Способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной глаукоме Российский патент 2017 года по МПК A61F9/07 

Описание патента на изобретение RU2613439C1

Изобретение относится к медицине, а именно к области офтальмологии, и может быть использовано для повышения эффективности хирургического лечения открытоугольной глаукомы.

Ближайшим аналогом является способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной глаукоме, включающий формирование в верхнем сегменте глазного яблока конъюнктивального лоскута с отсепаровкой в 1-2 мм от лимба, формирование поверхностного склерального лоскута с заходом в прозрачные слои роговицы на 1-2 мм, формирование глубокого прямоугольного, треугольного или трапециевидного склерального лоскута с последующим его удалением вместе с наружной стенкой шлеммова канала и периферическими слоями роговицы до обнажения трабекулы и десцеметовой мембраны, полное иссечение склеры на вершине глубокого лоскута до поверхности цилиарного тела, укладку поверхностного склерального лоскута с его фиксацией к склере 1-2 узловыми швами, наложение одного непрерывного шва на конъюнктиву (патент РФ №2405512).

Однако эффект вышеуказанного способа ограничен тем, что в некоторых случаях формируются склеро-склеральные рубцовые сращения между поверхностным склеральным лоскутом и оставшимися слоями склеры с развитием ретенции внутриглазной жидкости под конъюнктиву и, как следствие, повышением внутриглазного давления (ВГД) после хирургического лечения открытоугольной глаукомы в послеоперационном периоде.

Задачей изобретения является создание микроинвазивного способа выполнения непроникающей глубокой склерэктомии в лечении открытоугольной глаукомы.

Техническим результатом изобретения является уменьшение образования склеро-склеральных рубцовых сращений в области антиглаукоматозной операции с пролонгированием гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде благодаря формированию полости над трабекулодесцеметовой мембраной и созданию более короткого пути оттока внутриглазной жидкости под конъюнктиву.

Технический результат достигается тем, что в микроинвазивном способе хирургического лечения открытоугольной глаукомы, заключающемся в создании интрасклеральных путей оттока внутриглазной жидкости с образованием разлитой фильтрационной конъюнктивальной подушки, проведении конъюнктивального разреза на расстоянии 2 мм от лимба, длиной 2 мм, выкраивании поверхностного склерального лоскута, удалении глубокого склерального лоскута вместе с периферическими слоями роговицы и наружной стенкой шлеммова канала до обнажения зоны трабекулы и десцеметовой оболочки, согласно изобретению поверхностный склеральный лоскут выкраивают на 1/3 толщины склеры в виде трапеции с большим основанием 3 мм у лимба и меньшим основанием 2 мм со стороны экватора глаза, высотой 4 мм, при выкраивании глубокого склерального лоскута посередине ложа поверхностного склерального лоскута оставляют неотсепарованной полоску из средних слоев склеры, расположенную перпендикулярно лимбу, длиной 3,5 мм и шириной 1 мм, параллельно боковым сторонам поверхностного склерального лоскута по всей длине иссекают края шириной 0,3 мм, затем поверхностный склеральный лоскут укладывают на прежнее место без шовной фиксации к склере.

Отличительной особенностью способа от ближайшего аналога является то, что при проведении микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии при выкраивании глубокого склерального лоскута оставляют неотсепарованной полоску из средних слоев склеры посередине ложа поверхностного склерального лоскута, расположенную перпендикулярно лимбу, и производят усечение поверхностного склерального лоскута по боковым краям, поверхностный склеральный лоскут укладывают на прежнее место без наложения шва.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь:

1. Оставленная полоска из средних слоев склеры посередине ложа поверхностного склерального лоскута позволяет приподнять поверхностный склеральный лоскут над трабекулодесцеметовой мембраной при его укладывании на прежнее место и создать полость для оттока внутриглазной жидкости, тем самым препятствуя образованию рубцовых сращений между поверхностным склеральным лоскутом и трабекулодесцеметовой мембраной.

2. Усечение поверхностного склерального лоскута по боковым краям создает более короткий путь оттока внутриглазной жидкости от трабекулодесцеметовой мембраны сразу под конъюнктиву в зоне большего основания поверхностного склерального лоскута и в сторону экватора глаза по вновь сформированным каналам по краям ложа поверхностного склерального лоскута.

