СПОСОБ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ ПРИ ФЛОППИ-ИРИС СИНДРОМЕ Российский патент 2015 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения болезней глаз.

Известен способ хирургического лечения катаракты, включающий имплантацию линзы в заднюю камеру с фиксацией к радужной оболочке, причем до имплантации линзы ее гаптические части поочередно прошивают нитью, при этом имплантацию линзы осуществляют через разрез роговицы и зрачок под радужку так, что одна гаптическая часть остается в роговичной ране, а другую гаптическую часть фиксируют к радужной оболочке, проводя нити через парацентез роговицы и иридотомию на поверхность роговицы, концы нитей каждой гаптической части завязывают попарно над радужкой, а полученные узлы погружают в переднюю камеру (см., например, патент РФ №2141295 с приоритетом от 29.10.1996 г., МПК: A61F 9/007).

Недостатком данного способа является необходимость выполнения при его реализации роговичного разреза величиной до 14-16 мм, а также необходимость значительного расширения операционной раны, что создает опасность выпадения стекловидного тела и геморрагических осложнений.

Наиболее близким аналогом - прототипом является способ факоэмульсификации и имплантации интраокулярной линзы, при котором в связи с недостаточной диафрагмальной функцией радужки используют полимерное зрачковое кольцо четырехугольной формы, где каждая из вершин представляет собой петлю, выполненную в виде шарнира первого рода (см., например, Малюгин Б.Э. и др. «Сравнительные результаты экспериментально-клинического исследования зрачковых колец и полимерных ретракторов при факоэмульсификации на глазах с недостаточной диафрагмальной функцией радужки», Офтальмохирургия, 2003, №3, с.18, а также http://www.eurotimesrussian.org/newsitem.asp?id=3650).

Данный способ позволяет расширить зрачок для атравматичного проведения факоэмульсификации, однако при его выполнении не предусматривается фиксация хрусталика, и, следовательно, остается вероятность осложнений при выполнении непосредственно факоэмульсификации и имплантации интраокулярной линзы.

Задачей изобретения является разработка способа факоэмульсификации при недостаточной диафрагмальной функции радужки.

Сущность изобретения состоит в том, что в предложенном способе факоэмульсификации при флоппи-ирис синдроме, включающем факоэмульсификацию катаракты с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), характеризующемся тем, что перед операцией сначала проводят регионарную, а затем местную топическую анестезии и стандартную обработку операционного поля, а при проведении операции вначале производят первый и второй парацентезы роговицы шириной 0,5-1,5 мм по меридианам 1-3-х и 7-9-и часов соответственно, вводят в переднюю камеру глаза 0,1-0,2 мл 1%-ного раствора Мезатона и заполняют эту камеру вискоэластиком, хирургическими крючками производят попеременное, с разных сторон мягкое растягивание зрачкового края радужки, затем по меридиану 10-11 часов производят тоннельный разрез длиной 2,0-2,5 мм и шириной 1,5-2,0 мм и через этот тоннельный разрез после дополнительного введения в камеру вискоэластика осуществляют непрерывный круговой капсулорексис, гидродиссекцию и гидроделинеацию, затем фрагментируют хрусталик, и фиксируют положение радужки, помещая между радужкой и роговицей часть мелких фрагментов ядра хрусталика, частью которых блокируют парацентезы и тоннельный разрез, после чего путем проведения через соответственно первый и второй парацентезы аспирации и ирригации удаляют остатки хрусталиковых масс и полируют капсульный мешок, а потом заполняют его и переднюю камеру вискоэластиком и через тоннельный разрез имплантируют в капсульный мешок ИОЛ, причем в случае выпадения радужной оболочки ее вправление на фоне гипотонии производят с помощью вискоэластиков с повышенной вязкостью, промывают переднюю камеру и герметизируют ее физиологическим раствором, а в завершение операции субконъюнктивально вводят раствор глюкокортикоидного препарата и антибиотика.

При этом для фрагментирования хрусталика используют чоппер с утолщенной рабочей частью, а в качестве глюкокортикоидного препарата вводят Дексаметазон, в качестве раствора антибиотика вводят Гентамицин.

