Способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы при несостоятельности переднего капсулорексиса или дефектах гаптических элементов линзы Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F2/16 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при факоэмульсификации катаракты для фиксации заднекамерной итраокулярной линзы (ИОЛ) при несостоятельности переднего капсулорексиса или дефектах гаптических элементов линзы.

Внутрикапсульная центрация и фиксация ИОЛ довольно часто затруднена вследствие несостоятельности переднего капсулорексиса, разрывов задней капсулы хрусталика и дефектах гаптических элементов линзы.

Известен способ профилактики разрывов задней капсулы хрусталика при осложненном капсулорексисе, заключающийся в следующем. В случае убегания края капсулорексиса при выполнении переднего капсулорексиса, через парацентез продолжают выполнение капсулотомии в меридиане, противоположном радиальному разрыву передней капсулы хрусталика, до достижения максимально округлого отверстия. После получения переднего прерывистого капсулотомического отверстия с радиальным разрывом края, через парацентезы выполняют множество радиальных насечек по всему периметру осложненного разрывом капсулотомического отверстия. Затем продолжают выполнение факоэмульсификации катаракты (патент RU 2465874 С1, опубл. 19.04.2011).

Недостатками данного способа является то, что он не обеспечивает фиксацию ИОЛ в капсульном мешке при несостоятельности (дефекте) переднего капсулорексиса, а также сохранение прозрачности оптической оси в отдаленном послеоперационном периоде. Кроме того, отсутствиеподдержки переднего капсулорексиса, влечет дислокацию ИОЛ (тилта) и развитие тяжелых послеоперационных осложнений в виде синдрома Элингсона или синдрома транслюминации радужки.

Известен способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы, заключающийся в следующем. Выполняют передний капсулорексис в форме эллипса с большой осью 7,0-7,5 мм по ходу тоннельного разреза и малой осью 4,0-5,0 мм. Удаляют хрусталиковые массы. Вводят вискоэластик между листками капсулы хрусталика. Вводят один опорный элемент ИОЛ в капсульный мешок до упора в противоположный экваториальный свод, заводят в капсульный мешок второй опорный элемент путем плавного сгибания его и ротации интраокулярной линзы. Центрацию линзы проводят путем ротации до расположения опорных элементов линзы перпендикулярно большой оси капсулорексиса (патент RU 2382624 С1, опубл. 27.02.2010).

Недостатками данного способа являются большой риск дислокации ИОЛ при фиброзировании листков капсулы в проекции свободного края переднего капсулорексиса, а также возможность прорыва хрусталикового эпителия с развитием вторичной катаракты и, как следствие, снижение остроты зрения.

Известен способ имплантации интраокулярной линзы пациентам с врожденной эктопией хрусталика, заключающийся в следующем. Осуществляют формирование тоннельного разреза и корнеоцентеза, выполняют передний капсулорексис, удаляют содержимое хрусталика, имплантируют в капсульный мешок внутрикапсульное кольцо (ВКК), осуществляют имплантацию ИОЛ. При имплантации ИОЛ гаптические элементы располагают в циллиарной борозде. Далее выполняют задний капсулорексис, концентрично переднему капсулорексису. Затем производят двойной захват оптической части ИОЛ в переднем и заднем капсулорексисах, при этом оптическую часть ИОЛ располагают позади капсульного мешка, гаптические элементы остаются впереди него, аВКК, расположенное в капсульном мешке, самофиксируется в углу, образованном краем ИОЛ и гаптическим элементом. В случае выраженной эктопии хрусталика, когда расстояние от края хрусталика до центра зрачка составляет менее 3 мм, выполняют шовную фиксацию внутрикапсульного кольца в меридиане максимального растяжения цинновых связок. Далее нити натягивают, смещая внутрикапсульное кольцо до центрации ИОЛ (патент RU 2792165 С1, опубл. 17.03.2023).

Недостатками способа являются внекапсульное расположение гаптических элементов. Использование только трехчастных S-образных ИОЛ, так как монолитные ИОЛ из акрила при расположении гаптических элементов в цилиарной борозде провоцируют развитие синдрома Элингсона или синдрома транслюминации радужки. Способ ограничен применением только на пациентах с врожденной эктопией хрусталика.