Все это позволяет обеспечить свободный отток внутриглазной жидкости сразу под конъюнктиву по вновь сформированным более коротким путям, снизить риск образования склеро-склеральных рубцовых сращений в области антиглаукоматозной операции и тем самым пролонгировать гипотензивный эффект в послеоперационном периоде.

Способ поясняется фиг. 1-6, где изображены этапы операции, позицией 1 обозначен поверхностный склеральный лоскут, 2 - ложе поверхностного склерального лоскута, 3 - надрезы при выкраивании склеральной полоски из средних слоев склеры посередине ложа поверхностного склерального лоскута, 4 - полоска из средних слоев склеры, 5 - корнеосклеральная трабекула, 6 - шлеммов канал, 7 - десцеметова оболочка, 8 - иссекаемые боковые края поверхностного склерального лоскута, 9 - усеченный поверхностный склеральный лоскут.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Производят обработку операционного поля, анестезию, акинезию глазного яблока, наложение векорасширителя. В верхнем сегменте концентрично лимбу на расстоянии 2 мм от него производят конъюнктивальный разрез длиной 2 мм, отсепаровывают конъюнктиву до лимба, далее иссекают теноновую оболочку в верхне-наружном направлении размером 2×3 мм, после чего производят диатермокоагуляцию сосудов.

Поверхностным разрезом на 1/3 толщины склеры выкраивают трапециевидный поверхностный склеральный лоскут 1 с заходом в поверхностные слои роговицы с большим основанием 3 мм у лимба, с меньшим основанием 2 мм со стороны экватора глаза, высотой 4 мм. При выкраивании глубокого склерального лоскута оставляют полоску 4 из средних слоев склеры посередине ложа 2 поверхностного склерального лоскута 1 перпендикулярно лимбу неотсепарованной, длиной 3,5 мм и шириной 1 мм. Удаляют периферические слои роговицы с наружной стенкой шлеммова канала 6 до обнажения зоны трабекулы 5 и десцеметовой оболочки 7.

Параллельно боковым сторонам поверхностного склерального лоскута по всей длине иссекают края 8 шириной 0,3 мм, после чего укладывают лоскут 9 на прежнее место без шовной фиксации к склере. Накладывают непрерывный шов на конъюнктиву. Производят субконъюнктивальную инъекцию дексазона 0,3 мл и гентамицина 0,2 мл.

Способ поясняется следующими примерами.

Пример 1

Больная Л., 70 лет, поступила в ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Первичная открытоугольная глаукома, развитая стадия (II), с умеренно повышенным внутриглазным давлением (В) левого глаза. Острота зрения левого глаза = 0,4; внутриглазное давление = 26 мм рт.ст. Коэффициент легкости оттока = 0,07. При биомикроскопии: роговица прозрачная, передняя камера мельче средней (≈2,7 мм), помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Глазное дно: диск зрительного нерва бледный, экскавация 0,7 диаметра диска (ДД). Поле зрения: сужение поля зрения левого глаза с верхне-носовой стороны до 40°.

Проведена операция: микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия по предложенному способу. После выполнения акинезии и предварительной обработки операционного поля проводили анестезию глазного яблока и наложение векорасширителя. В верхнем сегменте концентрично лимбу на расстоянии 2 мм от него делали конъюнктивальный разрез длиной 2 мм. Иссекали теноновую оболочку в верхне-наружном направлении размером 2×3 мм, после чего производили диатермокоагуляцию сосудов.

Поверхностным разрезом на 1/3 толщины склеры выкраивали трапециевидный поверхностный склеральный лоскут с заходом в поверхностные слои роговицы с большим основанием 3 мм у лимба, с меньшим основанием 2 мм со стороны экватора глаза, высотой 4 мм.

При выкраивании глубокого склерального лоскута оставляли полоску из средних слоев склеры посередине ложа поверхностного склерального лоскута перпендикулярно лимбу неотсепарованной длиной 3,5 мм и шириной 1 мм. Удаляли периферические слои роговицы с наружной стенкой шлеммова канала до обнажения зоны трабекулы и десцеметовой оболочки.

Параллельно боковым сторонам поверхностного склерального лоскута по всей длине иссекали края шириной 0,3 мм, после чего укладывали лоскут на прежнее место без шовной фиксации к склере. Накладывали непрерывный шов на конъюнктиву и делали субконъюнктивальную инъекцию дексазона 0,3 мл и гентамицина 0,2 мл.

