СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО КЛАПАНА У БОЛЬНЫХ С КОРРИГИРОВАННОЙ ТРАНСПОЗИЦИЕЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ПРИ ПРАВОСФОРМИРОВАННОМ ПРАВОРАСПОЛОЖЕННОМ СЕРДЦЕ Российский патент 2017 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2614812C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии, может быть использовано при оперативном лечении недостаточности левого артериального атриовентрикулярного клапана, сопутствующей корригированной транспозицией магистральных сосудов (КТМС).

КТМС представляет собой врожденный порок сердца, который характеризуется предсердно-желудочковой и желудочково-артериальной дискордантностью, однако кровоток имеет физиологическое направление, т.е. в легкие поступает венозная кровь, а в большой круг кровообращения - артериальная. Наблюдаются транспозиция и инверсия аорты и легочной артерии, которые лежат параллельно и не перекрещиваются, а также - инверсия желудочков и предсердно-желудочковых клапанов

При КТМС и нормальном расположении сердца полые вены соединяются с правым предсердием, как в норме.

Правое предсердие через двустворчатый клапан, который по структуре аналогичен нормальному митральному клапану, сообщается с венозным желудочком, имеющим морфологическую характеристику нормального левого желудочка (треугольной формы, с гладкими внутренними контурами). От венозного желудочка отходит легочный ствол, располагающийся сзади медиально. Фиброзное кольцо легочного ствола находится с перегородочной створкой венозного анатомического митрального клапана в такой же связи, как аортальное кольцо с перегородочной створкой митрального клапана в сердце при его нормальном развитии.

Легочные вены соединяются с нормально расположенным левым предсердием, которое сообщается посредством трехстворчатого клапана (имеющего черты нормального) с артериальным желудочком. Последний по своему анатомическому строению является правым желудочком: он содержит наджелудочковый гребень (резко выражена трабекулярность). От артериального желудочка отходит аорта, которая занимает переднелевую позицию по отношению к легочному стволу. Оба магистральных сосуда идут параллельно, не перекрещиваются, как в норме, и уровень аортальных клапанов несколько выше, чем легочных. Дуга аорты расположена обычно слева, нисходящая часть ее имеет нормальный ход.

При КТМС и правосформированном праворасположенном сердце в отличие от предыдущего типа изменены пространственные взаимоотношения камер и ориентация верхушки сердца, хотя тип предсердно-желудочковой и желудочково-артериальной связи не изменяется.

Полые вены и правое предсердие локализуются справа и более медиально, чем обычно. Легочные вены нормально соединяются с левым предсердием, которое располагается несколько кпереди по отношению к правому предсердию. В условиях правосформированного праворасположенного сердца межжелудочковая перегородка обычно направлена кпереди и расположена параллельно среднесагиттальной плоскости тела.

Изменяются также пространственные взаимоотношения артериального и венозного желудочков сердца: венозный желудочек лежит справа и занимает крайне небольшой участок переднебоковой поверхности сердца; артериальный желудочек находится более кпереди, чем при нормальном положении сердца, и слева венозного желудочка. Дуга аорты расположена обычно слева, аортальное окно сужено. Верхушка сердца направлена вправо, вперед и вниз.

Таким образом, КТМС - редкий, сложный, комбинированный врожденный порок сердца, сопутствующий ему порок - недостаточность левого артериального атриовентрикулярного клапана - устраняется хирургическим путем.

Известен способ хирургического лечения недостаточности левого артериального атриовентрикулярного клапана при КТМС (Сердечно-сосудистая хирургия. Под. ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия, М.: Медицина, 1989 г.), при котором доступ к артериальному атриовентрикулярному клапану осуществляется справа от восходящей аорты, через правое предсердие и межпредсердную перегородку.

Недостатки способа заключаются в следующем. При аномалии положения сердца (декстрокардия) доступ к артериальному атриовентрикулярному клапану чрезвычайно затруднен в виду ротации сердца, что обуславливает плохую визуализацию операционного поля при имплантации протеза, выполняются выраженные тракций стенок сердца, вмешательство сопровождается более длительным временем искусственного кровообращения и пережатия аорты. Это может быть причиной развития тяжелых послеоперационных осложнений и летальных исходов.

Нами поставлена задача - разработать доступ к артериальному атриовентрикулярному клапану при его протезировании у пациентов с КТМС при правосформированном праворасположенном сердце.

Технический результат, достигаемый при осуществлении предлагаемого способа, состоит в профилактике интра- и послеоперационных осложнений, летальных исходов за счет сокращения продолжительности хирургического вмешательства, времени искусственного кровообращения и пережатия аорты, исключения выраженных тракций стенок сердца путем оптимизации доступа к артериальному атриовентрикулярному клапану при его протезировании у пациентов с КТМС при правосформированном праворасположенном сердце.

Нам удалось предложить оригинальный доступ к артериальному атриовентрикулярному клапану в условиях КТМС при правосформированном праворасположенном сердце, позволяющий обеспечить хорошую визуализацию операционного поля при проведении протезирования данного сердечного клапана.

