Способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием костнопластического биологического материала на основе костной ткани, импрегнированного антибактериальными средствами Российский патент 2021 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, к способу хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием костнопластического биологического материала на основе костной ткани, импрегнированного антибактериальными средствами и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Известен способ хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца, включающий выполнение анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи, выполнение обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделяют от мест из отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки, затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь, через выполненный разрез размещают по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата для их фиксации металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, выполняют окончательную фиксацию пластины на костях лонного сочленения тазового кольца размещением в выполненных глухих отверстиях фиксирующих винтов, выполняют контроль гемостаза и устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением, после выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют послойное ушивание раны, (см. патент РФ №2564984, МПК F61B 17/56, 10.10.2015).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает в достаточной степени анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей,

- обеспечивает в недостаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период,

- недостаточно обеспечивает отсутствие инфекционных поражения окружающих тканей,

- не обеспечивает надежное предотвращение повторного возникновения гнойно-воспалительных процессов с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей,

- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента. Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием костнопластического биологического материала на основе костной ткани, импрегнированного антибактериальными средствами.

Техническим результатом является обеспечение надежного анатомического восстановления формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечение в достаточной степени сохранения двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, устранение диспареунии с нормализацией половой функции для женщин, обеспечение отсутствия инфекционных поражения окружающих тканей с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием костнопластического биологического материала на основе костной ткани, импрегнированного антибактериальными средствами, при этом в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения методом многослойной спиральной компьютерной томографии определяют пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства осуществляют введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи, выполняют обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделяют от мест их отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков, затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь, пораженные объемы лонного симфиза резецируют с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка, затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез, размещают по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, при этом в пластине выполнены 6 или 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполняют закрепление пластины металлического имплантата 6 или 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца, и заполняют объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами костнопластического биологического материала на основе костной ткани пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами ванкомицина с концентрацией 20-60 мг/мл и/или цефтобипрола с концентрацией 30-50 мг/мл, устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением, после выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют контроль гемостаза и послойное ушивание раны. При этом содержание водного раствора антибактериального препарата цефтобипрола в его смеси с водным раствором антибактериального препарата ванкомицина выбрано от 20 до 80 объемных %.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

После выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства осуществляют введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполняют обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделяют от мест их отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков. Затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.

Пораженные объемы лонного симфиза резецируют с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем через выполненный разрез, не сближая между собой резецированные лобковые кости, размещают по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластина металлического имплантата выполнена толщиной 5 мм и шириной 12 мм из титанового сплава марки ВТ 6 или из нержавеющей стали медицинского назначения, а длину пластины выбирают в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата выполнены 6 или 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов.

Выполняют закрепление пластины металлического имплантата 6 или 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.

Заполняют объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами костнопластического биологического материала на основе костной ткани пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами ванкомицина с концентрацией 20-60 мг/мл и/или цефтобипрола с концентрацией 30-50 мг/мл. При этом содержание водного раствора антибактериального препарата цефтобипрола в его смеси с водным раствором антибактериального препарата ванкомицина выбрано от 20 до 80 объемных %.

Устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют контроль гемостаза и послойное ушивание раны.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием костнопластического биологического материала на основе костной ткани, импрегнированного антибактериальными средствами, отличительными являются:

- выполнение в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определение методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных лонных костей таза,

- выполнение методом магнитно-резонансной томографии оценки состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,

- выполнение резекции пораженных объемов лонного симфиза с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка,

- размещение через выполненный разрез по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлической пластины для фиксации лобковых костей, при этом в пластине выполнены 6 или 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов,

- выполнение закрепления пластины металлического имплантата 6 или 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца,

- заполнение объема сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами костнопластического биологического материала на основе костной ткани пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами ванкомицина с концентрацией 20-60 мг/мл и/или цефтобипрола с концентрацией 30-50 мг/мл,

- выбор содержания водного раствора антибактериального препарата цефтобипрола в его смеси с водным раствором ванкомицина от 20 до 80 объемных %.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием костнопластического биологического материала на основе костной ткани, импрегнированного антибактериальными средствами показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием костнопластического биологического материала на основе костной ткани, импрегнированного антибактериальными средствами при своем использовании обеспечил надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечил в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечил устранение диспареунии с нормализацией половой функции для женщин, обеспечил отсутствие инфекционных поражений окружающих тканей с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, а также обеспечил достаточное повышение качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием костнопластического биологического материала на основе костной ткани, импрегнированного антибактериальными средствами иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Е., 48 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Симфизит.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 135/80 мм рт.ст. Частота пульса 82 в минуту. На R-граммах таза определяется застарелый разрыв лонного сочленения с диастазом лонных костей.

Общий анализ крови: гемоглобин - 128 г/л, эритроциты - 4,32×10¹²/л, цветной показатель - 332 г/л, гематокрит - 0,4 л/л, лейкоциты - 9,7×10⁹/л, лимфоциты - 28,8, тромбоциты - 229,0×10⁹/л.

Биохимия крови: белок общий - 59, билирубин общий - 7,0 мкмоль/л, глюкоза - 5,0 ммоль/л, мочевина - 6,4 ммоль/л, АЛТ/АСТ - 6/7, креатинин - 54 мкмоль/л.

