СПОСОБ ИНТРАКАПСУЛЯРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ ХРУСТАЛИКА С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИОЛ RSP-3 У ДЕТЕЙ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ЭКТОПИЯХ ХРУСТАЛИКА III СТЕПЕНИ Российский патент 2016 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в хирургическом лечении врожденных эктопий хрусталика III степени у детей.

Врожденные эктопии хрусталика у детей чаще всего встречаются при синдромах Марфана и Вейла-Маркезани. Эти наследственные заболевания характеризуются недоразвитием, слабостью, частичным или субтотальным отсутствием цинновых связок. В случаях субтотального отсутствия связочного аппарата проведение стандартной факоаспирации хрусталика невозможно из-за угрозы смещения его в стекловидное тело или, при полном вывихе хрусталика в переднюю камеру, высока вероятность повреждения эндотелия роговицы. Формирование переднего непрерывного кругового капсулорексиса для удаления хрусталика при отсутствии связочной фиксации затруднено, а у детей, при наличии плотной эластичной капсулы, невыполнимо.

Ближайшим аналогом заявленного изобретения является патент РФ на изобретение №2458658 «Способ микроинвазивной интракапсулярной экстракции катаракты при подвывихе хрусталика», при котором проводят полное удаление мутного хрусталика вместе с капсульным мешком. При этом операцию и имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ) RSP-3 с подшиванием к радужке выполняют через тоннельный самогерметизирующийся разрез 2,2 мм с введением вискоэластика на основе гиалуроновой кислоты.

Недостатками данного способа являются:

- невозможность выполнения переднего непрерывного кругового капсулорексиса у детей, что связано с биомеханическими свойствами капсулы хрусталика, а именно наличие плотной эластичной капсулы;

- уделено недостаточно внимания способу подшивания ИОЛ, что важно при такой патологии у детей: слабая фиксация может привести к дислокации ИОЛ в стекловидное тело в отдаленном периоде;

- риск развития эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы в результате повреждения эндотелиальных клеток при воздействии ультразвука, что в свою очередь влечет за собой снижение остроты зрения в послеоперационном периоде.

Техническим результатом является снижение риска развития эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы вследствие предотвращения контакта хрусталика с ее эндотелием, предупреждение послеоперационных осложнений за счет надежной фиксации ИОЛ RSP-3, а следовательно, полноценное развитие зрительного анализатора у детей и сохранение полученных зрительных функций.

Технический результат достигается тем, что в способе интракапсулярной экстракции хрусталика с имплантацией ИОЛ RSP-3 у детей при врожденных эктопиях хрусталика III степени, включающем проведение основного тоннельного самогерметизирующегося разреза роговицы и двух роговичных парацентезов, введение в переднюю камеру вискоэластика, полное удаление хрусталика вместе с капсульным мешком и имплантацию ИОЛ с подшиванием к радужке, согласно изобретению после выполнения основного тоннельного разреза роговицы размером 3,0 мм и двух роговичных парацентезов диаметром 20 G, расположенных напротив друг друга, переднюю камеру наполняют когезивным вискоэластиком, затем через парацентезы вводят два шпателя и помещают их под хрусталик, попеременно меняя положение шпателей, перемещают хрусталик через зрачок в центр передней камеры; прямую иглу с нитью полипропилен 10/00 проводят через лимбальную зону роговицы и экватор хрусталика таким образом, что хрусталик оказывается «нанизанным» на иглу, на безопасном расстоянии от эндотелия роговицы; соответственно роговичным парацентезам выполняют парацентезы в капсуле хрусталика; с помощью ирригационно-аспирационной системы, введенной через эти парацентезы в капсулу, хрусталик удаляют; после этого убирают иглу, капсульный мешок удаляют пинцетом; на шейку ИОЛ RSP-3 накладывают шов-«уздечку» нитью полипропилен 10/00 с иглой, затем ИОЛ заправляют в картридж таким образом, чтобы игла с нитью находились со стороны «носика» картриджа, ИОЛ после имплантации подшивают к зрачковому краю радужки на 12 часах, при этом захватывают радужку в складку на протяжении 5-7 мм, стягивают зрачковый край радужки так, чтобы он плотно охватывал шейку линзы, после чего шов завязывают, затем выполняют иридэктомию в меридиане, перпендикулярном продольной оси гаптических элементов ИОЛ.