При контрольном исследовании через 1 сутки после операции острота зрения левого глаза = 0,4, внутриглазное давление = 9 мм рт.ст. Биомикроскопически: роговица прозрачная, передняя камера мельче средней (≈2,8 мм), фильтрационная подушка выраженная, разлитая, высотой ≈ 0,8 мм. Сужение поля зрения левого глаза с верхне-носовой стороны до 40°.

При контрольном исследовании через 7 суток после операции острота зрения левого глаза = 0,4; внутриглазное давление = 10 мм рт.ст, фильтрационная подушка разлитая, высотой = 1,1 мм. Сужение поля зрения левого глаза с верхне-носовой стороны до 40°.

При контрольном исследовании через 1 месяц после операции острота зрения левого глаза = 0,4, внутриглазное давление = 12 мм рт.ст, фильтрационная подушка разлитая, высотой = 1,0 мм. Сужение поля зрения левого глаза с верхне-носовой стороны до 40°.

Пример 2

Больной К., 69 лет, поступил в ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Первичная открытоугольная глаукома, далеко зашедшая стадия (III), с умеренно повышенным внутриглазным давлением (В) левого глаза. Острота зрения левого глаза = 0,3; внутриглазное давление = 28 мм рт.ст. Коэффициент легкости оттока = 0,08. При биомикроскопии: роговица прозрачная, передняя камера мельче средней (≈2,8 мм), помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Глазное дно: диск зрительного нерва серый, экскавация 0,8 ДД. Поле зрения: сужение поля зрения левого глаза с верхне-носовой и верхней стороны до 15°.

Проведена операция: микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия по предложенному способу. После выполнения акинезии и предварительной обработки операционного поля проводили анестезию глазного яблока и наложение векорасширителя. В верхнем сегменте концентрично лимбу на расстоянии 2 мм от него делали конъюнктивальный разрез длиной 2 мм. Иссекали теноновую оболочку в верхне-наружном направлении размером 2×3 мм, после чего производили диатермокоагуляцию сосудов.

Поверхностным разрезом на 1/3 толщины склеры выкраивали трапециевидный поверхностный склеральный лоскут с заходом в поверхностные слои роговицы с большим основанием 3 мм у лимба, с меньшим основанием 2 мм со стороны экватора глаза, высотой 4 мм. При выкраивании глубокого склерального лоскута оставляли полоску из средних слоев склеры посередине ложа поверхностного склерального лоскута перпендикулярно лимбу неотсепарованной длиной 3,5 мм и шириной 1 мм. Удаляли периферические слои роговицы с наружной стенкой шлеммова канала до обнажения зоны трабекулы и десцеметовой оболочки.

Параллельно боковым сторонам поверхностного склерального лоскута по всей длине иссекали края шириной 0,3 мм, после чего укладывали лоскут на прежнее место без шовной фиксации к склере. Накладывали непрерывный шов на конъюнктиву и делали субконъюнктивальную инъекцию дексазона 0,3 мл и гентамицина 0,2 мл.

При контрольном исследовании через 1 сутки после операции острота зрения левого глаза = 0,3, внутриглазное давление = 10 мм рт.ст. Биомикроскопически: роговица прозрачная, передняя камера мельче средней (≈2,8 мм), фильтрационная подушка выраженная, разлитая, высотой ≈ 1,25 мм. Сужение поля зрения левого глаза с верхне-носовой и верхней стороны до 15°.

При контрольном исследовании через 7 суток после операции острота зрения левого глаза = 0,3, внутриглазное давление = 11 мм рт.ст, фильтрационная подушка разлитая, высотой ≈ 1,2 мм. Сужение поля зрения левого глаза с верхне-носовой и верхней стороны до 15°.

При контрольном исследовании через 1 месяц после операции острота зрения левого глаза = 0,3, внутриглазное давление = 13 мм рт.ст, фильтрационная подушка разлитая, высотой ≈ 1,2 мм. Поле зрения: сужение поля зрения левого глаза с верхне-носовой и верхней стороны до 15°.

