СПОСОБ СРАЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ ДИАФИЗАРНОЙ ОБЛАСТИ ДЛИННОЙ ТРУБЧАТОЙ КОСТИ ПРИ ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ Российский патент 2016 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2604769C1

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с остеомиелитическим поражением диафизарной области длинной трубчатой кости.

Лечение больных хроническим остеомиелитом представляет не только медицинскую, но и социальную проблему. Частота неудовлетворительных результатов лечения довольно высока и составляет от 21% до 35%, а рецидивы заболевания отмечаются у 22-45%. Более 70% из них становятся инвалидами [6].

Известен способ сращения концов отломков после секвестрнекрэктомии при остеомиелитическом поражении диафиза кости [1], заключающийся в формировании лунки на одном из отломков, а второй сферически подрабатывают под нее. Данная методика малоэффективна при выраженном склерозе концов отломков и окклюзии косномозгового канала данных участков кости.

Известен способ лечения больных хроническим остеомиелитом бедренной кости, сочетающимся с анкилозом коленного сустава в порочном положении, когда, осуществив секвестрнекрэктомию пораженного участка кости, сохраняют интактной зону анкилоза коленного сустава, фиксируют голень по продольной оси проксимального отломка бедра, формируют приемное ложе на противостоящей ему боковой поверхности дистального отломка. Данная методика применяется только при анкилозе коленного сустава в порочном положении [2].

Известен способ сращения костей коленного сустава при остеомиелитическом поражении. После удаления нежизнеспособных тканей выполняют взаимокомпрессию отломков и фиксацию до сращения с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, причем в ходе компрессии конец бедренной кости дозированно погружают в торцы обеих противолежащих костей голени, а их контакт перекрывается отсеченным фрагментом малоберцовой кости и надколенником [3]. Этот способ используется для сращения костей коленного сустава.

Прототипом предлагаемого способа может стать методика дублирования концов отломков по типу «Русского замка». Из большого разреза производится ревизия, секвестрнекрэктомия и разобщение проксимального и дистального отломков. По центру каждого из них формируются пазы и костные отломки по ним погружают друг в друга до сопоставления в замкообразное соединение [4], которое исключает взаимное смещение по ширине и способствует увеличению толщины на истонченном участке.

Дренирование костномозгового канала по продольной оси невозможно, а учитывая травматичность вмешательства и появление большого укорочения при таком сопоставлении отломков, методику целесообразно применять при избыточном укорочении.

Новизна предлагаемого изобретения заключается в снижении травматичности, возможности дренирования костномозгового канала по продольной оси и улучшении кровоснабжения.

Существенные отличия: способ осуществляется тем, что осуществляют вскрытие костномозгового канала на концах отломков, на одном из которых формируют приемное ложе цилиндрической формы, а конец второго отломка обрабатывают конгруэнтно под его размер в виде штеккера, через просверленное в костномозговом канале отверстие, со стороны приемного ложа, вводят эластическую, перфорированную трубку, при сопоставлении костных отломков трубку погружают в костномозговой канал и противоположного костного отломка, после образования костной спайки, жесткую фиксацию переводят в упругую путем установки пружин на резьбовые стержни аппарата до полного сращения костных отломков.

Раскрытие изобретения: Фиг. 1а - Пораженная остеомиелитом кость до операции.

После анестезии и обработки операционного поля осуществляют остеосинтез сегмента конечности аппаратом внешней фиксации. При его выполнении фиксирующие спицы проводят вне зоны остеомиелитического очага. В натянутом состоянии спицы крепят на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями. Через разрез мягких тканей в проекции пораженного участка кости производят доступ к остеомиелитическому очагу и осуществляют секвестрнекрэктомию. Используют электродрель, фрезой или желобоватым долотом выполняют осевую туннелизацию склерозированных участков концов отломков на глубину, обеспечивающую доступ к непораженным участкам костномозгового канала. На одном из отломков кости формируют приемное ложе цилиндрической формы, а конец второго отломка обрабатывают конгруэнтно под его размер в виде штеккера, через просверленное в костномозговом канале отверстие, со стороны приемного ложа, вводят эластическую, перфорированную трубку (Фиг. 1б), при сопоставлении костных отломков ее погружают в штеккер. Отломки сопоставляют между собой до плотного соприкосновения и в заданном положении фиксируют с помощью аппарата внешней фиксации. Операцию завершают ушиванием раны, наложением асептической повязки и стабилизацией системы аппарата

