СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗА Российский патент 2015 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2545442C2

Изобретение относится к медицине, в частности хирургии, урологии, и может применяться для лечения уретерогидронефроза при выраженной дилатации мочеточника.

Известен способ оперативного лечения уретерогидронефроза ниппельным методом (Dewan Р.А. Ureteric reimplantation: a history of the development of surgical techniques. BJU International 2000; 85: 1000-1006). Мочеточник проводят через стенку мочевого пузыря вблизи первоначального мочеточникового отверстия и рассекают латеральный край стенки мочеточника на протяжении 2-2,5 см. Выведенный в мочевой пузырь конец мочеточника выворачивают, края рассеченной стенки сшивают. Сформированный инвагинат (ниппель), состоящий из удвоенной стенки мочеточника, пришивают к слизистой оболочке мочевого пузыря.

Главным недостатком этого способа является то, что созданный инвагинат может ввернуться в просвет мочевого пузыря, в результате чего возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который приводит к инфицированию верхних мочевыводящих путей, пиелонефритам, склерозу паренхимы почки, ее сморщиванию, хронической почечной недостаточности, рефлюкс-нефропатии.

Известен способ реимплантации мочеточника Politano-Leadbetter (Politano V, Leadbetter Wf. An operative technique for the correction of vesicoureteral reflux // J. Urol. - 1958. - №79. - P.932-941). Мочеточник отсекают от мочевого пузыря, ушивают образовавшееся отверстие. Мочевой пузырь рассекают. Создают подслизистый тоннель в мочевом пузыре в косом направлении, оканчивающийся в углу треугольника Льетто на стороне реимплантации. Отсеченный мочеточник проводят через отдельный разрез стенки мочевого пузыря вовнутрь и созданный подслизистый тоннель.

2

Дистальный конец мочеточника подшивают к краю подслизистого тоннеля и стенке мочевого пузыря, оставляя просвет мочеточника.

Недостатком данного способа является риск осложнений: перегиба, обструкции мочеточника, ишемического повреждения слизистой.

Ближайшим к заявляемому является способ, включающий резекцию мочеточника, инвагинацию в его просвет поперечной циркулярной дупликатуры стенки и формирование анастомоза мочеточника с мочевым пузырем (Описание изобретения к авт. свид. № SU 1450825 А1. Лопаткин Н.А., Житникова Л.Н. Способ лечения нейромышечной дисплазии мочеточников // заявка 4194903, 23.02.1987).

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является недостаточно надежная фиксация инвагината в мочевом пузыре и возможность вворачивания инвагината обратно, вследствие чего возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Задачей настоящего изобретения является предупреждение пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Технический результат настоящего изобретения достигается тем, что в способе хирургического лечения уретерогидронефроза, включающий резекцию мочеточника, формирование инвагината мочеточника и формирование анастомоза мочеточника с мочевым пузырем, отличающийся тем, что нижний цистоид мочеточника выворачивают в виде инвагината, рассекают слизистую мочевого пузыря от дна мочевого пузыря по направлению к углу треугольника Льетто по ходу мочеточника и на длину сформированного инвагината; латеральный край наружного листка инвагината мочеточника рассекают до перехода во внутренний листок; стенку внутреннего листка инвагината сшивают с мышечным слоем мочевого пузыря между краями рассеченной слизистой, края рассеченного наружного листка инвагината сшивают с краями рассеченной слизистой мочевого пузыря.

3

Благодаря фиксации за наружную и внутреннюю стенку инвагината к мышечному и слизистому слоям мочевого пузыря минимизируется возможность вворачивания инвагината. Благодаря сшиванию внутренней стенки инвагината через все слои к мышечной стенке мочевого пузыря при сокращении мочевого пузыря, происходит и сокращение мочеточника, при этом инвагинат плотно фиксирован к мочевому пузырю и не изменяет внутреннюю траекторию при наполнении и опорожнении мочевого пузыря. Благодаря этому риск вворачивания инвагината и возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса минимизируется.

На фиг. 1. показан способ фиксации инвагината к стенке мочевого пузыря: 1 - наружный листок инвагината мочеточника; 2 - внутренний листок инвагината мочеточника; 3 - слизистая мочевого пузыря; 4 - мышечный слой мочевого пузыря.

