СПОСОБ УВЕЛИЧЕНИЯ ОБЪЕМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СВОБОДНОГО СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА ПРИ УСТАНОВКЕ ФОРМИРОВАТЕЛЕЙ ДЕСНЫ НА ДЕНТАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ Российский патент 2016 года по МПК A61C8/00 

Описание патента на изобретение RU2601918C2

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть применено при лечении больных с использованием дентальных имплантатов.

В настоящее время при лечении больных пациентов с адентией используют дентальные имплантаты в качестве опор для ортопедических конструкций, замещающих собой отсутствующие зубы. Для успешной интеграции имплантатов и длительного их функционирования необходимо наличие достаточного количества костной ткани и мягких тканей в области имплантации.

Вмешательства, направленные на увеличение объема мягких тканей, могут быть проведены перед установкой имплантатов, одновременно с имплантацией, в ходе второго хирургического этапа имплантации (фиксация формирователя десны) в сочетании с методом сохранения десневых сосочков или после фиксации ортопедической конструкции. (Палаччи П. Пародонтология и реставрационная стоматология, 2012, 161-197).

По данным Lilenberg (1996) толщина слоя мягких тканей у человека поверх альвеолярного гребня должна составлять в среднем 2 мм, в то время как ширина зоны прикрепленной десны вокруг имплантата должна быть не менее 3 мм. Схожие выводы сделали Berlundgh и Lindhe (1996) в исследовании на собаках. Эти авторы отметили, что в случаях, когда мягкие ткани в области имплантатов не обладают указанными характеристиками, повышается риск резорбции прилегающей к имплантату кости. (Палаччи П. Пародонтология и реставрационная стоматология, 2012, 161-197).

Таким образом, недостаточный объем мягких тканей, по высоте и ширине, вокруг имплантатов создают неблагоприятные условия для длительного функционирования имплантатов, а также приводит к неудовлетворительным эстетическим результатам.

Существует ряд способов увеличения объема мягких тканей при установке формирователей десны на дентальные имплантаты.

Второй хирургический этап имплантологического лечения, который заключается в установке формирователей десны, традиционно проводится путем иссечения слизистой оболочки в проекции платформы имплантатов при помощи так называемых мукотомов. (Adell et al., 1985). На сегодняшний день такие методики редко применяются, в основном, при достаточном объеме мягких тканей в области дентальных имплантатов по высоте и ширине, что встречается крайне редко.

В 1989 году Kenny и сооавторы выдвинули идею проводить разрез посредине альвеолярного гребня с последующим отслаиванием слизисто-надкостничных лоскутов. Данный метод создает хороший подход к заглушкам и окружающей имплантаты кости, но создает определенное давление на мягкие ткани после ушивания лоскутов вокруг формирователей десны, что приводит к формированию неестественного контура десны.

Известен метод увеличения объема мягких тканей между имплантатами, предложенный Тинти (Tinti) (Tinti С, Parma-Benfenati S. Coronally positioned palatal sliding flap. Int J Periodontics Restorative Dent 1995; 15: 298-310). Этот метод отличается формированием комплексного лоскута: сначала от альвеолярного края в апикальном направлении формируется расщепленный лоскут, который затем снова расщепляют от апикального края в направлении альвеолярного гребня. Таким образом моделируется дважды расщепленный лоскут. Для отслаивания лоскута в сторону альвеолярного края проводят два вертикальных послабляющих разреза с сохранением соединительнотканного мостика. Лоскут Тинти плохо васкуляризирован и требует надежной фиксации аналогично свободному трансплантату. (Фуад Кури «Регенеративные методы в имплантологии». М.: Азбука, 2013 г.).

Часто бывает так, что при постановке формирователей десны на дентальные имплантаты возникает мягкотканный дефект между ними, который необходимо заполнить.

Известен способ увеличения объема мягких тканей при установке формирователей десны на дентальные имплантаты (Dr. Fouad Khoury / Dr. Arndt Hoppe. Soft tissue management in oral implantology: a review of surgical techniques for shaping an esthetic and functional peri-implant soft tissue structure. [article in German: Weichgewebs management in der oralen implantologie- eine Übersicht über klinische relevante Operationstechniken zur Schaffung einer ästhetischen-funktionellen periimplantären Weichgewebssituation II]. Quintessence Int 1998; 49: 969-77), который позволяет увеличить объем мягких тканей в области формирователей десны, тем самым создавая благоприятные условия для долгосрочного функционирования имплантатов. После подготовки пациента и проведения анестезии производят забор свободного соединительнотканного аутотрансплантата с области бугра верхней челюсти или же с неба. Такие соединительнотканные трансплантаты помещаются между формирователями десны и фиксируются в реципиентной зоне с помощью матрацных швов, которые соединяют вестибулярный и небный или язычный лоскут друг с другом. Перекрестные швы, проведенные над трансплантатом, обеспечивают достаточную стабильность в этом регионе. Данный способ выбран авторами в качестве прототипа.