Наиболее близким к заявляемому способу (прототипом) является способ имплантации ИОЛ при ослабленных цинновых связках, дефектах задней капсулы и интраоперационных повреждениях переднего капсулорексиса, предусматривающий внутрикапсульную фиксацию ИОЛ, характеризующийся тем, что на радужку имплантируют эластичную ИОЛ и перемещают ее, прижимая один гаптический элемент к углу передней камеры, свободный гаптический элемент вводят под край капсулорексиса, затем, передвигая ИОЛ по радужке, имплантируют остальную часть ИОЛ в капсульную сумку, причем гаптические элементы вводят в зоны, свободные от дефектов (патент RU 2372883 С1, опубл. 20.11.2009).

Недостатками прототипа являются травматизация угла передней камеры и корня радужки при введении ИОЛ в капсульный мешок. Несостоятельность капсульной поддержки в виде свободных дефектов создает условия для дислокации ИОЛ в позднем послеоперационном периоде с развитием синдрома Элингсона. Кроме того, через открытые дефекты капсулы осуществляется миграция эпителиальных клетокхрусталика с развитием вторичной катаракты и, как следствие, снижение зрения в послеоперационном периоде.

Задачей изобретения является разработка более эффективного способа внутрикапсульной имплантации и фиксации заднекамерной ИОЛ при наличии дефектов гаптических элементов или несостоятельности переднего капсулорексиса.

Технический результат: обеспечение центрации и ротационной стабильности ИОЛ, снижение риска развития вторичной катаракты, снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

Предлагаемый способ заключается в следующем.

После удаления катаракты, при наличии несостоятельности переднего капсулорексиса, который не прикрывает оптическую часть ИОЛ на всем протяжении, выполняют задний капсулорексис, концентрично переднему капсулорексису, диаметром не менее 4 мм. В случае торической ИОЛ, линзу позиционируют в соответствии с торической разметкой. Затем оптическую часть ИОЛ выводят через задний капсулорексис с помощью микрокрючка для радужки за заднюю капсулу, а гаптические элементы ИОЛ оставляют в капсульном мешке.

При обнаружении дефекта (отрыва) гаптического элемента с сохранением культи гаптики, размером не менее 1 мм, ИОЛ имплантируют в капсульный мешок и ротируют таким образом, чтобы целый гаптический элемент оказался на 6 часах, а культя гаптики на 12 часах. Затем выполняют задний капсулорексис, концентрично переднему капсулорексису, далее оптическую часть ИОЛ выводят через задний капсулорексис с помощью микрокрючка для радужки за заднюю капсулу, при этом целая гаптика, как и культя гаптики остаются в капсульном мешке. Операцию завершают вымыванием вискоэластика из капеульного мешка и передней камеры, субконъюнктивальной инъекцией антибиотика, наложением стерильной повязки.

Определяющими отличиями предлагаемого способа, по сравнению с прототипом, являются:

1) гаптические элементы ИОЛ располагают в капсульном мешке, а оптическую часть ущемляют в заднем капсулорексисе, что обеспечивает стабильную фиксацию оптической части ИОЛ и отсутствие смещения вокруг вертикальной оси (тилта);

2) капсульный мешок и ИОЛ (гаптические элементы - расположенные в капсульном мешке и оптическая часть ИОЛ - ущемленная в задней капсуле хрусталика) создают прочную конструкцию, устойчивую к фиброзированию и предотвращают контакт комплекса «капсульный мешок - ИОЛ» с радужкой;

3) для профилактики вторичной катаракты выполняют задний круговой захват оптики ИОЛ;

4) способ не требует шовной фиксации ИОЛ;

5) способ не требует замены ИОЛ в связи с дефектом гаптики, что исключает хирургическую травму, связанную с манипуляциями по удалению и реимплантации ИОЛ.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.

Пример 1

Пациент В., 75 лет. Диагноз: Перезрелая возрастная катаракта левого глаза. Объективно: при осмотре - МКО3-pr.l. certae. Показатели пневмотонометрии 14 мм рт. ст.Передний отрезок без изменений, за исключением диффузно мутного, белого хрусталика (молочная катаракта). Глубжележащие среды не просматриваются. УЗИ глазных яблок без грубой патологии.

Выполнено хирургическое вмешательство на левом глазу с фиксацией заднекамерной ИОЛ заявляемым способом.

