СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА Российский патент 2015 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца, и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Известен способ лечения повреждений лонного сочленения, включающий остеосинтез лонного сочленения тазовых костей с использованием металлической пластины (см. патент РФ №2205608, МПК F61B 17/56, 2003 г. ).

Однако известный способ лечения повреждений лонного сочленения при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает в достаточной степени анатомическое восстановление формы и опорной функции таза,

- не обеспечивает достаточно надежную фиксацию костей лонного сочленения при отсутствии рецидивов,

- недостаточно обеспечивает отсутствие многоплоскостных смещений фиксируемых костей, что приводит к неправильному сращению лонного сочленения,

- обеспечивает в недостаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период,

- недостаточно обеспечивает отсутствие инфекционных поражения окружающих тканей,

- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца.

Техническим результатом является обеспечение надежного анатомического восстановления формы и опорной функции таза, обеспечение достаточно надежной фиксации костей лонного сочленения при отсутствии рецидивов, надежное обеспечение отсутствия многоплоскостных смещений фиксируемых костей при достижении анатомически правильного сращения костей лонного сочленения, обеспечение в достаточной степени сохранения двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, достаточное обеспечение отсутствия инфекционных поражения окружающих тканей, а также значительное повышение качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца, включающий остеосинтез лонного сочленения тазовых костей с использованием металлической пластины, при этом после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства в мочевой пузырь трансуретрально вводят катетер пассивного отвода мочи, осуществляют обнажение симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделяют от мест их отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки, затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь, затем верхний край лобкового симфиза скелетируют с частичным или полным удалением волокнистого хряща с обеих сторон лобковых костей, с использованием репонирующего устройства сводят лонные кости до полного контакта, затем через выполненный разрез по верхнепереднему краю сведенных вместе лонных костей над симфизом размещают в качестве имплантата для фиксации травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца металлическую пластину, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, при этом в пластине выполнены два отверстия для размещения фиксирующих винтов, два отверстия для размещения спонгиозных винтов и одно резьбовое отверстие, выполняют закрепление пластины металлического имплантата двумя спонгиозными винтами через два отверстия в пластине, затем в сведенных вместе травматических поврежденных костях лонного сочленения тазового кольца поочередно высверливают два глухих отверстия и выполняют окончательную фиксацию пластины на травматически поврежденных костях лонного сочленения тазового кольца размещением в выполненных глухих отверстиях фиксирующих винтов, выполняют контроль гемостаза и устанавливают два Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца.

