Способ лечения костномозговой остеомиелитической полости большеберцовой кости Российский патент 2025 года по МПК A61B17/66 

Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии, и может быть использовано при лечении больных хроническим остеомиелитом при поражении костномозговой полости.

Известен «Способ замещения костной полости» Патент РФ №2504339, предусматривающий формирование костного фрагмента из стенки костной полости, отслоение его от надкостницы, мягких тканей и поворот наружной стороной в полость, с последующим перемещением внутри полости в сторону сохранившейся ее стенки, а затем дозированного обратного перемещения до восстановления контура кости.

Однако полный отрыв костного фрагмента от надкостницы и мягких тканей лишает его кровоснабжения. Последующий переворот фрагмента наружной поверхностью внутрь полости, перемещение в ней костного фрагмента провоцируют его некроз. Выполнение названной методики не исключает гнойно-воспалительного процесса.

Известен «Способ замещения остеомиелитической полости» по А.С. СССР №1147377.

Названный способ осуществляется путем вскрытия и обработки остеомиелитической полости, формирования фрагмента от одной из ее стенок и его дозированное перемещение в направлении противоположной стенки по траектории соответствующей периметру кости.

Однако данная методика также не может быть использована при лечении остеомиелита при поражении костномозговой полости, особенно при субтотальном поражении кости. Следует учитывать, что при данной форме поражения отмечается избыточная толщина костных стенок в сочетании с сужением костномозгового канала, который приобретает форму «песочных часов». Следствием этого является ухудшение условий кровоснабжения кости, кроветворения, что в конечном итоге даже при радикальной обработке очага остеомиелита отрицательно сказывается на купировании остеомиелитического процесса в целом, вызывая его рецидив.

Прототипом предлагаемого способа может стать «Способ лечения костномозговой остеомиелитической полости» Патент РФ №2798905. Эта методика лечения хронического остеомиелита при костномозговом поражении включает вскрытие и обработку остеомиелитической полости, а также дозированную дистракцию фрагментов до ликвидации остеомиелитического процесса, восстановления целостности кости с помощью аппарата внешней фиксации. При вскрытии полости производят продольный распил кости на всем протяжении костномозгового канала, отводят одну из стенок кости и после удаления некротических тканей в стенках формируют продольные, конгруэнтные, центрально расположенные желоба, после чего совмещают стенки, а затем дозировано перемещают одну из них «по ширине».

Однако данный способ травматичен, не обеспечивает восстановление естественных контуров пораженного участка кости, которая увеличивается по окружности и не соответствует размеру и форме сегмента конечности. Данную методику нецелесообразно применять при оперативном лечении на большеберцовой кости больного. Кроме того, в условиях нарушенного кровоснабжения использование данного способа также сопряжено с возможностью развития послеоперационных осложнений.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа лечения костномозговой остеомиелитической полости большеберцовой кости, позволяющего улучшить анатомо-функциональные результаты при ликвидации остеомиелитического процесса, восстановление естественных контуров пораженного участка кости с сохранением целостности формы костномозгового канала на всем протяжении в короткие сроки лечения.

Указанная задача решается тем, что в способе лечения костномозговой остеомиелитической полости большеберцовой кости, включающий вскрытие и обработку остеомиелитической полости, а также дозированную тракцию костных фрагментов кости с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. При вскрытии полости формируют продольный паз на всем протяжении пораженного участка костномозгового канала, пересекают кость на его вершинах, образовав два фрагмента, а затем их дозировано перемещают по окружности на встречу друг другу до восстановления формы кости. Новым в предложенном способе является то, что при вскрытии полости формируют продольный паз на всем протяжении пораженного участка костномозгового канала, пересекают кость на его вершинах, образовав два фрагмента, а затем их дозировано перемещают по окружности на встречу друг другу до восстановления формы кости. Отмеченное свидетельствует о соответствии заявляемого способа критерию «новизна». Раскрытие изобретения.

Способ осуществляется тем, что после анестезии и обработки операционного поля, производят разрез мягких тканей на всем протяжении пораженного диафиза большеберцовой кости, обеспечивая доступ к поверхности кости с иссечением свищевых ходов (Фиг. 1а). Осуществляют продольный распил кости на протяжении пораженного костномозгового канала. При вскрытии полости производят обработку краев стенки остеомиелитической полости до конгруэнтности, удаление некротических тканей и секвестров на всем протяжении костномозгового канала, продольно рассекают противоположную стенку полости, а если на ней имеются отверстия, их также продольно конгруэнтно обрабатывают и формируют паз. На концах сформированного паза выполняют пересечение кости, после чего совмещают края двух образовавшихся костных фрагментов на одной из поверхностей паза, чтобы в послеоперационном периоде дозировано перемещать образовавшиеся костные фрагменты по окружности на встречу друг другу до восстановления формы кости на всем протяжении пораженного костномозгового канала. После этого устанавливают дренажную систему для постоянной микроирригации полости антисептиками.

Операцию завершают наложением копрессионно-дистракционного аппарата. При его наложении проводят перекрещивающиеся спицы через кость выше и ниже вскрытого костномозгового канала. Спицы в натянутом состоянии крепят спицефиксаторами на опорах компрессионно-дистракционного аппарата. Последние соединяют между собой стержнями и продольно расположенными балками. Сформированные два костных фрагмента, фиксируют спицами или тракционными резьбовыми стержнями на балках. Операционную рану ушивают, выполняют контрольную рентгенографию и стабилизируют системы аппарата (Фиг. 1б).