Пациентке выполнили хирургическое лечение лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.

Пораженные объемы лонного симфиза резецировали с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез разместили по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластину металлического имплантата выполнили толщиной 5 мм и шириной 12 мм из титанового сплава марки ВТ 6, а длину пластины выбрали в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата предварительно выполнили 6 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполненных из титанового сплава марки ВТ 6.

Выполнили закрепление пластины металлического имплантата 6 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.

Заполнили объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами костнопластического биологического материала на основе костной ткани, пропитанного в качестве антибактериального средства водным раствором цефтобипрола с концентрацией 50 мг/мл.

Установили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда, терапевта и гинеколога.

Пример 2. Пациентка Д., 19 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Послеродовый разрыв лонного сочленения. Жалобы при поступлении: на боль в области лонного сочленения при физической нагрузке.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Форма грудной клетки нормальная. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 125/85 мм рт. ст. Частота пульса 78 в минуту. На R-граммах таза определяется разрыв лонного сочленения с диастазом лонных костей.

Общий анализ крови: гемоглобин - 99 г/л, эритроциты - 2,53×10⁷ л, цветной показатель - 352 г/л, гематокрит - 23,6%, лейкоциты - 7,3×10⁹/л, лимфоциты - 28,8, тромбоциты - 192,0×10⁹/л. При исследовании системы гемостаза наклонность к гиперкоагуляции.

Биохимия крови: белок общий - 59, билирубин общий - 3,7 мкмоль/л, глюкоза - 4,0 ммоль/л, мочевина - 5,0 ммоль/л, АЛТ/АСТ - 6/7, креатинин - 57 мкмоль/л.

Пациентке выполнили хирургическое лечение лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.

Пораженные объемы лонного симфиза резецировали с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез разместили по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластину металлического имплантата выполнили толщиной 5 мм и шириной 12 мм из титанового сплава марки ВТ 6, а длину пластины выбрали в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата предварительно выполнили 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполненных из титанового сплава марки ВТ 6.

Выполнили закрепление пластины металлического имплантата 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.

Заполнили объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами костнопластического биологического материала на основе костной ткани, пропитанного в качестве антибактериального средства водным раствором ванкомицина с концентрацией 60 мг/мл.

Установили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда, терапевта и гинеколога.

Пример 3. Пациент К., 32 года, поступил в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Симфизит. Сросшийся перелом боковых масс крестца справа.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Аускультативно дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 135/85 мм рт.ст. Частота пульса 79 в 1 минуту. Местный статус при поступлении: пациент передвигается с дополнительной опорой на костыли. Походка неправильная. На R-граммах таза: Рентген-признаки симфизита. Сросшийся перелом боковых масс крестца справа.

Общий анализ крови: гемоглобин - 90 г/л, эритроциты - 3,12×10¹²/л, гема-токрит - 24,2%, лейкоциты - 9,0×10⁹/л, лимфоциты - 29,9%, моноциты- 8,3%, эозинофилы - 4,0%, базофилы - 0,50%, тромбоциты - 112×10⁹/л, СОЭ - 15,0 мм/ч.

Биохимия крови: общий белок - 66,6 г/л, глюкоза - 4,11 ммоль/л, мочевина - 4,0 ммоль/л, билирубин общий - 4,7 мкмоль/л, креатинин - 88,2 мкмоль/л, АЛТ - 14,0 Ед/л, ACT - 13,6 Ед/л, MHO - 1,1.

Пациенту выполнили хирургическое лечение лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.

Пораженные объемы лонного симфиза резецировали с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез разместили по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластину металлического имплантата выполнили толщиной 5 мм и шириной 12 мм из нержавеющей стали медицинского назначения, а длину пластины выбрали в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата предварительно выполнили 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполненных из нержавеющей стали медицинского назначения.

Выполнили закрепление пластины металлического имплантата 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.

Заполнили объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами костнопластического биологического материала на основе костной ткани, пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами ванкомицина с концентрацией 40 мг/мл. и цефтобипрола с концентрацией 30 мг/мл. При этом содержание водного раствора антибактериального препарата ванкомицина в его смеси с водным раствором цефтобипрола выбрали 50 объемных %.

Установили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Пациента в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда и терапевта.

Пример 4. Пациентка Α., 43 года, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Симфизит.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Аускультативно дыхание в легких везикулярное, проводится по все отделы, хрипов нет.Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 140/85 мм рт.ст. Частота пульса 78 в минуту. На R-граммах таза: Рентген-признаки симфизита.

Общий анализ крови: гемоглобин - 120 г/л, эитроциты - 4,18×10¹²/л, гема-окрит - 33,0%, лейкоциты - 10,2×10⁹/л, лимфоциты - 30,1%, моноциты - 8,2%, эозинофилы - 4,03%, базофилы - 0,53%, тромбоциты - 267×10⁹/л, СОЭ - 14,3 мм/ч.

Биохимия крови: общий белок - 68,0 г/л, глюкоза - 5,09 ммоль/л, мочевина - 4,4 ммоль/л, билирубин общий - 4,8 мкмоль/л, креатинин - 89,2 мкмоль/л, АЛТ - 13,7 Ед/л, ACT - 14,0 Ед/л, MHO - 1,10.