Способ осуществляется следующим образом. Внебрюшинным доступом мобилизуют мочеточник в нижней трети, выделяют интрамуральную часть и отсекают от мочевого пузыря. Образовавшийся дефект ушивают. Рассекают мочевой пузырь. Нижний цистоид мочеточника выворачивают в виде инвагината (ниппеля). Латеральный край наружного листка 1 инвагината мочеточника рассекают до перехода во внутренний листок 2. Рассекают слизистую 3 мочевого пузыря от дна мочевого пузыря по направлению к углу треугольника Льетто по ходу мочеточника и на длину сформированного инвагината. Стенки внутреннего листка 2 инвагината мочеточника сшивают с мышечным слоем 4 мочевого пузыря между краями рассеченной слизистой 3 мочевого пузыря отдельными швами. Края рассеченного наружного листка 1 инвагината мочеточника сшивают с краями рассеченной слизистой 3 мочевого пузыря.

Пример. Пациент Р. (ист. болезни №19673, д.р. 05.11.2007), получал лечение в урологическом отделении СПбГПМУ по поводу двустороннего уретерогидронефроза. Анамнез: уретеропиелоэктазия с 2 сторон отмечена антенатально, при обследовании выявлен обструктивный уретерогидронефроз с 2 сторон. В последующем пациент многократно оперирован. 21.03.2008 - уретерокутанеостомия с 2 сторон. 21.04.2009 реимплантация мочеточников по Политано-Ледбеттеру с 2 сторон, закрытие уретерокутанеостомы справа. При контрольном обследовании признаки обструкции правого мочеточника сохранялись, выполнено стентирование правого мочеточника. 16.03.2010 реимплантация правого мочеточника ниппельным методом. При контрольном обследовании выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс V степени.

04.10.2010 выполнена реимплантация правого мочеточника заявляемым способом. Диаметр мочеточника 1,5 см, длина инвагината 3,5 см.

При контрольном обследовании по данным УЗИ инвагинат мочеточника визуализируется в мочевом пузыре, при цистографии пузырно-мочеточникового рефлюкса не выявлено, при экскреторной урографии отмечена положительная динамика в виде сокращения правого мочеточника и чашечно-лоханочной системы правой почки.

Заключительный диагноз: Двусторонний уретерогидронефроз. Состояние после многократного оперативного лечения.

Заявляемый способ позволяет надежно фиксировать инвагинат мочеточника в мочевом пузыре, что предотвращает вворачивание инвагината и, таким образом, возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса, сморщивания почки, хронической почечной недостаточности.

Снижается риск возникновения острого пиелонефрита, что сокращает длительность антибактериальной терапии и реабилитационного периода.

Данный способ дает возможность уменьшить количество послеоперационных осложнений. Дополнительным преимуществом является визуализация инвагината при УЗИ.

Похожие патенты RU2545442C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДВУСТОРОННЕГО УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗА 2014
  • Осипов Игорь Борисович
  • Лебедев Дмитрий Анатольевич
RU2551942C1
СПОСОБ УРЕТЕРОЦИСТОАНАСТОМОЗА 2017
  • Ким Валерий Иргюнович
  • Калинина Юлия Александровна
  • Афуков Игорь Владимирович
  • Кузнецов Алексей Сергеевич
  • Шпикалов Александр Григорьевич
  • Болычевская Елена Константиновна
  • Шарапова Ольга Николаевна
RU2655123C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАГИНАЦИОННОГО МОЧЕТОЧНИКОВО-ПУЗЫРНОГО АНАСТОМОЗА 2008
  • Рамазанов Мутэулум Рамазанович
  • Магомедов Эльдар Ахмедович
  • Рамазанов Муртуз Мутэулумович
RU2410042C2
Способ трансплантации мочеточников в непрерывный кишечник 1983
  • Митряев Ю.И.
  • Понукалин А.Н.
SU1275808A1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА ПРИ УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗЕ 2010
  • Теплов Александр Александрович
  • Смирнова Светлана Владимировна
  • Головащенко Максим Петрович
  • Сидоров Дмитрий Витальевич
RU2424774C1
Лапароскопическое формирование уретероцистоанастомоза в поперечном направлении 2020
  • Врублевский Артём Сергеевич
  • Врублевская Елена Николаевна
  • Врублевский Сергей Гранитович
  • Врублевская Анастасия Михайловна
  • Оганисян Анна Арменовна
  • Валиев Реваз Юрьевич
RU2730923C1
СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ МОЧЕТОЧНИКА В МОЧЕВОЙ РЕЗЕРВУАР 2013
  • Филимонюк Александр Валерьевич
  • Кузнецов Владимир Иванович
  • Шарнов Михаил Борисович
  • Тедорадзе Ростом Важаевич
  • Антонов Анатолий Кириллович
  • Страчук Александр Григорьевич
RU2527842C1
Способ хирургического лечения протяженных стриктур мочеточника 2019
  • Базаев Владимир Викторович
  • Бычкова Наталия Викторовна
RU2712066C1
Способ лапароскопической поперечной экстравезикальной реимплантации мочеточника при полном удвоении верхних мочевых путей 2019
  • Шмыров Олег Сергеевич
  • Бондаренко Сергей Георгиевич
  • Кулаев Артур Владимирович
RU2710924C1
Способ лапароскопического уретеронеоцистоанастомоза с использованием одной нити 2021
  • Соколов Александр Александрович
  • Мартов Алексей Георгиевич
  • Соколов Сергей Александрович
RU2768450C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 545 442 C2