Недостатком вышеописанного метода является то, что площадь соприкосновения трансплантата с питающим ложем минимальна, недостаточная фиксация трансплантата к питающему ложу приводит к снижению первичной перфузии свободного соединительнотканного аутотрансплантата, а это в свою очередь ведет к увеличению риска некротизации трансплантата.

Задачей предлагаемого авторами метода является ускорение процессов васкуляризации свободного соединительнотканного аутотрансплантата и, как следствие, сокращение сроков его приживаемости, а также снижение вероятности некротизации в области аутотрансплантата.

Поставленная задача решается тем, что после подготовки пациента и проведения анестезии проводят разрез по альвеолярному гребню, отслаивают вестибулярный и небный или язычный лоскуты, выкручивают заглушки и устанавливают формирователи десны на дентальные имплантаты, далее производят забор свободного соединительнотканного аутотрансплантата из одной из донорских зон, расположенных на верхней челюсти, - неба, бугров верхней челюсти или беззубого участка альвеолярного отростка, помещают его между формирователями десны и фиксируют в реципиентной зоне матрацными швами сначала к вестибулярному лоскуту, после этого к небному или язычному, причем так, что латеральный конец трансплантата заводят под вестибулярный лоскут, а медиальный - под небный или язычный. А затем его иммобилизируют на альвеолярном гребне тремя перекрестными швами, выполненными мезиально, дистально и срединно, при этом каждый из них проходит через свободный соединительнотканный аутотрансплантат.

На практике способ осуществляют следующим образом.

После проведения инфильтрационной анестезии зондом определяют положение заглушек. Скальпелем проводят разрез до альвеолярной кости по ходу альвеолярного гребня. Тупым распатором отслаивают вестибулярный и небный или язычный лоскуты, при этом обнажается альвеолярная кость. Отверткой выкручивают заглушки. Устанавливают формирователи десны. При этом между формирователями десны образуется мягкотканный дефект по типу «желоба», который необходимо заполнить. После этого из одной из донорских зон, расположенных на верхней челюсти, - неба, бугров верхней челюсти или беззубого участка альвеолярного отростка, по известной методике производят забор свободного соединительнотканного аутотрансплантата. Помещают его между формирователями десны и фиксируют матрацными швами сначала к вестибулярному лоскуту, после этого к небному или язычному, причем так, что латеральный его конец заводят под вестибулярный лоскут, а медиальный - под небный или язычный. Затем его иммобилизируют на альвеолярном гребне тремя перекрестными швами, выполненными мезиально, дистально и срединно, при этом каждый из них проходит через свободный соединительнотканный аутотрансплантат.

Описанный способ приводит к снижению риска некротизации свободного соединительнотканного аутотрансплантата за счет дополнительной его иммобилизации в реципиентной зоне, увеличения площади его соприкосновения с богато васкуляризированными вестибулярным и язычным или небным лоскутами, что улучшает питание трансплантата, а также позволяет сократить сроки его васкуляризации.

Клинический пример 1.

Пациент А., 47 лет, обратился в клинику 17.04.2012 г. с жалобами на отсутствие жевательной группы зубов на нижней челюсти справа, в связи с чем испытывал дискомфорт при приеме пищи. Из анамнеза заболевания: зубы 4.5, 4.6 были удалены более 5 лет назад из-за осложнений после эндодонтического лечения. Проведено комплексное обследование. При зондировании толщина десны в области адентии 2 мм. На компьютерной томографии визуализирована значительная резорбция альвеолярного отростка по ширине. Выполнена плановая операция: установлены дентальные имплантаты в позиции отсутствующих зубов одномоментно с установкой формирователей десны и пластикой мягких тканей: увеличение толщины десны с помощью свободного соединительнотканного аутотрансплантата предлагаемым авторами способом. Заживление проходило без осложнений. Через три месяца перед фиксацией ортопедической конструкции была выявлена толщина слизистой оболочки между формирователями десны - 4 мм. Проведена ортопедическая реабилитация.

