СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА К СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛАМ Российский патент 2015 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам диагностики гиперчувствительности тканей организма к контактирующему с ними материалу, и может применяться в стоматологии, хирургии, ортопедии и смежных областях медицины и ветеринарии.

В настоящее время для диагностики гиперчувствительности тканей к материалам, используемым при протезировании и лечении, используют различные микробиологические, цитологические, иммунологические исследования, изучение слюны, крови, мочи, желудочного сока и других биологических жидкостей. В частности, наиболее часто используемыми являются:

- кожные пробы (аппликационные, скарификационно-компрессные) с акриловыми пластмассами и сплавами металлов, в ходе которых на внутреннюю часть предплечья устанавливается часть исследуемого материала (пластмасса, металл) и закрывается лейкопластырем и при возникновении через 24 часа покраснения, зуда и других изменений фиксируют наличие аллергии;

- экспозиционно-провокационная проба, заключающаяся в выведении съемного протеза из полости рта (экспозиция во времени) и введение его туда же (провокация); причем повышенная чувствительность фиксируется при возникновении травматического, токсического и аллергического стоматита;

- эпимукозный аллергологический тест реагирования слизистой оболочки на контакт со стоматологическим материалом проводят с помощью специального устройства, обеспечивающего устойчивый контакт исследуемого материала и слизистой оболочки щеки в течение двух часов. В области контакта исследуемого материала со слизистой оболочкой при положительной реакции наблюдается гиперемия (локализованная или разлитая), отек, складчатость слизистой оболочки. После этого проводят оценку микроциркуляции в тканях слизистой оболочки полости рта с помощью микроскопа МЛК-1 в комплексе с цветной видеокамерой и персональным компьютером с глубиной просмотра до 300 мкм. При положительной реакции на исследуемый материал выявляются структурные изменения и диагностируют наличие повышенной чувствительности. (П.Н. Мойсейчик, Г.П. Богдан. Современная стоматология, №3, 2012, с. 35-37; Лабораторные методы обследования. Рузуддинов С.Р., Лобанов Ю.С., Седунов А.А. kon.kz/Document/?doc_id=31036939; Е.Н. Медуницына. Провокационные тесты в аллергологии. http://www.Lvrach.ru/2004/03/4531129/).

Общим недостатком используемых методов является большая степень субъективизма при оценке чувствительности организма к стоматологическому материалу, возможность негативных последствий тестирования для больного (возникновение стоматита и т.п.).

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому изобретению является способ диагностики непереносимости стоматологических материалов (Цимбалистов А.В. Факторы местной иммунореактивности у больных с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов. Институт стоматологии, С. Петербург, т. 1, №26, 2005, с. 66-68), который заключается в том, что перед введением исследуемого образца в полость рта оценивалось состояние микроциркуляторного русла внутренней поверхности щеки. Затем на ранее исследованном участке фиксировался исследуемый образец на 2 часа. После чего исследуемый образец выводился из полости рта и проводился повторный осмотр с оценкой состояния микроциркуляторного русла в месте контакта с образцом методом контактной биомикроскопии. Полученные результаты сравнивались с первоначальными показателями, полученными до постановки пробы, и любые изменения со стороны микроциркуляторного русла расцениваются как положительная реакция на исследуемый материал. Отсутствие качественных и количественных изменений микроциркуляции при постановке пробы свидетельствует об отрицательном результате теста. Недостатком способа является высокая доля субъективизма в оценке, высокая доля вероятности влияния случайных факторов и, как результат, недостаточная надежность прогноза.

Задачей, решаемой авторами, являлось повышение надежности прогноза и его объективизация.

Указанная задача решалась путем использования для анализа изменений ткани метода компьютерной биомикроскопии и выбора для оценки параметров, которые стало возможным фиксировать при ее использовании.

Технический результат достигался тем, что в способе диагностики повышенной чувствительности организма к стоматологическим материалам с помощью провокационного теста, включающего в себя контакт анализируемого материала со слизистой оболочкой полости рта в течение 2 часов, проведение оценки состояния микроциркуляторного русла слизистой оболочки полости рта методом компьютерной биомикроскопии, на основании результатов компьютерной биомикроскопии оценивают следующие параметры:

диаметр артериолярной части капилляра, диаметр венулярной части капилляра, средний диаметр капилляра, диаметр собирательных венул, плотность функционирующих капилляров и при изменении не менее одного из рассматриваемых параметров на величину, которая по крайней мере в 1,5 раза превышает величину погрешности изменения параметра, диагностируют повышенную чувствительность к стоматологическим материалам.