Реферат патента 2015 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗА

Изобретение относится к медицине, в частности урологии. Нижний цистоид рассеченного мочеточника выворачивают в виде инвагината. Формируют анастомоз мочеточника с мочевым пузырем. Рассекают слизистую мочевого пузыря на длину сформированного инвагината. Наружный листок инвагината мочеточника рассекают до перехода во внутренний листок. Стенку внутреннего листка сшивают с мышечным слоем мочевого пузыря. Края рассеченного наружного листка инвагината мочеточника сшивают с краями рассеченной слизистой мочевого пузыря. Способ обеспечивает реимплантацию мочеточника при уретерогидронефрозе, позволяет надежно фиксировать инвагинат в мочевом пузыре, предотвращает вворачивание инвагината и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. 1 пр., 1 ил.

Формула изобретения RU 2 545 442 C2

Способ хирургического лечения уретерогидронефроза, включающий резекцию мочеточника, формирование инвагината мочеточника и формирования анастомоза мочеточника с мочевым пузырем, отличающийся тем, что нижний цистоид мочеточника выворачивают в виде инвагината, рассекают слизистую мочевого пузыря от дна мочевого пузыря по направлению к углу треугольника Льетто по ходу мочеточника и на длину сформированного инвагината; латеральный край наружного листка инвагината мочеточника рассекают до перехода во внутренний листок; стенку внутреннего листка инвагината сшивают с мышечным слоем мочевого пузыря между краями рассеченной слизистой, края рассеченного наружного листка инвагината мочеточника сшивают с краями рассеченной слизистой мочевого пузыря.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2015 года RU2545442C2

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБШИРНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ, ИЛИ ОБЛИТЕРАЦИЙ, ИЛИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ НИЖНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА С НАЛОЖЕНИЕМ ЦИСТОУРЕТЕРОНЕОАНАСТОМОЗА 2006
  • Китаев Александр Васильевич
  • Петров Валентин Павлович
  • Ситников Николай Васильевич
  • Сидоров Вячеслав Александрович
  • Муслимов Муслим Илдрым Оглы
  • Абдулаев Халил Рашидович
  • Люцкий Владимир Игоревич
  • Романовская Светлана Викторовна
RU2322949C1
Способ лечения нейромышечной дисплазии мочеточников 1987
  • Лопаткин Николай Алексеевич
  • Житникова Людмила Николаевна
SU1450825A1
DEWAN Р.А
Ureteric reimplantation: a history of the development of surgical techniques
ЩИТОВОЙ ДЛЯ ВОДОЕМОВ ЗАТВОР 1922
  • Гебель В.Г.
SU2000A1
POLITANO V
LEADBETTER
An operative technique for the correction of vesicoureteral reflux
J
Urol
Реактивная дисковая турбина 1925
  • Барановский В.А.
SU1958A1
Устройство для поворота су дна с водоструйным реактивным движителем 1924
  • Трушков Н.Н.
SU932A1

RU 2 545 442 C2

Авторы

Осипов Игорь Борисович

Лебедев Дмитрий Анатольевич

Федоткина Анна Андреевна

Даты

2015-03-27Публикация

2013-07-23Подача