СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАССЫ ПЛОДА Российский патент 2017 года по МПК A61B8/00 A61B5/107 

Описание патента на изобретение RU2611731C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для определения массы плода.

Выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов существенно зависит от предполагаемой массы плода. Плод с задержкой роста, развитие которого происходит в условиях недостаточной плацентарной перфузии, имеет повышенный риск перинатальных повреждений. Они наблюдаются у 65% новорожденных [5]. Отмечается высокая частота гипоксии при беременности и асфиксии в родах, мекониальная аспирация [10]. Задержка роста плода приводит к нарушению функционального созревания ЦНС, играющей основную координирующую и интегрирующую роль в процессах развития других органов и систем в антенатальном периоде [1, 2]. При макросомии плода увеличивается частота родового травматизма, перинатальной смертности и заболеваемости [4].

Известен способ определения массы плода [9], который основывается на измерении окружности живота беременной, высоты стояния дна матки над лоном, D. spinarum таза женщины. Рассчитывают массу плода перед родами по формуле: М=-856,13+93,19×А+20,48×В+23,16×С, где М - масса плода перед родами, г; А-D. spinarum, см; В - окружность живота, см; С - высота дна матки, см; 1856,13; 93,19; 20,48; 23,16 - цифровые прогностические коэффициенты. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет того, что погрешность определения массы плода составляет 10% (при средней массе плода погрешность составляет ±300 г), невозможность определения массы плода на недоношенном сроке беременности [9].

Известен способ определения массы тела внутриутробного плода с макросомией на доношенном сроке беременности [8], который основывается на определении трех параметров методом ультразвуковой фетометрии: БПР (бипариетальный размер головки плода, мм), ДБ (длина бедра плода, мм) и ОЖ (окружность животика плода, мм). По сумме произведений этих параметров на коэффициенты соответственно: 16,980, 22,000, 0,007 определяют массу тела плода в граммах (М). М=16,980×БПР+22,000×ДБ+0,007×ОЖ2. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет того, что погрешность определения массы плода составляет 15% (при средней массе плода погрешность составляет ±450 г), невозможность определения массы плода на недоношенном сроке беременности [8].

Известен способ определения массы плода В.Н. Демидова и соавторов [3], взятый в качестве прототипа, который основывается на проведении ультразвуковой фетометрии и включает расчет массы плода по формуле: М=186,6×Г-3490,3×Г2+43,9×А-717,8×А2+615×С+243,8×Д+17849,0; где М - масса тела плода, г; Г - размер головки плода, см; рассчитывается по формуле Г=(БПР+ЛЗР)/2; А - диаметр животика плода, см; С - поперечный размер сердца, см; Д - длина бедренной кости, см; БПР - бипариетальный размер головки плода, см; ЛЗР - лобно-затылочный размер, см.

Однако способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет того, что погрешность определения массы плода в среднем составляет 10% (при средней массе плода погрешность в среднем составляет ±300 г) [3].

Для повышения точности определения массы плода у беременных проводят ультразвуковую фетометрию, определяют длину бедра, плеча, большеберцовой кости, лучевой кости, лобно-затылочный размер головки, поперечный размер плечиков и рассчитывают массу плода М по формуле: М=(0,833+0,004475СГ)×ПРП×ЛЗР×(ДБ+ДП+ДБК+ДЛК)×π/3, где СГ - срок гестации (недели), ПРП - поперечный размер плечиков плода между наиболее отдаленными точками лопаток (см), ЛЗР - лобно-затылочный размер головки плода (см), ДБ - длина бедра плода (см), ДП - длина плеча плода (см), ДБК - длина большеберцовой кости плода (см), ДЛК - длина лучевой кости плода (см), 0,833 и 0,004475 - прогностические коэффициенты.

Выбор критериев для определения массы плода проведен на основании оценки зависимости ультразвуковых параметров и массы плода по данным построения математической модели [11], основанной на методах регрессионного анализа [7]. Прогностические коэффициенты 0,833 и 0,004475 отражают зависимость плотности тканей плода от срока гестации.

Способ осуществляют следующим образом. У беременных с 14 недель гестации проводят ультразвуковую фетометрию по методике Э. Мерца [6]. Определяют длину бедра, плеча, большеберцовой кости, лучевой кости, лобно-затылочный размер головки, поперечный размер плечиков и рассчитывают массу плода М по формуле: М=(0,833+0,004475СГ)×ПРП×ЛЗР×(ДБ+ДП+ДБК+ДЛК)×π/3, где СГ - срок гестации (недели), ПРП - поперечный размер плечиков плода между наиболее отдаленными точками лопаток (см), ЛЗР - лобно-затылочный размер головки плода (см), ДБ - длина бедра плода (см), ДП - длина плеча плода (см), ДБК - длина большеберцовой кости плода (см), ДЛК - длина лучевой кости плода (см), 0,833 и 0,004475 - прогностические коэффициенты.

