СПОСОБ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПОЧЕЧНОЙ ЛОХАНКИ, ВЕРХНЕГО, СРЕДНЕГО, ПРИУСТЬЕВОГО, ИНТРАМУРАЛЬНОГО ОТДЕЛОВ МОЧЕТОЧНИКА, С ПОМОЩЬЮ ОФЭКТ-КТ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ С ОБСТРУКТИВНЫМИ УРОПАТИЯМИ Российский патент 2015 года по МПК A61B6/03 A61K49/04 A61K51/00 A61B6/00 

Описание патента на изобретение RU2562326C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике.

Известен способ визуализации любого из необходимых отделов мочевыводящих путей, а именно почечной лоханки, верхнего, среднего, приустьевого, интрамурального отделов мочеточника. Суть способа состоит в следующем: пациенту внутривенно вводится нефротропный препарат, исследование проводится с помощью гамма-камеры от 20 до 60 минут в задней проекции, в положении лежа или сидя, с использованием матрицы от 32 до 128, с длительностью кадра от 30 до 120 секунд. Производится запись от 20 до 60 серий сцинтиграмм, без увеличения лучевой нагрузки на пациента, одна или несколько из которых используется для анализа врачом (Национальное руководство по радионуклидной диагностике/ под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - в 2-х т. - Томск: STT, 2010. - Т. 2. - 418 с.).

Недостатком известного способа является: низкое качество изображения лоханки, верхнего, среднего, приустьевого, интрамурального отделов мочеточника. Данный способ принят нами за аналог.

Известен способ визуализации анатомии и топографии мочевыводящих путей. Суть способа состоит в следующем - пациенту внутривенно вводится контрастное вещество и с помощью рентгеновского компьютерного томографа производится послойное сканирование исследуемой области. Время сканирования определяется ориентировочно, исходя из стандартных интервалов прохождения рентгеноконтрастного препарата через почки и мочеточники. При отсутствии контрастирования интересующего отдела мочевыводящих путей (например, нижней трети мочеточника) проводится повторное сканирование. (Спиральная и многослойная компьютерная томография: Учебн. пособие: В 2 т. / Матиас Прокоп, Михаэль Галански; Пер. с англ.; Под ред. А.В. Зубарева, Ш.Ш. Шотемора. - 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2009).

Недостатком этого способа является высокая лучевая нагрузка на пациента, в связи с необходимостью получения большого количества томограмм, невысокая вероятность прицельной визуализации выбранного отдела мочевыводящих путей. Данный способ принят за прототип.

Сущностью изобретения является определение времени проведения КТ сканирования выбранного отдела мочевыводящих путей по данным одномоментной динамической нефросцинтиграфии. Существенным отличием заявляемого решения от известного является использование гибридной системы (ОФЭКТ-КТ), введение рентгеноконтрастного и радиофармацевтических препаратов с интервалом между введениями от 30 секунд до 1 минуты, проведением прицельной рентгеноконтрастной компьютерной томографии, в момент увеличения активности в проекции выбранного отдела мочевыводящих путей (от 1 до 110 минут) не менее чем в 3 раза по сравнению с фоном по данным визуальной аналоговой шкалы. В момент начала визуализации в лоханке, лоханочно-мочеточниковом сегменте, в средней трети, в предпузырном отделе, интрамуральном отделе на сцинтиграммах производится остановка записи сканирования на гамма-камере гибридной системы, устанавливается зона интереса с помощью лазерной разметки рентгеновского аппарата, с последующим КТ-сканированием заданной области. Для визуализации интрамурального отдела мочеточника перед проведением гибридного исследования путем водной нагрузки добиваются наполнения мочевого пузыря, далее проводится динамическая сцинтиграфия почек, в момент минимального накопления радиометки в мочевом пузыре, зарегистрированного на экране монитора, проводится КТ-сканирование брюшной полости и забрюшинного пространства. Для визуализации лоханочно-мочеточникового сегмента гибридное исследование проводится на опорожненный мочевой пузырь. В интервале от 30 секунд до 1 минуты после накопления радиометки в верхней трети мочеточника, зарегистрированного на динамической записи, выполняют КТ-сканирование.

