СПОСОБ ЛУЧЕВОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДОСТУПА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР И ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ Российский патент 2018 года по МПК A61M25/01 

Описание патента на изобретение RU2641162C1

Изобретение относится к области медицины, а именно сердечно-сосудистой хирургии, и может использоваться при лучевом артериальном доступе сосудов кисти для проведения эндоваскулярных диагностических процедур и хирургических вмешательств.

Для проведения эндоваскулярных диагностических процедур и хирургических эндоваскулярных вмешательств используют такие доступы, как общая бедренная артерия, лучевая артерия предплечья, локтевая, плечевая и подмышечная артерии [1]. Кроме этого, используется лучевой артериальный доступ в области анатомической табакерки [2].

Недостатком доступа бедренной артерии является повышенный риск кровотечений и потребности в гемотрансфузии у больных, принимающих антиагрегантные и антикоагулянтные препараты при проведении первичной ангиопластики у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST [3]. Катетеризация бедренной артерии затруднительна у больных с избыточным весом, у которых затруднены пункция и гемостаз бедренной артерии, а также высок риск формирования гематом, псевдоаневризм, артериовенозных фистул [4, 5].

В 1989 г. для проведения эндоваскулярного вмешательства впервые использован лучевой артериальный доступ предплечья [6]. Использование радиального артериального доступа оправдано и для плановых эндоваскулярных вмешательств [7]. Выполнение коронарографии и чрескожных хирургических вмешательств на коронарных артериях с использованием доступа через лучевую артерию предплечья признано предпочтительным в связи с меньшим риском развития кровотечений по сравнению с доступом через бедренную артерию, который теперь считается резервным [5].

Чрескожная пункция и катетеризация локтевой артерии, по сравнению с лучевой, технически сложнее для выполнения, так как она залегает глубже и более извита, чем лучевая [8].

Подмышечная и плечевая артерии - единственные сосуды, кровоснабжающие верхнюю конечность. Их повреждение при катетеризации опасно критической ишемией, требующей открытой хирургической коррекции. Кроме того, при катетеризации этих артерий возможно ранение рядом лежащих вены и нерва, образование гематомы, инфицирование места пункции, воздушная эмболия.

По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ лучевого артериального доступа предплечья при проведении эндоваскулярных диагностических и хирургических вмешательств, включающий пункцию лучевой артерии с последующей ее катетеризацией, известный как метод Сельдингера, представляющий собой чрескожное, минимально инвазивное, двухмоментное хирургическое вмешательство. Сначала выполняют чрескожную пункцию лучевой артерии иглой, через иглу вводят гибкий проводник, иглу удаляют. По проводнику вводят катетер нужного диаметра. Пункцию лучевой артерии по методу Сельдингера проводят на ладонной поверхности дистального отдела предплечья, на 2-3 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости. [9].

К недостатку способа, выбранного нами в качестве прототипа, можно отнести риск ишемии кисти, обусловленный нарушением перфузии лучевой артерии, вследствие спазма и/или тромбоза лучевой артерии в месте ее катетеризации (до ее бифуркации на поверхностную и глубокую ладонные дуги), а также восходящим тромбозом лучевой артерии проксимальнее места ее катетеризации из-за нарушения оттока крови по лучевой артерии.

Техническим результатом изобретения является исключение тромбоза лучевой артерии в области предплечья и снижение риска ишемии кисти при лучевом артериальном доступе для проведения эндоваскулярных диагностических процедур и хирургических вмешательств.

Поставленный технический результат достигается тем, что в способе лучевого артериального доступа для проведения эндоваскулярных диагностических процедур и хирургических вмешательств, включающем чрескожную пункцию лучевой артерии, заведение в ее просвет проводника с последующим проведением по нему катетера, а также выполнением гемостаза после удаления катетера. Чрескожную пункцию лучевой артерии осуществляют в межпястном промежутке между второй пястной костью и сухожилием разгибателя большого пальца на тыльной поверхности кисти.

Способ осуществляется следующим образом.

В межпястном промежутке, между второй пястной костью и сухожилием разгибателя большого пальца, на тыльной поверхности кисти пальпаторно определяют пульсацию лучевой артерии, выявляя место чрескожной пункции, которое обрабатывают антисептическим раствором и обезболивают местным анестетиком (раствор лидокаина 0,5% - 3,0 мл). Иглой 21G, в месте наилучшей пульсации артерии, под углом 60-65°, в краниальном направлении с ориентиром на верхушку угла, образованного второй пястной костью и сухожилием разгибателя большого пальца (extensor pollicis longus), проводят чрескожную пункцию артерии (одной стенки артерии). Через просвет иглы в артерию проводят проводник размером 0.018. Иглу удаляют. По проводнику, в просвет артерии устанавливают катетер размером 5 Fr или 6 Fr. Используют инструмент и расходный материал диаметром 2,0-2,5 мм. После завершения процедуры катетер удаляют. Проводят механический гемостаз. На место пункции накладывают тугую давящую бинтовую повязку.

Отличительные существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом

Чрескожную пункцию лучевой артерии осуществляют на тыльной поверхности кисти, в межпястном промежутке, между второй пястной костью и сухожилием разгибателя большого пальца.

