СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ НА ГЛАЗНЫЕ МЫШЦЫ Российский патент 2017 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2626142C2

Изобретение может быть использовано в медицине при проведении хирургических операций на глазном яблоке с целью исправления косоглазия, нистагма.

Известен узловой шов (руководство по глазной хирургии, под редакцией М.Л. Краснова, М.: «Медицина», 1976, с. 80, рис. 47). В известном издании показано наложение швов на мышцу при ее резекции. С помощью циркуля отмеряют предполагаемое место перерезки мышцы и маркируют его бриллиантовым зеленым. В этом месте на мышцу сверху и снизу накладывают два синтетических шва, захватывая по 1/3 и ширины мышцы. Швы завязывают двумя узлами.

Недостатком известного способа наложения узлового шва является то, что мышечные волокна фиксируются по краям. При этом мышечные волокна распределяются неравномерно, т.е. собираются в два пучка по краям, а в центре провисают.

Поэтому эффект усиления или ослабления действия мышцы может быть не точным. Узловой шов, захватывая мышцу в пучок, нарушает ход мышечных волокон.

Известен способ наложения лигатурного шва (руководство по глазной хирургии, под редакцией М.Л. Краснова, М.: «Медицина», 1976, с. 80, рис. 46). При осуществлении известного способа после выделения мышцы под нее подводят два крючка. Один оставляют у места прикрепления мышцы, другой максимально отодвигают кзади. На расстоянии 3-4 мм от места прикрепления мышцы на ее сухожилье накладывают лигатурный шов. Иглу проводят под мышцу у ее верхнего края и через мышцу на границе средней и нижней третей. Затем иглу вкалывают в мышцу на границе верхней и нижней третей и выводят у ее нижнего края. Один конец шва проводят через петлю в сторону виска, другой в обратном направлении. При затягивании такого шва в узел попадает все сухожилье.

Недостатком известного способа является то, что при захвате мышцы в узел образуется пучок, что нарушает естественный ход мышечных волокон. Известный способ принят за прототип.

В настоящее время общепринятой является методика комплексного лечения содружественного косоглазия, которая складывается из оптической коррекции аметропий, операций на глазных мышцах, послеоперационных ортоптических упражнений. Для устранения косоглазия применяют операции двух типов - усиливающие и ослабляющие действие мышц.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является обеспечение сохранности плоскости мышцы без ее смещения с сохранением вектора действия мышцы как по горизонтали, так и по вертикали без искажения ее функционального назначения.

Предлагается способ наложения швов на глазные мышцы, включающий выделение мышцы, фиксацию мышцы на крючке, прошивание и фиксацию мышцы к склере.

Отличием является то, что прошивание производят путем наложения стежков от нижнего края мышцы, и первый стежок в виде петли фиксируется узловым швом, а начало второго стежка в виде петли производится вколом иглы из центра первого, стежки накладываются на всю ширину сухожилья и имеют длину от 1 до 2 мм каждый, последний стежок фиксируется узловым швом.

Сущность предлагаемого способа наложения швов на глазные мышцы показана на фигуре, где показана схема наложения стежково-петлистого шва.

Предварительно производится разрез конъюнктивы и теноновой капсулы, затем отделяют конъюнктиву и тенонову капсулу от склеры. Затем крючок, обращенный концом в противоположную сторону от мышцы, проводят вдоль края мышцы, а затем поворачивают концом к склере, под мышцу, целиком захватывая ее сухожилье. Процесс подготовки к наложению шва на схеме не показан, он достаточно известен из медицинской литературы и его описание можно найти, например, в руководстве по глазной хирургии на стр. 79.