Похожие патенты RU2613439C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ МИКРОИНВАЗИВНОЙ НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕРЭКТОМИИ ПРИ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ 2014
  • Прошина Ольга Ивановна
  • Абдулсадыкова Алина Камильевна
  • Клюганов Виталий Сергеевич
RU2554231C1
СПОСОБ МИКРОИНВАЗИВНОЙ НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕРЭКТОМИИ ПРИ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГАУКОМЕ 2013
  • Егорова Элеонора Валентиновна
  • Прошина Ольга Ивановна
  • Усанова Галина Юрьевна
  • Хутиева Залина Артуровна
RU2530756C1
СПОСОБ МИКРОИНВАЗИВНОЙ НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕРЭКТОМИИ ПРИ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ 2013
  • Прошина Ольга Ивановна
  • Хутиева Залина Артуровна
  • Усанова Галина Юрьевна
RU2527908C1
Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы 2021
  • Мирошников Владимир Валерьевич
  • Тихонов Алексей Викторович
RU2760886C1
МИКРОИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ 2008
  • Прошина Ольга Ивановна
  • Яновская Наталья Павловна
  • Гераева Асият Магомедбеговна
RU2386421C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ 1997
  • Зуев В.К.
  • Бочкарев М.В.
  • Прошина О.И.
RU2142764C1
Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы 2023
  • Оренбуркина Ольга Ивановна
  • Ирискулов Элдор Туйалиевич
  • Бабушкин Александр Эдуардович
RU2815951C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ 1997
  • Зуев В.К.
  • Бочкарев М.В.
  • Прошина О.И.
RU2143873C1
Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы 2019
  • Бикбов Мухаррам Мухтарамович
  • Исрафилова Гульнара Зуфаровна
  • Бабушкин Александр Эдуардович
  • Оренбуркина Ольга Ивановна
RU2735378C1
СПОСОБ МИКРОИНВАЗИВНОЙ НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕРЭКТОМИИ 2013
  • Егорова Элеонора Валентиновна
  • Козлова Елена Евгеньевна
  • Еременко Ирина Леонидовна
RU2548513C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 613 439 C1

Реферат патента 2017 года Способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной глаукоме

Изобретение относится к медицине, а именно к области офтальмологии, и может быть использовано для повышения эффективности хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры в виде трапеции с большим основанием 3 мм у лимба и меньшим основанием 2 мм со стороны экватора глаза, высотой 4 мм. При выкраивании глубокого склерального лоскута посередине ложа поверхностного склерального лоскута оставляют неотсепарованной полоску из средних слоев склеры, расположенную перпендикулярно лимбу, длиной 3,5 мм и шириной 1 мм. Иссекают боковые края поверхностного склерального лоскута по всей длине шириной 0,3 мм. Укладывают поверхностный склеральный лоскут укладывают на прежнее место без шовной фиксации к склере. Способ позволяет достичь пролонгированного гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде. 6 ил., 2 пр.

Формула изобретения RU 2 613 439 C1

Микроинвазивный способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий проведение конъюнктивального разреза у лимба, выкраивание поверхностного склерального лоскута, удаление глубокого склерального лоскута вместе с периферическими слоями роговицы и наружной стенкой шлеммова канала до обнажения зоны трабекулы и десцеметовой оболочки, отличающийся тем, что поверхностный склеральный лоскут выкраивают на 1/3 толщины склеры в виде трапеции с большим основанием 3 мм у лимба и меньшим основанием 2 мм со стороны экватора глаза, высотой 4 мм, при выкраивании глубокого склерального лоскута посередине ложа поверхностного склерального лоскута оставляют неотсепарованной полоску из средних слоев склеры, расположенную перпендикулярно лимбу, длиной 3,5 мм и шириной 1 мм, производят усечение боковых краев поверхностного склерального лоскута по всей его длине шириной 0,3 мм, затем поверхностный склеральный лоскут укладывают на прежнее место без шовной фиксации к склере.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2017 года RU2613439C1

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ МЕТОДОМ МИКРОИНВАЗИВНОЙ НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕРЭКТОМИИ 2009
  • Ходжаев Назрулла Сагдуллаевич
  • Нерсесов Юрий Эдуардович
  • Захидов Азизбек Баходирович
  • Гетман Виктор Германович
RU2405512C1
ТАХЧИДИ Х.П
и др
Современные технологии хирургии первичной глаукомы
Материалы II Евроазиатской конференции по офтальмохирургии
- Екатеринбург, 2001, с.136-137
ХАТМИНСКИЙ Ю.Ф
Адаптация тканей глаза к острой декомпрессии при хирургических вмешательствах
Тез
докл
VII съезда офтальмологов России
- М., 2000, ч.1, с.206.

RU 2 613 439 C1

Авторы

Прошина Ольга Ивановна

Джабер Далия Наиф

Даты

2017-03-16Публикация

2015-12-17Подача