Техническим результатом является обеспечение надежного анатомического восстановления формы и опорной функции таза, обеспечивает достаточно надежную фиксацию костей лонного сочленения при отсутствии рецидивов, надежное обеспечение отсутствия многоплоскостных смещений фиксируемых костей при достижении анатомически правильного сращения костей лонного сочленения, обеспечение в достаточной степени сохранения двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, достаточное обеспечение отсутствия инфекционных поражения окружающих тканей, а также значительное повышение качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца, включающий остеосинтез лонного сочленения тазовых костей с использованием металлической пластины, при этом после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства в мочевой пузырь трансуретрально вводят катетер пассивного отвода мочи, осуществляют обнажение симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделяют от мест из отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки, затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь, затем верхний край лобкового симфиза скелетируют с частичным или полным удалением волокнистого хряща с обеих сторон лобковых костей, с использованием репонирующего устройства сводят лонные кости до полного контакта, затем через выполненный разрез по верхнепереднему краю сведенных вместе лонных костей над симфизом размещают в качестве имплантата для фиксации травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца металлическую пластину, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, при этом в пластине выполнены два отверстия для размещения фиксирующих винтов, два отверстия для размещения спонгиозных винтов и одно резьбовое отверстие, выполняют закрепление пластины металлического имплантата двумя спонгиозными винтами через два отверстия в пластине, затем в сведенных вместе травматических поврежденных костях лонного сочленения тазового кольца поочередно высверливают два глухих отверстия и выполняют окончательную фиксацию пластины на травматически поврежденных костях лонного сочленения тазового кольца размещением в выполненных глухих отверстиях фиксирующих винтов, выполняют контроль гемостаза и устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением, после выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют послойное ушивание раны. При этом пластина металлического имплантата выполнена в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, который представляет собой часть плоскости между дугами двух окружностей с общим центром и разными радиусами, ограниченными двумя радиальными линиями к концам дуги с большим радиусом, при этом по средней линии пластины выполнены два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 6,6-6,8 мм с внутренними углублениями диаметром 9,15-9,25 мм и глубиной 1,45-1,55 мм для размещения тазовых фиксирующих винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения тазовых фиксирующих винтов составляет 20 мм, по средней линии пластины выполнены два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 4,1-4,3 мм с выполненными внутренними сферическими фасками для размещения спонгиозных винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения спонгиозных винтов составляет 49,5 мм, а также в месте пересечения средней линии пластины с плоскостью симметрии выполнено одно отверстие с метрической резьбой М 5. При этом общая длина пластины металлического имплантата выбрана в зависимости от величины радиуса средней осевой линии и составляет 71,3 мм при радиусе средней линии 108 мм и радиусе дуги большей окружности 114 мм, а также 72,2 мм при радиусе средней линии 88 мм и радиусе дуги большей окружности 94 мм. При этом ширина пластины металлического имплантата составляет 12 мм при ее толщине 5 мм. При этом пластина металлического имплантата выполнена из титанового сплава марки ВТ 6 или из нержавеющей стали медицинского назначения.

Способ осуществляется следующим образом. Перед осуществлением хирургического вмешательства выполняют рентгенографические исследования и МРТ пораженного лонного сочленения тазового кольца. После выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства в мочевой пузырь трансуретрально вводят катетер пассивного отвода мочи. Осуществляют обнажение симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделяют от мест из отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь. Верхний край лобкового симфиза скелетируют с частичным или полным удалением волокнистого хряща с обеих сторон лобковых костей. С использованием репонирующего устройства сводят лонные кости до полного контакта. Затем через выполненный разрез по верхнепереднему краю сведенных вместе лонных костей над симфизом размещают в качестве имплантата для фиксации травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца металлическую пластину. Металлическая пластина выполнена по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, который представляет собой часть плоскости между дугами двух окружностей с общим центром и разными радиусами, ограниченными двумя радиальными линиями к концам дуги с большим радиусом. При этом по средней линии пластины выполнены два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 6,6-6,8 мм с внутренними углублениями диаметром 9,15-9,25 мм и глубиной 1,45-1,55 мм для размещения тазовых фиксирующих винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения тазовых фиксирующих винтов составляет 20 мм. По средней линии пластины выполнены два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 4,1-4,3 мм с выполненными внутренними сферическими фасками для размещения спонгиозных винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения спонгиозных винтов составляет 49,5 мм. В месте пересечения средней линии пластины с плоскостью симметрии выполнено одно отверстие с метрической резьбой М 5. При этом общая длина пластины металлического имплантата выбрана в зависимости от величины радиуса средней осевой линии и составляет 71,3 мм при радиусе средней линии 108 мм и радиусе дуги большей окружности 114 мм, а также 72,2 мм при радиусе средней линии 88 мм и радиусе дуги большей окружности 94 мм, а ширина пластины металлического имплантата составляет 12 мм при ее толщине 5 мм. Пластина металлического имплантата выполнена из титанового сплава марки ВТ 6 или из нержавеющей стали медицинского назначения.