Способ осуществляется следующим образом. Под общей анестезией после двукратной обработки операционного поля 10% раствором Бетадина (повидон-йод) и проведения местной анестезии инсталляцией 0,5% Алкаина (проксиметокаин) производят основной тоннельный разрез роговицы размером 3,0 мм. Перпендикулярно к основному разрезу в двух противоположных меридианах выполняются роговичные парацентезы диаметром 20 G. В переднюю камеру вводят когезивный (тяжелый) вискоэластик до полного заполнения им камеры. Это способствует поддержанию объема передней камеры, уравнивает плотности содержимого передней и задней камер глаза и облегчает проведение дальнейших этапов операции. Затем через парацентезы вводят два шпателя и помещают их под хрусталик, попеременно меняя положение шпателей, перемещают хрусталик через зрачок в центр передней камеры. Прямую иглу с нитью полипропилен 10/00 проводят через лимбальную зону роговицы и экватор хрусталика насквозь таким образом, что хрусталик оказывается «нанизанным» на иглу. Такая фиксация хрусталика на безопасном расстоянии от эндотелия роговицы исключает потерю эндотелиальных клеток во время манипуляций в передней камере, а следовательно, предотвращает развитие эпителиально-эндотелиальной дистрофии в послеоперационном периоде. В область зрачка под хрусталик с помощью шприца с тонкой канюлей вводят 0,1 мл раствора пилокарпина для сужения зрачка и разделения передней и задней камер глаза. Соответственно роговичным парацентезам выполняются парацентезы в капсуле хрусталика и с помощью ирригационно-аспирационной системы, введенной через эти парацентезы внутрь капсулы, хрусталик аспирируют. Выполнение факоаспирации таким способом обеспечивает сохранность капсульного мешка за счет поддержания давления внутри него ирригационным потоком. Придерживая пустой капсульный мешок пинцетом, сначала вынимают иглу, а затем удаляют его. Перед имплантацией ИОЛ RSP-3 на шейку линзы нитью полипропилен 10/00 с иглой накладывают шов-«уздечку», при этом длина нити от иглы до узла должна быть вдвое больше продольной оси ИОЛ. Затем проводят иглу с нитью через всю длину картриджа от основания к «носику», после чего в картридж заправляют линзу оптической частью вверх, предварительно заполнив его дисперсным (легким) вискоэластиком для облегчения ее продвижения. Через основной тоннельный разрез роговицы ИОЛ RSP-3 вводят в переднюю камеру и с помощью двух шпателей помещают гаптические элементы линзы под радужку. При подшивании ИОЛ микропинцетом захватывают радужную оболочку в складку на протяжении 5-7 мм в меридиане 12 часов, прошивают ее иглой с нитью, фиксированной на линзе, стягивают зрачковый край радужки так, чтобы он плотно охватывал шейку линзы и завязывают шов. Стабильность положения ИОЛ внутри глаза обеспечивается не только собственно ее подшиванием к радужке, но и стягиванием зрачкового края радужки. Благодаря двойной фиксации ИОЛ RSP-3 (за шейку ИОЛ узловым швом и к радужной оболочке) осуществляется профилактика возможного отрыва линзы и ее дислокации в стекловидное тело при активных движениях ребенка. Микроножницами 20 G выполняют иридэктомию в меридиане, перпендикулярном продольной оси гаптических элементов ИОЛ. Такое расположение базальной колобомы позволяет водянистой влаге свободно циркулировать в интраокулярных пространствах. Ирригационно-аспирационной системой тщательно вымывают вискоэластик из передней камеры. Операцию завершают гидратацией парацентезов и основного роговичного разреза физиологическим раствором с помощью шприца с тонкой канюлей.

Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пациентка К., 7 лет. Клинический диагноз: Врожденная эктопия хрусталиков III степени обоих глаз, сферофакия, амблиопия. Острота зрения до операции: OD=0,05 sph-14,0 cyl-1,5 ах 175°=0,1; OS=0,04 sph-14,0 cyl-1,5 ax 173°=0,1.