Пример 1. Беременная Д., 27 лет, поступила 22.07.15 г. в гинекологическое с диагнозом: Угрожающий самопроизвольный выкидыш на сроке беременности 15 недель. ОАА. Привычное невынашивание. Хронический двухсторонний пиелонефрит, в стадии латентного воспаления. ХБП0. Кандидозный вагинит. При поступлении беременной в стационар выполнено ультразвуковое исследование: поперечный размер плечиков = 3,2 см, лобно-затылочный размер = 3,9 см, длина бедра плода = 1,8 см, длина плеча плода = 1,7 см, длина большеберцовой кости плода = 1,5 см, длина лучевой кости плода = 1,3 см. Рассчитана масса плода М по формуле:

М=(0,833+0,004475СГ)×ПРП×ЛЗР×(ДБ+ДП+ДБК+ДЛК)×π/3=(0,833+0,004475×15)×3,2×3,9×(1,8+1,7+1,5+1,3)×π/3=74,13 г.

Заключение: Масса плода соответствует сроку беременности.

Учитывая отсутствие пороков плода по данным пренатального срининга, решено начать сохраняющую терапию.

23.07.15 г. произошел самопроизвольный выкидыш мертвым плодом массой 75 г.

Диагноз заключительный:

Самопроизвольный выкидыш на сроке беременности 15 недель. ОАА. Привычное невынашивание. Хронический двухсторонний пиелонефрит в стадии латентного воспаления. ХБП0. Кандидозный вагинит.

Инструментальная ревизия полости матки.

Пример 2. Беременная Ф., повторнородящая 33 лет, поступила 10.04.15 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Беременность 26 недель. Изосенсибилизация по Rh - фактору с титром антител 1:512. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая гипоксия плода.

23.04.15 г. беременной выполнено повторное ультразвуковое исследование: поперечный размер плечиков = 7,8 см, лобно-затылочный размер = 9,1 см, длина бедра плода = 5,3 см, длина плеча плода = 4,8 см, длина большеберцовой кости плода = 4,7 см, длина лучевой кости плода = 4,0 см. Рассчитана масса плода М по формуле:

М=(0,833+0,004475СГ)×ПРП×ЛЗР×(ДБ+ДП+ДБК+ДЛК)×π/3=(0,833+0,004475×28)×7,8×9,1×(5,3+4,8+4,7+4,0)×/3=1338,88 г.

Заключение: Масса плода соответствует сроку беременности.

По результатам дополнительных методов исследования (кордоцентез, УЗДГ) выявлена гемолитическая болезнь плода. Учитывая нарастание титра антител, признаки выраженной гемолитической болезни плода, решено родоразрешить женщину 24.04.15 г. путем операции кесарево сечение.

24.04.15 г. женщина была родоразрешена путем операции кесарево сечение, во время которого извлечена живая недоношенная девочка без травм и уродств, весом 1300 г, ростом 38 см, с оценкой по шкале Апгар 5 и 5 баллов.

Диагноз заключительный:

Оперативные преждевременные роды на сроке беременности 28 недели. Изосенсибилизация по Rh - фактору с титром антител 1:1024. Гемолитическая болезнь плода, анемическая форма. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая гипоксия плода.

Нижнесрединная лапаротомия. Истмико-корпоральное кесарево сечение.

Пример 3. Беременная Е., первородящая 27 лет, поступила 16.07.15 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма на сроке 38 недель беременности. Хроническая гипоксия плода. Задержка роста плода I степени. Хроническая железодефицитная анемия легкой степени. При поступлении беременной в стационар выполнено ультразвуковое исследование: поперечный размер плечиков = 9,6 см, лобно-затылочный размер = 9,8 см, длина бедра плода = 6,9 см, длина плеча плода = 6,2 см, длина большеберцовой кости плода = 6,1 см, длина лучевой кости плода = 4,8 см. Рассчитана масса плода М по формуле: М=(0,833+0,004475СГ)×ПРП×ЛЗР×(ДБ+ДП+ДБК+ДЛК)×/3=(0,833+0,004475×38)×9,6×9,8×(6,9+6,2+6,1+4,8)×/3=2371,25 г.

Заключение: Масса плода не соответствует сроку беременности, имеется задержка роста плода.

Учитывая задержку роста плода, решено начать подготовку родовых путей антипрогестинами (Tab. Mifepristoni 200 mg per os - по схеме). 18.07.15 г. женщина вступила в роды.

18.07.15 г. через естественные родовые пути родился живой доношенный мальчик без травм и уродств, весом 2350 г, ростом 48 см, с оценкой по шкале Апгар 7 и 8 баллов.

Диагноз заключительный:

Роды в срок (38-39 недель беременности). Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая гипоксия плода. Задержка роста плода II степени. Хроническая железодефицитная анемия легкой степени.

