СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ ПРИ НАЛИЧИИ ДЕФЕКТА ЗАДНЕЙ КАПСУЛЫ ХРУСТАЛИКА Российский патент 2015 года по МПК A61F9/07 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к микрохирургии глаза и имплантологии при наличии обширных дефектов задней капсулы хрусталика.

Известен способ имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) модели Т-26, когда имеются обширные дефекты задней капсулы от пятидесяти и более процентов. Для фиксации одного из опорных элементов используют остатки задней капсулы, а противоположный опорный элемент фиксируют двумя швами к радужке (В.В. Чуприн «Сквозная кератопластика и заднекамерная коррекция афакий». Автореферат дис. к.м.н., Москва, 1994) - аналог.

Недостатком способа является травматичность фиксации (опорный элемент подшивается к радужке) и, в связи с этим, возможны послеоперационные осложнения: вторичная пигментная глаукома, дислокация ИОЛ в результате прорезывания швов.

Известен другой способ имплантации ИОЛ модели Т-26 при наличии дефекта задней капсулы на афакичных глазах, путем введения линзы в заднюю камеру с последующей фиксацией, где линзу фиксируют одним или обоими опорными элементами на приэкваториальных остатках капсульного мешка, для этого опорный элемент заводят так, чтобы приэкваториальный капсульный листок был зажат между дугами шарнира опорного элемента (RU, патент №2132667, МПК 61F 9/007, опубл. 10.07.1999) - прототип.

Данный способ позволяет имплантировать ИОЛ в зону капсульного мешка с обширным дефектом и осуществить ее фиксацию.

Недостатком данного способа является имплантация жесткой линзы из полиметилметакрилата (ПММА) через большой разрез (5,5 мм), что вызывает более высокий послеоперационный астигматизм из-за большой операционной травмы.

Задачей изобретения является разработка способа, позволяющего при наличии обширного дефекта задней капсулы хрусталика (задней капсулы капсульного мешка) имплантировать гибкую ИОЛ в зону капсульного мешка и осуществить надежную фиксацию в этой зоне, исключив подшивание линзы.

Технический результат, который будет достигнут от использования изобретения, заключается в снижении послеоперационных осложнений и в улучшении зрения.

Технический результат достигается тем, что способ имплантации интраокулярной линзы при наличии дефекта задней капсулы хрусталика осуществляется путем введения линзы в заднюю капсулу с последующей фиксацией одним или обоими опорными элементами на приэкваториальных остатках капсульного мешка. В качестве ИОЛ используют модели RAYNER, вогнутые части опорных (гаптических) элементов предварительно разрезают. А линзу фиксируют таким образом, чтобы приэкваториальный остаток передней капсулы был расположен между наружной и внутренними частями опорного (гаптического) элемента. При этом одна часть опорного (гаптического) элемента находится в капсульном мешке, а другая часть опорного (гаптического) элемента располагается на передней капсуле.

Сущность изобретения заключается в совокупности приемов проведения операции.

Линзы типа модели RAYNER конструктивно имеют оптическую часть и диаметрально расположенные симметричные монолитные опорные (гаптические) элементы в форме изогнутой петли. Диаметр всей ИОЛ по гаптическим элементам около 12 мм. Диаметр оптической части: 5,25-6,0 мм. Угол наклона гаптики отсутствует. Именно такая конструкция опорного (гаптического) элемента позволяет после его разрезания получить две части, между которыми будет находиться передняя приэкваториальная часть капсульного мешка.

Фиксирование линзы таким образом, чтобы приэкваториальный остаток передней капсулы был расположен между наружной и внутренними частями опорного (гаптического) элемента, при этом одна часть опорного (гаптического) элемента находилась в капсульном мешке, а другая часть опорного (гаптического) элемента располагалась на передней капсуле, обеспечивает надежность и исключает ее дислокацию в переднюю или заднюю камеру глаза за счет правильного положения линзы относительно оптической оси глаза.