В данном случае правое предсердие располагается справа, но его малый размер, выраженное смещение кзади, к позвоночнику, расположение левого предсердия более кпереди и хороший доступ к нему слева от восходящей аорты, позволяет выполнить успешную имплантацию механического протеза в позицию артериального атриовентрикулярного клапана именно через левое предсердие.

Восходящий отдел леворасположенной аорты при выполнении вмешательства может быть значительно смещен кпереди и вправо, еще больше открывая поверхность левого предсердия, после вскрытия которого доступ к клапану достаточно свободный, операционное поле широкое.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Способ коррекции недостаточности артериального атриовентрикулярного клапана у больных с корригированной транспозицией магистральных сосудов при правосформированном праворасположенном сердце включает протезирование артериального атриовентрикулярного клапана. Для чего выполняют срединную стернотомию, вскрывают левое предсердие слева от восходящей аорты на протяжении 5-6 см, начиная от основания ушка левого предсердия до области, расположенной спереди от левой нижней легочной вены. Иссекают створки артериального атриовентрикулярного клапана. Имплантируют механический протез и восстанавливают целостность левого предсердия.

Способ осуществляется следующим образом.

После проведения срединной стернотомии осматривают полость перикарда: правое предсердие расположено глубоко справа, позади правого желудочка, ближе к позвоночнику. Слева от восходящей аорты видно ушко и значительная часть расширенного левого предсердия.

Левое предсердие вскрывают слева от восходящей аорты в направлении от основания ушка левого предсердия, продолжая разрез косо и заканчивая его спереди от левой нижней легочной вены на протяжении 5-6 см.

Чаще для проведения разреза указанной протяженности, принимая во внимание особенности анатомической ситуации в условиях оперируемого порока сердца, его начало располагается в середине основания ушка левого предсердия по его передней поверхности.

Производят иссечение створок клапана и имплантируют протез. Восстанавливают целостность левого предсердия.

Для подтверждения возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим конкретный клинический пример.

Клинический пример

Предложенный способ выполнен у больного 14 лет с диагнозом: правосформированное праворасположенное сердце, КТМС, недостаточность артериального атриовентрикулярного клапана 3-4 степени.

После проведения срединной стернотомии осмотрена полость перикарда. Восходящая аорта располагалась слева и спереди от ствола легочной артерии (ЛА). Ствол ЛА расширен. При осмотре правое предсердие расположено глубоко справа, позади правого желудочка, ближе к позвоночнику. Оно небольших размеров и при наличии в нем венозной канюли доступ к артериальному атриовентрикулярному клапану через межпредсердную перегородку чрезвычайно затруднителен. Слева от восходящей аорты видно ушко и значительная часть расширенного левого предсердия. Принято решение осуществить доступ к артериальному атриовентрикулярному клапану через левое предсердие слева от средней линии, слева от восходящей аорты. Левое предсердие вскрыто в соответствии с предлагаемым способом. Произведен разрез слева от восходящей аорты в направлении от ушка косо вниз спереди от легочных вен на протяжении 6 см. Произведено иссечение створок атриовентрикулярного клапана. Имплантирован механический протез ATS-29 на 17 п-образных швах. Восстановлена целостность левого предсердия.

Похожие патенты RU2614812C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ОДНОВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ПАТОЛОГИИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ КЛАПАНОВ 2017
  • Бокерия Леонид Антонович
  • Бокерия Ольга Леонидовна
RU2644924C1
СПОСОБ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ЛЕГОЧНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ С УНИВЕНТРИКУЛЯРНЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ 2015
  • Бокерия Леонид Антонович
  • Ким Алексей Иванович
RU2601107C1
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ФУНКЦИОНАЛЬНО ЕДИНСТВЕННЫМ ЖЕЛУДОЧКОМ СЕРДЦА И НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ОБЩЕГО АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО КЛАПАНА 2016
  • Подзолков Владимир Петрович
  • Юрлов Иван Александрович
  • Зеленикин Михаил Михайлович
  • Ковалев Дмитрий Викторович
RU2620031C1
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ФУНКЦИОНАЛЬНО ЕДИНСТВЕННЫМ ЖЕЛУДОЧКОМ СЕРДЦА И НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ОБЩЕГО АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО КЛАПАНА 2016
  • Подзолков Владимир Петрович
  • Юрлов Иван Александрович
  • Зеленикин Михаил Михайлович
  • Ковалев Дмитрий Викторович
RU2618648C1
СПОСОБ МОБИЛИЗАЦИИ СЕРДЦА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ 2012
  • Гурщенков Александр Викторович
  • Гордеев Михаил Леонидович
  • Сухова Ирина Валентиновна
  • Майстренко Алексей Дмитриевич
RU2511088C1
Способ хирургического лечения гипертрофической обструктивной кардиомиопатии 2015
  • Гурщенков Александр Викторович
  • Гордеев Михаил Леонидович
  • Майстренко Алексей Дмитриевич
  • Дьяченко Яков Александрович
  • Сухова Ирина Валентиновна
  • Селиванов Максим Васильевич
RU2608705C1
СПОСОБ МНОГОКЛАПАННОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА 1993
  • Щукин В.С.
  • Назаров В.М.
  • Сидельников С.Г.
RU2106807C1
СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ КАРКАСНЫХ ПРОТЕЗОВ КЛАПАНОВ СЕРДЦА В АОРТАЛЬНУЮ ПОЗИЦИЮ ПРИ ОДНОМОМЕНТНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ МИТРАЛЬНОГО И АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНОВ 2016
  • Мироненко Владимир Александрович
  • Макушин Александр Анатольевич
  • Данилов Григорий Викторович
  • Караматов Арслан Шамсутдинович
RU2626318C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ МИТРАЛЬНО-АОРТАЛЬНОГО КОНТАКТА ПРИ АОРТАЛЬНО-МИТРАЛЬНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ 1999
  • Караськов А.М.
  • Щукин В.С.
  • Козырь А.М.
  • Ларионов П.М.
RU2196526C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАНСПОЗИЦИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ 2006
  • Бокерия Лео Антонович
  • Каграманов Испихан Исмаил-Оглы
  • Кокшенев Игорь Валерьевич
RU2328982C2