Кроме того, фрагментирование хрусталика и частичное удаление хрусталиковых масс производят с помощью ультразвукового факоэмульсификатора, при этом ирригационную манжетку ультразвуковой иглы факоэмульсификатора устанавливают таким образом, чтобы отверстия манжетки во время работы находились над уровнем зрачка, причем аспирацию и ирригацию проводят при высоте флакона с ирригационной жидкостью не более 85 см и уровне вакуума не более 250 мм рт.ст.

Техническим результатом использования изобретения является обеспечение сбалансированного растяжения и стабилизации ткани радужки при проведении операции, что в конечном итоге приводит к отсутствию специфических осложнений у больных с недостаточным мидриазом.

Способ факоэмульсификации при флоппи-ирис синдроме осуществляют следующим образом.

Перед операцией проводят регионарную, а затем местную топическую анестезии и стандартную обработку операционного поля, а при проведении операции вначале производят первый и второй парацентезы роговицы шириной 0,5-1,5 мм по меридианам 1-3-х и 7-9-и часов соответственно, вводят в переднюю камеру глаза 0,1-0,2 мл 1%-ного раствора Мезатона и заполняют эту камеру вискоэластиком, а затем хирургическими крючками производят попеременное, с разных сторон мягкое растягивание зрачкового края радужки, после чего по меридиану 10-11 часов производят тоннельный разрез длиной 2,0-2,5 мм и шириной 1,5-2,0 мм и через этот тоннельный разрез после дополнительного введения в камеру вискоэластика осуществляют непрерывный круговой капсулорексис, гидродиссекцию и гидроделинеацию, затем фрагментируют хрусталик и фиксируют положение радужки, помещая между радужкой и роговицей часть мелких фрагментов ядра хрусталика, частью которых блокируют парацентезы и тоннельный разрез, после чего путем проведения через соответственно первый и второй парацентезы аспирации и ирригации удаляют остатки хрусталиковых масс и полируют капсульный мешок, а потом заполняют его и переднюю камеру вискоэластиком и через тоннельный разрез имплантируют в капсульный мешок ИОЛ, причем в случае выпадения радужной оболочки ее вправление на фоне гипотонии производят с помощью вискоэластиков с повышенной вязкостью, промывают переднюю камеру и герметизируют ее физиологическим раствором, а в завершение операции субконъюнктивально вводят раствор глюкокортикоидного препарата и антибиотика.

При этом для фрагментирования хрусталика используют чоппер с утолщенной рабочей частью, а в качестве глюкокортикоидного препарата вводят Дексаметазон, а в качестве раствора антибиотика вводят Гентамицин.

Кроме того, фрагментирование хрусталика и частичное удаление хрусталиковых масс производят с помощью ультразвукового факоэмульсификатора Alcon Legace Series 20000 (см., например, http://www.cvz.ru/katarakta/oborudovame-catar/legacy), при этом ирригационную манжетку ультразвуковой иглы факоэмульсификатора устанавливают таким образом, чтобы отверстия манжетки во время работы находились над уровнем зрачка, причем аспирацию и ирригацию проводят при высоте флакона с ирригационной жидкостью не более 85 см и уровне вакуума не более 250 мм рт.ст.

Заявляемый способ лечения апробирован в 2013 году в Офтальмологическом центре М.Е. Коновалова (125047, г. Москва) и городской клинической больнице №15 им О.М. Филатова на 5 пациентах (5 глаз) в возрасте от 56 до 73 лет (из них 3 мужчин и 2 женщины).

Во всех случаях послеоперационного обследования пациентов наблюдалась разная степень улучшения зрения от исходного.

Изобретение подтверждается примерами.

Пример №1.

Пациент М., 73 г.

Поступил в плановом порядке для экстракции катаракты левого глаза.

Диагноз: Зрелая катаракта левого глаза; начальная возрастная макулодистрофия, сухая форма.

Артифакия правого глаза.

При осмотре до операции: зрение левого глаза 0,01 с корр. sph+13,0 D=0,7. Поле зрения - в пределах нормы. Внутриглазное давление - 19 мм рт.ст.

При биомикроскопии: интенсивное помутнение хрусталика, иридоденез, диаметр зрачка после инстилляции S. Tropicamidi 0,1% - 4 мм. На глазном дне в макулярной зоне начальная диспигментация.

Диск зрительного нерва и периферия без грубой патологии.

