СПОСОБ ДВУХЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АУТОКОНСЕРВАЦИИ РЕЗЕЦИРОВАННОГО АУТОРЕБРА И СУХОЙ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ГАЛО-ТРАКЦИИ Российский патент 2015 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции и может быть использовано при лечении пациентов с деформациями позвоночника, в том сколиотическими и кифосколиотическими, в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.

Известен способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника, включающий выполнение при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации позвоночника, первого этапа оперативного вмешательства - вентрального релиза на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в растворе антисептика для последующего использования в качестве аутотрансплантата, проведение дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивание париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции, затем, после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2-3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства, осуществление процесса гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника, затем через 12-17 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника (см. Кулешов А.А. «Тяжелые формы сколиоза. Оперативное лечение и функциональные особенности некоторых органов и систем», Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 2007 г.).

Однако известный способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает получение полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала,

- недостаточно обеспечивает надежную биоинтеграцию,

- не обеспечивает отсутствие антигенных свойств,

- недостаточно обеспечивает строго вертикальную гало-тракцию пациента,

- недостаточно обеспечивает постоянный контроль за заданной степенью гало-тракции,

- не обеспечивает выполнение контрольных рентгеновских снимков во время выполнения процесса гало-тракции,

- не обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента.

- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции.

Техническим результатом является обеспечение надежной защиты дурального мешка с его содержимым от травматизации, обеспечение получения полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечение надежной биоинтеграции, обеспечение отсутствия антигенных свойств, обеспечение создания надежного спондилодеза, обеспечение строго вертикальной гало-тракции пациента, обеспечение постоянного контроля за заданной степенью гало-тракции, а также обеспечение выполнения контрольных рентгеновских снимков во время выполнения процесса гало-тракции. Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.

Технический результат достигается тем, что предложен способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции, включающий выполнение при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации позвоночника, первого этапа оперативного вмешательства - вентрального релиза на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в растворе антисептика для последующего использования в качестве аутотрансплантата, проведение дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивание париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции, затем, после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2-3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства, осуществление процесса гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника, затем через 12-17 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника, при этом в процессе выполнения вентрального релиза из торакотомного доступа на вершине деформации резецируют седьмое, или восьмое, или девятое ребро, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15-20 см, затем после выполнения дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивания париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции размещают резецированное ребро-аутотрансплантат в предварительно сформированном из выполненного торакотомного разреза ложе-кармане в подкожной клетчатке и выполняют его фиксацию к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции, затем перед вторым этапом оперативного лечения осуществляют процесс вертикальной сухой гало-тракции пациента под тяжестью собственного тела при его положении стоя в пространстве медицинской рамы на четырех колесах, оборудованной телескопическими штангами для подвешивания пациента за голову, при этом на голове пациента предварительно размещают стерильное гало-кольцо с выполненными в его теле перпендикулярно его оси резьбовыми отверстиями с установленными в них с использованием резьбового соединения металлическими винтами - галотракционными стержнями с заостренными концами, затем галотракционные стержни перемещают в отверстиях гало-кольца, подводят к костям черепа головы, подвергаемого гало-тракции пациента после тройной обработки антисептиком, и вкручивают в кортикальный слой кости черепа пациента под усилием 0,54-0,9 Н/м до уровня внутренней кортикальной пластинки с обеспечением надежной и стабильной фиксации гало-кольца на голове пациента, причем два передних галотракционных стержня размещают на переднебоковой поверхности черепа на 1 см выше и кнаружи от верхнего края орбиты, а четыре задних галотракционных стержня размещают горизонтально попарно слева и справа на тыльной стороне черепа пациента в области теменных бугров на 1 см выше верхнего уровня уха пациента, затем за размещенное на голове гало-кольцо пациента подвешивают с использованием демпферной пружины из материала с заданной упругостью к телескопическим штангам медицинской рамы на колесах и выполняют заданный сеанс вертикальной гало-тракции в течение 240-480 минут в сутки, во время которого пациент может перемещаться в пространстве лечебного помещения, затем на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекают через 2-3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очищают от мягких тканей и, после обработки в растворе антисептика, размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра-аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции размещают в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом в процессе осуществления вертикальной сухой гало-тракции пациента используют выполненные из титана или его сплавов металлические галокольцо и галотракционные стержни. При этом в процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют методом стандартной рентгенографии снимки позвоночника в 2-х проекциях, а также определяют с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии ротацию и наличие аномалий позвонков, а также дисплазию спинного мозга.