Пациент раз в полгода проходит профилактический осмотр. Резорбции костной ткани в области имплантатов не наблюдается. Состояние мягких тканей стабильное.

Клинический пример 2.

Пациентка О. 55 лет, обратилась в клинику 11.09.2014 г. на отсутствие зубов в боковом отделе верхней челюсти справа, в связи с этим испытывала затруднения при приеме пищи. Из анамнеза заболевания: зубы 1.4., 1.5. были удалены более 10 лет назад по поводу обострения хронического периодонтита. При зондировании толщина десны в области отсутствующих зубов 1,5 мм. Проведена плановая операция по установке дентальных имплантатов в позиции отсутствующих зубов одномоментно с установкой формирователей десны и пластикой мягких тканей свободным соединительнотканным аутотрансплантатом предлагаемым авторами способом. Заживление проходило без осложнений. Через 5 месяцев на осмотре определена толщина десны над поверхностью имплантатов - 3 мм. Проведена ортопедическая реабилитация.

Похожие патенты RU2601918C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ИНИЦИАЦИИ АНГИОГЕНЕЗА В СВОБОДНЫХ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫХ АУТОТРАНСПЛАНТАТАХ МАТЕРИАЛОМ "ЛИТАР" 2019
  • Софронов Матвей Витальевич
  • Марков Игорь Иванович
  • Буланов Сергей Иванович
  • Буров Сергей Иванович
RU2718241C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ГРЕБНЯ ЧЕЛЮСТИ 2019
  • Колсанов Александр Владимирович
  • Попов Николай Владимирович
  • Волова Лариса Теодоровна
  • Ипполитов Алексей Андреевич
  • Новикова Елена Васильевна
  • Борисова Мария Александровна
  • Ищенко Екатерина Александровна
  • Хачатрян Карина Вачагановна
RU2718299C1
СПОСОБ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ОДНОМОМЕНТНО С ПЛАСТИКОЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ 2014
  • Лысов Александр Дмитриевич
  • Лысова Мария Дмитриевна
RU2546104C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ СЛИЗИСТО-НАДКОСТНИЧНОГО НЕБНОГО ЛОСКУТА 2020
  • Слетов Александр Анатольевич
  • Михальченко Дмитрий Валерьевич
  • Жидовинов Александр Вадимович
  • Винтаев Владислав Дмитриевич
  • Анаджанян Бениамин Яковлевич
  • Хубаев Зелимхан Саид-Селимович
  • Лактионова Марина Владимировна
  • Слетова Валерия Александровна
  • Бобров Денис Сергеевич
RU2743838C1
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ВОКРУГ УСТАНОВЛЕННОГО ИМПЛАНТАТА НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 2018
  • Лысов Александр Дмитриевич
  • Буланов Сергей Иванович
  • Софронов Матвей Витальевич
  • Лысов Дмитрий Николаевич
  • Алешева Мария Дмитриевна
  • Крапчатов Владислав Владимирович
RU2691566C1
Способ реконструкции мягких тканей после костнопластических операций на челюстях при имплантологическом лечении 2021
  • Дурново Евгения Александровна
  • Галкина Екатерина Сергеевна
  • Беспалова Наталья Алексеевна
  • Корсакова Алена Игоревна
  • Кочубейник Алена Валерьевна
RU2755696C1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЕСНЕВОГО СОСОЧКА ПРИ УСТАНОВКЕ ФОРМИРОВАТЕЛЕЙ ДЕСНЫ НА ДЕНТАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ 2016
  • Буланов Сергей Иванович
  • Софронов Матвей Витальевич
  • Лысов Александр Дмитриевич
  • Лысова Мария Дмитриевна
  • Лысов Дмитрий Николаевич
RU2638711C1
Способ пластики мягких тканей при одномоментной установке дентальных имплантатов и постоянных индивидуальных абатментов в условиях тонкого биотипа десны 2018
  • Лысов Александр Дмитриевич
  • Буланов Сергей Иванович
  • Софронов Матвей Витальевич
  • Лысов Дмитрий Николаевич
  • Алешева Мария Дмитриевна
  • Акимов Артем Геннадьевич
RU2676458C1
Способ пластики мягких тканей в области адентии при одномоментной установке дентального имплантата и постоянного индивидуального абатмента в условиях толстого биотипа десны 2018
  • Лысов Александр Дмитриевич
  • Буланов Сергей Иванович
  • Софронов Матвей Витальевич
  • Лысов Дмитрий Николаевич
  • Алешева Мария Дмитриевна
  • Белохвостиков Егор Павлович
RU2691538C1
Способ непосредственной дентальной имплантации 2017
  • Дурново Евгения Александровна
  • Андреева Мария Васильевна
  • Беспалова Наталья Алексеевна
  • Янова Нина Александровна
RU2652585C1