В основе предлагаемого способа лежит установленный факт, что положительная реакция на введение в полость рта стоматологического материала на уровне микроциркуляторного русла, характеризуется изменениями количественных и качественных параметров микроциркуляции, нарушением кровотока. При этом в зоне контакта с исследуемым образцом наблюдают мутность капилляроскопического фона за счет увеличения проницаемости стенок микрососудов, зернистость кровотока, возможна агрегация и диапедез эритроцитов. При этом во всех случаях повышенной чувствительности наблюдали увеличение диаметра капилляров, что свидетельствует о значимости данной группы параметров. Исключением является наличие сильного отека тканей (что само по себе является показателем наличия повышенной чувствительности), за счет увеличения проницаемости стенок микрососудов не визуализируются капилляры и подлежащие сосуды, что наблюдается примерно в 5% отмеченных реакций гиперчувствительности.

Средняя величина изменения параметров при наличии и отсутствии повышенной чувствительности приведена в таблицах 1 и 2.

Таблица1

Показатели микроциркуляции у пациентов с положительной реакцией на стоматологические материалы при постановке внутриротового эпимукозного теста (M±m), n=1461

Таким образом, величина изменения показателей в случае положительной реакции более чем в 1,5 раза превышает погрешность измерения.

Изобретение иллюстрируется следующими чертежами:

на фиг. 1 показан снимок капилляров в области щеки до (а) и после (б) внутриротового эпимукозного теста (повышенная чувствительность к сплаву металла «Никель-хромовый сплав») - пример 1;

на фиг. 2 показан снимок артериолы и венулы области щеки до (а) и после (б) проведения внутриротового эпимукозного теста (повышенная чувствительность к сплаву металла «Никель-хромовый сплав») - пример 1;

На фиг. 3 показан снимок капилляров в области щеки до (а) и после (б) внутриротового эпимукозного теста (повышенная чувствительность к акриловой пластмассе «Фторакс») - пример 2;

на фиг.4 показан снимок артериолы и венулы области щеки до (а) и после (б) проведения внутриротового эпимукозного теста (повышенная чувствительность к акриловой пластмассе «Фторакс») - пример 2;

на фиг. 5 показан снимок капилляров в области щеки до (а) и после (б) внутриротового эпимукозного теста (отсутствие повышенной чувствительности к сплаву металла «Кобальтохромовый сплав») - пример 3;

на фиг. 6 показан снимок артериолы и венулы области щеки до (а) и после (б) проведения внутриротового эпимукозного теста (отсутствие повышенной чувствительности к сплаву металла «Кобальтохромовый сплав») - пример 3.

Сущность изобретения иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. У пациентки Л., 47 лет, определяли чувствительность к стоматологическим конструкционным материалам с целью последующего рационального ортопедического стоматологического лечения. В анамнезе у пациентки аллергические реакции на пищевые продукты (цитрусовые, шоколад), пыль, витамины группы В, антибиотик Амоксиклав. Ранее пациентка не протезировалась. В день определяли чувствительность к одному стоматологическому конструкционному материалу.

Перед проведением исследования у пациентки оценивали состояние слизистой оболочки полости рта визуально на предмет наличия видимых патологических изменений. Далее исследовали микроциркуляторное русло слизистой оболочки щеки методом компьютерной биомикроскопии с количественной и качественной оценкой состояния микроциркуляции.

Количественная оценка показала следующие значения основных параметров микроциркуляторного русла: диаметр артериолярной части капилляра составил 5,0±0,1 мкм, диаметр венулярной части капилляра - 9,05±0,15 мкм, средний диаметр капилляра - 7,1±0,12 мкм, диаметр собирательных венул - 22,1±0,3 мкм, плотность капилляров на единицу площади слизистой оболочки - 68,0±0,8/мм². При качественной оценке микроциркуляторного русла отмечена прозрачность биомикроскопического фона, в капиллярах кровоток непрерывный, в венулах - сплошной гомогенный.

Далее в полость рта вводился образец сплава металла («Никель-хромовый сплав») и фиксировался на ранее исследованном участке с помощью специального устройства для проведения внутриротового эпимукозного теста - внутриротового аллергопробника.

Длительность аппликации составила 2 часа. После удаления образца «Никель-хромовый сплав» вновь провели осмотр слизистой оболочки полости рта и не обнаружили видимых патологических изменений слизистой оболочки щеки в месте контакта с образом.

Далее была проведена компьютерная биомикроскопия с количественной и качественной оценкой состояния микроциркуляторного русла слизистой оболочки щеки. Количественная оценка: диаметр артериолярной части капилляра составил 7,0±0,2 мкм, диаметр венулярной части капилляра - 12,2±0,2 мкм, средний диаметр капилляра - 9,1±0,1 мкм, диаметр собирательных венул - 26,9±0,23 мкм, плотность капилляров на единицу площади слизистой оболочки - 58,0±0,1/мм². При качественной оценке микроциркуляторного русла выявлена мутность биомикроскопического фона, в капиллярах кровоток непрерывный, в венулах - сплошной гомогенный.