При необходимости возможно проведение двух сцинтиграмм и КТ-сканов, например, интересует состояние обоих мочеточников, но на сцинтиграммах выведение радиофармпрепарата по мочеточнику из одной почки происходит медленнее, чем из контрлатеральной или выведение РФП происходит только после опорожнения мочевого пузыря, в некоторых случаях выведение радиофармпрепарата не происходит при стандартной записи 20 минут из-за стойкой задержки РФП в собирательной системе и запись сканирования продолжают до тех пор, пока не появится интересующая область мочевыводящей системы, затем проводится КТ-сканирование.

Метод использован при обследовании 48 пациентов.

Пример №1. Больная А. Возраст - 2 года. Диагноз: Пузырно-мочеточниковый рефлюкс с двух сторон. В возрасте одного года выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс с двух сторон. В дальнейшем наблюдались постоянные атаки пиелонефрита. Проведено хирургическое лечение в объеме экстравезикального уретероцистоанастомоза слева.

При выполнении КТ забрюшинного пространства: определяется удвоение чашечно-лоханочной системы с обеих сторон, удвоение мочеточников в верхней трети, в нижней трети мочеточники визуализируются фрагментарно.

Достоинством метода прототипа является получение анатомии и топографии почек и мочеточников (удалось определить удвоение чашечно-лоханочной системы и мочеточников).

Недостатком метода прототипа в данном случае является высокая лучевая нагрузка на пациента, частичная визуализация мочеточников в нижней трети и отсутствие визуализации интрамурального отдела интересующего мочеточника, в связи с использованием стандартных интервалов КТ-сканирования.

При динамической нефросцинтиграфии: почки обычных размеров, расположены типично, мочеточники визуализируются широкой полосой сцинтилляций.

Недостатком метода аналога является невозможность визуализации анатомических особенностей, в данном случае отсутствие визуализации удвоения чашечно-лоханочной системы и мочеточников, из-за низкого качества сцинтиграмм.

При выполнении ОФЭКТ-КТ с использованием гибридной диагностической ОФЭКТ-КТ системы, одномоментным введением контрастного препарата и радиофармпрепарата, началом сканирования в момент визуализации интересующего отдела мочеточника (на сцинтиграммах левый мочеточник визуализируется с 4 минуты полосой сцинтилляций), удалось визуализировать не только удвоение чашечно-лоханочной системы и мочеточников, но и визуализировать интересующий мочеточник на всем протяжении, определить интрамуральный отдел интересующего мочеточника с детальным описанием длины, ширины и протяженности, состояние мочеточника после оперативного вмешательства.

Пример №2. Больной П. Возраст 1 год. Диагноз: Левосторонний уретерогидронефроз. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс слева. Состояние после хирургического лечения по поводу ПМР слева. Больной обследован в 2 месяца по месту жительства. По данным экскреторной урографии выявлен левосторонний гидронефроз, но не выявлено наличие широкого мочеточника (уретерогидронефроза), т.е данная диагностическая ошибка повлекла за собой тактическую ошибку в лечении - была выполнена операция (пластика лоханочно-мочеточникового сегмента слева в 3 месяца).Только во время операции при ревизии почки был выявлен расширенный мочеточник и выполнена цистостомия и устранение обструкции уретеро-везикального соустья.

При контрольном обследовании по данным КТ определяется уретерогидронефротическая трансформация слева, но состояние уретеро-везикального соустья не прослеживается.

По данным микционной цистограммы определяется левосторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс 4-5 ст. По данным динамической нефросцинтиграфии выявлено снижение секреторной и выделительной функции почек.

При выполнении ОФЭКТ-КТ определяется левосторонний уретерогидронефроз, мочеточник прослеживается на всем протяжении, на сцинтиграммах визуализируется на 6 минуте, впадает в мочевой пузырь в типичном месте, устье диаметром 4 мм (неотоннель не прослеживается).

При суммировании всех выполненных методик больной П. получил эффективную дозу облучения 11,7 мЗв. При выполнении ОФЭКТ-КТ доза облучения на пациента составила 4,5 мЗв.

Достоинством предлагаемого метода является не только детальное определение состояния интересующей области, но и меньшая лучевая нагрузка на пациента.