Выполняют закрепление пластины металлического имплантата двумя спон-гиозными винтами через два отверстия в пластине. Затем в сведенных вместе травматических поврежденных костях лонного сочленения тазового кольца поочередно высверливают два глухих отверстия. Выполняют окончательную фиксацию пластины на травматически поврежденных костях лонного сочленения тазового кольца размещением в выполненных глухих отверстиях фиксирующих винтов. Выполняют контроль гемостаза и устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют послойное ушивание раны.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца, отличительными являются:

- выполнение после анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введения в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи,

- осуществление обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделяют от мест из отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки,

- выполнение предпузырной тупой пальцевой отслойки фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь,

- скелетирование верхнего края лобкового симфиза с частичным или полным удалением волокнистого хряща с обеих сторон лобковых костей,

- сведение с использованием репонирующего устройства лонных костей до полного контакта,

- размещение через выполненный разрез по верхнепереднему краю сведенных вместе лонных костей над симфизом в качестве имплантата для фиксации травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца металлической пластины, выполненной по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами,

- выполнение в пластине двух отверстий для размещения фиксирующих винтов, двух отверстий для размещения спонгиозных винтов и одного резьбового отверстия,

- закрепление пластины металлического имплантата двумя спонгиозными винтами через два отверстия в пластине,

- поочередное высверливание в сведенных вместе травматических поврежденных костях лонного сочленения тазового кольца двух глухих отверстий,

- выполнение окончательной фиксации пластины на травматически поврежденных костях лонного сочленения тазового кольца размещением в выполненных глухих отверстиях фиксирующих винтов,

- выполнение контроля гемостаза и размещение двух дренажей, одного в ретциево пространство и второго - перед лонным сочленением,

- выполнение после контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата послойного ушивания раны.

- выполнение пластина металлического имплантата в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, который представляет собой часть плоскости между дугами двух окружностей с общим центром и разными радиусами, ограниченными двумя радиальными линиями к концам дуги с большим радиусом, при этом по средней линии пластины выполнены два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 6,6-6,8 мм с внутренними углублениями диаметром 9,15-9,25 мм и глубиной 1,45-1,55 мм для размещения тазовых фиксирующих винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения тазовых фиксирующих винтов составляет 20 мм, по средней линии пластины выполнены два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 4,1-4,3 мм с выполненными внутренними сферическими фасками для размещения спонгиозных винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения спонгиозных винтов составляет 49,5 мм, а также в месте пересечения средней линии пластины с плоскостью симметрии выполнено одно отверстие с метрической резьбой М 5,

- выбор общей длины пластины металлического имплантата в зависимости от величины радиуса средней осевой линии, которая составляет 71,3 мм при радиусе средней линии 108 мм и радиусе дуги большей окружности 114 мм, а также 72,2 мм при радиусе средней линии 88 мм и радиусе дуги большей окружности 94 мм,

- ширина пластины металлического имплантата составляет 12 мм при ее толщине 5 мм.

- выполнение пластины металлического имплантата из титанового сплава марки ВТ 6 или из нержавеющей стали медицинского назначения.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца при своем использовании обеспечивает надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза, обеспечивает достаточно надежную фиксацию костей лонного сочленения при отсутствии рецидивов, надежно обеспечивает отсутствие многоплоскостных смещений фиксируемых костей при достижении анатомически правильного сращения костей лонного сочленения, обеспечивает в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, достаточно обеспечивает отсутствие инфекционных поражения окружающих тканей, а также значительное повышение качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка К., 25 лет, поступила в отделение травмотологии взрослых ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Травматическое повреждение лонного сочленения тазового кольца, разрыв 5,5 см.»

Пациентке выполнено хирургическое лечение травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца.