В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, десять дней выполняют дозированное сближение отломков до их торцевого упора по 0,25 мм четыре раза в день. После чего гайки на резьбовых стержнях, закрепленных между кольцом и дугой проксимальной и дистальной базы аппарата внешней фиксации, закручивают до упора. Этим создают жесткую фиксацию, способствующую образованию костной спайки (Фиг. 1в). Через месяц, после ее образования, выполняют перемонтаж аппарата внешней фиксации, заключающийся в установке пружин на резьбовые стержни, закрепленные между кольцом и дугой проксимальной и дистальной базы аппарата внешней фиксации. Пружины имеют диаметр, соответствующий диаметру стержней. Перевод жесткой фиксации в упругую способствует преобразованию костной спайки в обширную костную мозоль на месте стыка костных отломков в форме штеккера. Такой режим фиксации поддерживают до получения устойчивой статико-динамической нагрузки (Фиг. 1г). Фиг. 1д - результат оперативного лечения (пораженный остеомиелитом участок кости удален, достигнуто сращение кости).

Восстановление необходимой длины конечности выполняют на втором этапе лечения либо непосредственно в ходе сращения. В последнем случае дополнительно к обработке концов отломков выполняют удлиняющую остеотомию кости и формируют регенерат необходимой величины. Прочность сращения контролируют путем клинической пробы и рентгенологически.

Практическое использование способа иллюстрируем клиническим примером.

Больной X., 32 лет, поступил с диагнозом хронический гематогенный остеомиелит правого бедра свищевой формы. Для ликвидации зоны патологического процесса и восстановления опороспособности конечности больному выполнена операция секвестрнекрэктомия правой бедренной кости, остеосинтез аппаратом внешней фиксации. В ходе оперативного вмешательства через разрез длиной 7,0 см по наружной поверхности правого бедра иссечен свищевой ход. Выделен участок бедренной кости с остеомиелитическим очагом и выполнена секвестрнекрэктомия. Используя электродрель, фрезой и пользуясь желобоватым долотом, выполнили осевую туннелизацию склерозированных участков концов отломков на глубину, обеспечивающую доступ к непораженным участкам костномозгового канала. На дистальном отломке кости сформировали приемное ложе цилиндрической формы, а конец второго отломка обработали конгруэнтно под его размер в виде штеккера. Через просверленное в костномозговой канал отверстие, со стороны приемного ложа, ввели эластическую, перфорированную трубку, при сопоставлении костных отломков ее погрузили в штеккер. Отломки сопоставили между собой до плотного соприкосновения и в заданном положении фиксировали с помощью аппарата внешней фиксации. Операцию завершили ушиванием раны, наложением асептической повязки и стабилизацией системы аппарата. Эластическая, перфорированная трубка удалена через 10 дней после операции.

В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, десять дней осуществляли дозированное сближение отломков до их торцевого упора по 0,25 мм четыре раза в день. После чего гайки на резьбовых стержнях, закрепленных между кольцом и дугой проксимальной и дистальной базы аппарата внешней фиксации, закручивались до упора. Этим создавалась жесткая фиксация, способствующая образованию костной спайки. Через месяц, после ее образования, выполнили перемонтаж аппарата внешней фиксации, заключавщийся в установке пружин на резьбовые стержни, закрепленные между кольцом и дугой проксимальной и дистальной базы аппарата внешней фиксации. Пружины имели диаметр, соответствующий диаметру стержней. Это позволило перевести жесткую фиксацию в упругую, способствующую преобразованию костной спайки в обширную костную мозоль на месте стыка костных отломков в форме штеккера. Такой режим фиксации поддерживали до получения устойчивой статико-динамической нагрузки в течение 93 дней. Свищ закрылся через месяц после операции. Получив рентгенограммы с признаками сращения, убрали резьбовые стержни с пружинами и провели клиническую пробу. Убедившись в сращении, осуществили демонтаж аппарата. Дополнительной иммобилизации не требовалось. Регулярно посещал занятия ЛФК. На момент демонтажа аппарата у больного имелось укорочение конечности 5 см. От восстановления длины конечности больной отказался (Фиг. 2-4).