Эпидуральная анестезия.

Пример 4. Беременная С., первородящая 29 лет, поступила 12.02.15 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма на сроке беременности 39 недель.

Хроническая гипоксия плода. Маловодие. ОАА. Синдром соединительнотканной дисплазии. Пролапс митрального клапана I степени, митральная недостаточность I степени. Н0.

При поступлении беременной в стационар выполнено ультразвуковое исследование: поперечный размер плечиков = 11,5 см, лобно-затылочный размер = 11,4 см, длина бедра плода = 7,6 см, длина плеча плода = 6,6 см, длина большеберцовой кости плода = 6,5 см, длина лучевой кости плода = 5,3 см. Рассчитана масса плода М по формуле: М=(0,833+0,004475СГ)×ПРП×ЛЗР×(ДБ+ДП+ДБК+ДЛК)×π/3=(0,833+0,004475×39)×11,5×11,4×(7,6+6,6+6,5+5,3)×π/3=3595,66 г.

Заключение: Масса плода соответствует сроку беременности.

По результатам инструментальных методов исследования (УЗИ, УЗДГ, КТГ) подтверждено наличие хронической гипоксии плода, маловодия. Учитывая хроническую гипоксию плода, маловодие, зрелые неинфицированные родовые пути, решено выполнить родовозбуждение методом амниотомии 15.02.15 г.

15.02.15 г. через естественные родовые пути родился живой доношенный мальчик, без травм и уродств, весом 3600 г, ростом 52 см, с оценкой по шкале Апгар 8 и 8 баллов.

Диагноз заключительный:

Роды в срок (39-40 недель беременности). ОАА. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая гипоксия плода. Маловодие. Синдром соединительнотканной дисплазии. Пролапс митрального клапана I степени, митральная недостаточность I степени. Н0.

Родовозбуждение методом амниотомии. Эпидуральная анестезия.

Данный способ использован при определении массы плода во II и III триместре беременности у 300 женщин. Результаты представлены в таблице.

Точность предложенного способа определения массы плода составляет 92-98%, средняя погрешность составляет 5,4%.

Список литературы

1. Барашнев Ю.И. Ключевые проблемы перинатальной неврологии / Ю.И. Барашнев // Акушерство и гинекология. - 2007. - №5. - С. 51-54.

2. Власюк В.В. Патология головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста / В.В. Власюк. - М.: Логосфера, 2014. - 288 с.

3. Демидов В.Н., Бычкова П.А., Логвиненко А.В. Возможности использования ультразвуковой фетометрии в определении массы плода в III триместре беременности // Вопр. охр. мат. - 1987. - №6. - С. 45-47.

4. Кравченко Е.Н. Родовая травма: акушерские и перинатальные аспекты / Е.Н. Кравченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 - 240 с.

5. Макаров И.О. Задержка роста плода. Врачебная тактика: Учебн. пособие / И.О. Макаров, Е.В. Юдина, Е.И. Боровкова. - М.: МЕДпресс-информ, 2014. - 56 с.

6. Мерц Эберхард. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: пер. с англ. В 2-х т. / Эберхард Мерц; под ред. А.И. Гуса // Т. 1. Акушерство. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 720 с

7. Методология и практика анализа данных в медицине: монография / И.А. Левин [и др.] // Т. I. Введение в анализ данных. - М. - Тель-Авив: АПЛИТ, 2010. - 168 с.

8. Патент №2138200, Российская Федерация, МПК А61В 8/00. Способ определения массы тела внутриутробного плода с макросомией в сроке доношенной беременности / Т.В. Слабинская, О.Ю. Севостьянова; заявитель и патентообладатель Уральский НИИ охраны материнства и младенчества - №98104359/14; заявл. 11.03.1998; опубл. 27.09.1999, бюл. №17. - 3 с.

9. Патент №2361515, Российская Федерация, МПК А61В 5/107. Способ определения массы плода / Н.В. Лазарева, Ю.Л. Минаев; заявитель и патентообладатель Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Самарский военно-медицинский институт - №2007127157/14; заявл. 16.07.2007; опубл. 20.07.2009, бюл. №20. - 3 с.

10. Стрижков А.Н. Синдром задержки роста плода / А.Н. Стрижков, И.В. Игнатко, Е.В. Тимохина, Л.Д. Белоцерковцева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 115 с.

11. Флеман М. Библия Delphi / М. Флеман. - СПб.: БХВ-Петербург, 2011. - 686 с.