В этой области лучевая артерия не является единым "стволом", а представлена двумя ветвями, формирующими ладонные дуги: поверхностную ладонную дугу (со стороны ладонной поверхности кисти) и глубокую ладонную дугу (со стороны тыльной поверхности кисти), являющуюся продолжением лучевой артерии. Последняя делится на непосредственно глубокую ладонную дугу и артерию большого пальца. При вероятном возникновении тромбоза лучевой артерии, после ее катетеризации, кровоток по основному "стволу" лучевой артерии происходит по поверхностной ветви ладонной дуги, что обеспечивает кровоснабжение кисти и позволит исключить тромбоз лучевой артерии в области предплечья, а также снизить риск ишемии кисти.

Таким образом, отличительные существенные признаки являются новыми и позволяют исключить тромбоз лучевой артерии в области предплечья, а также снизить риск ишемии кисти при выполнении заявляемого способа у больных с эндоваскулярным хирургическим лечением артерий.

Приводим пример клинического выполнения способа.

Пример 1. (диагностический) Больная У., 77 лет. Поступила в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения для проведения плановой селективной коронарной ангиографии. Из анамнеза известно о перенесенных острых инфарктах миокарда (1998, 2003, 2006 года). В 2006 году проведена коронарная ангиография, по результатам которой не выявлено коронарной патологии. Пальпаторно определена пульсация артерии в межпястном промежутке, между второй пястной костью и сухожилием разгибателя большого пальца.

Выполнена чрескожная пункция лучевой артерии в межпястном промежутке, между второй пястной костью и сухожилием разгибателя большого пальца на тыльной поверхности кисти. В просвет артерии заведен проводник и далее по нему проведен катетер. Проведены коронарная ангиография, измерение фракционного резерва кровотока передней нисходящей артерии, оптическая когерентная томография огибающей артерии и лучевой артерии, ангиография области катетеризации артерии кисти, на которой выявлено расположение интродьюсера в области бифуркации глубокой ладонной дуги лучевой артерии и артерии большого пальца кисти. После удаления катетера наложена давящая повязка на место пункции, которая снята на следующие сутки. Пульсация на артериях кисти и предплечья сохранена. Тромбоза лучевой артерии в области предплечья, а также ишемии кисти не наблюдалось.

Общее количество больных, у которых прошел апробацию заявляемый способ, - 29. Общее количество больных, у которых использовался способ-прототип, - 2243. Успешное выполнение заявляемого способа лучевого артериального доступа на тыльной поверхности кисти в межпястном промежутке, между второй пястной костью и сухожилием разгибателя большого пальца, для проведения эндоваскулярных диагностических процедур и вмешательств наблюдалось в 96,6% случаев. В 3,4% случаев пункция и катетеризация лучевой артерии в межпястном промежутке безуспешна, что потребовало смену доступа. Тромбоза лучевой артерии в области предплечья, а также ишемии кисти не наблюдалось. Успешное выполнение способа-прототипа наблюдалось в 97,6%. Тромбоз лучевой артерии в области предплечья наблюдался у 30 больных, что составляет 1,3%. Случаев ишемии кисти не отмечалось, но, тем не менее, риск ишемии кисти при использовании способа прототипа не исключен, так как ишемия кисти описана в мировой литературе как один из видов местных осложнений и встречается не часто, в зависимости от анатомии сосудов кисти.

Таким образом, заявляемый способ лучевого артериального доступа в межпястном промежутке, между второй пястной костью и сухожилием разгибателя большого пальца кисти, для проведения эндоваскулярных диагностических процедур и хирургических вмешательств позволяет исключить тромбоз лучевой артерии в области предплечья, а также снизить риск вероятного возникновения ишемии кисти.

Список литературы

1. Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине / Под ред. П. Либби и др.; пер. с англ., под общ. ред. Р.Г. Оганова. Том 1: глава 20. - М.: Рид Элсивер, 2010.

2. A. Kaledin. New approach to standard access in interventional procedures. The Leipzig Interventional Course, 29 January 2014, Scientific Posters.

3. Karim Ratib. More than half of PCI cases in the United Kingdom use transradial access. TCT Daily Staff Tuesday. October 30.2012.

4. Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине / Под ред. П. Либби и др.; пер. с англ., под общ. ред. Р.Г. Оганова. Том 1: глава 20. - М.: Рид Элсивер, 2010.

5. Hamon М., Pristipino С., Di Mario С. et al. Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: position paper by the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions and Working Groups on Acute Cardiac Care and Thrombosis of the European Society of Cardiology // Eurolntervention. 2013. Vol. 8. №11. P. 1242-1251.

6. Campeau L. Percutaneous radial artery approach for coronary angiography. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1989 Jan; 16(1): 3-7.

7. Hetherington S.L., Adam Z., Morley R. et al. Primary percutaneous coronary intervention for acute ST-segment elevation myocardial infarction: Changing patterns of vascular access, radial versus femoral artery // Heart. 2009; 95(19). P. 1612-1618.

8. Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология. Книга первая. Бином. 2011.