После подготовки операционного поля и местной анестезии, нанесли разметку торической оси на роговицу, ножом-кератомом выполнили основной тоннельный разрез и два парацентеза справа и слева от него. Переднюю камеру наполнили вискоэластиком. Выполнили передний капсулорексис. Наличие «молочной» катаракты, а именно внутрикапсульного давления, способствовало центробежному уходу переднего капсулорексиса, увеличив его диаметр до 6-7 мм (фиг. 1). Удалили содержимое хрусталика факоэмульсификатором. Переднюю и заднюю капсулы тщательно отполировали. S-образную торическую ИОЛ (Акрисоф TORIC IQ SN6AT3+17.5) имплантировали в капсульный мешок, после чего была установлена несостоятельность переднего капсулорексиса, который не прикрывал оптическую часть ИОЛ и создавал условия для ротации и дислокации ИОЛ (фиг. 2). Выполнили задний капсулорексис, концентрично переднему капсулорексису, диаметром 4 мм. ИОЛ позиционировали в соответствии с торической разметкой. Далее вывели оптическую часть ИОЛ через задний капсулорексис с помощью микрокрючка для радужки за заднюю капсулу, при этом гаптические элементы оставили в капсульном мешке (фиг. 3). Операцию завершили вымыванием вискоэластика из капсульного мешка и передней камеры, субконъюнктивальной инъекцией антибиотика, наложением стерильной повязки.

На следующий день после операции острота зрения 1.0 без коррекции. ИОЛ сохраняла центральное положение, торическая разметка соответствовала расчетной, оптическая зона прозрачна (фиг. 4). Послеоперационный период протекал спокойно. В послеоперационном периоде использовали стандартную терапию.

Пример 2

Пациентка А., 65 лет.Диагноз: Незрелая возрастная катаракта левого глаза. Объективно: при осмотре острота зрения левого глаза 0.03 sph-7.0=0.1. Показатель тонометрии - 21 мм рт. ст. Передний отрезок без изменений, за исключением ядерного помутнения хрусталика. Глубжележащие среды под густым флером. УЗИ глазных яблок без грубой патологии.

Выполнено хирургическое вмешательство на левом глазу с фиксацией заднекамерной ИОЛ заявляемым способом.

После подготовки операционного поля и местной анестезии, ножом-кератомом выполнили основной тоннельный разрез и два парацентеза справа и слева от него. Переднюю камеру наполнили вискоз ластиком. Выполнили передний капсулорексис. Удалили содержимое хрусталика факоэмульсификатором. Переднюю и заднюю капсулы тщательно отполировали. В момент полировки произошел разрыв переднего капсулорексиса с образованием «стрелки» в направлении 2 часов. Для профилактики ухода разрыва на периферию при имплантации ИОЛ, выполнено закругление дефекта путем захвата края разрыва капсульным пинцетом и вращение образовавшегося лоскута по часовой стрелке. S-образную ИОЛ (BASIS Z+16.0) имплантировали в капсульный мешок, после чего была установлена локальная несостоятельность переднего капсулорексиса с 1 до 3 часов, который не прикрывал оптическую часть ИОЛ и создавал условия для дислокации ИОЛ и прорыва эпителия хрусталика в послеоперационном периоде. Выполнили задний капсулорексис, концентрично переднему капсулорексису, диаметром 5 мм. Далее произвели выведение оптической части ИОЛ через задний капсулорексис с помощью микрокрючка для радужки за заднюю капсулу, при этом гаптические элементы оставили в капсульном мешке. Операцию завершили вымыванием вискоэластика из капсульного мешка и передней камеры, субконъюнктивальной инъекцией антибиотика, наложением стерильной повязки.

На следующий день после операции острота зрения 1.0 без коррекции. ИОЛ сохраняла центральное положение. Послеоперационный период протекал спокойно. В послеоперационном периоде использовали стандартную терапию.

Пример 3

Пациент Г., 65 лет. Диагноз: Осложненная катаракта обоих глаз. Макулодистрофия обоих глаз. Объективно: острота зрения планируемого на хирургию левого глаза 0,05 sph-2.5=0.15, роговица глаза прозрачная, нормальная глубина передней камеры, ядерное помутнение хрусталика, стекловидное тело прозрачно, глазное дно: ДЗН бледно-розовый, в макуле субретинальная неоваскулярная мембрана.