Похожие патенты RU2611731C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАССЫ ПЛОДА 2014
  • Мочалова Марина Николаевна
  • Пономарева Юлия Николаевна
  • Мудров Виктор Андреевич
  • Казанцева Елена Викторовна
  • Ахметова Елена Сергеевна
RU2558464C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАССЫ ПЛОДА 2015
  • Мочалова Марина Николаевна
  • Пономарева Юлия Николаевна
  • Мудров Виктор Андреевич
  • Чацкис Елена Михайловна
  • Ахметова Елена Сергеевна
  • Казанцева Елена Викторовна
RU2612096C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РОЖДЕНИЯ КРУПНОГО ПЛОДА 2010
  • Баева Ирина Юрьевна
  • Каган Илья Иосифович
RU2428118C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАССЫ ПЛОДА В ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ 2016
  • Мудров Виктор Андреевич
  • Мудрова Софья Леонидовна
RU2634034C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО НЕСООТВЕТСТВИЯ ПРИ РОДАХ КРУПНЫМ ПЛОДОМ 2014
  • Мочалова Марина Николаевна
  • Пономарева Юлия Николаевна
  • Мудров Виктор Андреевич
  • Казанцева Елена Викторовна
  • Ахметова Елена Сергеевна
  • Прокопьев Михаил Владимирович
RU2565655C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА ВНУТРИУТРОБНОГО ПЛОДА С МАКРОСОМИЕЙ В СРОКЕ ДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ 1998
  • Слабинская Т.В.
  • Севостьянова О.Ю.
RU2138200C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАССЫ ПЛОДА В ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ 2020
  • Мудров Виктор Андреевич
RU2742735C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПЛОДА 2000
  • Бейнарович О.В.
  • Фастыковская Е.Д.
RU2164082C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ 2016
  • Мудров Виктор Андреевич
  • Мудров Андрей Андреевич
RU2626376C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 2006
  • Домрачева Марина Яковлевна
  • Соловьева Мария Владимировна
  • Цхай Виталий Борисович
  • Домрачев Александр Анатольевич
RU2306564C1

Реферат патента 2017 года СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАССЫ ПЛОДА

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Проводят ультразвуковую фетометрию плода. Определяют длину бедра, плеча, большеберцовой кости, лучевой кости, лобно-затылочный размер головки, поперечный размер плечиков. Рассчитывают массу плода М по заявленной формуле. Способ позволяет точно определить массу плода за счет комплексной оценки наиболее оптимальных показателей. 1 табл., 4 пр.

Формула изобретения RU 2 611 731 C1

Способ определения массы плода, включающий проведение ультразвуковой фетометрии плода, отличающийся тем, что определяют длину бедра, плеча, большеберцовой кости, лучевой кости, лобно-затылочный размер головки, поперечный размер плечиков и рассчитывают массу плода М по формуле: М=(0,833+0,004475СГ)×ПРП×ЛЗР×(ДБ+ДП+ДБК+ДЛК)×π/3, где СГ - срок гестации (недели), ПРП - поперечный размер плечиков плода между наиболее отдаленными точками лопаток (см), ЛЗР - лобно-затылочный размер головки плода (см), ДБ - длина бедра плода (см), ДП - длина плеча плода (см), ДБК - длина большеберцовой кости плода (см), ДЛК - длина лучевой кости плода (см), 0,833 и 0,004475 - прогностические коэффициенты.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2017 года RU2611731C1

ДЕМИДОВ В.Н
Ультразвуковая биометрия плода при физиологически развивающейся беременности (нормативы и сравнительная точность)
Топка с несколькими решетками для твердого топлива 1918
  • Арбатский И.В.
SU8A1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАССЫ ПЛОДА 2014
  • Мочалова Марина Николаевна
  • Пономарева Юлия Николаевна
  • Мудров Виктор Андреевич
  • Казанцева Елена Викторовна
  • Ахметова Елена Сергеевна
RU2558464C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАССЫ ПЛОДА 2007
  • Лазарева Наталья Владимировна
  • Минаев Юрий Леонидович
RU2361515C2
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА ВНУТРИУТРОБНОГО ПЛОДА С МАКРОСОМИЕЙ В СРОКЕ ДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ 1998
  • Слабинская Т.В.
  • Севостьянова О.Ю.
RU2138200C1
ГОЛОВКА К ШПРИЦ-МАШИНЕ С ГОРИЗОНТАЛЬНЫМ ШНЕКОМ ДЛЯ ПОКРЫТИЯ РЕЗИНОВЫМ СЛОЕМ КАБЕЛЕЙ 1934
  • Куклин Н.И.
SU40557A1
LEE W
Fetal growth parameters and birth weight: their relationship to neonatal body composition
Ultrasound Obstet Gynecol
Колосоуборка 1923
  • Беляков И.Д.
SU2009A1

RU 2 611 731 C1

Авторы

Мочалова Марина Николаевна

Пономарева Юлия Николаевна

Мудров Виктор Андреевич

Чацкис Елена Михайловна

Казанцева Елена Викторовна

Ахметова Елена Сергеевна

Даты

2017-02-28Публикация

2015-09-21Подача