Таким образом, после проведения внутриротового эпимукозного теста в зоне контакта с исследуемым образцом «Никель-хромовый сплав» наблюдали мутность капилляроскопического фона за счет увеличения проницаемости стенок микрососудов, увеличение диаметра артериолярной части капилляров на 40%, венулярной части капилляров - на 34,8%, среднего диаметра капилляров - на 28,16%, собирательных венул - на 21,71%, уменьшение плотности функционирующих капилляров на единицу площади - на 14,7%.

Был сделан вывод о повышенной чувствительности пациентки к данному образцу сплава металла «Никель-хромовый сплав» и отсутствии возможности его использования для ортопедического стоматологического лечения.

На фиг. 1-2 представлено состояние микроциркуляторного русла до и после постановки внутриротового эпимукозного теста у пациентки Л.

Пример 2. Пациентка З., 61 год, обратилась к врачу-стоматологу по поводу жжения, покраснения и отека слизистой оболочки твердого неба под базисом частичного съемного протеза. При сборе анамнеза установлено, что 3 дня назад было закончено протезирование пациентки с изготовлением частичного съемного протеза в области верхней челюсти. Ранее пациентка протезировалась с изготовлением несъемных ортопедических конструкций (коронок, мостовидных протезов). У пациентки выявлена аллергическая реакция на синтетические моющие средства, пыльцу растений.

Предположили, что у пациентки имеется непереносимость материала, использованного для изготовления частичного съемного протеза (акриловой пластмассы «Фторакс»),

Перед проведением внутриротового эпимукозного теста рекомендовали пациентке 7 дней не пользоваться частичным съемным протезом.

Перед проведением исследования у пациентки визуально не выявлены видимые патологические изменения слизистой оболочки полости рта. Далее исследовали микроциркуляторное русло слизистой оболочки щеки методом компьютерной биомикроскопии с количественной и качественной оценкой состояния микроциркуляции.

Количественная оценка микроциркуляторного русла щеки: диаметр артериолярной части капилляра составил 5,5±0,15 мкм, диаметр венулярной части капилляра - 9,3±0,25 мкм, средний диаметр капилляра - 7,4±0,22 мкм, диаметр собирательных венул - 23,6±0,2 мкм, плотность капилляров на единицу площади слизистой оболочки - 69,0±0,7/мм². При качественной оценке микроциркуляторного русла отмечена прозрачность биомикроскопического фона, в капиллярах кровоток непрерывный, в венулах - сплошной гомогенный.

Далее в полость рта вводился образец акриловой пластмассы («Фторакс») и фиксировался на ранее исследованном участке с помощью внутриротового аллергопробника.

Длительность аппликации составила 2 часа. Уже через 1,5 часа пациентка отметила появление жжения в месте контакта слизистой оболочки щеки с образцом. При визуальном осмотре слизистой оболочки полости рта была выявлена гиперемия в месте контакта с образцом акриловой пластмассы «Фторакс».

Далее была проведена компьютерная биомикроскопия с количественной и качественной оценкой состояния микроциркуляции слизистой оболочки щеки. Результаты количественной оценки: диаметр артериолярной части капилляра составил 7,6±0,2 мкм, диаметр венулярной части капилляра - 13,2±0,3 мкм, средний диаметр капилляра - 9,9±0,2 мкм, диаметр собирательных венул - 26,8±0,3 мкм, плотность капилляров на единицу площади слизистой оболочки - 59,0±0,2/мм². При качественной оценке микроциркуляторного русла выявлена мутность биомикроскопического фона, в капиллярах кровоток непрерывный, в венулах - сплошной зернистый.

Следовательно, после проведения внутриротового эпимукозного теста в зоне контакта с исследуемым образцом акриловой пластмассы «Фторакс» наблюдали мутность капилляроскопического фона за счет увеличения проницаемости стенок микрососудов, зернистость кровотока, увеличение диаметра артериолярной части капилляров на 38,18%, венулярной части капилляров - на 41,93%, среднего диаметра капилляров - на 33,78%), собирательных венул - на 13,55%, уменьшение плотности функционирующих капилляров на единицу площади - на 14,49%.

Был сделан вывод о повышенной чувствительности пациентки к данному образцу акриловой пластмассы «Фторакс» и невозможности его использования для ортопедического стоматологического лечения.

На фиг. 3-4 представлено состояние микроциркуляторного русла до и после постановки внутриротового эпимукозного теста у пациентки 3.