Хирургическое лечение катаракты проведено в соответствии с предложенным способом.

Выполнили стандартную обработку операционного поля антисептиком. Установили векорасширитель. Выполнили местную анестезию.

На 2 и 8 часах соответственно, сформировали 2 парацентезных отверстия шириной 1,5 мм. После чего в переднюю камеру дополнительно ввели 0,1 мл 1%-ного раствора Мезатона и заполнили ее вискоэластиком. Зрачок расширили путем мягкого растягивания зрачкового края радужки. На 10 часах, в направлении оптической зоны, произвели тоннельный разрез роговицы длиной 1,5 мм и шириной 2,0 мм. Далее в переднюю камеру ввели вискоэластик с повышенной вязкостью (Healon-5), выполнили круговой капсулорексис и провели гидродиссекцию хрусталика физиологическим раствором. После этого в основной разрез ввели ультразвуковой наконечник Neosonix факоэмульсификатора Alcon Legace Series 20000 с подтянутой манжеткой и расположили его таким образом, чтобы ирригационные отверстия манжетки находились над уровнем зрачка. В парацентезное отверстие ввели чоппер с утолщенной рабочей частью. Во время факоэмульсификации радужку на роговице, основной разрез и парацентезное отверстие блокировали мелкими фрагментами хрусталика. После удаления основной части хрусталика приступили к аспирации остаточных хрусталиковых масс. Далее выполнили полировку капсульного мешка, заполнили переднюю камеру вискоэластиком и через основной разрез имплантировали ИОЛ (Alcon AcrySof Natural IQ) в капсульный мешок. Затем промыли камеру от вискоэластика. Разрезы загерметизировали физиологическим раствором.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

После операции острота зрения составила 0,6. Внутриглазное давление - 19 мм рт.ст.

Через 3 недели после операции острота зрения - 0,7, внутриглазное давление - 17.

Через полгода острота зрения - 0,7; внутриглазное давление -18 мм рт.ст.; оптика занимает стабильное центральное положение.

Пример №2:

Пациентка А., 56 лет.

Диагноз: незрелая катаракта хрусталика на левом глазу, первичная закрытоугольная глаукома.

До операции при биомикроскопии наблюдалось диффузное помутнение хрусталика, субатрофия радужки с частичным выщелачиванием пигментной каймы, диаметр зрачка 3 мм.

Диск зрительного нерва - бледно-розовый, экскавация 0.2, центральная часть и периферия сетчатки без патологии.

Предоперационная острота зрения - 0,3, sph-9,0D cyl-1,5D ax 155°=0,7, внутриглазное давление - 24 мм рт.ст.

С целью улучшения зрительных функций левого глаза пациентке было проведено лечение в соответствии с формулой изобретения.

На 3 и 9 часах сформировали 2 парацентезных отверстия шириной 1,5 мм. Зрачок расширили путем мягкого растягивания зрачкового края радужки. Переднюю камеру заполнили вискоэластиком. Далее на 11 часах, в направлении оптической зоны, произвели тоннельный разрез роговицы длиной 1,5 мм и шириной 2,0 мм. После введения в камеру вискоэластика при помощи капсульного пинцета сформировали круговой капсулорексис и далее провели гидродиссекцию и гидроделиниацию хрусталика.

Затем в основной разрез ввели ультразвуковой наконечник с подтянутой манжеткой и расположили его таким образом, чтобы ирригационные отверстия манжетки находились над уровнем зрачка.

В парацентезное отверстие введен чоппер с утолщенной рабочей частью. Во время факофрагментации радужку к роговице, основной разрез и парацентезное отверстие блокировали мелкими фрагментами хрусталика. После удаления основной части хрусталика провели аспирацию остаточных хрусталиковых масс, а затем произвели полировку капсульного мешка и заполнили его вискоэластиком.

Через основной разрез в капсульный мешок имплантировали ИОЛ (Alcon AcrySof Natural IQ), промыли камеру, очистив ее от вискоэластика.

Разрезы загерметизировали физиологическим раствором. Операцию закончили введением под конъюнктиву раствора Дексазона и Гентамицина в объеме 1,0 мл.

Ранний послеоперационный период протекал спокойно, без осложнений. Была получена высокая острота зрения (0,7 без коррекции).

Внутриглазное давление после операции - 19 мм рт.ст.