Перед осуществлением хирургического вмешательства выполнили рентгенографические исследования и МРТ пораженного лонного сочленения тазового кольца. После выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства в мочевой пузырь трансуретрально ввели катетер пассивного отвода мочи. Осуществили обнажение симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь. Верхний край лобкового симфиза скеле-тировали с частичным удалением волокнистого хряща с обеих сторон лобковых костей. С использованием репонирующего устройства свели лонные кости до полного контакта. Затем через выполненный разрез по верхнепереднему краю сведенных вместе лонных костей над симфизом разместили в качестве имплантата для фиксации травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца металлическую пластину. Металлическую пластину выполнили по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, который представляет собой часть плоскости между дугами двух окружностей с общим центром и разными радиусами, ограниченными двумя радиальными линиями к концам дуги с большим радиусом. При этом по средней линии пластины выполнили два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 6,8 мм с внутренними углублениями диаметром 9,15 мм и глубиной 1,45 мм для размещения тазовых фиксирующих винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения тазовых фиксирующих винтов составило 20 мм. По средней линии пластины выполнили два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 4,3 мм с выполненными внутренними сферическими фасками для размещения спонгиозных винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения спонгиозных винтов составило 49,5 мм. В месте пересечения средней линии пластины с плоскостью симметрии выполнили одно отверстие с метрической резьбой М 5. При этом общую длину пластины металлического имплантата выбрали в зависимости от величины радиуса средней осевой линии 71,3 мм при радиусе средней линии 108 мм и радиусе дуги большей окружности 114 мм, а ширина пластины металлического имплантата составила 12 мм при ее толщине 5 мм. Пластину металлического имплантата выполнили из титанового сплава марки ВТ 6.

Выполнили закрепление пластины металлического имплантата двумя спон-гиозными винтами через два отверстия в пластине. Затем в сведенных вместе травматических поврежденных костях лонного сочленения тазового кольца поочередно высверлили два глухих отверстия. Выполнили окончательную фиксацию пластины на травматически поврежденных костях лонного сочленения тазового кольца размещением в выполненных глухих отверстиях фиксирующих винтов. Выполнили контроль гемостаза и установили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили послойное ушивание раны.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Контрольные рентгенографические исследования подтвердили восстановление стабильности тазового кольца пациентки.

В результате выполненного хирургического лечения травматического повреждения лонного сочленения тазового кольца обеспечено надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с надежной фиксацией костей лонного сочленения при отсутствии рецидивов. Многоплоскостные смещения фиксируемых костей отсутствуют, сохранена двигательная активность пациентки в ранний послеоперационный период и значительно повышено качество жизни пациентки.

Пример 2. Пациент Т., 28 лет, поступил в отделение травмотологии взрослых ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Спортивное травматическое повреждение лонного сочленения тазового кольца, разрыв 5,0 см.»

Пациенту выполнено хирургическое лечение травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца.

Перед осуществлением хирургического вмешательства выполнили рентгенографические исследования и МРТ пораженного лонного сочленения тазового кольца. После выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства в мочевой пузырь трансуретрально ввели катетер пассивного отвода мочи. Осуществили обнажение симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь. Верхний край лобкового симфиза скелетировали с частичным удалением волокнистого хряща с обеих сторон лобковых костей. С использованием репонирующего устройства свели лонные кости до полного контакта. Затем через выполненный разрез по верхнепереднему краю сведенных вместе лонных костей над симфизом разместили в качестве имплантата для фиксации травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца металлическую пластину. Металлическую пластину выполнили по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, который представляет собой часть плоскости между дугами двух окружностей с общим центром и разными радиусами, ограниченными двумя радиальными линиями к концам дуги с большим радиусом. При этом по средней линии пластины выполнили два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 6,6 мм с внутренними углублениями диаметром 9,25 мм и глубиной 1,55 мм для размещения тазовых фиксирующих винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения тазовых фиксирующих винтов составило 20 мм. По средней линии пластины выполнили два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 4,1 мм с выполненными внутренними сферическими фасками для размещения спонгиозных винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения спонгиозных винтов составило 49,5 мм. В месте пересечения средней линии пластины с плоскостью симметрии выполнили одно отверстие с метрической резьбой М 5. При этом общую длину пластины металлического имплантата выбрали в зависимости от величины радиуса средней осевой линии 72,2 мм при радиусе средней линии 88 мм и радиусе дуги большей окружности 94 мм, а ширина пластины металлического имплантата составила 12 мм при ее толщине 5 мм. Пластину металлического имплантата выполнили из титанового сплава марки ВТ 6.