Новым в предлагаемом способе является метод наложения стежков. От нижнего края мышцы накладывается 1-й стежок в виде петли и фиксируется 1 узловым швом. Начало 2-го стежка (вкол иглы) в виде петли берется из центра 1-го, начало 3-го стежка-петли из центра 2-го и т.д. При этом длина каждой петли-стежка одинаковая от 1 мм до 2 мм. Стежково-петлистый шов накладывается на всю ширину сухожилья мышцы. Предлагаемый шов по технике наложения является непрерывным. Последний стежок-петля фиксируется узловым швом. Фиксирующие узлы в данном случае могут быть образованы путем захвата нити на расстоянии до 3 мм от места ее выхода из мышцы, затем дважды обернуть ее вокруг иглы и в результате образуется узел (на схеме не показано). Способ образования фиксирующих узлов описан в «Хирургии косоглазия» под ред. Джона Д. Ферриса изд. Логосфера, М.: 2014 г., стр. 23. Предлагаемый шов мягко накладывается на мышцу, стежки равномерно распределяются по плоскости, шов закрепляется только двумя узлами, не собирается в пучок. Мышечные волокна в шве распределяются и фиксируются равномерно по плоскости. Ход мышечных волокон не нарушается и не искажается как в поперечном направлении, так и по длине. Вектор действия по горизонтали и вертикали сохраняется равномерным и эффект усиления (либо ослабления) действия мышцы запрограммирован. Следовательно, признаки формулы изобретения находятся в причинно-следственной связи с заявленным техническим результатом и являются существенными.

Промышленная применимость предлагаемого способа подтверждается примерами.

Пример №1. Больная Л., 9 лет, поступила в стационар на хирургическое лечение 22.10.2013 г. с диагнозом: Сходящееся косоглазие посты иное, неаккомодационное с вертикальным компонентом. Гиперметропия слабой степени обоих глаз с астигматизмом справа. Амблиопия слабой степени слева. Острота зрения при поступлении: OD=0,7-0,8 с коррекцией = 0,8-0,9; OS=0,2 с коррекцией = 0,4. Характер зрения монокулярный, правограмма. Положение глаз в первичной позиции при фиксации правым глазом - левый глаз +10-12°, вниз 3-5°, при фиксации левым глазом правый +10-12° вверх 3-5°. Проведена операция: резекция наружной прямой мышцы 6 мм левого глаза с наложением стежково-петлистого шва на наружную прямую в 7 мм от места прикрепления. После операции угол косоглазия 0-+5° по горизонтали, вертикальная девиация 3-5°. Операция полностью устранила горизонтальную девиацию и не повлияла на вертикальную девиацию - не увеличила и не уменьшила. Данный эффект достигнут равномерным распределением мышечных волокон наружной прямой мышцы в стежково-петлистом шве с сохранением вектора действия мышцы по горизонтали после ее резецирования.

Пример №2. Больная М., 6 лет, поступила в стационар на хирургическое лечение 07.09.2015 г. с диагнозом: Оперированное сходящееся косоглазие с вертикальным компонентом. Смешанный астигматизм справа, гиперметропический астигматизм слева. Амблиопия слабой степени обоих глаз. Острота зрения при поступлении: OD=0,4 с коррекцией = 0,6: OS=0,8 с коррекцией = 0,8. Характер зрения монокулярный, левограмма. Положение глаз в первичной позиции по горизонтали 0°, правый глаз вверх 15° (вторичный угол), левый глаз вниз 5-7° (первичны угол отклонения). Проведена операция резекция верхней прямой мышцы слева 6 мм с наложением стежково-петлистого шва на верхнюю прямую в 7 мм от места прикрепления. Операция полностью устранила вертикальную девиацию - не повлияла на горизонтальное положение глаз. Данный эффект достигнут равномерным распределением мышечных волокон верхней прямой мышцы в стежково-петлистом шве с сохранением вектора действия мышцы по вертикали после ее резецирования.

На практике подтверждена причинно-следственная связь между признаками формулы изобретения и заявленным техническим результатом. Приведенные выше примеры показали, что обеспечена сохранность плоскости мышцы без ее смещения с сохранением вектора действия мышцы как по горизонтали, так и по вертикали без искажения ее функционального назначения.

Заявленный способ с успехом может применяться в медицине при проведении хирургических операций на глазном яблоке с целью исправления косоглазия, нистагма.

