СПОСОБ ДВУХЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОНСЕРВАЦИИ РЕЗЕЦИРОВАННОГО АУТОРЕБРА Российский патент 2024 года по МПК A61B17/70 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием консервации резецированного ауторебра, и может быть использовано при лечении пациентов с деформациями позвоночника, в том числе сколиотическими и кифосколиотическими, в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.

Известен способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра (патент - RU 2515483 С1, опубликовано: 10.05.2014 г., Бюл. №13), включающий выполнение при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации позвоночника, первого этапа оперативного вмешательства - вентрального релиза на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в растворе антисептика для последующего использования в качестве аутотрансплантата, проведение дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушиванием париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции, затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2-3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства осуществление процесса гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника, затем через 12-17 дней после завершения первого этапа, на втором этапе оперативного лечения выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника, при этом в процессе выполнения вентрального релиза из торакотомного доступа на вершине деформации резецируют седьмое или восьмое, или девятое ребро, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15-20 см, затем после выполнения дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивания париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции размещают резецированное ребро-аутотрансплантат в предварительно сформированном из выполненного торакотомного разреза ложе-кармане в подкожной клетчатке и выполняют его фиксацию к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции, затем на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекают через 2-3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очищают от мягких тканей и после обработки в растворе антисептика размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра-аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции размещают в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом в процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы. Однако известный способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника при своем использовании обладает следующими недостатками:

- требует дополнительного разреза мягких тканей по послеоперационному рубцу во время второго этапа хирургического лечения

- за время нахождения в подкожно-жировом слое ребро-аутотрансплантат подвергается частичному аутолизу

- возникает риск развития инфекционных и гнойно-воспалительных осложнений, как в месте нахождения в подкожно-жировом слое ребра-аутотрансплантата, так и в послеоперационном периоде после второго этапа хирургического лечения

- недостаточно обеспечивает создание надежного костного блока в зоне металлофиксации позвоночника

- не обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента

- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием консервации резецированного ауторебра. Техническим результатом является обеспечение получения полноценного заднего спондилодеза, обеспечение надежной биоинтеграции, обеспечение отсутствия антигенных свойств и инфекционных осложнений, обеспечение создания надежного костного блока. Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни. Технический результат достигается тем, что предложен способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием консервации резецированного ауторебра, включающий выполнение при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации позвоночника, первого этапа оперативного вмешательства -вентрального релиза на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в растворе антисептика для последующего использования в качестве аутотрансплантата, проведение дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивание париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции, затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2-3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства осуществление процесса гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника, затем через 12-17 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника, при этом в процессе выполнения вентрального релиза из торакотомного доступа на вершине деформации резецируют седьмое или восьмое, или девятое ребро, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 10-15 см, (фиг. 1), затем после выполнения дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивания париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции размещением резецированного ребра-аутотрансплантата в герметичный контейнер (комплект для дезинфекции) (фиг. 2, 3) на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции, затем на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекают из герметичного контейнера (комплект для дезинфекции) и после обработки в растворе антисептика размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника (фиг. 4). При этом часть резецированного ребра-аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции размещают в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом в процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы. Реализация предложенного способа двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием консервации резецированного ауторебра иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка X., 16 лет, поступила в отделение травматологии-ортопедии (детское) ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России, г. Смоленск с диагнозом «правосторонний грудной сколиоз». Выполнили предварительное полноформатное рентгенографическое исследование пораженного позвоночника в 2-х проекциях стоя, а также выполнили с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольное определение ротации и наличие аномалий позвонков, а также дисплазию спинного мозга. Подтвержден диагноз: «Идиопатический правосторонний грудной кифосколиоз 4 степени». Пациентке выполнили двухэтапное хирургическое лечение деформации позвоночника с использованием консервации резецированного ауторебра. Под эндотрахеальным наркозом при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации, выполнили первый этап оперативного вмешательства - вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра. Выполнили резекцию девятого ребра, по которому осуществили доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15 см., поместили резецированное ребро-аутотрансплантат в герметичный контейнер (комплект для дезинфекции) на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции. Затем после удаления дренажа из плевральной полости и активизации пациента на 2 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства осуществили процесс гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника. Через 12 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполнили дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов, извлекли из герметичного контейнера (комплект для дезинфекции) ребро-аутотрансплантат и после обработки в растворе антисептика разместили на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. В результате выполненного двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием консервации резецированного ауторебра получен полноценный задний спондилодез с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечена надежная биоинтеграция, обеспечено отсутствие антигенных свойств и инфекционных осложнений. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества ее жизни. Фото и рентгенограммы пациентки X. 16 лет до и после двухэтапного хирургического лечения (фиг. 5, 6).