Технический результат: достигается тем, что после секвестрнекрэктомии и остеосинтеза аппаратом внешней фиксации, осуществляют вскрытие костномозгового канала на концах отломков, на одном из них формируют приемное ложе цилиндрической формы, а конец второго отломка обрабатывают конгруэнтно под его размер в виде штеккера, это существенное отличие позволяет сохранить соосность костномозгового канала. Через просверленное в костномозговой канал отверстие, со стороны приемного ложа, вводят эластическую, перфорированную трубку. При сопоставлении костных отломков трубку погружают в штеккер. Выполнение осевой туннелизации склерозированных участков концов отломков на глубину, обспечивающую доступ к непораженным участкам костномозгового канала способствует эвакуации гнойного содержимого и улучшает эндостальное сращение. После образования костной спайки, жесткую фиксацию переводят в упругую фиксацию до полного сращения. Это позволяет улучшить кровоснабжение области периостального сращения. А сопоставление отломков между собой до плотного соприкосновения в заданном положении с созданием в пораженном сегменте условия упругой фиксации и ранней нагрузки также улучшает локальное кровообращение пораженного участка конечности. Каждое из существенных отличий необходимо и в комплексе достигают поставленной цели. Разработанный способ может применяться при всех вариантах управляемого чрескостного остеосинтеза, где требуется добиться сращения отломков диафизарной области длинной трубчатой кости.

Данный способ расширяет диапозон возможностей: при необходимости позволяет выполнить остеотомию кости для устранения укорочения или деформации в один этап.

На контрольном осмотре через год достигнутый результат лечения сохраняется: признаков остеомиелитического процесса нет, больной ходит без средств опоры, в обычной обуви, компенсируя укорочение. Инвалид III группы, трудоустроен. В результате гнойный процесс был купирован и достигнуто сращение отломков в правильном положении.

Источники информаци

1. Lapynin A.I. Il trattamento della pseudoartrosi del femore complicata da osteomielite cronica e suoi risul tati / V.E. Degtjarev, S.A. Paevskij // L′osteosintesi transossee secondo G.A. Ilizarov: Aspetti sperimentali, teorici e clinici / A cura di: A. Bianchi-Maiocci. Milano, 1985. P. 208-211.

2. Лечение больных хроническим остеомиелитом бедренной кости, сочетающимся с анкилозом коленного сустава в порочном положении / Н.М. Клюшин, Т.А. Девятова, А.И. Лапынин, В.Е. Дегтярев // Гений ортопедии. 2003. №3. С. 146-148.

3. Пат. 2257173 Российская Федерация МПК А61В 17/56. Способ сращения костей коленного сустава при остеомиелитическом поражении / Н.М. Клюшин, А.И. Лапынин, В.Е. Дегтярев, Е.А. Ельцов. Заявлено 03.11.2003; опубликовано 27.07.2005. Бюл. №21.

4. Шевцов В.И. Метод чрескостного остеосинтеза в лечении больных хроническим остеомиелитом / В.И. Шевцов, А.И. Лапынин, Н.М. Клюшин. Курган, 2001. 221 с. (См. стр. 47-50).

5. Новые аспекты метода Илизарова / А.И. Лапынин, А.Н. Дячков, Л.А. Попова, Е.А. Михайлова, А.В. Губин. Курган, 2011. 336 с. (См. стр. 8).

Похожие патенты RU2604769C1

название год авторы номер документа
Способ оперативного лечения хронического остеомиелита 2018
  • Лапынин Александр Иванович
  • Сафронов Андрей Александрович
  • Ким Валерий Иргюнович
  • Даньшин Дмитрий Павлович
  • Денисова Виктория Владимировна
  • Глухова Татьяна Владимировна
  • Копылов Вадим Анатольевич
  • Гурьянов Андрей Михайлович
  • Сафронов Александр Андреевич
  • Захаров Владислав Валентинович
  • Чекушкин Антон Валерьевич
RU2676650C1
Способ устранения пострезекционного дефекта анкилоза коленного сустава в условиях гнойной инфекции регенераторно-берцово-бедренным блоком 2021
  • Лапынин Александр Иванович
  • Гурьянов Андрей Михайлович
  • Ким Валерий Иргюнович
  • Лозинский Андрей Сергеевич
  • Захаров Владислав Валентинович
  • Лапынин Дмитрий Александрович
  • Михайлова Мария Евгеньевна
RU2782124C1
Способ замещения посттравматического дефекта большеберцовой кости 2016
  • Лапынин Александр Иванович
  • Сафронов Андрей Александрович
  • Ким Валерий Иргюнович
  • Даньшин Дмитрий Павлович
  • Гурьянов Андрей Михайлович
  • Сафронов Александр Андреевич
  • Захаров Владислав Валентинович
RU2626146C1
СПОСОБ СРАЩЕНИЯ КОСТЕЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ 2003
  • Клюшин Н.М.
  • Дегтярев В.Е.
  • Лапынин А.И.
  • Ельцов Е.А.
RU2257173C1
Способ лечения костномозговой остеомиелитической полости 2022
  • Лапынин Александр Иванович
  • Михайлова Мария Евгеньевна
  • Гурьянов Андрей Михайлович
  • Ким Валерий Иргюнович
  • Захаров Владимир Валентинович
  • Лапынин Дмитрий Александрович
  • Дмитриев Кирилл Александрович
RU2798905C1
СПОСОБ ВОЗМЕЩЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКОЙ ПОЛОСТИ МЕТАДИАФИЗАРНОЙ ОБЛАСТИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2014
  • Лапынин Александр Иванович
RU2582051C2
Способ артродеза коленного сустава при глубокой периэндопротезной инфекции с применением интрамедуллярного армированного антибактериального цементного имплантата 2018
  • Резник Леонид Борисович
  • Дзюба Герман Григорьевич
  • Новиков Алексей Алексеевич
  • Рожков Константин Юрьевич
RU2711977C1
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ 1998
  • Квачев Н.А.
  • Таранов И.И.
  • Масленников Е.Ю.
  • Черняева Л.С.
RU2161456C2
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА КОСТИ С НАЛИЧИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОРАСПОЛОЖЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКОГО ОЧАГА У ДЕТЕЙ 2013
  • Клюшин Николай Михайлович
  • Коркин Анатолий Яковлевич
RU2515685C1
Способ лечения перипротезного перелома большеберцовой кости при остеопорозе 2017
  • Лапынин Александр Иванович
  • Сафронов Андрей Александрович
  • Ким Валерий Иргюнович
  • Даньшин Дмитрий Павлович
  • Копылов Вадим Анатольевич
  • Гурьянов Андрей Михайлович
  • Сафронов Александр Андреевич
  • Захаров Владислав Валентинович
  • Чекушкин Антон Валерьевич
  • Денисова Виктория Владимировна
RU2656766C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 604 769 C1