9. Марино Пол Л. Интенсивная терапия; пер. с англ., под ред. А.П. Зильбера. Раздел III. ГЭОТАР-МЕДИА, ИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА, 2010.

Похожие патенты RU2641162C1

название год авторы номер документа
Способ эндоваскулярного лечения ложной аневризмы лучевой артерии 2018
  • Сапожников Станислав Сталикович
  • Зырянов Игорь Павлович
  • Бессонов Иван Сергеевич
  • Кузнецов Вадим Анатольевич
RU2716093C1
СПОСОБ ВЫБОРА АРТЕРИАЛЬНОГО ДОСТУПА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ 2011
  • Матчин Юра Георгиевич
  • Атанесян Руслан Вагифович
  • Ширяев Андрей Андреевич
  • Агеев Фаиль Таипович
  • Басинкевич Арина Борисовна
  • Балахонова Татьяна Валентиновна
  • Шамрина Наталья Сергеевна
RU2463965C1
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ПОРОЧНОГО ПОЛОЖЕНИЯ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ ПРИ НЕОБРАТИМЫХ ПОРАЖЕНИЯХ МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ 2011
  • Александров Николай Михайлович
  • Носов Олег Борисович
RU2471441C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ КОСТЕЙ КИСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОСЛЕДСТВИЯХ ПОВРЕЖДЕНИЙ 2006
  • Юркевич Виктор Васильевич
  • Подгорнов Валерий Викторович
  • Бауэр Валерий Александрович
  • Музафаров Гайнулла Исмагильевич
  • Меркулова Юлия Сергеевна
  • Колесникова Ирина Владимировна
RU2336044C2
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ДВУПАЛОЙ КИСТИ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ ЛОКТЕВОЙ КОСОРУКОСТИ 2001
  • Голяна С.И.
  • Прокопович Е.В.
RU2208404C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА КИСТИ 2014
  • Губочкин Николай Григорьевич
  • Гайдуков Виктор Михайлович
  • Коновалов Алексей Максимович
RU2570770C1
СПОСОБ КОЖНО-КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ ДЕФЕКТЕ ТКАНЕЙ ФАЛАНГИ ПАЛЬЦА КИСТИ ПРИ НАЛИЧИИ НЕФУНКЦИОНАЛЬНОЙ КУЛЬТИ ДРУГОГО ПАЛЬЦА 2015
  • Богов Андрей Алексеевич
  • Муллин Руслан Илдусович
  • Журавлев Мурад Равильевич
RU2586311C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПАЛЬЦЕВ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ ПАТОЛОГИИ КИСТИ 2005
  • Голяна Сергей Иванович
RU2307612C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ЧЕТВЕРТОЙ ПЯСТНОЙ КОСТИ 2015
  • Губочкин Николай Григорьевич
  • Гайдуков Виктор Михайлович
  • Коновалов Алексей Максимович
  • Иванов Алексей Максимович
RU2601856C1
Способ реконструкции кисти при врожденной аплазии 1-го пальца и гипоплазии 2-го пальца у детей 2022
  • Голяна Сергей Иванович
  • Авдейчик Наталья Валерьевна
RU2803058C1

Реферат патента 2018 года СПОСОБ ЛУЧЕВОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДОСТУПА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР И ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Изобретение относится к области медицины, а именно сердечно-сосудистой хирургии. Чрескожную пункцию лучевой артерии осуществляют в межпястном промежутке между второй пястной костью и сухожилием разгибателя большого пальца на тыльной поверхности кисти. Способ позволяет исключить тромбоз лучевой артерии в области предплечья и снизить риск ишемии кисти при лучевом артериальном доступе для проведения эндоваскулярных диагностических процедур и хирургических вмешательств. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 641 162 C1

Способ лучевого артериального доступа для проведения эндоваскулярных диагностических процедур и хирургических вмешательств, включающий чрескожную пункцию лучевой артерии, заведение в ее просвет проводника с последующим проведением по нему катетера, а также выполнение гемостаза после удаления катетера, отличающийся тем, что чрескожную пункцию лучевой артерии осуществляют в межпястном промежутке между второй пястной костью и сухожилием разгибателя большого пальца на тыльной поверхности кисти.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2018 года RU2641162C1

RU 2013155324 A, 27.06.2015
Марино Пол Л
Интенсивная терапия, пер
с англ
Под ред
А.П
Зильбера
Раздел III
ГЭОТАР-МЕДИА, ИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА, 2010
ЖУРАВЛЕВ В
А
и др
Трансфузиологические операции, 3-е изд
М.: Медицина, 1985, 34-37
Krishnaprasad Deepika, MD et al., Anatomic Snuffbox Radial Artery Cannulation, Anesthesia & Analgesia: October 2010 - Volume 111 - Issue 4 - p.1078-1079, фиг
Печь для непрерывного получения сернистого натрия 1921
  • Настюков А.М.
  • Настюков К.И.
SU1A1

RU 2 641 162 C1

Авторы

Каледин Александр Леонидович

Кочанов Игорь Николаевич

Селецкий Сергей Сергеевич

Даты

2018-01-16Публикация

2016-12-21Подача