Похожие патенты RU2626142C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МАЛЫХ УГЛОВ КОСОГЛАЗИЯ 2000
  • Антипова Ю.Н.
  • Волик Е.И.
RU2198636C2
Способ хирургического лечения содружественного, несодружественного и рестриктивного косоглазия 2019
  • Анциферова Наталья Геннадьевна
  • Плисов Игорь Леонидович
  • Мамулат Дарья Римовна
  • Шарохин Михаил Александрович
  • Пущина Варвара Борисовна
RU2705041C1
Способ фиксации рецессированной прямой мышцы глаза 2020
  • Шахматова Ирина Петровна
  • Янилкина Юлия Евгеньевна
  • Шахматова Анастасия Викторовна
RU2739223C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ЭКСТРАОКУЛЯРНЫХ МЫШЦ С УСИЛЕНИЕМ МЕТОДОМ КОМПРЕССИИ 2013
  • Канюков Владимир Николаевич
  • Чеснокова Евгения Федоровна
RU2525624C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОСОГЛАЗИЯ ПРИ АНОМАЛЬНОЙ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ СЕТЧАТОК 2011
  • Громакина Елена Владимировна
  • Янченко Татьяна Валентиновна
  • Кукуюк Татьяна Владимировна
  • Билык Наталья Александровна
RU2458659C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОСОГЛАЗИЯ 2000
  • Светличный С.А.
RU2195235C2
Способ сшивания грудных мышц непрерывным обвивным швом 2023
  • Чирков Роман Николаевич
  • Максимов Дмитрий Анатольевич
  • Шепель Евгений Викторович
  • Сулейманова Ольга Олеговна
RU2793887C1
Способ лечения врожденной эссенциальной эзотропии 2020
  • Мамулат Дарья Римовна
  • Плисов Игорь Леонидович
  • Анциферова Наталья Геннадьевна
  • Шарохин Михаил Александрович
  • Гладышева Галина Владимировна
  • Пущина Варвара Борисовна
RU2749291C1
Способ закрытия дефекта глотки у пациентов после ларингэктомии 2020
  • Дайхес Николай Аркадьевич
  • Виноградов Вячеслав Вячеславович
  • Решульский Сергей Сергеевич
  • Ким Ирина Анатольевна
  • Федорова Елена Борисовна
RU2750908C1
КИШЕЧНЫЙ ШОВ 2014
  • Шаматкова Светлана Владимировна
  • Тихонова Людмила Валентиновна
  • Никифорович Петр Алексеевич
RU2564964C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 626 142 C2

Реферат патента 2017 года СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ НА ГЛАЗНЫЕ МЫШЦЫ

Изобретение может быть использовано в медицине при проведении хирургических операций на глазном яблоке с целью исправления косоглазия, нистагма. Осуществляют выделение мышцы, фиксацию мышцы на крючке, прошивание и фиксацию мышцы к склере. При этом прошивание производят путем наложения стежков от нижнего края мышцы, и первый стежок в виде петли фиксируется узловым швом, а начало второго стежка в виде петли производится вколом иглы из центра первого, стежки накладываются на всю ширину сухожилья и имеют длину от 1 до 2 мм каждый, последний стежок фиксируется узловым швом. Способ позволяет обеспечить сохранность плоскости мышцы без ее смещения с сохранением вектора действия мышцы как по горизонтали, так и по вертикали без искажения ее функционального назначения. 1 ил., 2 пр.

Формула изобретения RU 2 626 142 C2

Способ наложения швов на глазные мышцы, включающий выделение мышцы, фиксацию мышцы на крючке, прошивание и фиксацию мышцы к склере, отличающийся тем, что прошивание производят путем наложения стежков от нижнего края мышцы, и первый стежок в виде петли фиксируется узловым швом, а начало второго стежка в виде петли производится вколом иглы из центра первого, стежки накладываются на всю ширину сухожилья и имеют длину от 1 до 2 мм каждый, последний стежок фиксируется узловым швом.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2017 года RU2626142C2

Руководство по глазной хирургии под редакцией М.Л
Краснова, М, Медицина, 1976, с
Капельная масленка с постоянным уровнем масла 0
  • Каретников В.В.
SU80A1
Способ изготовления звездочек для французской бороны-катка 1922
  • Тарасов К.Ф.
SU46A1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПТОЗА ВЕРХНЕГО ВЕКА 1998
  • Лантух В.В.
  • Лантух Е.В.
RU2139020C1
АВЕТИСОВ Э.С
Содружественное косоглазие
- М.: Медицина, 1977, с.284-288
MAI G
et al
Приспособление с иглой для прочистки кухонь типа "Примус" 1923
  • Копейкин И.Ф.
SU40A1
Yan Ke Xue Bao
Топчак-трактор для канатной вспашки 1923
  • Берман С.Л.
SU2002A1

RU 2 626 142 C2

Авторы

Громакина Елена Владимировна

Кукуюк Татьяна Владимировна

Клецова Светлана Юрьевна

Янченко Татьяна Владимировна

Даты

2017-07-21Публикация

2015-11-12Подача