При положении пациента на боку, противоположном вершине деформации позвоночника, выполняют первый этап оперативного вмешательства - вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра. Выполняют резекцию седьмого, или восьмого или девятого ребра, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15-20 см. Затем выполняют дискэктомию и резекцию замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивают париетальную плевру с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции.

Резецированное ребро-аутотрансплантат размещают в предварительно сформированном из выполненного торакотомного разреза ложе-кармане в подкожной клетчатке. Выполняют фиксацию резецированного ребра - аутотрансплантата к подлежащим тканям для последующего использования его в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции.

Затем, после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2-3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства и перед вторым этапом оперативного лечения, осуществляют процесс вертикальной сухой гало-тракции пациента под тяжестью собственного тела при его положении стоя в пространстве медицинской рамы на четырех колесах, оборудованной телескопическими штангами для подвешивания пациента за голову. При этом на голове пациента предварительно размещают стерильное гало-кольцо с выполненными в его теле перпендикулярно его оси резьбовыми отверстиями с установленными в них с использованием резьбового соединения металлическими винтами - галотракционными стержнями с заостренными концами. Затем галотракционные стержни перемещают в резьбовых отверстиях гало-кольца, подводят к костям черепа головы, подвергаемого гало-тракции пациента после тройной обработки антисептиком, и вкручивают в кортикальный слой кости черепа пациента под усилием 0,54-0,9 Н/м до уровня внутренней кортикальной пластинки с обеспечением надежной и стабильной фиксации гало-кольца на голове пациента. Причем два передних галотракционных стержня размещают на переднебоковой поверхности черепа справа и слева на 1 см выше и кнаружи от верхнего края орбиты, а четыре задних галотракционных стержня размещают горизонтально попарно слева и справа на тыльной стороне черепа пациента в области теменных бугров на 1 см выше верхнего уровня уха пациента. Затем за размещенное на голове гало-кольцо пациента подвешивают в вертикальном положении стоя в пространстве медицинской рамы на четырех колесах с использованием демпферной пружины из материала с заданной упругостью к телескопическим штангам рамы и выполняют заданный сеанс гало-тракции в течение 240-480 минут в сутки. Во время выполнения сеанса гало-тракции пациент может перемещаться с использованием медицинской рамы на четырех колесах в пространстве лечебного помещения. При этом в процессе осуществления процесса вертикальной сухой гало-тракции пациента используют выполненные из титана или его сплавов металлические гало-кольцо и гало-тракционные стержни.

Через 12-17 дней после завершения первого этапа и этапа сухой вертикальной гало-тракции, на втором этапе оперативного лечения выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекают через 2-3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очищают от мягких тканей и, после обработки в растворе антисептика, размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра - аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции в виде измельченной аутокрошки размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. В процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции, отличительными являются:

- осуществление в процессе выполнения вентрального релиза из торакотомного доступа на вершине деформации резецирования седьмого, или восьмого или девятого ребра, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15-20 см,

- размещение, после выполнения дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивания париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции, резецированного ребра - аутотрансплантата в предварительно сформированном из выполненного торакотомного разреза ложе-кармане в подкожной клетчатке,

- выполнение фиксации резецированного ребра - аутотрансплантата к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции,

- осуществление перед вторым этапом оперативного лечения процесса вертикальной сухой гало-тракции пациента под тяжестью собственного тела при его положении стоя в пространстве медицинской рамы на четырех колесах, оборудованной телескопическими штангами для подвешивания пациента за голову,

