом выпускнике, накладывают асептическую повязку и суспензорий.

Предлагаемый способ поясняется чертежами.

На фиг.1 показано формирование площадки стенки кисты (висцеральной части стенки), интимно связанной с тканью головки придатка, где 1 - киста придатка, частично отделенная от ткани придатка в месте ее рыхлого прилегания, 2 - тело придатка, 3 - яичко. На фиг.2 показана лазерная фотокоагуляция оставшейся стенки кисты, где 1 - оставленная на головке придатка площадка стенки кисты, интимно фиксированная к ткани придатка после иссечения основной части кисты, 2 - тело придатка, 3 - яичко, 4 - лазерный световод, направленный на слизистую оболочку (внутреннюю поверхность) оставшейся площадки стенки кисты.

Способ осуществляют следующим образом.

Под внутривенным наркозом, после бритья и тщательной 3-кратной обработки кожи мошонки и операционного поля кожными антисептиками, в бессосудистой зоне производят скрототомию линейным разрезом 3 см и осуществляют гемостаз. Яичко с кистозно измененным придатком выводят в рану, которую обкладывают салфетками, производят надсечение висцерального листка влагалищной оболочки яичка и капсулы его придатка, растянутых над семенной кистой, до рыхлого соединительнотканного слоя, отделяющего их от бессосудистой стенки кисты, тупо и остро вылущивают париетальную стенку (покрышку) кисты по периметру, до места плотной фиксации стенки семенной кисты к ткани придатка, кисту вскрывают, стенку ее иссекают по границе с тканью придатка без повреждения ткани последнего, оставшуюся на придатке площадку стенки кисты (висцеральную часть стенки) расправляют инструментом и подвергают лазерной фотокоагуляции в дозированном энергетическом режиме (световод 600 мкм, энергия 0,8 Дж при частоте 8 Гц с расстояния 9-10 мм), при непрерывном воздействии на поверхность слизистой кисты с экспозицией лазерного излучения в 1 секунду на лазерное поле, последовательным зигзагообразным ходом, сопровождающимся образованием поверхностного беловатого струпа без сморщивания площадки. Целесообразность активации лазера в указанном энергетическом и временном режиме основана на статистических и экспериментальных исследованиях. После этого контролируют гемостаз, яичко с придатком погружают в мошонку, рану ушивают трехслойным узловым кетгутовым швом на резиновом выпускнике, накладывают асептическую повязку и суспензорий.

Технический результат: способ позволяет повысить радикальность операции иссечения сперматоцеле и одновременно снизить риск получения ятрогенной обструкции придаткового протока, что позволит избежать потери фертильности оперированного яичка и применить способ у пациентов с мужским фактором бесплодия.

Клинический пример: пациент В. 45 лет (история болезни №5633-13). Диагноз: Многокамерное сперматоцеле справа. Операция 04.10.2013 г.: Устранение многокамерного сперматоцеле справа. Под внутривенным наркозом, после обработки операционного поля 70% раствором спирта дважды мошоночным доступом 3 см справа в бессосудистой зоне с осуществлением гемостаза рассечены кожа и оболочки яичка. Яичко и придаток с кистой выведены в рану. Головку придатка деформирует трехкамерная киста 25×30 мм, 10×8 мм и 8×6 мм с прозрачным содержимым. С применением прецизионной техники выполнено вылущивание кист в бессосудистом слое без вскрытия. Кисты исходят из ткани придатка в области головки, интимно прилегая к ним. Проведено иссечение свободной стенки кисты по ее краю, интимно связанной с придатком. Оставшаяся площадка кисты 6×8 мм обработана лазером «Calkulase» на частоте 8 Гц при мощности 0,8 Дж с применением световода 600 мкм с расстояния 9-10 мм последовательным зигзагообразным ходом, с образованием поверхностного беловатого струпа без сморщивания площадки. Гистология. Гемостаз. Яичко погружено в мошонку, рана ушита на резиновом выпускнике двухрядным кетгутовым швом. Спирт. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Заживление первичное.