Реферат патента 2016 года СПОСОБ УВЕЛИЧЕНИЯ ОБЪЕМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СВОБОДНОГО СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА ПРИ УСТАНОВКЕ ФОРМИРОВАТЕЛЕЙ ДЕСНЫ НА ДЕНТАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для применения при лечении больных с использованием дентальных имплантатов. После подготовки пациента и проведения анестезии проводят разрез по альвеолярному гребню. Отслаивают вестибулярный и небный или язычный лоскуты выкручивают заглушки и устанавливают формирователи десны на дентальные имплантаты. Далее производят забор свободного соединительнотканного аутотрансплантата из одной из донорских зон, расположенных на верхней челюсти, - неба, бугров верхней челюсти или беззубого участка альвеолярного отростка. Помещают его между формирователями десны и фиксируют в реципиентной зоне матрацными швами сначала к вестибулярному лоскуту, после этого к небному или язычному, причем так, что латеральный конец трансплантата заводят под вестибулярный лоскут, а медиальный - под небный или язычный. Затем его иммобилизируют на альвеолярном гребне тремя перекрестными швами, выполненными мезиально, дистально и срединно. При этом каждый из них проходит через свободный соединительнотканный аутотрансплантат. Способ, за счет дополнительной его иммобилизации в реципиентной зоне, увеличения площади его соприкосновения с богато васкуляризированными вестибулярным и язычным или небным лоскутами, позволяет снизить риск некротизации свободного соединительнотканного аутотрансплантата и сократить сроки его васкуляризации. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 601 918 C2

Способ увеличения объема мягких тканей с использованием свободного соединительнотканного аутотрансплантата при установке формирователей десны на дентальные имплантаты, заключающийся в том, что после подготовки пациента и проведения анестезии из одной из донорских зон, расположенных на верхней челюсти, - неба, бугров верхней челюсти или беззубого участка альвеолярного отростка, производят забор свободного соединительнотканного аутотрансплантата, помещают его между формирователями десны и фиксируют в реципиентной зоне матрацными швами, а затем с помощью перекрестных швов соединяют вестибулярный и небный или язычный лоскуты, отличающийся тем, что выполняют разрез по альвеолярному гребню и формируют вестибулярный и язычный или небный лоскуты, затем производят забор свободного соединительнотканного аутотрансплантата, фиксируют его матрацными швами к вестибулярному и язычному или небному лоскутам так, что латеральный его конец заходит под вестибулярный лоскут, а медиальный - под язычный или небный лоскут, таким образом увеличивая площадь соприкосновения свободного соединительнотканного аутотрансплантата с питающим ложем, а затем его иммобилизируют на альвеолярном гребне тремя перекрестными швами, выполненными мезиально, дистально и срединно, при этом каждый из них проходит через свободный соединительнотканный аутотрансплантат.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2016 года RU2601918C2

СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ВОКРУГ УСТАНОВЛЕННОГО ИМПЛАНТАТА 2014
  • Решетников Алексей Петрович
  • Ураков Александр Ливиевич
  • Никитюк Дмитрий Борисович
  • Копылов Максим Валериевич
RU2558996C1
СПОСОБ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ОДНОМОМЕНТНО С ПЛАСТИКОЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ 2014
  • Лысов Александр Дмитриевич
  • Лысова Мария Дмитриевна
RU2546104C2
СПОСОБ ТУННЕЛЬНОГО МЕТОДА КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ДЛЯ РЕКОНСТРУКЦИИ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ КОСТИ ЧЕЛЮСТЕЙ 2014
  • Эйзенбраун Ольга Владимировна
  • Тарасенко Светлана Викторовна
RU2559923C1
WO 2005097218 A2, 20.10.2005
KHOURY F, ET AL., Soft tissue management in oral implantology: a review of surgical techniques for shaping an esthetic and functional peri-implant soft tissue structure,Quintessence international 2000; 31: 483-;499.

RU 2 601 918 C2

Авторы

Буланов Сергей Иванович

Лысов Александр Дмитриевич

Лысова Мария Дмитриевна

Лысов Дмитрий Николаевич

Софронов Матвей Витальевич

Даты

2016-11-10Публикация

2015-08-25Подача