- предварительное размещение на голове пациента стерильного гало-кольца с выполненными в его теле перпендикулярно его оси резьбовыми отверстиями с установленными в них с использованием резьбового соединения металлическими винтами - галотракционными стержнями с заостренными концами,

- перемещение галотракционных стержней в резьбовых отверстиях гало-кольца и подведение к костям черепа головы, подвергаемого гало-тракции пациента после тройной обработки антисептиком,

- вкручивание галотракционных стержней в кортикальный слой кости черепа пациента под усилием 0,54-0,9 Н/м до уровня внутренней кортикальной пластинки с обеспечением надежной и стабильной фиксации гало-кольца на голове пациента,

- размещение двух передних галотракционных стержней на переднебоковой поверхности черепа справа и слева на 1 см выше и кнаружи от верхнего края орбиты, а четыре задних галотракционных стержня размещают горизонтально попарно слева и справа на тыльной стороне черепа пациента в области теменных бугров на 1 см выше верхнего уровня уха пациента,

- подвешивание за размещенное на голове гало-кольцо пациента с использованием демпферной пружины из материала с заданной упругостью к телескопическим штангам кресла на колесах и выполнение заданного сеанс гало-тракции в течение 240-480 минут в сутки,

- возможность перемещения пациента во время выполнения сеанса гало-тракции в пространстве лечебного помещения.

- извлечение на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированного ребра - аутотрансплантата через 2-3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очищение от мягких тканей и, после обработки в растворе антисептика, размещение на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника,

- размещение части резецированного ребра - аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника,

использование в процессе осуществления вертикальной сухой гало-тракции пациента выполненных из титана или его сплавов металлических гало-кольца и гало-тракционных стержней.

- использование в процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника выполненных из титана или его сплавов металлических фиксирующих элементов.

Экспериментальные исследования предложенного способа двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции показали его высокую эффективность. Предложенный способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием ауто-консервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции при своем использовании обеспечивает надежную защиту дурального мешка с его содержимым от травматизации, обеспечивает получения полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечивает надежную биоинтеграцию и отсутствие антигенных свойств, обеспечивает создание надежного спондилодеза, обеспечивает достижение строго вертикальной гало-тракции пациента, обеспечивает постоянный контроль за заданной степенью гало-тракции, а также обеспечивает возможность выполнения контрольных рентгеновских снимков во время осуществления процесса гало-тракции. Кроме того, предложенный способ обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента с достаточным повышением качества его жизни.

Реализация предложенного способа двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка К., 18 лет, поступила в 7 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ПИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Кифосколитическая деформация грудного отдела позвоночника III степени».

Выполнили предварительное рентгенографическое исследование пораженного позвоночника в 2-х проекциях стоя и лежа, а также выполнили с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольное определение ротации и наличие аномалий позвонков, а также дисплазию спинного мозга. Подтвержден диагноз: «Кифо-сколитическая деформация грудного отдела позвоночника III степени».

Пациентке выполнили двухэтапное хирургическое лечение деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и выполнением сухой вертикальной гало-тракции.

Под эндотрахеальным наркозом при положении пациентки на боку, противоположном вершине деформации, выполнили первый этап оперативного вмешательства - вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра. Выполнили резекцию восьмого ребра, по которому осуществили доступ, в виде аутотрансплантата длиной 20 см. Затем выполнили дискэктомию и резекцию замыкательных пластин и заполнили межтеловые пространства гемостатической губкой, ушили париетальную плевру с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции.

Из выполненного торакотомного разреза сформировали ложе-карман в подкожной клетчатке, в котором разместили резецированное ребро-аутотрансплантат. Выполнили фиксацию резецированного ребра - аутотрансплантата к подлежащим тканям для последующего использования его в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшили на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции.

Затем, после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента, на 2 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства, осуществили процесс гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника.