Похожие патенты RU2550007C1

название год авторы номер документа
Способ хирургического лечения сперматоцеле диаметром более 5 см 2022
  • Зубарев Вадим Александрович
  • Архангельский Анатолий Иванович
  • Топузов Марлен Эскендерович
  • Василевский Алексей Юрьевич
  • Довжанский Илия Васильевич
  • Салсанов Артем Тимурбекович
  • Пестряков Илья Юрьевич
  • Ширгин Алексей Викторович
RU2779468C1
СПОСОБ РЕВИЗИИ И БИОПСИИ ОРГАНОВ МОШОНКИ 2015
  • Полуэктов Владимир Леонидович
  • Макушин Дмитрий Геннадьевич
  • Полуэктов Владимир Владимирович
RU2580166C1
СПОСОБ РЕВИЗИИ ОРГАНОВ МОШОНКИ 2014
  • Полуэктов Владимир Леонидович
  • Макушин Дмитрий Геннадьевич
  • Полуэктов Владимир Владимирович
RU2568767C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СПЕРМАТОЦЕЛЕ 2017
  • Зубарев Вадим Александрович
  • Комяков Борис Кириллович
  • Архангельский Анатолий Иванович
  • Рябков Евгений Александрович
  • Салсанов Артем Тимурбекович
  • Ожегин Евгений Васильевич
RU2672372C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВОДЯНКОЙ ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА 2012
  • Даренков Сергей Петрович
  • Чепуров Александр Константинович
  • Нартов Александр Петрович
RU2502490C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ВАЗОЭПИДИДИМОАНАСТОМОЗА 2003
  • Полуэктов В.Л.
  • Салюков Ю.Л.
  • Макушин Д.Г.
RU2258477C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ВАЗЭПИДИДИМОАНАСТОМОЗА 2002
  • Макушин Д.Г.
  • Полуэктов В.Л.
RU2222275C2
СПОСОБ ПРОТЕКЦИИ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ СПЕРМАТОГЕНЕЗА ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА СЕМЕННОМ КАНАТИКЕ, ЯИЧКЕ, ПРИДАТКЕ ЯИЧКА 2020
  • Епифанова Майя Владимировна
  • Епифанов Александр Александрович
  • Артеменко Сергей Алексеевич
RU2735888C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ВАЗОЭПИДИДИМОАНАСТОМОЗА 2000
  • Полуэктов Л.В.
  • Полуэктов В.Л.
  • Крикорьянц Е.П.
  • Макушин Д.Г.
  • Кузнецкий Ю.Я.
RU2195205C2
ХИРУРГИЧЕСКИЙ НАДМОШОНОЧНЫЙ ДОСТУП ДЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ МОШОНКИ 2013
  • Кравцов Юрий Александрович
  • Сичинава Зураб Александрович
RU2541336C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 550 007 C1

Реферат патента 2015 года СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ СПЕРМАТОЦЕЛЕ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии. Иссекают стенки семенной кисты с сохранением висцеральной части стенки кисты в виде площадки, интимно связанной с тканью головки придатка. При этом, после выведения яичка с кистозно измененным придатком в рану, производят надсечение висцерального листка влагалищной оболочки яичка и капсулы придатка яичка, растянутых над семенной кистой, до рыхлого соединительнотканного слоя, отделяющего их от бессосудистой стенки кисты. Вылущивают тупо и остро париетальную стенку кисты по периметру, до места плотной фиксации стенки семенной кисты к ткани придатка. Вскрывают кисту, стенку ее иссекают по границе с тканью придатка без повреждения ткани последнего. Оставшуюся на придатке висцеральную часть стенки кисты расправляют инструментом и подвергают лазерной фотокоагуляции в дозированном энергетическом режиме: световод 600 мкм, энергия 0,8 Дж при частоте 8 Гц с расстояния 9-10 мм; при непрерывном воздействии на поверхность слизистой кисты с экспозицией лазерного излучения в 1 секунду на лазерное поле, последовательным зигзагообразным ходом, сопровождающимся образованием поверхностного беловатого струпа без сморщивания площадки, после этого контролируют гемостаз. Способ позволяет повысить радикальность операции и одновременно снизить риск получения ятрогенной обструкции придаткового протока, что позволяет избежать потери фертильности оперированного яичка. 2 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 550 007 C1

Способ устранения сперматоцеле, включающий иссечение стенки семенной кисты с сохранением висцеральной части стенки кисты в виде площадки, интимно связанной с тканью головки придатка, отличающийся тем, что после выведения яичка с кистозно измененным придатком в рану производят надсечение висцерального листка влагалищной оболочки яичка и капсулы придатка яичка, растянутых над семенной кистой, до рыхлого соединительнотканного слоя, отделяющего их от бессосудистой стенки кисты, тупо и остро вылущивают париетальную стенку кисты по периметру, до места плотной фиксации стенки семенной кисты к ткани придатка, кисту вскрывают, стенку ее иссекают по границе с тканью придатка без повреждения ткани последнего, оставшуюся на придатке висцеральную часть стенки кисты расправляют инструментом и подвергают лазерной фотокоагуляции в дозированном энергетическом режиме: световод 600 мкм, энергия 0,8 Дж при частоте 8 Гц с расстояния 9-10 мм, при непрерывном воздействии на поверхность слизистой кисты с экспозицией лазерного излучения в 1 секунду на лазерное поле, последовательным зигзагообразным ходом, сопровождающимся образованием поверхностного беловатого струпа без сморщивания площадки, после этого контролируют гемостаз.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2015 года RU2550007C1

И.П
ЛОПАТКИН, И.П.ШЕВЦОВА, Оперативная урология, Л.Медицина,1986, .480
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ВАЗОЭПИДИДИМОАНАСТОМОЗА 2003
  • Полуэктов В.Л.
  • Салюков Ю.Л.
  • Макушин Д.Г.
RU2258477C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧЕК 2007
  • Кадыров Зиератшо Абдуллаевич
  • Теодорович Олег Валентинович
  • Саакян Арутюн Агасиевич
RU2336047C1
Б.Н.ЖИБОРЕВ Сперматоцеле как причина инфертильности
Способ приготовления лака 1924
  • Петров Г.С.
SU2011A1
KAUFFMAN EC
Microsurgical spermatocelectomy, technique and outcomes of a novel surgical approach
Способ приготовления лака 1924
  • Петров Г.С.
SU2011A1

RU 2 550 007 C1

Авторы

Макушин Дмитрий Геннадьевич

Даты

2015-05-10Публикация

2014-02-26Подача