Нахождение оптической части линзы и опорных (гаптических) элементов в зоне капсулярного мешка исключает механическое воздействие на цилиарное тело и радужку. Это уменьшает риск послеоперационного воспаления и повышения внутриглазного давления (ВГД), за счет того, что имплантация гибкой ИОЛ инжектором через разрезы 2,5 мм, обеспечивает минимальную степень послеоперационного астигматизма, снижает степень травмы и воспалительной реакции в послеоперационном периоде.

Из анализа научно-технической и патентной литературы заявляемой совокупности признаков, обеспечивающих снижение послеоперационных осложнений и улучшение зрения за счет надежной фиксации имплантируемой гибкой ИОЛ в зону капсульного мешка, исключающей подшивание линзы, нами не выявлено, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

Изобретение поясняется чертежами, где:

на фиг.1 изображена ИОЛ модели RAYNER с внешним разрезом опорных элементов (вид сверху);

на фиг.2 и 3 изображено положение ИОЛ с фиг.1 в капсульном мешке (вид сверху);

на фиг.4 изображена ИОЛ модели RAYNER с внутренним разрезом опорных элементов (вид сверху);

на фиг.5 и 6 изображено положение ИОЛ с фиг.4 в капсульном мешке (вид сверху);

на фиг.7 изображена фиксация ИОЛ RAYNER в капсульном мешке (вид сбоку).

Изобретение осуществляется следующим способом. Во время операции удаления катаракты при наличии обширного дефекта задней капсулы хрусталика (задней капсулы капсульного мешка), перед имплантацией ИОЛ (1) модели RAYNER, например модели RAYNER C FLEX 570 C, производят разрез обоих опорных (гаптических) элементов 2 с наружной или внутренней стороны, отступя 2 мм от верхушки опорного элемента. В результате получаются две части опорного элемента (2): условно наружная и внутренняя относительно оптической части ИОЛ (1) (см. фиг.1, 4). Линзу устанавливают в капсульный мешок (3) и крепят ее опорными (гаптическими) элементами 2 к передней капсуле 4, точнее к ее приэкваториальной части таким образом, чтобы наружная часть одного опорного (гаптического) элемента 2 и внутренняя часть другого (опорного) гаптического элемента 2 располагались на передней капсуле 4, а другие части петли - под передней капсулой (в капсульном мешке 3) (фиг.2, 3, 5, 6).

Таким образом, приэкваториальные части передней капсулы 4 располагаются между двумя частями каждого опорного (гаптического) элемента 2. ИОЛ 1 при этом оказывается надежно зафиксированной к передней капсуле мешка 4. Ассиметричное расположение частей опорных (гаптических) элементов (фиг.2, 3, 5, 6), когда верхняя часть петли одного опорного (гаптического) элемента и нижняя часть петли другого опорного (гаптического) элемента располагаются на передней капсуле 4, а другие части под капсулой (в капсульном мешке 3), позволяет ИОЛ 1 занимать правильное положение, то есть строго перпендикулярно оптической оси глаза.

Пример 1. Больной А., 72 года, поступил в июне 2012 г. с диагнозом: незрелая сенильная катаракта. Острота зрения - 0,1 не корректировалась. Произведена ультразвуковая факоэмульсификация катаракты через разрез 2,5 мм. Во время аспирации кортикальных масс произошел разрыв задней капсулы с образованием обширного дефекта от центра до периферии. Имплантация ИОЛ была произведена согласно заявляемому способу: опорные (гаптические) элементы предварительно разрезают с наружной части каждого опорного элемента, отступя 2,0 мм от верхушки. ИОЛ вводят в переднюю камеру глаза с помощью инжектора, затем верхнюю часть одного опорного (гаптического) элемента и нижнюю часть петли другого опорного (гаптического) элемента заводят над передней капсулой, а другие части опорных элементов заводят в капсульный мешок. Из передней камеры удаляют вискоэластик. Тонус глаза восстановлен введением сбалансированного солевого раствора. Операция закончена. При выписке ИОЛ занимала центральное положение и не имела отклонений во фронтальной плоскости. Острота зрения - 0,9. При повторном обследовании через 3 месяца острота зрения - 1,0. Глаз спокойный, линза центрирована, дислокация отсутствует.