Реферат патента 2017 года СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО КЛАПАНА У БОЛЬНЫХ С КОРРИГИРОВАННОЙ ТРАНСПОЗИЦИЕЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ПРИ ПРАВОСФОРМИРОВАННОМ ПРАВОРАСПОЛОЖЕННОМ СЕРДЦЕ

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. У больных с корригированной транспозицией магистральных сосудов (КТМС) при правосформированном праворасположенном сердце выполняют протезирование артериального атриовентрикулярного клапана. Выполняют срединную стернотомию, вскрывают левое предсердие слева от восходящей аорты на протяжении 5-6 см, начиная от основания ушка и продолжая разрез до области, расположенной спереди от левой нижней легочной вены. Иссекают створки артериального атриовентрикулярного клапана. Имплантируют механический протез и восстанавливают целостность левого предсердия. Способ позволяет осуществить профилактику интра- и послеоперационных осложнений, летальных исходов за счет сокращения продолжительности хирургического вмешательства, времени искусственного кровообращения и пережатия аорты, исключить выраженных тракций стенок сердца путем оптимизации доступа к артериальному атриовентрикулярному клапану при его протезировании у пациентов с КТМС при правосформированном праворасположенном сердце. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 614 812 C1

Способ коррекции недостаточности артериального атриовентрикулярного клапана у больных с корригированной транспозицией магистральных сосудов при правосформированном праворасположенном сердце, включающий протезирование артериального атриовентрикулярного клапана, отличающийся тем, что выполняют срединную стернотомию, вскрывают левое предсердие слева от восходящей аорты на протяжении 5-6 см, начиная от основания ушка левого предсердия и продолжая разрез до области, расположенной спереди от левой нижней легочной вены, иссекают створки артериального атриовентрикулярного клапана, имплантируют механический протез и восстанавливают целостность левого предсердия.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2017 года RU2614812C1

Сердечнососудистая хирургия
Под
ред
В.И
Бураковского, Л.А
Бокерия, М.: Медицина, 1989, c
ПАРОВАЯ ИЛИ ГАЗОВАЯ ТУРБИНА 1914
  • Христлейн П.
  • Иоссе Э.
SU278A1
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ПРОЛЯПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА 1997
  • Гриценко А.Г.
  • Лычкова А.Э.
  • Серов А.В.
  • Павлов А.Б.
  • Веркина Н.А.
  • Абрамов С.Л.
RU2155570C2
МАЛЬЦЕВ С
Г
и др., Хирургическая коррекция недостаточности атриовентрикулярных клапанов у пациента с корригированной транспозицией магистральных сосудов, Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2007, 2, с
Устройство для сортировки каменного угля 1921
  • Фоняков А.П.
SU61A1
Подзолков В
П., Хассан Али, Ваулина Т
Н
Атриовентри-кулярная дискордантность: выбор хирургической тактики, Грудная и серд.-сосуд
хир
Металлический водоудерживающий щит висячей системы 1922
  • Гебель В.Г.
SU1999A1
Scherptong R
W., Vliegen H
W., Winter M
M
et al
Tricuspid valve surgery in adults with a dysfunctional systemic right ventricle:repair or replace? Circulation
Колосоуборка 1923
  • Беляков И.Д.
SU2009A1
Vol
Способ получения камфоры 1921
  • Филипович Л.В.
SU119A1
Машина для очистки улиц 1924
  • Стерхов К.И.
SU1467A1

RU 2 614 812 C1

Авторы

Подзолков Владимир Петрович

Кокшенев Игорь Валерьевич

Самсонов Виктор Борисович

Данилов Тимур Юрьевич

Матаев Виктор Сергеевич

Даты

2017-03-29Публикация

2016-03-15Подача