Пациентке выполнили хирургическое лечение лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.

Пораженные объемы лонного симфиза резецировали с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез разместили по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластину металлического имплантата выполнили толщиной 5 мм и шириной 12 мм из титанового сплава марки ВТ 6, а длину пластины выбрали в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата выполнили 6 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполненных из титанового сплава марки ВТ 6.

Выполнили закрепление пластины металлического имплантата 6 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.

Заполнили объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами костнопластического биологического материала на основе костной ткани, пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами ванкомицина с концентрацией 20 мг/мл. и цефтобипрола с концентрацией 40 мг/мл. При этом содержание водного раствора антибактериального препарата ванкомицина в его смеси с водным раствором цефтобипрола выбрали 80 объемных %.

Установили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда, терапевта и гинеколога.

Пример 5. Пациентка П. 35 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Симфизит.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Аускультативно дыхание в легких везикулярное, проводится по все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 130/85 мм рт.ст. Частота пульса 77 в минуту. На R-граммах таза: Рентген-признаки симфизита.

Общий анализ крови: гемоглобин - 124 г/л, эитроциты - 5,22×10¹² /л, гема-токрит - 34,8%, лейкоциты - 9,9×10⁹/л, лимфоциты - 28,6%, моноциты - 8,6%, эозинофилы - 4,11%, базофилы - 0,56%, тромбоциты - 292×10⁹/л, СОЭ - 14,4 мм/ч.

Биохимия крови: общий белок - 69,0 г/л, глюкоза - 5,00 ммоль/л, мочевина - 4,1 ммоль/л, билирубин общий - 4,7 мкмоль/л, креатинин - 90,0 мкмоль/л, АЛТ - 13,7 Ед/л, ACT - 14,0 Ед/л, MHO - 1,11.

Пациентке выполнили хирургическое лечение лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.

Пораженные объемы лонного симфиза резецировали с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез разместили по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластину металлического имплантата выполнили толщиной 5 мм и шириной 12 мм из нержавеющей стали медицинского назначения, а длину пластины выбрали в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата выполнили 6 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполненных из нержавеющей стали медицинского назначения.

Выполнили закрепление пластины металлического имплантата 6 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.

Заполнили объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами костнопластического биологического материала на основе костной ткани, пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами ванкомицина с концентрацией 60 мг/мл. и цефтобипрола с концентрацией 50 мг/мл. При этом содержание водного раствора антибактериального препарата ванкомицина в его смеси с водным раствором цефтобипрола выбрали 20 объемных %.

Установили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда, терапевта и гинеколога.

В результате использования предложенного способа хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием костнопластического биологического материала на основе костной ткани, импрегнированного антибактериальными средствами обеспечено надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечено в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечено устранение диспареунии с нормализацией половой функции для женщин, обеспечено отсутствие инфекционных поражений окружающих тканей с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, а также обеспечено достаточное повышение качества жизни пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения методом многослойной спиральной компьютерной томографии определяют пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. После выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства осуществляют введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполняют обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделяют от мест их отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков. Затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь. Пораженные объемы лонного симфиза резецируют с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем через выполненный разрез размещают по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. При этом в пластине выполнены 6 или 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов. Выполняют закрепление пластины металлического имплантата 6 или 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца. Заполняют объем сформированной костной полости пострезекционного дефекта лобковых костей гранулами костнопластического биологического материала на основе костной ткани, пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами ванкомицина с концентрацией 20-60 мг/мл и/или цефтобипрола с концентрацией 30-50 мг/мл. Устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. При этом содержание водного раствора антибактериального препарата ванкомицина в его смеси с водным раствором антибактериального препарата цефтобипрола выбрано от 20 до 80 об.%. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют контроль гемостаза и послойное ушивание раны. Способ обеспечивает надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза, а также отсутствие смещений фиксируемых костей, купирование болевого синдрома, сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, устранение диспареунии с нормализацией половой функции для женщин и отсутствие инфекционных поражений за счет использования костнопластического биологического материала, импрегнированного антибактериальными средствами. 1 з.п. ф-лы, 5 пр.

1. Способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием костнопластического биологического материала на основе костной ткани, импрегнированного антибактериальными средствами, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения методом многослойной спиральной компьютерной томографии определяют пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства осуществляют введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи, выполняют обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделяют от мест их отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков, затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь, пораженные объемы лонного симфиза резецируют с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка, затем через выполненный разрез размещают по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, при этом в пластине выполнены 6 или 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполняют закрепление пластины металлического имплантата 6 или 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца, и заполняют объем сформированной костной полости пострезекционного дефекта лобковых костей гранулами костнопластического биологического материала на основе костной ткани, пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами ванкомицина с концентрацией 20-60 мг/мл и/или цефтобипрола с концентрацией 30-50 мг/мл, устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением, после выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют контроль гемостаза и послойное ушивание раны.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что содержание водного раствора антибактериального препарата ванкомицина в его смеси с водным раствором антибактериального препарата цефтобипрола выбрано от 20 до 80 об.%.