Пример 2. Пациент Р., 15 лет, поступил в отделение травматологии-ортопедии (детское) ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России, г. Смоленск с диагнозом «комбинированный сколиоз». Выполнили предварительное полноформатное рентгенографическое исследование пораженного позвоночника в 2-х проекциях стоя, а также выполнили с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольное определение ротации и наличие аномалий позвонков, а также дисплазию спинного мозга. Подтвержден диагноз: «Идиопатический S-образный сколиоз 4 степени». Пациенту выполнили двухэтапное хирургическое лечение деформации позвоночника с использованием консервации резецированного ауторебра. Под эндотрахеальным наркозом при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации, выполнили первый этап оперативного вмешательства - вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра. Выполнили резекцию девятого ребра, по которому осуществили доступ, в виде аутотрансплантата длиной 12 см, поместили резецированное ребро-аутотрансплантат в герметичный контейнер (комплект для дезинфекции) на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции. Затем после удаления дренажа из плевральной полости и активизации пациента на 2 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства осуществили процесс гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника. Через 12 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполнили дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов, извлекли из герметичного контейнера (комплект для дезинфекции) ребро-аутотрансплантат и после обработки в растворе антисептика разместили на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. В результате выполненного двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием консервации резецированного ауторебра получен полноценный задний спондилодез с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечена надежная биоинтеграция, обеспечено отсутствие антигенных свойств и инфекционных осложнений. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества ее жизни. Фото и рентгенограммы пациента Р. 15 лет до и после двухэтапного хирургического лечения (фиг. 7, 8).

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием консервации резецированного ауторебра, отличительными являются: - осуществление в процессе выполнения вентрального релиза из торакотомного доступа на вершине деформации резецирования седьмого или восьмого, или девятого ребра, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 10-15 см, - размещение после выполнения дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивания париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции, резецированного ребра-аутотрансплантата в герметичный контейнер (комплект для дезинфекции) для последующего использования в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат консервируют на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции, - извлечение на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированного ребра-аутотрансплантата из герметичного контейнера (комплект для дезинфекции) и после обработки в растворе антисептика размещение на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника, - размещение части резецированного ребра-аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника, - использование в процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника выполненных из титана или его сплавов металлических фиксирующих элементов. Клинические исследования предложенного способа двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием консервации резецированного ауторебра показали его высокую эффективность. Предложенный способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием консервации резецированного ауторебра при своем использовании обеспечивает получения полноценного заднего костного блока, обеспечивает надежную биоинтеграцию, обеспечивает отсутствие антигенных свойств и инфекционных осложнений, обеспечивает создание надежного спондилодеза. Кроме того, предложенный способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием консервации резецированного ауторебра обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента с достаточным повышением качества его жизни. Реализация предложенного способа двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием консервации резецированного ауторебра иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и вертебрологии. И может быть использовано для двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием консервации резецированного ауторебра. На первом этапе проводят вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в сформированное ложе-кармане в подкожной клетчатке и выполнением его фиксации к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата. Выполняют дискэктомию и резекцию замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой. Ушивают париетальную плевру с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции. После завершения первого этапа оперативного вмешательства проводят галотракцию до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника. На втором этапе выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. В процессе выполнения вентрального релиза из торакотомного доступа на вершине деформации резецируют седьмое, или восьмое, или девятое ребро, по которому осуществляют доступ в виде аутотрансплантата длиной 10-15 см, затем после выполнения дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивания париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции размещают резецированное ребро-аутотрансплантат в комплект для дезинфекции. При этом резецированное ребро-аутотрансплантат консервируют. На этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекают из комплекта для дезинфекции, которым является герметичный контейнер, и после обработки в растворе антисептика размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. Способ обеспечивает получение полноценного заднего костного блока, надежную биоинтеграцию и отсутствие антигенных свойств и инфекционных осложнений за счет выполнения и особенностей консервации. 8 ил., 2 пр.

Способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием консервации резецированного ауторебра, включающий выполнение при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации позвоночника, первого этапа оперативного вмешательства - вентрального релиза на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в сформированное ложе-кармане в подкожной клетчатке и выполнением его фиксации к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата, проведение дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивание париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции, затем после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2-3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства осуществление процесса галотракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника, затем через 12-17 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника, отличающийся тем, что в процессе выполнения вентрального релиза из торакотомного доступа на вершине деформации резецируют седьмое, или восьмое, или девятое ребро, по которому осуществляют доступ в виде аутотрансплантата длиной 10-15 см, затем после выполнения дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивания париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции размещают резецированное ребро-аутотрансплантат в комплект для дезинфекции, которым является герметичный контейнер для последующего использования в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат консервируют на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции, затем на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекают из комплекта для дезинфекции, которым является герметичный контейнер, и после обработки в растворе антисептика размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника.