Способ комбинированного дистального лучевого и дистального локтевого артериальных доступов для выполнения рентгенэндоваскулярных вмешательств на одной руке Российский патент 2025 года по МПК A61M25/01 

Изобретение относится к медицинским наукам, его использование актуально для сердечно-сосудистой хирургии. Заявляемый способ может быть применен в рентгенэндоваскулярной хирургии для эндоваскулярного лечения коронарных артерий при их тотальной окклюзии во время билатерального контрастирования, анте-ретроградной реканализации окклюзионных поражений коронарных артерий, измерения прямого инвазивного артериального давления, лечения окклюзионных поражений артерий предплечья при посткатетеризационной окклюзии лучевой или локтевой артерии, для проведения манометрии у больных с гипертрофической кардиомиопатией и стенозом аортального клапана, для проведения спиртовой септальной абляции.

Уровень техники

Известны способы, описанные в патентах:

СПОСОБ ЛУЧЕВОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДОСТУПА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР RU 2641162, опубл. от 16.01.2018. Каледин А.Л., Кочанов И.Н., Селецкий С.С. Данный способ позволяет исключить тромбоз лучевой артерии в области предплечья и снизить риск ишемии при лучевом артериальном доступе для проведения эндоваскулярных диагностических процедур и хирургических вмешательств. Данный способ заключается в чрескожной пункции лучевой артерии в межпястном промежутке, между второй пястной костью и сухожилием разгибателя большого пальца на тыльной поверхности кисти, заведение в ее просвет проводника с последующим проведением по нему катетера. После выполненной диагностической процедуры или хирургического вмешательства инструменты извлекаются, удаляется катетер, выполняется гемостаз места пункции.

К недостатку данного способа следует отнести: возможность проведения только одного диагностического или лечебного инструмента для катетеризации исследуемого сосудистого бассейна, в связи с этим нет дополнительного диагностического поиска с целью визуализации контралатерального сосудистого русла и коллатеральных перетоков от здорового сосуда к пораженной артерии.

СПОСОБ ВЫБОРА АРТЕРИАЛЬНОГО ДОСТУПА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ - RU 2463965, публ. от 20.10.2012. Матчин Ю.Г. и другие. Данный способ заключается в выборе артериального доступа для проведения эндоваскулярного вмешательства по критериям ультразвукового исследования и теста Аллена. Если артерия (лучевая или локтевая) предплечья менее 1.6 мм в диаметре по данным ультразвукового исследования, выбирается артерия (лучевая или локтевая) большего диаметра. Если артерии равны по диаметру, по заключению теста Аллена, выбирают артерию с лучшей пульсацией. При невозможности выполнения лучевого или локтевого доступа используют бедренный доступ.

По данному патенту четко не регламентировано использование нескольких доступов с одной конечности одновременно для катетеризации исследуемой сосудистой области. Приведено в данном методе использование бедренного доступа при невозможности выполнения лучевого или локтевого доступа в качестве основного при рентгенэндоваскулярных вмешательствах, что в свою очередь увеличивает длительность гемостаза после процедуры, количество осложнений места пункции и в вынужденной мобилизации конечности пациента.

Наиболее близким является СПОСОБ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО РАДИАЛЬНОГО И РАДИАЛЬНОГО ДОСТУПОВ С ОДНОЙ РУКИ ДЛЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЯХ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ - RU 2786831.

Данный способ обеспечивает радиальный и дистальный радиальный доступ с одной руки для вмешательства на хронических окклюзиях коронарных артерий. Недостатком данного метода является высокий риск посткатетеризационной окклюзии лучевой артерии при радиальном доступе. Также при данном способе отсутствует возможность замены диагностического катетера меньшего размера на проводниковый катетер большего размера через дистальный радиальный доступ с целью проведения лечебных вмешательств в исследуемой сосудистой области.

ТЕХНИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ

Технический результат от использования заявляемого способа - устранение проблем, связанных с высоким риском посткатетеризационной окклюзии при выполнении радиального доступа в дистальной трети предплечья. Данное изобретение помогает выполнить дистальный лучевой и дистальный локтевой доступ во время эндоваскулярных операций. Преимущество данного способа по сравнению с прототипом (RU 2786831) заключается в использовании и установке в исследуемую сосудистую область инструментов различного диаметра, соответствующего диаметру артерии без риска повреждения через дистальный артериальный лучевой и дистальный артериальный локтевой доступы, а также в выполнении гемостаза после вмешательства, снижающего риск закрытия артерий со стороны доступов.

Данный способ сохраняет проходимость как лучевой, так и локтевой артерии, что создает возможность для их повторного использования. Для способа нет необходимости проводить разрез вместе катетеризации, выполнять лигирование и ушивание в месте доступа.

ОПИСАНИЕ ЗАЯВЛЯЕМОГО СПОСОБА

Способ комбинированного дистального лучевого и дистального локтевого артериальных доступов для выполнения рентгенэндоваскулярных вмешательств на одной руке поэтапно выглядит следующим образом:

1 этап: предоперационно проводится ультразвуковой контроль на проходимость, и определяются места пункции и диаметры лучевой артерии в области анатомической табакерки, или на тыле кисти и локтевой артерии на ладонной поверхности кисти ниже дистальной ладонной складки.

2 этап: на предварительно обработанное операционное поле под местной анестезией без разреза кожных покровов и мягких тканей иглой 22G производят пункцию лучевой артерии в области анатомической табакерки, или на тыле кисти в межпястном промежутке между второй пястной костью и сухожилием разгибателя большого пальца и устанавливают интродьюсер 6F, соответствующий диаметру лучевой артерии, по проводнику 0,018 дюймов;

3 этап: на предварительно обработанное операционное поле под местной анестезией без разреза кожных покровов и мягких тканей иглой 22G производят пункцию локтевой артерии проекционно-анатомически ниже уровня ладонной запястной связки на ладонной поверхности кисти в месте выхода локтевой артерии из локтевого канала и устанавливают интродьюсер 6F, соответствующий диаметру локтевой артерии, по проводнику 0,018 дюймов;

4 этап: под рентгенологическим контролем вводят рентгенконтрастный препарат и оценивают проходимость лучевой и локтевой артерий после проведения катетеризации исследуемого сосудистого бассейна через интродьюсеры 6F, установленные в местах дистального лучевого и дистального локтевого артериальных доступов;

5 этап: выполняют гемостаз с наложением давящей повязки в области дистального лучевого и дистального локтевого артериальных доступов после извлечения интродьюсеров 6F одновременно.

6 этап: проводят контроль мест пункции в области дистального лучевого и дистального локтевого доступов, определяя пальпаторно пульсацию локтевой и лучевой артерий на кисти, и проводят ультразвуковой контроль проходимости кровотока в кисти на следующие сутки после оперативного вмешательства.

Последовательность выполнений действий показана на Фиг. 1-9, где:

Фиг. 1. Проводится предоперационный ультразвуковой контроль артерий доступа на кисти. Фиг. 1А. Ультразвуковой сосудистый датчик установлен вертикально по отношению к тыльной поверхности правой кисти. Выполняется ультразвуковой поиск лучевой артерии на тыльной поверхности правой кисти.

Фиг. 1Б. Ультразвуковой сосудистый датчик установлен вертикально по отношению к ладонной поверхности правой кисти в проксимальной ее части. Выполняется ультразвуковой поиск локтевой артерии на ладонной поверхности правой кисти.

Фиг. 1С. Стрелкой показана правая локтевая артерия в области выхода из локтевого канала (канала Гюйона) в режиме цветового доплеровского картирования.

Фиг. 1Д. Стрелкой показана правая лучевая артерия в области анатомической табакерки.

Фиг. 2. Пункция локтевой артерии на ладонной поверхности правой кисти.

Цифрами обозначено: 1 - место вкола иглы на ладонной поверхности кисти на 15 мм дистальнее лучезапястной складки-внешний ориентир (показан стрелкой); 2 - пункционная игла 22 G; 3 - заведенный по игле в локтевую артерию проводник 0,018 дюймов.

Фиг. 3А. Рабочая позиция интродьюсеров 6F с использованием комбинированного дистального лучевого и дистального локтевого артериальных доступов для выполнения рентгенэндоваскулярных вмешательств на одной руке справа. Нейтральное положение правой кисти. (Цифрами обозначено: 1 - интродьюсер 6F установлен в лучевую артерию в области тыла кисти. 2 - интродьюсер 6F установлен в локтевую артерию на ладонной поверхности кисти).

Фиг. 3Б. Рабочая позиция интродьюсеров 6F c использованием комбинированного дистального лучевого и дистального локтевого артериальных доступов для выполнения рентгенэндоваскулярных вмешательств на одной руке справа. Супинированное положение правой кисти. На тыле кисти выполнен дистальный лучевой доступ. На ладонной поверхности кисти выполнен дистальный локтевой доступ. (Цифрами обозначено: 1 - интродьюсер 6F установлен в лучевую артерию в области тыла кисти. 2 - интродьюсер 6F установлен в локтевую артерию на ладонной поверхности кисти).

Фиг. 4А. Схема точек пункции с внешней стороны правой кисти. Цифрами указано 1(1) место прокола лучевой артерии в области анатомической табакерки, 1(2) - место прокола лучевой артерии на тыле кисти, 2(1) - пунктирной линией отображена проекция с внутренней стороны предплечья, где выполняется прокол локтевой артерии.

Фиг. 4Б. Схема точек пункции на ладонной поверхности правой кисти. Цифрами указано 1(1) - место пункции локтевой артерии выше запястной связки, 1(2) - место пункции локтевой артерии ниже запястной связки на ладонной поверхности кисти. 2(1) проекция лучевой артерии и место пункции лучевой артерии в дистальной трети предплечья на уровне запястной связки.

4. Фиг. 5А. Рентгеновское изображение правой кисти и дистальной трети предплечья. Положение интродьюсера 6F при дистальном лучевом доступе (оранжевая стрелка). Положение интродьюсера 6F при дистальном локтевом доступе (зеленая стрелка).

Фиг. 5Б. Рентгеновское изображение правой кисти и дистальной трети предплечья с введением рентгенконтрастного вещества в лучевую и локтевую артерии через установленные интродьюсеры.

Контрастирование лучевой артерии через установленный интродьюсер 6F при дистальном лучевом доступе (оранжевая стрелка). Контрастирование локтевой артерии через установленный интродьюсер 6F при дистальном локтевом доступе (зеленая стрелка).

6. Фиг. 6А. Показано место пункции локтевой артерии ниже ладонной запястной связки на ладонной поверхности правой кисти. Расслабленное положение конечности, позиции супинации кисти. (Цифрами обозначено: 1 - лучезапястная складка; 2 - интродьюсер 6F установлен в локтевую артерию на ладонной поверхности правой кисти).

Фиг. 6Б. Показано место пункции локтевой артерии ниже ладонной запястной связки на ладонной поверхности правой кисти. Разогнутое положение кисти в лучезапястном суставе, позиция супинации кисти. (Цифрами обозначено: 1 - лучезапястная складка; 2 - интродьюсер 6F установлен в локтевую артерию на ладонной поверхности правой кисти).

7. Одномоментный гемостаз после выполнения дистального лучевого и дистального локтевого доступа. Давящая асептическая повязка правой кисти на локтевую артерию предплечья и лучевую артерию в области анатомической табакерки. Фиг. 7А. Наложение давящей повязки на правую кисть и дистальную треть предплечья. Вид со стороны ладонной поверхности правой кисти, супинированное положение конечности.

Фиг. 7Б. Наложение давящей повязки на правую кисть и дистальную треть предплечья. Правая кисть находится в нейтральном положении.

8. Фиг. 8А. Правая кисть после снятия повязки на следующие сутки после выполнения комбинированного дистального лучевого доступа и дистального локтевого доступа. Нейтральное положение кисти. Стрелкой показано место пункции лучевой артерии на тыле правой кисти при дистальном лучевом доступе.

Фиг. 8Б. Правая кисть после снятия повязки на следующие сутки после выполнения комбинированного дистального лучевого доступа и дистального локтевого доступа. Супинированное положение кисти. Стрелкой показано место пункции лучевой артерии на тыле правой кисти при дистальном лучевом доступе. Стрелкой показано место пункции локтевой артерии на ладонной поверхности правой кисти при дистальном локтевом доступе.

9. Фиг. 9 Ультразвуковой контроль проходимости правой локтевой артерии в режиме цветового доплеровского картирования (ЦДК) через сутки после выполнения дистального локтевого доступа.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Рентгенэндоваскулярное вмешательство осуществляют на одной руке поэтапно. 1 этап: предоперационно проводится ультразвуковой контроль на проходимость, и определяются места пункции и диаметры лучевой артерии в области анатомической табакерки или на тыле кисти и локтевой артерии на ладонной поверхности кисти ниже дистальной ладонной складки. 2 этап: на предварительно обработанное операционное поле под местной анестезией без разреза кожных покровов и мягких тканей иглой 22G производят пункцию лучевой артерии в области анатомической табакерки или на тыле кисти в межпястном промежутке между второй пястной костью и сухожилием разгибателя большого пальца и устанавливают интродьюсер 6F, соответствующий диаметру лучевой артерии, по проводнику 0,018 дюймов. 3 этап: на предварительно обработанное операционное поле под местной анестезией без разреза кожных покровов и мягких тканей иглой 22G производят пункцию локтевой артерии проекционно-анатомически ниже уровня ладонной запястной связки на ладонной поверхности кисти в месте выхода локтевой артерии из локтевого канала и устанавливают интродьюсер 6F, соответствующий диаметру локтевой артерии, по проводнику 0,018 дюймов. 4 этап: под рентгенологическим контролем вводят рентгенконтрастный препарат и оценивают проходимость лучевой и локтевой артерий после проведения катетеризации исследуемого сосудистого бассейна через интродьюсеры 6F, установленные в местах дистального лучевого и дистального локтевого артериальных доступов. 5 этап: выполняют гемостаз с наложением давящей повязки в области дистального лучевого и дистального локтевого артериальных доступов после извлечения интродьюсеров 6F одновременно. 6 этап: проводят контроль мест пункции в области дистального лучевого и дистального локтевого доступов, определяя пальпаторно пульсацию локтевой и лучевой артерий на кисти, и проводят ультразвуковой контроль проходимости кровотока в кисти на следующие сутки после оперативного вмешательства. Способ позволяет сохранить проходимость как лучевой, так и локтевой артерии, что создает возможность для их повторного использования снизить травматичность, поскольку не требует выполнения разреза в месте катетеризации. 9 ил.

Способ комбинированного дистального лучевого и дистального локтевого артериальных доступов для выполнения рентгенэндоваскулярных вмешательств на одной руке выполняется в шесть этапов:

1 этап: предоперационно проводится ультразвуковой контроль на проходимость, и определяются места пункции и диаметры лучевой артерии в области анатомической табакерки или на тыле кисти и локтевой артерии на ладонной поверхности кисти ниже дистальной ладонной складки;

2 этап: на предварительно обработанное операционное поле под местной анестезией без разреза кожных покровов и мягких тканей иглой 22G производят пункцию лучевой артерии в области анатомической табакерки или на тыле кисти в межпястном промежутке между второй пястной костью и сухожилием разгибателя большого пальца и устанавливают интродьюсер 6F, соответствующий диаметру лучевой артерии, по проводнику 0,018 дюймов;

3 этап: на предварительно обработанное операционное поле под местной анестезией без разреза кожных покровов и мягких тканей иглой 22G производят пункцию локтевой артерии проекционно-анатомически ниже уровня ладонной запястной связки на ладонной поверхности кисти в месте выхода локтевой артерии из локтевого канала и устанавливают интродьюсер 6F, соответствующий диаметру локтевой артерии, по проводнику 0,018 дюймов;

4 этап: под рентгенологическим контролем вводят рентгенконтрастный препарат и оценивают проходимость лучевой и локтевой артерий после проведения катетеризации исследуемого сосудистого бассейна через интродьюсеры 6F, установленные в местах дистального лучевого и дистального локтевого артериальных доступов;

5 этап: выполняют гемостаз с наложением давящей повязки в области дистального лучевого и дистального локтевого артериальных доступов после извлечения интродьюсеров 6F одновременно;

6 этап: проводят контроль мест пункции в области дистального лучевого и дистального локтевого доступов, определяя пальпаторно пульсацию локтевой и лучевой артерий на кисти, и проводят ультразвуковой контроль проходимости кровотока в кисти на следующие сутки после оперативного вмешательства.