Способ факоэмульсификации катаракты при интраоперационном флоппи-ирис синдроме Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения катаракты.

Одним из осложнений хирургии катаракты является возникновение интраоперационного флоппи-ирис синдрома, который характеризуется дряблостью стромы радужки, прогрессирующим миозом в ходе операции и тенденцией радужной оболочки к выпадению в основной операционный разрез и парацентезы во время хирургии катаракты. Все вышесказанное существенно увеличивает риск травматизации радужки во всех этапах хирургии.

Важной задачей профилактики подобного осложнения хирургии катаракты является ранняя стабялизация радужной оболочки.

Наиболее близким аналогом является способ факоэмульсификации при флоппи-ирис синдроме (№2561002), включающий факоэмульсификацию катаракты с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), при котором вначале производят первый и второй парацентезы роговицы шириной 0,5-1,5 мм по меридианам 1-3-х и 7-9-и часов соответственно, вводят в переднюю камеру глаза 0,1-0,2 мл 1%-ного раствора Мезатона и заполняют эту камеру вискоэластиком, хирургическими крючками производят попеременное, с разных сторон мягкое растягивание зрачкового края радужки, затем по меридиану 10-11 часов производят тоннельный разрез длиной 2,0-2,5 мм и шириной 1,5-2,0 мм и через этот тоннельный разрез после дополнительного введения в камеру вискоэластика осуществляют непрерывный круговой капсулорексис, гидродиссекцию и гидроделинеацию, затем фрагментируют хрусталик, и фиксируют положение радужки, помещая между радужкой и роговицей часть мелких фрагментов ядра хрусталика, частью которых блокируют парацентезы и тоннельный разрез, после чего путем проведения через соответственно первый и второй парацентезы аспирации и ирригации удаляют остатки хрусталиковых масс и полируют капсульный мешок, а потом заполняют его и переднюю камеру вискоэластиком и через тоннельный разрез имплантируют в капсульный мешок ИОЛ, промывают переднюю камеру и герметизируют ее физиологическим раствором.

Недостатком этого способа факоэмульсификации является риск интраоперационного геморрагического осложнения в силу механической травмы радужки и возможность травматизации эндотелия роговицы фрагментами ядра хрусталика.

Задачей предлагаемого изобретения является профилактика пролапса радужки и прогрессирующего сужения зрачка, ранняя её стабилизация и создание адекватного мидриаза при флоппи-ирис синдроме.

Техническим результатом использования изобретения является обеспечение сбалансированного растяжения и стабилизации ткани радужки при проведении операции, что в конечном итоге приводит к отсутствию специфических осложнений у больных с интраоперационным флоппи-ирис синдромом.

Технический результат достигается тем, что после выполнения корнеоцентезов на 3-х и 9-и часах вводят в переднюю камеру глаза 0,1 мл 1%-ного раствора Мезатона и заполняют переднюю камеру адгезивным вискоэластиком, а затем формируют 3 корнеоцентеза шириной 0,5 мм на 2-х, 10-и и 6-и часах и имплантируют капсулоретракторы для достижения адекватного мидриаза и фиксации радужки, после проводят непрерывный круговой капсулорексис, после чего формируют основной тоннельный разрез на 11-и часах. Через тоннельный разрез осуществляют гидродиссекцию и гидроделинеацию, затем фрагментируют хрусталик методом вертикальный фако-чоп и удаляют его, после чего путем проведения через соответственно корнеоцентезы на 3-х и 9-и часах аспирации и ирригации удаляют остатки хрусталиковых масс и полируют капсульный мешок, а потом заполняют его и переднюю камеру когезивным вискоэластиком, затем через тоннельный разрез имплантируют в капсульный мешок ИОЛ, после чего удаляют капсулоретракторы и промывают переднюю камеру от остатков вискоэластика и герметизируют корнеоцентезы физиологическим раствором, при этом тоннельный разрез самогерметизируется. В завершение операции субконъюнктивально вводят раствор глюкокортикоидного препарата и антибиотика.