Реферат патента 2016 года СПОСОБ СРАЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ ДИАФИЗАРНОЙ ОБЛАСТИ ДЛИННОЙ ТРУБЧАТОЙ КОСТИ ПРИ ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для сращения отломков диафизарной области длинных трубчатых костей при остеомиелитическом поражении. Вскрывают костномозговой канал на концах отломков, на одном из которых формируют приемное ложе цилиндрической формы, а конец второго отломка обрабатывают конгруэнтно под его размер в виде штекера. Через просверленное в костномозговом канале отверстие, со стороны приемного ложа, вводят эластическую перфорированную трубку. При сопоставлении костных отломков трубку погружают в костномозговой канал также и противоположного костного отломка. После образования костной спайки жесткую фиксацию переводят в упругую путем установки пружин на резьбовые стержни аппарата внешней фиксации до полного сращения костных отломков. Способ позволяет уменьшить травматичность, улучшить возможности дренирования костномозгового канала, улучшить кровоснабжение. 8 ил.

Формула изобретения RU 2 604 769 C1

Способ сращения отломков диафизарной области длинных трубчатых костей при остеомиелитическом поражении, включающий формирование ложа на одном из отломков кости для фиксации в нем конца противоположного отломка и остеосинтез с помощью аппарата внешней фиксации, отличающийся тем, что осуществляют вскрытие костномозгового канала на концах отломков, на одном из которых формируют приемное ложе цилиндрической формы, а конец второго отломка обрабатывают конгруэнтно под его размер в виде штеккера, через просверленное в костномозговом канале отверстие, со стороны приемного ложа, вводят эластическую перфорированную трубку, при сопоставлении костных отломков трубку погружают в костномозговой канал также и противоположного костного отломка, после образования костной спайки жесткую фиксацию переводят в упругую путем установки пружин на резьбовые стержни аппарата внешней фиксации до полного сращения костных отломков.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2016 года RU2604769C1

СПОСОБ СРАЩЕНИЯ КОСТЕЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ 2003
  • Клюшин Н.М.
  • Дегтярев В.Е.
  • Лапынин А.И.
  • Ельцов Е.А.
RU2257173C1
US 6203548 B, 20.03.2001
СУКАЧЕВ В.А
Атлас реконструктивных операций на челюстях
М., Медицина, 1984, с.21
DU Q et al
Treatment of tibial traumatic osteomyelitis with vacuum sealing drainage combined with open bone graft
Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi
Способ защиты переносных электрических установок от опасностей, связанных с заземлением одной из фаз 1924
  • Подольский Л.П.
SU2014A1

RU 2 604 769 C1

Авторы

Лапынин Александр Иванович

Сафронов Андрей Александрович

Даньшин Дмитрий Павлович

Гурьянов Андрей Михайлович

Сафронов Александр Андреевич

Захаров Владислав Валентинович

Даты

2016-12-10Публикация

2015-06-22Подача