Пример 3. У пациента К., 55 лет, определяли чувствительность к стоматологическим конструкционным материалам с целью последующего рационального ортопедического стоматологического лечения. Ранее пациент не протезировался. В день определяли чувствительность к одному стоматологическому конструкционному материалу.

Перед проведением исследования у пациента визуально не выявлены видимые патологические изменения слизистой оболочки полости рта. Количественную и качественную оценку состояния микроциркуляторного русла слизистой оболочки щеки осуществляли с помощью метода компьютерной биомикроскопии.

Количественная оценка микроциркуляторного русла щеки: диаметр артериолярной части капилляра составил 5,2±0,2 мкм, диаметр венулярной части капилляра - 8,9±0,14 мкм, средний диаметр капилляра - 7,0±0,12 мкм, диаметр собирательных венул - 23,4±0,3 мкм, плотность капилляров на единицу площади слизистой оболочки - 70,1±0,8/мм². При качественной оценке микроциркуляторного русла отмечена прозрачность биомикроскопического фона, в капиллярах кровоток непрерывный, в венулах - сплошной гомогенный.

Далее в полость рта вводился образец сплава металла («Кобальтохромовый сплав») и фиксировался на ранее исследованном участке с помощью внутриротового аллергопробника.

Длительность аппликации составила 2 часа. После удаления образца «Кобальтохромовый сплав» вновь провели осмотр слизистой оболочки полости рта и не обнаружили видимых патологических изменений слизистой оболочки щеки в месте контакта с образом.

Далее для количественной и качественной оценки состояния микроциркуляции слизистой оболочки щеки была вновь проведена компьютерная биомикроскопия. Результаты количественной оценки: диаметр артериолярной части капилляра составил 5,18±0,2 мкм, диаметр венулярной части капилляра - 8,8±0,12 мкм, средний диаметр капилляра - 7,0±0,1 мкм, диаметр собирательных венул - 23,0±0,25 мкм, плотность капилляров на единицу площади слизистой оболочки - 69,8±0,7/мм². При качественной оценке микроциркуляторного русла отмечена прозрачность биомикроскопического фона, в капиллярах кровоток непрерывный, в венулах - сплошной гомогенный.

Таким образом, после проведения внутриротового эпимукозного теста в зоне контакта с исследуемым образцом сплава метала «Кобальтохромовый сплав» качественных и количественных изменений микроциркуляторного русла не наблюдалось. Был сделан вывод об отсутствии повышенной чувствительности пациента к данному образцу сплава металла «Кобальтохромовый сплав» и о возможности его использования для ортопедического стоматологического лечения у пациента К.

Пациент К. успешно прошел ортопедическое лечение у врача-стоматолога ортопеда с применением данного сплава металла «Кобальтохромовый сплав».

На фиг. 5-6 представлено состояние микроциркуляторного русла до и после постановки внутриротового эпимукозного теста у пациента К.

Приведенные данные свидетельствуют о повышенной надежности и объективности предлагаемого способа диагностики, что делает его перспективным для использования в практической медицине.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при диагностике гиперчувствительности организма к стоматологическим материалам. Проводят провокационный тест, включающий контакт анализируемого материала со слизистой оболочкой полости рта в течение 2 часов. Проводят оценку состояния микроциркуляторного русла слизистой оболочки полости рта методом компьютерной биомикроскопии. Оценивают диаметр артериолярной части капилляра, диаметр венулярной части капилляра, средний диаметр капилляра, диаметр собирательных венул, плотность функционирующих капилляров. При изменении не менее одного из рассматриваемых параметров на величину, которая, по крайней мере, в 1,5 раза превышает величину погрешности изменения параметра, диагностируют повышенную чувствительность к стоматологическим материалам. Способ позволяет повысить объективность и надежность диагностики повышенной чувствительности за счет использования для анализа изменений ткани метода компьютерной биомикроскопии и выбора для оценки наиболее оптимальных параметров. 6 ил., 2 табл., 3 пр.

Способ диагностики повышенной чувствительности организма к стоматологическим материалам с помощью провокационного теста, включающего в себя контакт анализируемого материала со слизистой оболочкой полости рта в течение 2 часов, проведение оценки состояния микроциркуляторного русла слизистой оболочки полости рта методом компьютерной биомикроскопии, отличающийся тем, что на основании результатов компьютерной биомикроскопии оценивают следующие параметры: диаметр артериолярной части капилляра, диаметр венулярной части капилляра, средний диаметр капилляра, диаметр собирательных венул, плотность функционирующих капилляров, и при изменении не менее одного из рассматриваемых параметров на величину, которая по крайней мере в 1,5 раза превышает величину погрешности изменения параметра, диагностируют повышенную чувствительность к стоматологическим материалам.