Похожие патенты RU2562326C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ ПЛОДА 2004
  • Чехонацкая Марина Леонидовна
  • Глыбочко Петр Витальевич
  • Хрипунова Галина Ивановна
RU2269297C1
Способ диагностики обструктивных уропатий у новорожденных и детей грудного возраста 2020
  • Баиров Владимир Гиреевич
  • Сухоцкая Анна Андреевна
  • Ганиев Шохрамазон Султонович
  • Овадюк Надежда Васильевна
RU2758971C1
СПОСОБ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ УРОДИНАМИКИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ПЛОДА И ВЫБОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА 2011
  • Адаменко Ольга Борисовна
  • Халепа Зоя Александровна
RU2475188C1
СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА 2010
  • Бабанин Игорь Леонидович
  • Казанская Ирина Валерьевна
RU2428121C1
Способ удаления стентов без цистоскопии у детей после реконструктивно-пластической операции на мочевом пузыре и устьях мочеточников 2022
  • Ганиев Шохрамазон Султонович
  • Каганцов Илья Маркович
  • Баиров Владимир Гиреевич
  • Кондратьева Евгения Александровна
RU2796129C1
Способ прогнозирования патологии уретеровезикального отдела мочеточника при врожденном мегауретере у детей 2020
  • Суханов Сергей Алексеевич
  • Дерюгина Людмила Александровна
RU2767708C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА ПРИ УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗЕ 2010
  • Теплов Александр Александрович
  • Смирнова Светлана Владимировна
  • Головащенко Максим Петрович
  • Сидоров Дмитрий Витальевич
RU2424774C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗА 2013
  • Осипов Игорь Борисович
  • Лебедев Дмитрий Анатольевич
  • Федоткина Анна Андреевна
RU2545442C2
СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА 2004
  • Чехонацкая М.Л.
  • Дерюгина Л.А.
RU2258464C1
Способ прогнозирования эффективности эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей 2022
  • Зоркин Сергей Николаевич
  • Гурская Александра Сергеевна
  • Цыгина Елена Николаевна
  • Баязитов Римир Радикович
  • Борисова Светлана Анатольевна
  • Карпачев Сергей Анатольевич
  • Шахновский Дмитрий Сергеевич
  • Уваров Борис Николаевич
RU2793533C1

Реферат патента 2015 года СПОСОБ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПОЧЕЧНОЙ ЛОХАНКИ, ВЕРХНЕГО, СРЕДНЕГО, ПРИУСТЬЕВОГО, ИНТРАМУРАЛЬНОГО ОТДЕЛОВ МОЧЕТОЧНИКА, С ПОМОЩЬЮ ОФЭКТ-КТ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ С ОБСТРУКТИВНЫМИ УРОПАТИЯМИ

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике. Для визуализации интересующего отдела мочевыводящих путей используют рентгеновскую и сцинтиграфическую технологии получения изображения, для чего используют гибридную ОФЭКТ-КТ-диагностическую систему с введением рентгеноконтрастного и радиофармацевтических препаратов с интервалом между введениями от 30 секунд до 1 минуты. Проводят прицельную рентгеноконтрастную компьютерную томографию в момент увеличения активности в проекции выбранного отдела мочевыводящих путей не менее чем в 3 раза по сравнению с фоном по данным визуальной аналоговой шкалы. При этом стандартные отсроченные КТ-сканирования (от 2 до 4) не проводятся. Способ позволяет снизить лучевую нагрузку на пациента при увеличении точности оценки детального состояния лоханки, лоханочно-мочеточникового сегмента, верхнего, среднего, приустьевого, интрамурального отделов мочеточника на диагностическом, а также послеоперационном этапах обследования. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 562 326 C1

Способ визуализации интересующего отдела мочевыводящих путей, включающий в себя использование рентгеновской и сцинтиграфической технологии получения изображения, отличающийся использованием гибридной ОФЭКТ-КТ-диагностической системы, введением рентгеноконтрастного и радиофармацевтических препаратов с интервалом между введениями от 30 секунд до 1 минуты, проведением прицельной рентгеноконтрастной компьютерной томографии, в момент увеличения активности в проекции выбранного отдела мочевыводящих путей не менее чем в 3 раза по сравнению с фоном по данным визуальной аналоговой шкалы.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2015 года RU2562326C1

ФОМИН Д.К
и др
Первый опыт визуализации внутрипузырного отдела мочеточника с помощью гибридной диагностической системы// Вестник РНЦРР МЗ РФ// Тез.симпоз
"Современные рентгенорадиологические методы диагностики и лечения в детской урологии-андрологии", 25-26 октября 2012, найдено [28.05.2014] из Интернет

RU 2 562 326 C1

Авторы

Солодкий Владимир Алексеевич

Павлов Андрей Юрьевич

Фомин Дмитрий Кириллович

Люгай Ольга Олеговна

Сабирзянова Зухра Рустамовна

Даты

2015-09-10Публикация

2014-10-07Подача