После операции, на 7-10 день, приступают к дозированной тракции между двумя костными фрагментами по окружности на встречу друг другу до восстановления формы кости на всем протяжении пораженного костномозгового канала. Тракцию выполняют с темпом 0,25 мм два раза в сутки, восстанавливая естественные контуры пораженного участка кости с сохранением целостности формы костномозгового канала на всем протяжении. Продолжительность тракции обычно составляет 10-15 дней, фиксация - 60 дней (Фиг. 1в).

После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации конечности, как правило, не требуется (Фиг. 1г).

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением и иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг. 1 (а, б, в, г). Схема замещения остеомиелитической полости путем дозированного перемещения двух костных отщепов на встречу друг другу.

Фиг. 2 (а, б, в, г) Рентгенограммы костей голени больного А., 39 лет: а - до лечения, 6 - во время операции, в - в процессе лечения, г - результат лечения.

Пример. Больной А., 39 лет, диагноз хронический посттравматический остеомиелит правой большеберцовой кости, свищевой формы, остеомиелитическая полость 8,0 на 2,0 см. (Фиг. 2а). Давность заболевания два года. Инвалид II группы. До поступления в клинику больному дважды выполнялись секвестрнекрэктомии, но свищи не закрывались. Ходил с тростью. Выраженные рубцовые изменения правой голени, имеется свищ с гнойным отделяемым. На рентгенограмме в средней трети правой большеберцовой кости остеомиелитическая полость 8,0 на 2,0 см. Из отделяемого свища выделен Staphilococcus aureas, чувствительный к гентамицину, цефазолину и оксампу.

После анестезии и обработки операционного поля, произвели разрез мягких тканей на всем протяжении пораженного диафиза большеберцовой кости, обеспечив доступ к поверхности кости с иссечением свищевых ходов. Осуществили продольный распил большеберцовой кости на протяжении пораженного костномозгового канала. Выполнили обработку краев стенки остеомиелитической полости до конгруэнтности, удалили некротические ткани и секвестры на протяжении костномозгового канала, продольно рассекли противоположную стенку полости, где имелись продольно расположенные два очага деструкции костной ткани длиной 1,0 и шириной 0,5 см, которые также продольно конгруэнтно обработали и сформировали паз (Фиг. 2б). На концах сформированного паза осуществили пересечение кости, после чего совместили края двух образовавшихся костных фрагментов на одной из поверхностей паза, а затем дозировано перемещали образовавшиеся костные фрагменты по окружности на встречу друг другу до восстановления формы кости на всем протяжении пораженного костномозгового канала. После этого установили дренажную систему для постоянной микроирригации полости антисептиками.

Операцию завершили наложением компрессионно-дистракционного аппарата. При его наложении провели перекрещивающиеся спицы через кость выше и ниже вскрытого костномозгового канала. Спицы в натянутом состоянии закрепили спицефиксаторами на опорах компрессионно-дистракционного аппарата. Последние соединили между собой стержнями и продольно расположенными балками. Костные фрагменты, фиксированы дистракционными спицами на балках. Операционную рану ушили, выполнили контрольную рентгенографию и стабилизировали системы аппарата.

Через 10 дней после операции начали дозированно перемещать с темпом 0,25 мм два раза в сутки образовавшиеся костные фрагменты по окружности на встречу друг другу. При этом на противоположной стороне края костных фрагментов сближались до восстановления формы кости на всем протяжении пораженного костномозгового канала. Тракция - десять дней, фиксация - 61 день. Свищи закрылись через три месяца (Фиг. 2в). После снятия аппарата, иммобилизация не требовалась, больной занимался ЛФК. Через год (Фиг. 2г) он переведен на III группу инвалидности и приступил к работе по специальности.

Способ позволяет выполнить операцию в один этап, улучшить анатомо-функциональные результаты при ликвидации остеомиелитического процесса, восстановить естественные контуры пораженного участка кости, сохранить целостность формы костномозгового канала на всем протяжении в короткие сроки лечения.

Источники информации

Способ замещения костной полости. Патент РФ №2504339.

Способ замещения остеомиелитической полости. А.С. СССР №1147377.

Способ лечения костномозговой остеомиелитической полости. Патент РФ №2798905.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ортопедии, и может быть использовано для лечения костномозговой остеомиелитической полости большеберцовой кости. При вскрытии полости формируют продольный паз на всем протяжении пораженного участка костномозгового канала, проводят удаление некротических тканей и секвестров на всем протяжении костномозгового канала. Продольно рассекают противоположную стенку полости и формируют паз. На концах сформированного паза выполняют пресечение кости. Совмещают края двух образовавшихся костных фрагментов на одной из поверхностей паза. В послеоперационном периоде дозированно перемещают края кости навстречу друг другу до восстановления формы кости на всем протяжении пораженного костномозгового канала. Способ обеспечивает улучшение анатомо-функциональных результатов, восстановление естественных контуров пораженного участка кости, сохранение целостности формы костномозгового канала на всем протяжении в короткие сроки лечения за счет особенностей фиксации. 2 ил., 1 пр.

Способ лечения костномозговой остеомиелитической полости большеберцовой кости, включающий вскрытие и обработку остеомиелитической полости, а также дозированную тракцию костных фрагментов кости с помощью компрессионно-дистракционного аппарата с темпом 0,25 мм два раза в сутки, отличающийся тем, что при вскрытии полости формируют продольный паз на всем протяжении пораженного участка костномозгового канала, проводят удаление некротических тканей и секвестров на всем протяжении костномозгового канала, продольно рассекают противоположную стенку полости и формируют паз, на концах сформированного паза выполняют пресечение кости; совмещают края двух образовавшихся костных фрагментов на одной из поверхностей паза; в послеоперационном периоде дозированно перемещают края кости навстречу друг другу до восстановления формы кости на всем протяжении пораженного костномозгового канала.