Осуществили процесс вертикальной сухой гало-тракции пациентки под тяжестью собственного тела при ее положении стоя в пространстве медицинской рамы на четырех колесах, оборудованной телескопическими штангами для подвешивания пациентки за голову. При этом на голове пациентки предварительно разместили стерильное гало-кольцо с выполненными в его теле перпендикулярно его оси резьбовыми отверстиями с установленными в них с использованием резьбового соединения металлическими винтами - галотракционными стержнями с заостренными концами. Затем галотракционные стержни переместили в резьбовых отверстиях гало-кольца, подвели их к костям черепа головы, подвергаемой гало-тракции пациентки после тройной обработки антисептиком, и вкрутили в кортикальный слой кости черепа пациентки под усилием 0,72 Н/м до уровня внутренней кортикальной пластинки с обеспечением надежной и стабильной фиксации гало-кольца на голове пациентки. Причем два передних галотракционных стержня разместили на переднебоковой поверхности черепа справа и слева на 1 см выше и кнаружи от верхнего края орбиты, а четыре задних галотракционных стержня разместили горизонтально попарно слева и справа на тыльной стороне черепа пациентки в области теменных бугров на 1 см выше верхнего уровня уха пациентки. Затем за размещенное на голове гало-кольцо пациентку подвесили с использованием демпферной пружины из материала с заданной упругостью к телескопическим штангам кресла на колесах и выполняли заданный сеанс гало-тракции в течение 240 минут в сутки. Во время выполнения сеанса гало-тракции пациентка свободно перемещалась в пространстве лечебного помещения. При этом в процессе осуществления процесса вертикальной сухой гало-тракции пациентки использовали выполненные из титана или его сплавов металлические галокольцо и галотракционные стержни.

Через 14 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполнили дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов. При этом на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекли через 2 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очистили от мягких тканей и, после обработки в растворе антисептика, разместили на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра - аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции разместили в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. В процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.

В результате выполненного двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра обеспечена надежная защита дурального мешка с его содержимым от травматизации, получен полноценный задний спондилодез с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечена надежная биоинтеграция, обеспечено отсутствие антигенных свойств. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества ее жизни.

Пример 2. Пациент Р., 22 лет, поступил в 7 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Кифо-сколитическая деформация грудного отдела позвоночника III степени».

Выполнили предварительное рентгенографическое исследование пораженного позвоночника в 2-х проекциях стоя и лежа, а также выполнили с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольное определение ротации и наличие аномалий позвонков, а также дисплазию спинного мозга. Подтвержден диагноз: «Диспластический грудной сколеоз III степени».

Пациенту выполнили двухэтапное хирургическое лечение деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и выполнением сухой вертикальной гало-тракции.

Под эндотрахеальным наркозом при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации, выполнили первый этап оперативного вмешательства - вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра. Выполнили резекцию седьмого ребра, по которому осуществили доступ, в виде аутотрансплантата длиной 18 см. Затем выполнили дискэктомию и резекцию замыкательных пластин и заполнили межтеловые пространства гемостатической губкой, ушили париетальную плевру с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции.

Из выполненного торакотомного разреза сформировали ложе-карман в подкожной клетчатке, в котором разместили резецированное ребро-аутотрансплантат. Выполнили фиксацию резецированного ребра - аутотрансплантата к подлежащим тканям для последующего использования его в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшили на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции.

Затем, после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента, на 3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства, осуществили процесс гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника.