Пример 2. Больная Ш., 62 года, поступила в ноябре 2012 г. с диагнозом: незрелая сенильная катаракта. Острота зрения - 0,2 не корректировалась. Произведена ультразвуковая факоэмульсификация катаракты через разрез 2,5 мм. Во время аспирации кортикальных масс произошел разрыв задней капсулы с образованием обширного дефекта от центра до периферии. Имплантация ИОЛ была произведена согласно заявленному способу: опорные (гаптические) элементы предварительно разрезают с внутренней части каждого опорного элемента, отступя 2,0 мм от верхушки. ИОЛ вводят в переднюю камеру глаза с помощью инжектора, затем верхнюю часть одного опорного (гаптического) элемента и нижнюю часть другого опорного (гаптического) элемента заводят над передней капсулой, а другие части опорных элементов заводят в капсульный мешок. Из передней камеры удаляют вискоэластик. Тонус глаза восстановлен введением сбалансированного солевого раствора. Операция окончена. При выписке ИОЛ занимала центральное положение и не имела отклонений во фронтальной плоскости. Острота зрения - 0,7. При повторном обследовании через 3 месяца острота зрения - 0,7. Глаз спокойный, линза центрирована, дислокация отсутствует.

В госпитале ветеранов войн заявляемым способом имплантировано 4 ИОЛ модели RAYNER. В отдаленном периоде (через 6 месяцев) во всех четырех случаях ИОЛ занимала правильное положение, острота зрения с коррекцией - от 0,7 до 1,0. Заявляемый способ позволяет провести имплантацию гибкой акриловой ИОЛ модели RAYNER и осуществить фиксацию линзы к передней капсуле хрусталика при отсутствии задней капсулы.

Сравнительные данные изобретения приведены в таблице 1.

Таблица 1 Различия методов Способ имплантации ИОЛ модели RAYNER (заявляемый способ) Способ имплантации ИОЛ модели Т-26 (прототип) Длина разреза 2,5 мм 5,5 мм Возможность имплантации ИОЛ через инжектор Да Нет Послеоперационный астигматизм, диоптрии <0,5 1,0-3,0 Шовная герметизация разреза Не требуется Требуется Травматичность метода + +++ Биосовместимость материала Высокая (гидрофильный акрил) Обычная (полиметилметакрилат) Риск послеоперационного воспаления + +++

Как видно из таблицы, изобретение позволяет снизить послеоперационные осложнения за счет большей биосовместимости материала линзы и имплантации ИОЛ через меньший операционный разрез с помощью инжектора. Разрез не требует шовной герметизации, что снижает травматичность метода, уменьшает степень послеоперационного воспаления. Зрение улучшается в 2-6 раз по сравнению с прототипом за счет снижения величины послеоперационного индуцированного астигматизма.

Изобретение относится к медицине, в частности к микрохирургии глаза, и касается имплантации ИОЛ модели Т-26 при наличии дефекта задней капсулы. Для этого вводят линзу в заднюю камеру с последующей фиксацией одним или обоими опорными элементами на приэкваториальных остатках капсульного мешка. В качестве ИОЛ используют модели RAYNER С FLEX 570 С, изогнутые петли которых предварительно разрезают, отступя 2 мм от верхушки опорного элемента. Опорный элемент заводят так, чтобы один из приэкваториальных листков лег на капсулу, а другой - под капсулу. Способ обеспечивает снижение послеоперационных осложнений и улучшение зрения при обширных дефектах задней капсулы за счет надежной фиксации в этой зоне при исключении подшивания линзы. 2 пр., 1 табл., 7 ил.

Способ имплантации ИОЛ модели Т-26 при наличии дефекта задней капсулы хрусталика путем введения линзы в заднюю камеру с последующей фиксацией одним или обоими опорными элементами на приэкваториальных остатках капсульного мешка, отличающийся тем, что в качестве ИОЛ используют модели RAYNER С FLEX 570 С, изогнутые петли которых предварительно разрезают, отступя 2 мм от верхушки опорного элемента, а опорный элемент заводят так, чтобы один из приэкваториальных листков лег на капсулу, а другой - под капсулу.