При обследовании через 3 месяца после операции острота зрения стабильная (0,8 без коррекции), внутриглазное давление 20 мм рт.ст. Положение ИОЛ стабильное, центральное.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения болезней глаз. Перед операцией сначала проводят регионарную, а затем местную топическую анестезии и стандартную обработку операционного поля. Производят первый и второй парацентезы роговицы шириной 0,5-1,5 мм по меридианам 1-3-х и 7-9-и часов соответственно. Вводят в переднюю камеру глаза 0,1-0,2 мл 1%-ного раствора Мезатона и заполняют эту камеру вискоэластиком, хирургическими крючками производят попеременное, с разных сторон мягкое растягивание зрачкового края радужки. По меридиану 10-11 часов производят тоннельный разрез длиной 2,0-2,5 мм и шириной 1,5-2,0 мм и через этот тоннельный разрез после дополнительного введения в камеру вискоэластика осуществляют непрерывный круговой капсулорексис, гидродиссекцию и гидроделинеацию. Фрагментируют хрусталик и фиксируют положение радужки, помещая между радужкой и роговицей часть мелких фрагментов ядра хрусталика, частью которых блокируют парацентезы и тоннельный разрез. Удаляют остатки хрусталиковых масс и полируют капсульный мешок. Заполняют его и переднюю камеру вискоэластиком и через тоннельный разрез имплантируют в капсульный мешок ИОЛ. В случае выпадения радужной оболочки ее вправление на фоне гипотонии производят с помощью вискоэластиков с повышенной вязкостью, промывают переднюю камеру и герметизируют ее физиологическим раствором. В завершение операции субконъюнктивально вводят раствор глюкокортикоидного препарата и антибиотика. Способ обеспечивает сбалансированное растяжение и стабилизацию ткани радужки при проведении операции. 4 з.п. ф-лы, 2 пр.

1. Способ факоэмульсификации при флоппи-ирис синдроме, включающий факоэмульсификацию катаракты с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), причем перед операцией сначала проводят регионарную, а затем местную топическую анестезии и стандартную обработку операционного поля, а при проведении операции вначале производят первый и второй парацентезы роговицы шириной 0,5-1,5 мм по меридианам 1-3-х и 7-9-и часов соответственно, вводят в переднюю камеру глаза 0,1-0,2 мл 1%-ного раствора Мезатона и заполняют эту камеру вискоэластиком, хирургическими крючками производят попеременное, с разных сторон мягкое растягивание зрачкового края радужки, затем по меридиану 10-11 часов производят тоннельный разрез длиной 2,0-2,5 мм и шириной 1,5-2,0 мм и через этот тоннельный разрез после дополнительного введения в камеру вискоэластика осуществляют непрерывный круговой капсулорексис, гидродиссекцию и гидроделинеацию, затем фрагментируют хрусталик, и фиксируют положение радужки, помещая между радужкой и роговицей часть мелких фрагментов ядра хрусталика, частью которых блокируют парацентезы и тоннельный разрез, после чего путем проведения через соответственно первый и второй парацентезы аспирации и ирригации удаляют остатки хрусталиковых масс и полируют капсульный мешок, а потом заполняют его и переднюю камеру вискоэластиком и через тоннельный разрез имплантируют в капсульный мешок ИОЛ, промывают переднюю камеру и герметизируют ее физиологическим раствором, а в завершение операции субконъюнктивально вводят раствор глюкокортикоидного препарата и антибиотика.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при фрагментировании хрусталика используют чоппер с утолщенной рабочей частью.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что причем в случае выпадения радужной оболочки ее вправление на фоне гипотонии производят с помощью вискоэластиков с повышенной вязкостью.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве глюкокортикоидного препарата вводят Дексаметазон, в качестве раствора антибиотика вводят Гентамицин.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что фрагментирование хрусталика и частичное удаление хрусталиковых масс производят с помощью ультразвукового факоэмульсификатора, при этом ирригационную манжетку ультразвуковой иглы факоэмульсификатора устанавливают таким образом, чтобы отверстия манжетки во время работы находились над уровнем зрачка, причем аспирацию и ирригацию проводят при высоте флакона с ирригационной жидкостью не более 85 см и уровне вакуума не более 250 мм рт.ст.