Осуществили процесс вертикальной сухой гало-тракции пациентки под тяжестью собственного тела при ее положении стоя в пространстве медицинской рамы на четырех колесах, оборудованной телескопическими штангами для подвешивания пациента за голову. При этом на голове пациента предварительно разместили стерильное гало-кольцо с выполненными в его теле перпендикулярно его оси резьбовыми отверстиями с установленными в них с использованием резьбового соединения металлическими винтами - галотракционными стержнями с заостренными концами. Затем галотракционные стержни переместили в резьбовых отверстиях гало-кольца, подвели к костям черепа головы, подвергаемого гало-тракции пациента после тройной обработки антисептиком, и вкрутили в кортикальный слой кости черепа пациента под усилием 0,9 Н/м до уровня внутренней кортикальной пластинки с обеспечением надежной и стабильной фиксации гало-кольца на голове пациента. Причем два передних галотракционных стержня разместили на переднебоковой поверхности черепа пациента справа и слева на 1 см выше и кнаружи от верхнего края орбиты, а четыре задних галотракционных стержня разместили горизонтально попарно слева и справа на тыльной стороне черепа пациента в области теменных бугров на 1 см выше верхнего уровня уха пациента. Затем за размещенное на голове гало-кольцо пациента подвесили с использованием демпферной пружины из материала с заданной упругостью к телескопическим штангам кресла на колесах и выполняли заданный сеанс гало-тракции в течение 300 минут в сутки. Во время выполнения сеанса гало-тракции пациент свободно перемещался в пространстве лечебного помещения. При этом в процессе осуществления вертикальной сухой гало-тракции пациента использовали выполненные из титана или его сплавов металлические гало-кольцо и галотракционные стержни.

Через 12 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполнили дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов. При этом на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекли через 3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очистили от мягких тканей и, после обработки в растворе антисептика, разместили на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра - аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции разместили в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. В процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.

В результате выполненного двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра обеспечена надежная защита дурального мешка с его содержимым от травматизации, получен полноценный задний спондилодез с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечена надежная биоинтеграция и отсутствие антигенных свойств. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента с достаточным повышением качества его жизни.

Пример 3. Пациентка К., 23 лет, поступила в 7 отделение патологии позвоночника ФГБУ «ПИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «правосторонний грудной сколиоз».

Выполнили предварительное рентгенографическое исследование пораженного позвоночника в 2-х проекциях стоя и лежа, а также выполнили с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольное определение ротации и наличие аномалий позвонков, а также дисплазию спинного мозга. Подтвержден диагноз: «Диспластический грудной сколеоз 4 степени».

Пациентке выполнили двухэтапное хирургическое лечение деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и выполнением сухой вертикальной гало-тракции.

Под эндотрахеальным наркозом при положении пациентки на боку, противоположном вершине деформации, выполнили первый этап оперативного вмешательства - вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра. Выполнили резекцию девятого ребра, по которому осуществили доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15 см. Затем выполнили дискэктомию и резекцию замыкательных пластин и заполнили межтеловые пространства гемостатической губкой, ушили париетальную плевру с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции.

Из выполненного торакотомного разреза сформировали ложе-карман в подкожной клетчатке, в котором разместили резецированное ребро-аутотрансплантат. Выполнили фиксацию резецированного ребра - аутотрансплантата к подлежащим тканям для последующего использования его в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшили на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции.

Затем, после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента, на 2 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства, осуществили процесс гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника.

Осуществили процесс вертикальной сухой гало-тракции пациентки под тяжестью собственного тела при ее положении стоя в пространстве медицинской рамы на четырех колесах, оборудованной телескопическими штангами для подвешивания пациентки за голову. При этом на голове пациентки предварительно разместили стерильное гало-кольцо с выполненными в его теле перпендикулярно его оси резьбовыми отверстиями с установленными в них с использованием резьбового соединения металлическими винтами - галотракционными стержнями с заостренными концами. Затем галотракционные стержни переместили в резьбовых отверстиях гало-кольца, подвели их к костям черепа головы, подвергаемой гало-тракции пациентки после тройной обработки антисептиком, и вкрутили в кортикальный слой кости черепа пациентки под усилием 0,54 Н/м до уровня внутренней кортикальной пластинки с обеспечением надежной и стабильной фиксации гало-кольца на голове пациентки. Причем два передних галотракционных стержня разместили на переднебоковой поверхности черепа справа и слева на 1 см выше и кнаружи от верхнего края орбиты, а четыре задних галотракционных стержня разместили горизонтально попарно слева и справа на тыльной стороне черепа пациентки в области теменных бугров на 1 см выше верхнего уровня уха пациентки. Затем за размещенное на голове гало-кольцо пациентку подвесили с использованием демпферной пружины из материала с заданной упругостью к телескопическим штангам кресла на колесах и выполняли заданный сеанс гало-тракции в течение 480 минут в сутки. Во время выполнения сеанса гало-тракции пациентка свободно перемещалась в пространстве лечебного помещения. При этом в процессе осуществления процесса вертикальной сухой гало-тракции пациентки использовали выполненные из титана или его сплавов металлические галокольцо и галотракционные стержни.