Выполнили закрепление пластины металлического имплантата двумя спонгиозными винтами через два отверстия в пластине. Затем в сведенных вместе травматических поврежденных костях лонного сочленения тазового кольца поочередно высверлили два глухих отверстия. Выполнили окончательную фиксацию пластины на травматически поврежденных костях лонного сочленения тазового кольца размещением в выполненных глухих отверстиях фиксирующих винтов. Выполнили контроль гемостаза и установили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили послойное ушивание раны.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Контрольные рентгенографические исследования подтвердили восстановление стабильности тазового кольца пациента.

В результате выполненного хирургического лечения травматического повреждения лонного сочленения тазового кольца обеспечено надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с надежной фиксацией костей лонного сочленения при отсутствии рецидивов. Многоплоскостные смещения фиксируемых костей отсутствуют, сохранена двигательная активность пациента в ранний послеоперационный период и значительно повышено качество жизни пациента.

Пример 3. Пациент Ш., 28 лет, поступил в отделение травмотологии взрослых ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Травматическое повреждение лонного сочленения тазового кольца в результате автомобильной аварии, разрыв 6,5 см.»

Пациенту выполнено хирургическое лечение травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца.

Перед осуществлением хирургического вмешательства выполнили рентгенографические исследования и МРТ пораженного лонного сочленения тазового кольца. После выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства в мочевой пузырь трансуретрально ввели катетер пассивного отвода мочи. Осуществили обнажение симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь. Верхний край лобкового симфиза скелетировали с частичным удалением волокнистого хряща с обеих сторон лобковых костей. С использованием репонирующего устройства свели лонные кости до полного контакта. Затем через выполненный разрез по верхнепереднему краю сведенных вместе лонных костей над симфизом разместили в качестве имплантата для фиксации травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца металлическую пластину. Металлическую пластину выполнили по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, который представляет собой часть плоскости между дугами двух окружностей с общим центром и разными радиусами, ограниченными двумя радиальными линиями к концам дуги с большим радиусом. При этом по средней линии пластины выполнили два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 6,7 мм с внутренними углублениями диаметром 9,20 мм и глубиной 1,50 мм для размещения тазовых фиксирующих винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения тазовых фиксирующих винтов составило 20 мм. По средней линии пластины выполнили два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 4,2 мм с выполненными внутренними сферическими фасками для размещения спонгиозных винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения спонгиозных винтов составило 49,5 мм. В месте пересечения средней линии пластины с плоскостью симметрии выполнили одно отверстие с метрической резьбой М 5. При этом общую длину пластины металлического имплантата выбрали в зависимости от величины радиуса средней осевой линии 72,2 мм при радиусе средней линии 88 мм и радиусе дуги большей окружности 94 мм, а ширина пластины металлического имплантата составила 12 мм при ее толщине 5 мм. Пластину металлического имплантата выполнили из титанового сплава марки ВТ 6.

Выполнили закрепление пластины металлического имплантата двумя спонгиозными винтами через два отверстия в пластине. Затем в сведенных вместе травматических поврежденных костях лонного сочленения тазового кольца поочередно высверлили два глухих отверстия. Выполнили окончательную фиксацию пластины на травматически поврежденных костях лонного сочленения тазового кольца размещением в выполненных глухих отверстиях фиксирующих винтов. Выполнили контроль гемостаза и установили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили послойное ушивание раны.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Контрольные рентгенографические исследования подтвердили восстановление стабильности тазового кольца пациента.