При этом нужно отметить, что герметизируют только корнеоцентезы.

Способ осуществляется следующим образом:

Проводят регионарную, а затем местную топическую анестезии и стандартную обработку операционного поля, а при проведении операции вначале производят первый и второй корнеоцентезы шириной 1 мм на 3-х и 9-и часах соответственно, вводят в переднюю камеру глаза 0,1 мл 1%-ного раствора Мезатона и заполняют переднюю камеру адгезивным вискоэластиком, а затем формируют 3 корнеоцентеза шириной 0,5 мм на 2-х, 10-и и 6-и часах и имплантируют капсулоретракторы для достижения адекватного мидриаза и фиксации радужки, после цанговым пинцетом через парацентез на 9-и часах проводят непрерывный круговой капсулорексис, после чего в 11-и часах производят тоннельный роговичный разрез длиной 2,0 мм и шириной 2,0 мм, после чего через тоннельный разрез осуществляют гидродиссекцию и гидроделинеацию, затем фрагментируют хрусталик методом вертикальный фако-чоп и удаляют его, после чего путем проведения через соответственно первый и второй корнеоцентезы аспирации и ирригации удаляют остатки хрусталиковых масс и полируют капсульный мешок, а потом заполняют его и переднюю камеру когезивным вискоэластиком, после чего через тоннельный разрез имплантируют в капсульный мешок ИОЛ, а затем удаляют капсулоретракторы. Промывают переднюю камеру и герметизируют корнеоцентезы физиологическим раствором, при этом тоннельный разрез самогерметизируется. В завершение операции субконъюнктивально вводят раствор глюкокортикоидного препарата и антибиотика.

Изобретение подтверждается примером.

Пример №1.

Пациент М., 74 года, госпитализирован в стационар с диагнозм: OS Осложненная катаракта. Псевдоэксфолиативный синдром. Первичная открытоугольная глаукома 3а, оперированная. В анамнезе – постепенное снижение зрения в течение 3-х лет. Хирургическое лечение глаукомы в МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Фёдорова, г. Москва в 2021 году (Непроникающая глубокая склерэктомия). Со слов диагноз аденома предстательной железы в течение 5-ти лет (принимает Тамсулозин-Вертекс). При поступлении острота зрения – 0,1н/к. Биомикроскопия: глаз спокоен, фильтрационная подушка на 12ч., роговица прозрачная, передняя камера средней грубины, радужка субатрофична, псевдоэксфолиации по зрачковому краю, зрачок ригидный, помутнение ядра и кортикальных слоев хрусталика, глазное дно за флером. Медикаментозный мидриаз 4,0 мм. Гониоскопия: УПК открыт, среднеширокий, зона АГО визуализируется, пигментация 2ст. В-сканирование: оболочки прилежат, умеренная деструкция стекловидного тела.

Учитывая наличие в анамнезе прием Тамсулозина длительно, объективно: псевдоэксфолиативного синдрома, первичной открытоугольной глаукомы и умеренного мидриаза медикаментозно, операция была проведена предложенным способом.

Согласно изобретению, выполнили стандартную обработку операционного поля антисептиком. Установили векорасширитель. Выполнили местную анестезию.

На 3-х и 9-и часах соответственно сформировали 2 корнеоцентеза шириной 1 мм. После чего в переднюю камеру дополнительно ввели 0,1 мл 1%-ного раствора Мезатона и заполнили ее адгезивным вискоэластиком. А затем формировали 3 корнеоцентеза шириной 0,5 мм на 2-х, 10-и и 6-и часах и имплантировали капсулоретракторы для достижения адекватного мидриаза и фиксации радужки, после цанговым пинцетом через парацентез на 9-и часах сделали непрерывный круговой капсулорексис, после чего в 11-и часах произвели тоннельный роговичный разрез длиной 2,0 мм и шириной 2,0 мм, после чего через тоннельный разрез осуществили гидродиссекцию и гидроделинеацию, затем провели фрагментацию хрусталика методом вертикальный фако-чоп и удалили его, после чего путем проведения через соответственно первый и второй корнеоцентезы аспирации и ирригации удалили остатки хрусталиковых масс и полировали капсульный мешок. Заполнили капсульный мешок и переднюю камеру когезивным вискоэластиком, после чего через тоннельный разрез имплантировали в капсульный мешок ИОЛ, а затем удалили капсулоретракторы. Промыли переднюю камеру и провели герметизацию корнеоцентезов физиологическим раствором.