По данным ультразвуковой биомикроскопии цинновы связки отсутствуют практически на всем протяжении. Поочередно, с перерывом в 6 месяцев, согласно изобретению, выполнена интракапсулярная экстракция хрусталиков с имплантацией ИОЛ RSP-3 через тоннельный самогерметизирующийся разрез на обоих глазах. Операции прошли без осложнений. Острота зрения в 1 сутки после операции:

OD=0,2 не корригирует; OS=0,35 не корригирует.

Через год - положение ИОЛ по центру, острота зрения:

OD=0,2 cyl-1,5 ах 150°=0,4; OS=0,4 cyl-1,5 ах 145°=0,55.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в хирургическом лечении врожденных эктопий хрусталика III степени у детей. Проводят основной тоннельный самогерметизирующийся разрез роговицы размером 3 мм и два роговичных парацентеза 20 G, расположенных друг напротив друга. Переднюю камеру наполняют когезивным вискоэластиком. Через парацентезы вводят два шпателя и помещают их под хрусталик. Попеременно меняя положение шпателей, перемещают хрусталик через зрачок в центр передней камеры. Прямую иглу с нитью полипропилен 10/00 проводят через лимбальную зону роговицы и экватор хрусталика таким образом, что хрусталик оказывается «нанизанным» на иглу, на безопасном расстоянии от эндотелия роговицы. Соответственно роговичным парацентезам выполняют парацентезы в капсуле хрусталика. С помощью ирригационно-аспирационной системы, введенной через эти парацентезы в капсулу, хрусталик удаляют, после этого убирают иглу, капсульный мешок удаляют пинцетом 20 G. На шейку ИОЛ RSP-3 накладывают шов-«уздечку» нитью полипропилен 10/00 с иглой, затем ИОЛ заправляют в картридж таким образом, чтобы игла с нитью находились со стороны «носика» картриджа. ИОЛ после имплантации подшивают к зрачковому краю радужки на 12 часах, при этом захватывают радужку в складку на протяжении 5-7 мм, стягивают зрачковый край радужки так, чтобы он плотно охватывал шейку линзы, после чего шов завязывают. Выполняют иридэктомию в меридиане, перпендикулярном продольной оси гаптических элементов ИОЛ. Способ позволяет снизить риск развития эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы вследствие предотвращения контакта хрусталика с ее эндотелием, предупредить послеоперационные осложнения за счет надежной фиксации ИОЛ RSP-3 и, следовательно, обеспечить полноценное развитие зрительного анализатора у детей. 1 пр.

Способ интракапсулярной экстракции хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) RSP-3 у детей при врожденных эктопиях хрусталика III степени, включающий проведение основного тоннельного самогерметизирующегося разреза роговицы и двух роговичных парацентезов, введение в переднюю камеру вискоэластика, полное удаление хрусталика вместе с капсульным мешком и имплантацию ИОЛ с подшиванием к радужке, отличающийся тем, что после выполнения основного тоннельного разреза роговицы размером 3,0 мм и двух роговичных парацентезов диаметром 20 G, расположенных напротив друг друга, переднюю камеру наполняют когезивным вискоэластиком, затем через парацентезы вводят два шпателя и помещают их под хрусталик, попеременно меняя положение шпателей, перемещают хрусталик через зрачок в центр передней камеры; прямую иглу с нитью полипропилен 10/00 проводят через лимбальную зону роговицы и экватор хрусталика таким образом, что хрусталик оказывается «нанизанным» на иглу, на безопасном расстоянии от эндотелия роговицы; соответственно роговичным парацентезам выполняют парацентезы в капсуле хрусталика, с помощью ирригационно-аспирационной системы, введенной через эти парацентезы в капсулу, хрусталик удаляют, после этого убирают иглу, капсульный мешок удаляют пинцетом 20 G; на шейку ИОЛ RSP-3 накладывают шов-«уздечку» нитью полипропилен 10/00 с иглой, затем ИОЛ заправляют в картридж таким образом, чтобы игла с нитью находились со стороны «носика» картриджа, ИОЛ после имплантации подшивают к зрачковому краю радужки на 12 часах, при этом захватывают радужку в складку на протяжении 5-7 мм, стягивают зрачковый край радужки так, чтобы он плотно охватывал шейку линзы, после чего шов завязывают, затем выполняют иридэктомию в меридиане, перпендикулярном продольной оси гаптических элементов.