Выполнено хирургическое вмешательство на левом глазу с фиксацией заднекамерной ИОЛ заявляемым способом. После подготовки операционного поля и местной анестезии, ножом-кератомом выполнили основной тоннельный разрез и два парацентеза справа и слева от него. Переднюю камеру наполнили вискоэластиком. Выполнили передний капсулорексис. Удалили содержимое хрусталика факоэмульсификатором. Переднюю и заднюю капсулы тщательно полировали. S-образную ИОЛ (РПР-2+22.0) имплантировали в капсульный мешок. После имплантации обнаружили отсутствие центрации ИОЛ и ее дислокацию в мешке. При ревизии капсульного мешка обнаружили отрыв одного из гаптических элементов ИОЛ и сохранение ее культи, размером 1 мм. Выполнили задний капсулорексис, концентрично переднему капсулорексису, диаметром 4 мм. ИОЛ ротировали в капсульном мешке и позиционировали целую гаптику на 6 часах, а культю гаптики на 12 часах, после чего микрокрючком-центратором вывели оптическую часть ИОЛ за заднюю капсулу, при этом целая гаптика, как и культя гаптики остались в капсульном мешке. Операцию завершили вымыванием вискоэластика из капсульного мешка и передней камеры, субконъюнктивальной инъекцией антибиотика, наложением стерильной повязки.

На следующий день после операции острота зрения 0,7 cyl+0.75 ах 10=0.8. В послеоперационном периоде использовали стандартную терапию. Срок наблюдения составил 6 мес.Острота зрения составляла 0.8 безкоррекции. ИОЛ сохраняла центральное положение, оптическая зона сохранялась прозрачной.

Преимуществами предлагаемого способа являются:

- уменьшение риска развития осложнений в позднем послеоперационном периоде (синдрома Эллингсона «увеит-глаукома-гифема», синдрома транслюминации радужки (pseudophakic iris chafing syndrome));

- обеспечение профилактики вращения (ротации) ИОЛ, в том числе децентрации ИОЛ в раннем и отдаленном послеоперационном периоде;

- обеспечение профилактики вторичной катаракты на любом сроке наблюдения;

- сохранение высоких зрительных функций в течение длительного времени;

- исключение необходимости проведения повторных хирургических вмешательств;

- не требуется замена ИОЛ при дефектах гаптических элементов линзы.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмохирургии. Согласно первому варианту изобретения осуществляют имплантацию заднекамерной интраокулярной линзы путём формирования тоннельного разреза и двух парацентезов, выполняют передний капсулорексис, факоэмульсификацию хрусталика, имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок. При несостоятельности переднего капсулорексиса выполняют задний капсулорексис концентрично переднему капсулорексису. Затем оптическую часть ИОЛ выводят через задний капсулорексис за заднюю капсулу, а гаптические элементы ИОЛ оставляют в капсульном мешке. Согласно второму варианту изобретения при обнаружении дефекта гаптического элемента с сохранением культи второго гаптического элемента размером не менее 1 мм осуществляют ротацию ИОЛ в капсульном мешке и позиционируют целый гаптический элемент на 6 часах, а культю второго гаптического элемента позиционируют на 12 часах. Затем выполняют задний капсулорексис концентрично переднему капсулорексису, далее оптическую часть ИОЛ выводят через задний капсулорексис за заднюю капсулу, а целый гаптический элемент, как и культю второго гаптического элемента, оставляют в капсульном мешке. Группа изобретений позволяет обеспечить центрацию и ротационную стабильность ИОЛ, снизить риск развития вторичной катаракты, снизить риск развития интра- и послеоперационных осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 3 пр.

1. Способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы, включающий формирование тоннельного разреза и двух парацентезов, выполнение переднего капсулорексиса, факоэмульсификацию хрусталика, имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок, отличающийся тем, что при нестоятотельности переднего капсулорексиса выполняют задний капсулорексис концентрично переднему капсулорексису, затем оптическую часть ИОЛ выводят через задний капсулорексис за заднюю капсулу, а гаптические элементы ИОЛ оставляют в капсульном мешке.

2. Способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы, включающий формирование тоннельного разреза и двух парацентезов, выполнение переднего капсулорексиса, факоэмульсификацию хрусталика, имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок, отличающийся тем, что при обнаружении дефекта гаптического элемента с сохранением культи второго гаптического элемента размером не менее 1 мм осуществляют ротацию ИОЛ в капсульном мешке и позиционируют целый гаптический элемент на 6 часах, а культю второго гаптического элемента позиционируют на 12 часах, затем выполняют задний капсулорексис концентрично переднему капсулорексису, далее оптическую часть ИОЛ выводят через задний капсулорексис за заднюю капсулу, а целый гаптический элемент, как и культю второго гаптического элемента, оставляют в капсульном мешке.

3. Способ по п. 1 или 2, отличающийся тем, что диаметр заднего капсулорексиса составляет не менее 4 мм.