Через 17 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполнили дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов. При этом на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекли через 2 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очистили от мягких тканей и, после обработки в растворе антисептика, разместили на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра - аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции разместили в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. В процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.

В результате выполненного двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра обеспечена надежная защита дурального мешка с его содержимым от травматизации, получен полноценный задний спондилодез с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечена надежная биоинтеграция, обеспечено отсутствие антигенных свойств. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества ее жизни.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции. В процессе выполнения вентрального релиза из торакотомного доступа на вершине деформации резецируют седьмое, или восьмое, или девятое ребро, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15-20 см. Размещают резецированное ребро-аутотрансплантат в предварительно сформированном из выполненного торакотомного разреза ложе-кармане в подкожной клетчатке и выполняют его фиксацию к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции. Затем перед вторым этапом оперативного лечения осуществляют процесс вертикальной сухой гало-тракции пациента под тяжестью собственного тела при его положении стоя в пространстве медицинской рамы на четырех колесах, оборудованной телескопическими штангами для подвешивания пациента за голову. Затем на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекают через 2-3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очищают от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. Способ обеспечивает полноценный спондилодез с восстановлением конфигурации позвоночного канала. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.

1. Способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции, включающий выполнение при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации позвоночника, первого этапа оперативного вмешательства - вентрального релиза на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в растворе антисептика для последующего использования в качестве аутотрансплантата, проведение дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивание париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции, затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2-3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства осуществление процесса гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника, затем через 12-17 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника, отличающийся тем, что в процессе выполнения вентрального релиза из торакотомного доступа на вершине деформации резецируют седьмое, или восьмое, или девятое ребро, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15-20 см, затем после выполнения дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивания париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции размещают резецированное ребро-аутотрансплантат в предварительно сформированном из выполненного торакотомного разреза ложе-кармане в подкожной клетчатке и выполняют его фиксацию к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции, затем перед вторым этапом оперативного лечения осуществляют процесс вертикальной сухой гало-тракции пациента под тяжестью собственного тела при его положении стоя в пространстве медицинской рамы на четырех колесах, оборудованной телескопическими штангами для подвешивания пациента за голову, при этом на голове пациента предварительно размещают стерильное гало-кольцо с выполненными в его теле перпендикулярно его оси резьбовыми отверстиями с установленными в них с использованием резьбового соединения металлическими винтами - галотракционными стержнями с заостренными концами, затем галотракционные стержни перемещают в отверстиях гало-кольца, подводят к костям черепа головы, подвергаемого гало-тракции пациента после тройной обработки антисептиком, и вкручивают в кортикальный слой кости черепа пациента под усилием 0,54-0,9 Н/м до уровня внутренней кортикальной пластинки с обеспечением надежной и стабильной фиксации гало-кольца на голове пациента, причем два передних галотракционных стержня размещают на переднебоковой поверхности черепа на 1 см выше и кнаружи от верхнего края орбиты, а четыре задних галотракционных стержня размещают горизонтально попарно слева и справа на тыльной стороне черепа пациента в области теменных бугров на 1 см выше верхнего уровня уха пациента, затем за размещенное на голове гало-кольцо пациента подвешивают с использованием демпферной пружины из материала с заданной упругостью к телескопическим штангам медицинской рамы на колесах и выполняют заданный сеанс вертикальной гало-тракции в течение 240-480 мин в сутки, во время которого пациент может перемещаться в пространстве лечебного помещения, затем на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекают через 2-3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очищают от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что часть резецированного ребра - аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции размещают в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в процессе осуществления вертикальной сухой гало-тракции пациента используют выполненные из титана или его сплавов металлические галокольцо и галотракционные стержни.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что в процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.