В результате выполненного хирургического лечения травматического повреждения лонного сочленения тазового кольца обеспечено надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с надежной фиксацией костей лонного сочленения при отсутствии рецидивов. Многоплоскостные смещения фиксируемых костей отсутствуют, сохранена двигательная активность пациента в ранний послеоперационный период и значительно повышено качество жизни пациента.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца. С использованием репонирующего устройства сводят лонные кости до полного контакта. Через выполненный разрез по верхнепереднему краю сведенных вместе лонных костей над симфизом размещают в качестве имплантата для фиксации травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца металлическую пластину, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, при этом в пластине выполнены два отверстия для размещения фиксирующих винтов, два отверстия для размещения спонгиозных винтов и одно резьбовое отверстие. Выполняют закрепление пластины металлического имплантата двумя спонгиозными винтами через два отверстия в пластине. Затем в сведенных вместе травматически поврежденных костях лонного сочленения тазового кольца поочередно высверливают два глухих отверстия и выполняют окончательную фиксацию пластины на травматически поврежденных костях лонного сочленения тазового кольца размещением в выполненных глухих отверстиях фиксирующих винтов. Способ позволяет восстановить форму и опорную функцию таза, уменьшить риск инфекционных поражений окружающих тканей. 4 з.п. ф-лы.

1. Способ хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца, включающий выполнение остеосинтеза лонного сочленения тазовых костей с использованием металлической пластины, отличающийся тем, что после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства в мочевой пузырь трансуретрально вводят катетер пассивного отвода мочи, осуществляют обнажение симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделяют от мест из отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки, затем выполняют пред-пузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь, затем верхний край лобкового симфиза скелетируют с частичным или полным удалением волокнистого хряща с обеих сторон лобковых костей, с использованием репонирующего устройства сводят лонные кости до полного контакта, затем через выполненный разрез по верхнепереднему краю сведенных вместе лонных костей над симфизом размещают в качестве имплантата для фиксации травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца металлическую пластину, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, при этом в пластине выполнены два отверстия для размещения фиксирующих винтов, два отверстия для размещения спонгиозных винтов и одно резьбовое отверстие, выполняют закрепление пластины металлического имплантата двумя спонгиозными винтами через два отверстия в пластине, затем в сведенных вместе травматически поврежденных костях лонного сочленения тазового кольца поочередно высверливают два глухих отверстия и выполняют окончательную фиксацию пластины на травматически поврежденных костях лонного сочленения тазового кольца размещением в выполненных глухих отверстиях фиксирующих винтов, выполняют контроль гемостаза и устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением, после выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют послойное ушивание раны.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что пластина металлического имплантата выполнена в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, который представляет собой часть плоскости между дугами двух окружностей с общим центром и разными радиусами, ограниченными двумя радиальными линиями к концам дуги с большим радиусом, при этом по средней линии пластины выполнены два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 6,6-6,8 мм с внутренними углублениями диаметром 9,15-9,25 мм и глубиной 1,45-1,55 мм для размещения тазовых фиксирующих винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения тазовых фиксирующих винтов составляет 20 мм, по средней линии пластины выполнены два зеркально симметричных, относительно плоскости симметрии пластины, отверстия диаметром 4,1-4,3 мм с выполненными внутренними сферическими фасками для размещения спонгиозных винтов, причем расстояние между центрами двух зеркально симметричных отверстий для размещения спонгиозных винтов составляет 49,5 мм, а также в месте пересечения средней линии пластины с плоскостью симметрии выполнено одно отверстие с метрической резьбой М 5.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что общая длина пластины металлического имплантата выбрана в зависимости от величины радиуса средней осевой линии и составляет 71,3 мм при радиусе средней линии 108 мм и радиусе дуги большей окружности 114 мм, а также 72,2 мм при радиусе средней линии 88 мм и радиусе дуги большей окружности 94 мм.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что ширина пластины металлического имплантата составляет 12 мм при ее толщине 5 мм.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что пластина металлического имплантата выполнена из титанового сплава марки ВТ 6 или из нержавеющей стали медицинского назначения.