Некорригируемая острота зрения на первые сутки после операции равна 0,7. ВГД в норме. При офтальмоскопии ИОЛ занимает правильное положение. Через 1 месяц после операции острота зрения равна 0,8, ВГД 15 мм.рт.ст., ИОЛ в правильном положении.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении катаракты. Для этого перед операцией сначала проводят регионарную, а затем местную топическую анестезии. Обрабатывают операционное поле. Производят первый и второй корнеоцентезы шириной 1 мм на 3-х и 9-ти часах. Вводят в переднюю камеру глаза 0,1 мл 1%-ного раствора Мезатона и заполняют переднюю камеру адгезивным вискоэластиком. Формируют 3 корнеоцентеза шириной 0,5 мм на 2-х, 10-ти и 6-ти часах. Имплантируют капсулоретракторы. Затем цанговым пинцетом через парацентез на 9-ти часах проводят непрерывный круговой капсулорексис. После чего на 11-ти часах производят тоннельный роговичный разрез длиной 2,0 мм и шириной 2,0 мм. Затем через тоннельный разрез осуществляют гидродиссекцию и гидроделинеацию, фрагментируют хрусталик методом вертикальный фако-чоп и удаляют его. После чего путем проведения через соответственно первый и второй корнеоцентезы аспирации и ирригации удаляют остатки хрусталиковых масс и полируют капсульный мешок, заполняют его и переднюю камеру когезивным вискоэластиком. Затем через тоннельный разрез имплантируют в капсульный мешок ИОЛ. Удаляют капсулоретракторы. Промывают переднюю камеру и герметизируют корнеоцентезы физиологическим раствором. Операцию завершают субконъюнктивальным введением раствора глюкокортикоидного препарата и антибиотика. Изобретение обеспечивает профилактику пролапса радужки и прогрессирующего сужения зрачка, её стабилизацию и создание адекватного мидриаза при интраоперационным флоппи-ирис синдроме. 1 пр.

Способ факоэмульсификации при флоппи-ирис синдроме, включающий факоэмульсификацию катаракты с последующей имплантацией ИОЛ, перед операцией сначала проводят регионарную, а затем местную топическую анестезии и обработку операционного поля, отличающийся тем, что вначале производят первый и второй корнеоцентезы шириной 1 мм на 3-х и 9-ти часах соответственно, вводят в переднюю камеру глаза 0,1 мл 1%-ного раствора Мезатона и заполняют переднюю камеру адгезивным вискоэластиком, формируют 3 корнеоцентеза шириной 0,5 мм на 2-х, 10-ти и 6-ти часах и имплантируют капсулоретракторы, затем цанговым пинцетом через парацентез на 9-ти часах проводят непрерывный круговой капсулорексис, после чего в 11-ти часах производят тоннельный роговичный разрез длиной 2,0 мм и шириной 2,0 мм, затем через тоннельный разрез осуществляют гидродиссекцию и гидроделинеацию, фрагментируют хрусталик методом вертикальный фако-чоп и удаляют его, после чего путем проведения через соответственно первый и второй корнеоцентезы аспирации и ирригации удаляют остатки хрусталиковых масс и полируют капсульный мешок, заполняют его и переднюю камеру когезивным вискоэластиком, после чего через тоннельный разрез имплантируют в капсульный мешок ИОЛ, удаляют капсулоретракторы, промывают переднюю камеру и герметизируют корнеоцентезы физиологическим раствором, в завершение операции субконъюнктивально вводят раствор глюкокортикоидного препарата и антибиотика.